健康管理师3健康管理相关知识.pptx

健康管理学健康管理学第三章第三章 健康管理相关知识健康管理相关知识学习目标学习目标掌握掌握：（1 1）流行病学的基本概念、指标体系、研究方法流行病学的基本概念、指标体系、研究方法；（2 2）循证医学的基本概念，熟悉实施循证医学的步骤循证医学的基本概念，熟悉实施循证医学的步骤；熟悉熟悉：（1 1）初级卫生保健的概念、内涵和操作方式初级卫生保健的概念、内涵和操作方式；（2 2）人人享有卫生保健的战略目标人人享有卫生保健的战略目标；（3 3）社区公共卫生服务的特征、内容和基本原则社区公共卫生服务的特征、内容和基本原则；（4 4）医学伦理学的基本原则，健康管理中的伦理原则医学伦理学的基本原则，健康管理中的伦理原则；了解了解：（1 1）流行病学的意义和应用流行病学的意义和应用；（2 2）循证医学与传统医学的区别循证医学与传统医学的区别；（3 3）健康管理相关的公共卫生法律制度。健康管理相关的公共卫生法律制度。一一、流行病学基本概念、流行病学基本概念第一节第一节 流行病学基本知识流行病学基本知识 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。科学。二二、流行病学基本研究方法流行病学基本研究方法（一）观察法（一）观察法 观察法观察法就是不对研究对象施加任何干预或实验措施，观察人群在自就是不对研究对象施加任何干预或实验措施，观察人群在自然状态下疾病、健康状况及有关因素的分布情况。根据选择的研究对象然状态下疾病、健康状况及有关因素的分布情况。根据选择的研究对象及研究内容的不同，观察法分为描述流行病学与分析流行病学。及研究内容的不同，观察法分为描述流行病学与分析流行病学。描述流行病学描述流行病学：主要是揭示人群中疾病或健康状况的分布现象，也：主要是揭示人群中疾病或健康状况的分布现象，也用于描述人群中疾病流行影响因素的分布现象，目的是描述分布、产生用于描述人群中疾病流行影响因素的分布现象，目的是描述分布、产生病因假设。如现况研究、生态学研究、个案调查、暴发调查等均属于描病因假设。如现况研究、生态学研究、个案调查、暴发调查等均属于描述流行病学。述流行病学。分析流行病学分析流行病学：主要在描述分布现象的基础上，通过对比研究，找：主要在描述分布现象的基础上，通过对比研究，找出影响分布的决定因素或病因，即检验病因假设。包括病例对照研究和出影响分布的决定因素或病因，即检验病因假设。包括病例对照研究和队列研究。队列研究。（二）实验法（二）实验法 实验法也叫实验流行病学，可以人为的控制实验条件，直实验法也叫实验流行病学，可以人为的控制实验条件，直接验证危险因素或可疑病因与疾病之间是否有关联及是否为因接验证危险因素或可疑病因与疾病之间是否有关联及是否为因果关联，也用于评价疾病防治和健康促进中的预防干预措施及果关联，也用于评价疾病防治和健康促进中的预防干预措施及其效果。所以实验研究可以验证病因假设或评价干预措施的效其效果。所以实验研究可以验证病因假设或评价干预措施的效果。果。（三）数理法（三）数理法 数理法也叫数学模型法或理论流行病学，是通过对疾病或数理法也叫数学模型法或理论流行病学，是通过对疾病或健康状况的分布与影响因素之间内在关系的深入研究，建立数健康状况的分布与影响因素之间内在关系的深入研究，建立数学模型以描述疾病流行规律、预测疾病流行趋势、检验疾病防学模型以描述疾病流行规律、预测疾病流行趋势、检验疾病防治效果。治效果。三三、流行病学的应用、流行病学的应用（一）（一）流行病学的用途流行病学的用途 1.描述疾病及健康状况的分布描述疾病及健康状况的分布 2.探索疾病的病因探索疾病的病因 3.研究疾病自然史，提高诊断治疗水平和预后评估研究疾病自然史，提高诊断治疗水平和预后评估 4.疾病预防控制及其效果评价疾病预防控制及其效果评价 5.为医学研究提供科学方法为医学研究提供科学方法（二）（二）流行病学研究资料的来源流行病学研究资料的来源 1.常规的工作记录常规的工作记录 2.各种统计报表各种统计报表 3.专题科学研究工作所获得的现场调查资料或实验研究资料专题科学研究工作所获得的现场调查资料或实验研究资料 四四、常用指标、常用指标（一）疾病的分布和流行程度（一）疾病的分布和流行程度 疾病的分布疾病的分布：疾病在时间、空间和人间的存在方式及：疾病在时间、空间和人间的存在方式及其发生、发展规律，又称疾病的三间分布。其发生、发展规律，又称疾病的三间分布。