银杏达莫注射液治疗糖尿病合并脑梗死疗效分析_白亚丽.pdf

100Clinical Research,Mar.2023,Vol.31 No.03作者简介：白亚丽，女，副主任药师，本科。研究方向：医院药学，糖尿病及心脑血管用药方面。临床治疗银杏达莫注射液治疗糖尿病合并脑梗死疗效分析白亚丽(洛阳市孟津区送庄镇卫生院 药房，河南 洛阳 471121)摘要：目的 分析银杏达莫注射液用于糖尿病合并脑梗死的效果。方法 选择 2021 年 8 月至 2022 年 8 月洛阳市孟津区送庄镇卫生院收治的 80 例糖尿病合并脑梗死患者，采用随机数字表法分成对照组(常规治疗)、观察组(在对照组基础上加以银杏达莫注射液)各 40 例。比较两组疗效；治疗前后日常生活能力量表(ADL)及神经功能缺损量表(NIHSS)得分；治疗前后红细胞比容、血浆黏度、纤维蛋白原及血小板聚集率；治疗前后 C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及人可溶性细胞间粘附分子 1(sIAM-1)水平。结果 观察组治疗有效率(97.50%)高出对照组(80.00%)，差异有统计学意义(P 0.05)。治疗前，两组 ADL 及 NIHSS 得分差异无统计学意义(P 0.05)；治疗后，两组 ADL 得分较前升高，差异有统计学意义(P 0.05)，NIHSS 得分较前降低，差异有统计学意义(P 0.05)，且观察组ADL得分高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，NIHSS得分低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。治疗前，两组红细胞比容、血浆黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率差异无统计学意义(P 0.05)；治疗后，观察组红细胞比容、血浆黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。治疗前，两组 CRP、IL-6、sIAM-1 水平差异无统计学意义(P 0.05)；治疗后，观察组 CRP、IL-6、sIAM-1 水平低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 予以糖尿病合并脑梗死患者银杏达莫注射液效果较为理想，能提升其日常生活能力，减轻其神经功能缺损，改善其血液流变学指标，降低其炎症因子水平，值得临床应用。关键词：银杏达莫；糖尿病；脑梗死；日常生活能力；神经功能缺损；血液流变学中图分类号：R742文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)03-0100-04Clinical Analysis of Ginkgo Leaf Extract and Dipyridamole Injection in the Treatment of Diabetes Mellitus with Cerebral InfarctionBAI Yali(Department of Pharmacy,Songzhuang Town Health Center,Mengjin District,Luoyang City Luoyang Henan 471121,China)Abstract:Objective To analyze the clinical efficacy of ginkgo leaf extract and dipyridamole injection in the treatment of diabetes mellitus with cerebral infarction.Methods A total of 80 diabetes mellitus patients with cerebral infarction treated from August 2021 to August 2022 in our hospital were selected.According to random number table,patients were divided into control group(N=40,routine treatment)and observation group(N=40,routine treatment,ginkgo leaf extract and dipyridamole injection).Group comparison was performed through the curative effects,activity of daily living(ADL),national institute of health stroke scale(NIHSS)scores,erythrocrit,plasma viscosity,fibrinogen,platelet aggregation rates,Interleukin-6(IL-6),C-reactive protein(CRP)and soluble intercellular adhesion molecule-1(sICAM-1).Results The effective treatment rate in the observation group(97.50%)was higher than control group(80.00%),with significant difference(P 0.05);Before treatment,ADL and NIHSS scores between groups were not significantly different(P 0.05);After treatment,ADL scores for two groups were higher than before,with significant differences(P 0.05);NIHSS scores for two groups were lower than before,with significant differences(P 0.05);ADL scores in the observation group were even higher than control group,with significant differences(P 0.05);NIHSS scores in the observation group were even lower than control group,with significant differences(P 0.05);Before treatment,there were no significant between-group differences about the erythrocrit,plasma viscosity,fibrinogen and platelet aggregation rates(P 0.05);After treatment,the erythrocrit,plasma