瓣膜替换术的术中配合.ppt
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1、瓣膜(bnm)替换术的术中配合张鸿英北京安贞医院手术室第一页,共三十六页。第二页,共三十六页。心脏(xnzng)超声正常值范围u 主动脉瓣口面积(min j):2.53.5cm2u 二尖瓣瓣口面积:46cm2u 三尖瓣瓣口面积:48cm2u 肺动脉瓣瓣瓣口面积:24cm2u 左心室舒张末内径:405mmu 左心室收缩末内径:304mm第三页,共三十六页。心脏(xnzng)瓣膜病的分类u 先天性瓣膜病u 二尖瓣发育不全u 主动脉瓣发育不全u 肺动脉瓣发育不全u 后天性瓣膜病u 风湿性瓣膜病u 感染性瓣膜病u 病毒性瓣膜病u 外伤性瓣膜病u 退行性瓣膜病第四页,共三十六页。手术(shush)适应症
2、u 二尖瓣替换术u 二尖瓣病变严重,显著增厚、钙化、腱索融合缩短u 二尖瓣狭窄(xizhi)合并关闭不全者u 闭式扩张术后再狭窄者u 二尖瓣成形术失败者u 生物瓣毁损,瓣周漏第五页,共三十六页。手术(shush)适应症u 主动脉瓣替换术u 主动脉瓣关闭不全,虽无症状,但如心胸比率超过 0.55,舒张压低于50mmHg,左室收缩末内径超过 55mm,则应手术;u 严重主动脉瓣关闭不全,应尽快手术u 主动脉瓣狭窄患者,一旦出现症状,或跨瓣压差(y ch)超 过50mmHg,均应手术治疗第六页,共三十六页。建立(jinl)体外循环第七页,共三十六页。心脏(xnzng)停跳后,切开左房第八页,共三十六
3、页。取出左房血栓(xushun)第九页,共三十六页。左房射频(sh pn)消融第十页,共三十六页。显露(xinl)并切除二尖瓣瓣叶第十一页,共三十六页。植入机械瓣,2-0prolene线连续(linx)缝合固定瓣环第十二页,共三十六页。缝闭左房切口(qi ku)第十三页,共三十六页。左肺静脉射频(sh pn)消融第十四页,共三十六页。左心耳(xn r)射频消融第十五页,共三十六页。切开主动脉壁第十六页,共三十六页。切除(qich)主动脉瓣叶第十七页,共三十六页。测主动脉瓣瓣环,选择相应(xingyng)大小人工主动脉瓣第十八页,共三十六页。沿主动脉瓣环置线第十九页,共三十六页。缝线(fn xi
4、n)穿主动脉瓣瓣环第二十页,共三十六页。下瓣打结(d ji)第二十一页,共三十六页。4-0prolene线缝合(fngh)主动脉切口第二十二页,共三十六页。u 充分(chngfn)排气,开放升主动脉u 心脏复跳,调整流量,顺利停机u 拔除体外循环管道,鱼精蛋白中和肝素u 安置心包纵隔引流管,逐层关胸第二十三页,共三十六页。CardioblateTM 冲洗式射频(sh pn)消融系统第二十四页,共三十六页。美敦力美敦力CardioblateTMCardioblateTM 冲洗(chngx)(chngx)式射频消融系统射频消融系统脚踏脚踏主机主机冲洗式射频消融笔冲洗式射频消融笔/钳钳消毒消毒 生理
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