疾病流行强度疾病流行强度：散发、流行、大流行、暴发：散发、流行、大流行、暴发。四四、常用指标常用指标（二）疾病分布常用的测量指标（二）疾病分布常用的测量指标 发病率发病率：指在一定期间内、特定人群中某病新病例出现的频率。：指在一定期间内、特定人群中某病新病例出现的频率。罹患率罹患率：与发病率一样，也是测量人群新病例发生频率的指标。与发病：与发病率一样，也是测量人群新病例发生频率的指标。与发病率相比，罹患率适用于小范围、短时间内疾病频率的测量。率相比，罹患率适用于小范围、短时间内疾病频率的测量。续发率续发率：又称二代发病率，指某传染病易感接触者中，在最短潜伏期与：又称二代发病率，指某传染病易感接触者中，在最短潜伏期与最长潜伏期之间发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。最长潜伏期之间发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。患病率患病率：指某特定时间内，总人口中现患某病者（包括新、旧病例）所：指某特定时间内，总人口中现患某病者（包括新、旧病例）所占的比例。占的比例。感染率感染率：指在某个时间内被检查的人群中，某病现有感染者人数所占的：指在某个时间内被检查的人群中，某病现有感染者人数所占的比例。比例。病残率病残率：指在一定的期间内，某人群中实际存在病残人数的比例。：指在一定的期间内，某人群中实际存在病残人数的比例。死亡率死亡率：指在一定期间（通常为：指在一定期间（通常为1年）内，某人群中死于某病（或死于所年）内，某人群中死于某病（或死于所有原因）的频率。其分子为死亡人数，分母为可能发生死亡事件的总人口数有原因）的频率。其分子为死亡人数，分母为可能发生死亡事件的总人口数（通常为年中人口数）。（通常为年中人口数）。病死率病死率：表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例。：表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例。存活率存活率：指随访期终止时仍存活的病例数与随访期满的全部病例数之比。：指随访期终止时仍存活的病例数与随访期满的全部病例数之比。婴儿死亡率婴儿死亡率：指活产儿在不满一周岁死亡的人数与同期活产数的比率。：指活产儿在不满一周岁死亡的人数与同期活产数的比率。新生儿期死亡率新生儿期死亡率：是指死亡发生在出生后：是指死亡发生在出生后28天内的新生儿数与该地同期天内的新生儿数与该地同期的活产数之比。的活产数之比。新生儿后期死亡率新生儿后期死亡率：是指死亡发生在出生后：是指死亡发生在出生后28天到满一周岁的新生儿数天到满一周岁的新生儿数与同期活产数与新生儿死亡数之差的比。与同期活产数与新生儿死亡数之差的比。围生期死亡率和比围生期死亡率和比：妊娠：妊娠28周（即胎儿达到或超过体重周（即胎儿达到或超过体重1000g或身长或身长35cm）至产后）至产后1周内的胎、婴儿死亡数与同期全部出生人数之比。周内的胎、婴儿死亡数与同期全部出生人数之比。孕产妇死亡率孕产妇死亡率：是指怀孕相关死亡数与怀孕妇女数（为了简化，常用活产：是指怀孕相关死亡数与怀孕妇女数（为了简化，常用活产数来估计怀孕妇女数）之比。是评价一个国家或地区怀孕妇女的营养和医疗数来估计怀孕妇女数）之比。是评价一个国家或地区怀孕妇女的营养和医疗保健情况的指标。保健情况的指标。四四、常用指标、常用指标 五五、现况研究现况研究 现况研究又称横断面研究或患病率研究，是描述性现况研究又称横断面研究或患病率研究，是描述性研究中应用最为广泛的一种方法。它是在某一人群中，研究中应用最为广泛的一种方法。它是在某一人群中，应用普查或抽样调查的方法收集特定时间内、特定人群应用普查或抽样调查的方法收集特定时间内、特定人群中疾病、健康状况及有关因素的资料，并对资料的分布中疾病、健康状况及有关因素的资料，并对资料的分布状况、疾病与因素的关系加以描述。状况、疾病与因素的关系加以描述。现况研究分为现况研究分为普查普查和和抽样调查抽样调查。六六、病例对照研究病例对照研究 1 1、病例对照研究病例对照研究是选择患有和未患有某特定疾病的人群是选择患有和未患有某特定疾病的人群分别作为病例组和对照组，调查各组人群过去暴露于某种或分别作为病例组和对照组，调查各组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例或水平，通过比较各组之间暴露比某些可疑危险因素的比例或水平，通过比较各组之间暴露比例或水平的差异，判断暴露因素是否与研究的疾病有关联及例或水平的差异，判断暴露因素是否与研究的疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法。其关联程度大小的一种观察性研究方法。2 2、病例对照研究用途病例对照研究用途：（1 1）初步检验病因假设；初步检验病因假设；（2 2）提出病因线索；提出病因线索；（3 3）评价防制策略和措施的效果。评价防制策略和措施的效果。3 3、病例对照研究病例对照研究分类分类：非匹配病例对照研究和匹配病例对照研非匹配病例对照研究和匹配病例对照研究。究。4 4、病例对照研究的病例对照研究的优点优点和和局限性局限性：优点优点：该方法收集病例更方便，更适用于罕见病的研究；该方法收集病例更方便，更适用于罕见病的研究；该该方法所需研究对象的数量较少，节省人力、物力，容易组织；方法所需研究对象的数量较少，节省人力、物力，容易组织；一次一次调查可同时研究一种疾病与多个因素的关系，既可检验危险因素的假调查可同时研究一种疾病与多个因素的关系，既可检验危险因素的假设，又可经广泛探索提出病因假设；设，又可经广泛探索提出病因假设；收集资料后可在短时间内得到收集资料后可在短时间内得到结果。结果。局限性局限性：不适于研究暴露比例很低的因素，因为需要很大的样不适于研究暴露比例很低的因素，因为需要很大的样本含量；本含量；暴露与疾病的时间先后常难以判断；暴露与疾病的时间先后常难以判断；选择研究对象时易选择研究对象时易发生选择偏倚；发生选择偏倚；获取既往信息时易发生回忆偏倚；获取既往信息时易发生回忆偏倚；易发生混杂偏易发生混杂偏倚；倚；不能计算发病率、死亡率等，因而不能直接分析相对危险度。不能计算发病率、死亡率等，因而不能直接分析相对危险度。六六、病例对照研究病例对照研究 1 1、队列研究：队列研究是将一个范围明确的人群按是否暴露队列研究：队列研究是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分为不同的亚组，追踪各组的结局并于某可疑因素或暴露程度分为不同的亚组，追踪各组的结局并比较其差异，从而判定暴露因素与结局之间有无关联及关联程比较其差异，从而判定暴露因素与结局之间有无关联及关联程度大小的一种观察性研究方法。度大小的一种观察性研究方法。2 2、队列研究分类队列研究分类：前瞻性队列研究前瞻性队列研究；历史性队列研究历史性队列研究；双向性队列研究双向性队列研究。七七、队列研究队列研究 3 3、队列研究的优点和局限性队列研究的优点和局限性 优点优点：研究结局是亲自观察获得，一般较可靠；研究结局是亲自观察获得，一般较可靠；论论证因果关系的能力较强；证因果关系的能力较强；可计算暴露组和非暴露组的发病可计算暴露组和非暴露组的发病率，能直接估计暴露因素与发病的关联强度；率，能直接估计暴露因素与发病的关联强度；一次调查可一次调查可观察多种结局。观察多种结局。局限性局限性：不宜用于研究发病率很低的疾病；不宜用于研究发病率很低的疾病；观察时观察时间长，易发生失访偏倚；间长，易发生失访偏倚；耗费的人力、物力和时间较多；耗费的人力、物力和时间较多；设计的要求高，实施复杂；设计的要求高，实施复杂；在随访过程中，未知变量引在随访过程中，未知变量引入人群，或人群中入人群，或人群中 已知变量的变化等，都可使结局受到影已知变量的变化等，都可使结局受到影响，使分析复杂化。响，使分析复杂化。七七、队列研究队列研究 八八、筛检试验和诊断试验筛检试验和诊断试验 1 1、筛检：是运用快速、简便的检验、检查或其它措施，在健筛检：是运用快速、简便的检验、检查或其它措施，在健康的人群中，发现那些表面健康，但可疑有病或有缺陷的人。康的人群中，发现那些表面健康，但可疑有病或有缺陷的人。筛检所用的各种手段和方法称为筛检试验。筛检所用的各种手段和方法称为筛检试验。2 2、筛检的目的筛检的目的：早期发现可疑患者，做到早诊断、早治疗，提高治愈率，早期发现可疑患者，做到早诊断、早治疗，提高治愈率，实现疾病的二级预防实现疾病的二级预防；发现高危人群，以便实施相应的干预，降低人群的发病率，发现高危人群，以便实施相应的干预，降低人群的发病率，实现疾病的第一级预防实现疾病的第一级预防；了解疾病自然史了解疾病自然史；进行疾病监测。进行疾病监测。3 3、筛检的应用原则筛检的应用原则：被筛检的疾病或缺陷是当地重大的卫生问题；被筛检的疾病或缺陷是当地重大的卫生问题；对被筛检的疾病或缺陷有进一步确诊的方法与条件；对被筛检的疾病或缺陷有进一步确诊的方法与条件；对发现并确诊的病人及高危人群有条件进行有效的干预，且标准统一；对发现并确诊的病人及高危人群有条件进行有效的干预，且标准统一；被筛检的疾病或缺陷或某种危险因素有可供识别的早期症状和体征或被筛检的疾病或缺陷或某种危险因素有可供识别的早期症状和体征或测量的标志；测量的标志；了解被筛检疾病的自然史了解被筛检疾病的自然史 筛检试验必须快速、简便、经济、可靠、安全、有效及易为群众接受；筛检试验必须快速、简便、经济、可靠、安全、有效及易为群众接受；有保证筛检计划顺利完成的资源和良好的社会环境条件；有保证筛检计划顺利完成的资源和良好的社会环境条件；有连续而完整的筛检计划，能按计划定期进行；有连续而完整的筛检计划，能按计划定期进行；要考虑整个筛检、诊断和治疗的成本和收益问题；要考虑整个筛检、诊断和治疗的成本和收益问题；筛检计划应能为目标人群接受。筛检计划应能为目标人群接受。八八、筛检试验和诊断试验筛检试验和诊断试验 4 4、诊断与诊断试验诊断与诊断试验 诊断诊断（diagnosis）：是指在临床上医务人员通过详尽的检：是指在临床上医务人员通过详尽的检查及调查等方法收集信息、资料，经过整理加工后对病人病查及调查等方法收集信息、资料，经过整理加工后对病人病情的基本认识和判断。用于诊断的各种检查及调查的方法称情的基本认识和判断。用于诊断的各种检查及调查的方法称诊断试验。诊断试验。诊断的目的诊断的目的：对病人病情做出及时、正确的判断，以便采：对病人病情做出及时、正确的判断，以便采取相应有效的治疗措施。可应用诊断试验进行病例随访，确取相应有效的治疗措施。可应用诊断试验进行病例随访，确定疾病的转归、判断疗效和估计预后以及监测治疗的副作用定疾病的转归、判断疗效和估计预后以及监测治疗的副作用等。等。诊断的应用原则诊断的应用原则：灵敏度、特异度要高；灵敏度、特异度要高；快速、简单、快速、简单、价廉、容易进行；价廉、容易进行；安全、可靠、尽量减少损伤和痛苦。安全、可靠、尽量减少损伤和痛苦。八八、筛检试验和诊断试验筛检试验和诊断试验 5 5、筛检试验和诊断试验的区别筛检试验和诊断试验的区别 目的不同目的不同：筛检试验是用以区别可疑病人与可能无病者，诊断：筛检试验是用以区别可疑病人与可能无病者，诊断试验是用来区别病人与可疑有病但实际无病的人。试验是用来区别病人与可疑有病但实际无病的人。观察对象不同观察对象不同：筛检是以健康或表面健康的人为观察对象，诊：筛检是以健康或表面健康的人为观察对象，诊断试验是以病人或可疑病人为观察对象。断试验是以病人或可疑病人为观察对象。试验的要求不同试验的要求不同：筛检试验要求快速、简便、灵敏度高，最好：筛检试验要求快速、简便、灵敏度高，最好能检出所有病人；诊断试验要求科学、准确，特异度高，最好能排能检出所有病人；诊断试验要求科学、准确，特异度高，最好能排除所有非病人。除所有非病人。所需费用不同所需费用不同：诊断试验常常使用医疗器械或实验室方法，一：诊断试验常常使用医疗器械或实验室方法，一般花费较高；筛检试验则应使用简单、价廉的方法。般花费较高；筛检试验则应使用简单、价廉的方法。结果的处理不同：筛检试验阳性者须作进一步的诊断或干预，而诊结果的处理不同：筛检试验阳性者须作进一步的诊断或干预，而诊断试验阳性者要给予治疗。断试验阳性者要给予治疗。八八、筛检试验和诊断试验筛检试验和诊断试验 6 6、筛检试验和诊断试验的评价筛检试验和诊断试验的评价 评价的步骤评价的步骤：确定金标准（目前被公认的最可靠、最权威的、：确定金标准（目前被公认的最可靠、最权威的、可以反映有病或无病实际情况的诊断方法称为金标准）；选择研究可以反映有病或无病实际情况的诊断方法称为金标准）；选择研究对象；确定样本含量；盲法同步测试（对用金标准所确定的病例组对象；确定样本含量；盲法同步测试（对用金标准所确定的病例组和非病例组的研究对象，用待评价的试验进行同步盲法测试）；整和非病例组的研究对象，用待评价的试验进行同步盲法测试）；整理分析资料；质量控制。理分析资料；质量控制。真实性真实性：是指测量值与实际值（金标准的测量值）符合的程度，：是指测量值与实际值（金标准的测量值）符合的程度，即正确地判定受试者有病与无病的能力。即正确地判定受试者有病与无病的能力。可靠性可靠性：是指一项试验在相同条件下重复检测获得相同结果的：是指一项试验在相同条件下重复检测获得相同结果的稳定程度。稳定程度。评价试验的收益评价试验的收益：试验收益的评价可从个体效益和社会效益的：试验收益的评价可从个体效益和社会效益的生物学、社会经济学效益等方面进行评价。生物学、社会经济学效益等方面进行评价。八八、筛检试验和诊断试验筛检试验和诊断试验 第二节第二节 初级卫生保健初级卫生保健 一一、人人享有卫生保健的全球战略、人人享有卫生保健的全球战略目标目标与与初级卫生保健初级卫生保健 全球所有人民都能享有基本的卫生保健服务，并且通过消除和控制全球所有人民都能享有基本的卫生保健服务，并且通过消除和控制影响健康的各种有害因素，使人们能享有在社会和经济生活方面都富有影响健康的各种有害因素，使人们能享有在社会和经济生活方面都富有成效的那种健康水平，达到身体、精神和社会适应的完好状态。成效的那种健康水平，达到身体、精神和社会适应的完好状态。1、初级卫生保健、初级卫生保健 初级卫生保健是最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、初级卫生保健是最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的基本卫生保健服务。核心是人人公平享人民群众和政府都能负担得起的基本卫生保健服务。核心是人人公平享有，手段是适宜技术和基本药物，筹资是以公共财政为主，受益对象是有，手段是适宜技术和基本药物，筹资是以公共财政为主，受益对象是社会全体成员。社会全体成员。2、实施初级卫生保健的基本原则实施初级卫生保健的基本原则 合理合理分配卫生分配卫生资源资源；社区参与社区参与；预防为主预防为主；适宜技术适宜技术；综合综合服务。服务。3、初级卫生保健的基本内容初级卫生保健的基本内容 健康促进健康促进；预防保健预防保健；基本医疗基本医疗；社区社区康复。康复。一一、人人享有卫生保健的全球战略、人人享有卫生保健的全球战略目标目标与与初级卫生保健初级卫生保健 二二、21世纪世纪HFA的全球总目标的全球总目标 使全体人民增加期望寿命和提高生活质量；在国家之使全体人民增加期望寿命和提高生活质量；在国家之间和国家内部促进卫生公平；使全体人民得到可持续发展间和国家内部促进卫生公平；使全体人民得到可持续发展的卫生系统提供的服务。的卫生系统提供的服务。三三、健康中国健康中国2020 1.1.卫生事业发展的基本原则：坚持把卫生事业发展的基本原则：坚持把“人人健康人人健康”纳入经济社纳入经济社会发展规划目标；公平效率统一，注重政府责任与市场机制相结合；会发展规划目标；公平效率统一，注重政府责任与市场机制相结合；统筹兼顾，突出重点，增强卫生发展的整体性和协调性；预防为主，统筹兼顾，突出重点，增强卫生发展的整体性和协调性；预防为主，适应并推动医学模式转变等基本原则。适应并推动医学模式转变等基本原则。2.2.到到20202020年，我国的主要健康指标要基本达到中等发达国家水年，我国的主要健康指标要基本达到中等发达国家水平，具体包括可操作、可测量的目标和分目标。平，具体包括可操作、可测量的目标和分目标。3.3.“健康中国健康中国2020“2020“战略研究依据危害的严重性、影响的广泛战略研究依据危害的严重性、影响的广泛性、明确的干预措施、公平性及前瞻性的原则，筛选出了针对重点性、明确的干预措施、公平性及前瞻性的原则，筛选出了针对重点人群、重大疾病及可控健康危险因素的三类优先领域，并分别针对人群、重大疾病及可控健康危险因素的三类优先领域，并分别针对这三类优先领域以及实现这三类优先领域以及实现“病有所医病有所医”提出了可采取的提出了可采取的2121项行动计项行动计划作为今后一个时期的重点任务。划作为今后一个时期的重点任务。第三节第三节 社区公共卫生服务社区公共卫生服务 一一、社区与公共卫生服务社区与公共卫生服务 1.1.公共卫生公共卫生：公共卫生是通过有组织的社区努力来预防公共卫生是通过有组织的社区努力来预防疾病、延长寿命、促进健康和提高效益的科学和艺术。这些疾病、延长寿命、促进健康和提高效益的科学和艺术。这些努力包括：改善环境卫生，控制传染病，教育人们注意个人努力包括：改善环境卫生，控制传染病，教育人们注意个人卫生，组织医护人员提供疾病早期诊断和预防性治疗的服务，卫生，组织医护人员提供疾病早期诊断和预防性治疗的服务，以及建立社会机制来保证每个人都达到足以维护健康的生活以及建立社会机制来保证每个人都达到足以维护健康的生活标准。以这样的形式来组织这些效益的目的是使每个公民都标准。以这样的形式来组织这些效益的目的是使每个公民都能实现其与生俱有的健康和长寿权利。能实现其与生俱有的健康和长寿权利。19861986年健康促进大会渥太华宪章中提出了新公共卫年健康促进大会渥太华宪章中提出了新公共卫生概念：在政府领导下，在社会的水平上，保护人民远离疾生概念：在政府领导下，在社会的水平上，保护人民远离疾病和促进人民健康的所有活动。病和促进人民健康的所有活动。其强调了政府的核心地位，和社会科学促进健康的作用。其强调了政府的核心地位，和社会科学促进健康的作用。2.2.公共卫生服务公共卫生服务：为保障社会公众健康，以政府为主：为保障社会公众健康，以政府为主导的有关机构、团体和个人有组织的向社会提供疾病预防与导的有关机构、团体和个人有组织的向社会提供疾病预防与控制、妇幼保健、健康教育与健康促进、卫生监督等公共服控制、妇幼保健、健康教育与健康促进、卫生监督等公共服务的行为和措施。务的行为和措施。3.3.国家基本公共卫生服务国家基本公共卫生服务：城乡居民健康档案管理、城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、健康教育、预防接种、0 06 6岁儿童健康管理、孕产妇健康管岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2 2型糖尿病患型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及卫生监督协管服务生事件报告和处理以及卫生监督协管服务。一一、社区与公共卫生服务社区与公共卫生服务v 预防疾病的发生和传播；预防疾病的发生和传播；v 保护环境免受破坏保护环境免受破坏；v 预防意外伤害预防意外伤害；v 促进和鼓励健康行为；促进和鼓励健康行为；v 对灾难做出应急反应，并帮助社会从灾难中恢复；对灾难做出应急反应，并帮助社会从灾难中恢复；v 保证卫生服务的有效性和可及性。保证卫生服务的有效性和可及性。公共卫生的使命就是通过全社会的努力，为公众提供适公共卫生的使命就是通过全社会的努力，为公众提供适合本国本地实际情况的良好条件，来保护和促进全人群的健合本国本地实际情况的良好条件，来保护和促进全人群的健康。康。二二、公共卫生、公共卫生体系及体系及功能功能 三三、公共卫生体系及职能公共卫生体系及职能1 1、公共卫生体系公共卫生体系 各级各级政府的公共卫生机构、医疗保健服务提供系统、社区、企事业政府的公共卫生机构、医疗保健服务提供系统、社区、企事业单位、大众媒体和学术研究机构等单位、大众媒体和学术研究机构等。2 2、PAHO/WHOPAHO/WHO制定的公共卫生基本职能制定的公共卫生基本职能v监督、评估和分析人群健康状况；监督、评估和分析人群健康状况；v监测、研究和控制威胁公众健康的危险因素；监测、研究和控制威胁公众健康的危险因素；v健康促进；健康促进；v社会参与公共卫生；社会参与公共卫生；v发展公共卫生规划政策和管理制度；发展公共卫生规划政策和管理制度；v加强公众健康的管理和执行能力；加强公众健康的管理和执行能力；v评价和促进卫生服务利用的公平性；评价和促进卫生服务利用的公平性；v发展和培养公共卫生的人力资源；发展和培养公共卫生的人力资源；v保障个人和公众卫生服务的质量；保障个人和公众卫生服务的质量；v调查研究公共卫生问题；调查研究公共卫生问题；v降低突发公共卫生事件和疾病对健康的影响。降低突发公共卫生事件和疾病对健康的影响。3 3、政府政府部门的公共卫生机构应履行的职责部门的公共卫生机构应履行的职责 v评估：定期系统地收集、整理、分析辖区的健康信息，包括评估：定期系统地收集、整理、分析辖区的健康信息，包括反反 映映健康状况的统计学资料，社区健康需求以及有关健康问题的流健康状况的统计学资料，社区健康需求以及有关健康问题的流行病学和其他研究的资料。行病学和其他研究的资料。v政策研制政策研制 ：要发挥其为公众利益服务的职责，根据公共卫生的：要发挥其为公众利益服务的职责，根据公共卫生的科学知识，研制综合的公共卫生政策，以保障公众的健康。科学知识，研制综合的公共卫生政策，以保障公众的健康。v保障：通过鼓励和协调本机构以外的其他部门，或本部门提供保障：通过鼓励和协调本机构以外的其他部门，或本部门提供有效的服务，落实和实施促进人群健康和预防疾病的措施，以保有效的服务，落实和实施促进人群健康和预防疾病的措施，以保障公众健康障公众健康。三三、公共卫生体系及职能公共卫生体系及职能1 1、社区卫生服务社区卫生服务 社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为单位，社区为范围，需求为导向，以老年人、妇女、儿以家庭为单位，社区为范围，需求为导向，以老年人、妇女、儿童、慢性病人、残疾人、低收入居民为重点，以解决社区主要问童、慢性病人、残疾人、低收入居民为重点，以解决社区主要问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的（健康教育、计划生育技术指导为一体的（“六位一体六位一体”），有效），有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基本卫生服务。社区卫生的、经济的、方便的、综合的、连续的基本卫生服务。社区卫生服务是目前世界各国公认的最佳基层医疗模式。服务是目前世界各国公认的最佳基层医疗模式。四四、社区卫生服务与社区公共卫生服务社区卫生服务与社区公共卫生服务2 2、社区公共卫生服务社区公共卫生服务 社区公共卫生服务是公共卫生服务在基层社区的实现，社区公共卫生服务是公共卫生服务在基层社区的实现，是以社区卫生服务机构为主体，在上级公共卫生服务机构是以社区卫生服务机构为主体，在上级公共卫生服务机构的指导下，以社区为范围，以社区居民公共卫生服务需要的指导下，以社区为范围，以社区居民公共卫生服务需要为导向，动员社区居民参与，以预防、医疗、保健、康复、为导向，动员社区居民参与，以预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为载体，实现预防疾病，促健康教育、计划生育技术服务为载体，实现预防疾病，促进人民身体健康的目的。进人民身体健康的目的。四四、社区卫生服务与社区公共卫生服务社区卫生服务与社区公共卫生服务3 3、社区公共卫生服务的基本原则社区公共卫生服务的基本原则v坚持公益性质，注重卫生服务的公平、效率和坚持公益性质，注重卫生服务的公平、效率和可及性可及性；v坚持坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务服务；v坚持实行区域卫生坚持实行区域卫生规划规划；v坚持预防为主，公共卫生和基本医疗并重，防治坚持预防为主，公共卫生和基本医疗并重，防治结合结合；v坚持以地方为主，坚持以地方为主，因地制宜因地制宜。4 4、社区公共卫生服务的特征社区公共卫生服务的特征v以健康为中心的保健以健康为中心的保健服务服务；v以家庭为单位的服务以家庭为单位的服务；v以以社区为范围的社区为范围的服务服务；v以社区居民需求为导向的持续性以社区居民需求为导向的持续性服务服务；v提供综合性提供综合性服务服务；v提供协调性服务提供协调性服务；v提供提供第一线的可及性第一线的可及性服务服务；v团队式的服务团队式的服务。四四、社区卫生服务与社区公共卫生服务社区卫生服务与社区公共卫生服务5 5、社区公共卫生服务社区公共卫生服务内容内容v卫生信息的管理卫生信息的管理 v健康教育健康教育v传染病、地方病、寄生虫病预防控制传染病、地方病、寄生虫病预防控制 v慢性病预防控制慢性病预防控制 v精神卫生服务精神卫生服务 v妇女保健妇女保健 v儿童保健儿童保健v老年保健老年保健v残疾康复指导和康复训练残疾康复指导和康复训练 v计划生育技术咨询指导计划生育技术咨询指导 v协助处置辖区内的突发公共卫生事件协助处置辖区内的突发公共卫生事件 v政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务 四四、社区卫生服务与社区公共卫生服务社区卫生服务与社区公共卫生服务第四节 循证医学 循循证医学是指，临床医生面对证医学是指，临床医生面对具体具体患者患者时时，在收集病史、，在收集病史、体检及必要的试验和有关检查资料的基础上，应用理论知识体检及必要的试验和有关检查资料的基础上，应用理论知识与临床技能，分析找出病人的主要临床问题（包括病因、诊与临床技能，分析找出病人的主要临床问题（包括病因、诊断、治疗、预后及康复等），并进一步检索、评价当前最新断、治疗、预后及康复等），并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境做出科学、适用的针织决策，在病人与临床医疗的具体环境做出科学、适用的针织决策，在病人的配合下付诸实施，最后分析与评价效果。的配合下付诸实施，最后分析与评价效果。一一、循证循证医学的基本医学的基本概念概念 循证医学一般过程包括有提出问题、收集证据、评价证据、循证医学一般过程包括有提出问题、收集证据、评价证据、应用最佳证据指导临床决策以及在实践中不断提高临床决策水平应用最佳证据指导临床决策以及在实践中不断提高临床决策水平和医疗质量等和医疗质量等5 5个步骤。个步骤。第一步第一步：提出问题提出问题 构建临床循证问题可采用国际上统一的构建临床循证问题可采用国际上统一的PICOPICO格式，其中：格式，其中：P P之之特定的患病人群（特定的患病人群（population/participantspopulation/participants），），I I指干预指干预（intervention/exposureintervention/exposure），），C C指对照组或另一种可用于比较的指对照组或另一种可用于比较的干预措施（干预措施（comparator/controlcomparator/control），），O O为结局（为结局（outcomeoutcome）。）。二二、实施循证医学的步骤实施循证医学的步骤第二步第二步：收集证据收集证据 通过期刊检索系统和电子检索系统等方式来获得有关证据。通过期刊检索系统和电子检索系统等方式来获得有关证据。HaynesHaynes等研究人员于等研究人员于20012001年提出了循证医学资源的年提出了循证医学资源的“4s4s”模型，模型，将信息资源分为四类：第一类，系统证据将信息资源分为四类：第一类，系统证据 （systemsystem）；第二类，）；第二类，证据摘要（证据摘要（synopsessynopses）；第三类，系统评价（）；第三类，系统评价（synthesessyntheses）；第四）；第四类，原始研究（类，原始研究（studiesstudies）。选择证据资源应遵循下述标准：一是选择证据资源应遵循下述标准：一是循证方法的严谨性；二是内容的全面性和特异性；三是易用性；循证方法的严谨性；二是内容的全面性和特异性；三是易用性；四是可及性。四是可及性。二二、实施循证医学的步骤实施循证医学的步骤第三步第三步：评价证据评价证据 目前在循证医学教学和循证临床实践中公认的证据分类标准目前在循证医学教学和循证临床实践中公认的证据分类标准将研究证据使用的推荐程度分为将研究证据使用的推荐程度分为5 5级，即级，即级、级、级、级、级、级、级级和和级。评价证据时，应对研究工作的全过程进行全面的评价，级。评价证据时，应对研究工作的全过程进行全面的评价，包括：研究目的、研究设计、研究对象、观察或测量、结果分析、包括：研究目的、研究设计、研究对象、观察或测量、结果分析、质量控制、结果表达、卫生经济学和研究结论。评价证据时，应质量控制、结果表达、卫生经济学和研究结论。评价证据时，应首先初筛临床研究证据的真实性和相关性；其次确定研究证据的首先初筛临床研究证据的真实性和相关性；其次确定研究证据的类型；最后根据研究证据类型进行评价。类型；最后根据研究证据类型进行评价。二二、实施循证医学的步骤实施循证医学的步骤第四步第四步：应用最佳证据指导临床决策应用最佳证据指导临床决策 应用最佳证据指导临床决策也就是在在临床上实施这些有用应用最佳证据指导临床决策也就是在在临床上实施这些有用的结果。将经过严格评价的文献、从中获得的真实可靠并有临床的结果。将经过严格评价的文献、从中获得的真实可靠并有临床应用价值的最佳证据用于指导临床决策，服务于临床。反之，对应用价值的最佳证据用于指导临床决策，服务于临床。反之，对于经严格评价为无效甚至有害的治疗措施则否定；对于尚难定论于经严格评价为无效甚至有害的治疗措施则否定；对于尚难定论并有希望的治疗措施，则可为进一步研究提供信息。并有希望的治疗措施，则可为进一步研究提供信息。二二、实施循证医学的步骤实施循证医学的步骤第五步第五步：在实践中不断提高临床决策水平和医疗质量在实践中不断提高临床决策水平和医疗质量 评价结果为最好证据则可结合临床经验与患者个体情况进行评价结果为最好证据则可结合临床经验与患者个体情况进行应用，作出临床治疗决策，并对应用效果进行评估。如评价结果应用，作出临床治疗决策，并对应用效果进行评估。如评价结果不理想，则应进行再检索。通过实践，提高临床学术水平和医疗不理想，则应进行再检索。通过实践，提高临床学术水平和医疗质量：通过第四步实践，对成功或不成功的经验和教训，临床医质量：通过第四步实践，对成功或不成功的经验和教训，临床医生应进行具体分析和评价，达到提高认识，促进学术水生应进行具体分析