viscosity,fibrinogen and platelet aggregation rates in the observation group were lower than control group,with significant differences(P 0.05);Before treatment,there were no significant between-group differences about CRP,IL-6 and sICAM-1 levels(P 0.05);After treatment,CRP,IL-6 and sICAM-1 levels in the observation group were lower than control group,with significant differences (P 0.05).Conclusion The effect of ginkgo leaf extract and dipyridamole injection in patients with diabetes and cerebral infarction is relatively ideal,which can improve daily living ability,reduce neurological deficit,improve blood rheological index,and reduce the level of infiammatory factors,which is worthy of clinical application.Key Words:ginkgo leaf extract and dipyridamole injection;diabetes mellitus;cerebral infarction;daily living activity;neurological function deficit;hemorheology糖 尿 病 属 于 临 床 一 类 高 发 性 慢 性 病，患 者 主 要特征是血糖异常升高并维持较长时间，容易损伤其肾脏、心脏和脑血管等，进而影响其身心健康1。据有 关 报 道 显 示2，糖 尿 病 患 者 的 脑 血 管 病 发 生 率 为16.8%18.6，尤其是糖尿病合并脑梗死的患病率明显高出脑出血，在糖尿病有关脑血管病中占比 89.1。因此，患者一旦确诊疾病后，医院需要及时予以有效治疗。当前，疾病常见的治疗方式包含三种，分别为溶栓治疗、介入治疗及药物治疗，其中患病后 6h 内开展溶栓能获得良好疗效，但多数患者无法在患病早期前往医院就诊，错过最佳溶栓时机3；介入手术虽疗效理想，但会给机体带来一定损伤，无法适用于所有患者。因此，当前药101临床研究 2023 年 03 月第 31 卷第 03 期物治疗依旧是主要治疗方式4。有关银杏叶的提取物研究中5显示银杏叶内主要成分包含黄酮类、生物碱、酚类及长链醇等一系列活性成分，可将自由基清除，调整血管活性、抑制血小板并保护神经元等，该方法已被临床使用到心血管病、外周血管病治疗中，且取得了良好成效。银杏达莫注射液作为一类复方制剂，为银杏叶内提取的各类有效成分、双嘧达莫一同构成，经研究证实6用于糖尿病合并脑梗死效果确切，同时安全性高。基于此，本文现对洛阳市孟津区送庄镇卫生院收治的 80 例糖尿病合并脑梗死患者开展研究，分析银杏达莫注射液对该类患者的疗效，主要内容如下。1资料和方法1.1一般资料选择 2021 年 8 月至 2022 年 8 月本院收治的 80 例糖尿病合并脑梗死患者，结合随机数字表法分成对照组、观察组，各 40 例。对照组男 25 例，女 15 例；年龄40 80 岁，平均(58.426.20)岁；糖尿病病程 2 20年，平均(8.751.30)年；脑梗死发病时间 2 30h，平均(16.304.28)h；合并疾病：伴高血压 10 例，高血 脂 6 例。观 察 组 男 26 例，女 14 例；年 龄 40 78岁，平 均(58.206.54)岁；糖 尿 病 病 程 2 21 年，平均(8.981.22)年；脑梗死发病时间 2 32h，平均(15.864.10)h；合并疾病：伴高血压9例，高血脂5例。两组资料差异无统计学意义(P 0.05)，具有可比性。本研究经本院院内伦理委员会通过，同时取得患者知情、同意。纳入标准：(1)和内科学9 版7中有关糖尿病合并脑梗死诊断标准吻合，且脑梗死症状是初次出现，患病时长在 48h 内；(2)年龄 40 80 岁；(3)近期未开展过有关治疗；(4)依从性良好。排除标准：(1)存在出血性的脑血管病者；(2)肝肾心存在疾病者；(3)存在急性感染病者；(4)存在血液病者；(5)存在恶性肿瘤者；(6)存在用药过敏史者；(7)处在妊娠、哺乳阶段者；(8)存在认知障碍、精神病者；(9)拒绝、中途退出者。1.2方法对照组接受常规治疗，通过降糖药或胰岛素以控制血糖，以空腹状态下血糖值处于 3.9 6.1mmol/L，餐后 2h 血糖值处于 7 9mmol/L 较为适宜，并定期开展血糖监测；予以饮食指导和吸氧、降低颅内压、抗感染、纠正电解质和酸碱至平衡状态、调血压等对症治疗。将 0.75g 的胞二磷胆碱注射液(华润双鹤利民药业有限公司；国药准字 H37021222；规格：2mL0.25g；)加入到 250mL 的 0.9氯化钠溶液内静滴，1 次/d，连续用药 2 周。存在脑水肿者，加以 250mL 的复方甘油溶液(北京博德桑特输采血器材科技开发中心；国药准字H11022503；规 格：160mL)静 滴，1 2 次/d。观 察组除上述措施外予以银杏达莫注射液(通化谷红制药有限公司；国药准字 H22026139；规格：10mL)，20mL该药和 0.9的氯化钠溶液 250mL 混合，经静滴方式使用，1 次/d，用药时间为 2 周。1.3观察指标观察两组疗效，治疗前后日常生活能力及神经功能缺损得分、红细胞比容、血浆黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、人可溶性细胞间粘附分子 1(sIAM-1)水平。(1)疗效：症状已经基本消失，且神经功能缺损表(NIHSS)得分下降超过 90划分到痊愈；症状明显改善，NIHSS 得分下降 51%90划分到显效；症状得到改善，同时NIHSS 得分下降 20%50划分到有效；将症状未出现任何改善或者加重，NIHSS 得分下降 20或上升划分到无效8；治疗有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数 100；(2)日常生活能力：分别在治疗前后经日常生活能力量表(ADL)对两组开展评定，总分为 0 100 分，得分越高即日常生活能力高9；(3)神经功能缺损：分别在治疗前后结合 NIHSS 得分对两组开展评定，总分为 0 42 分，得分越高即神经缺损严重10；(4)血液流变学有关指标：治疗开始前和结束后收集空腹静脉血 3mL，后经重庆天海医疗设备有限公司MVIS-2010 血液流变分析设备对红细胞比容、血浆黏度、纤维蛋白原和血小板聚集率开展测定，各项指标均测定3 次，后取 3 次结果的均值当作最终结果；(5)炎症因子：治疗前后收集空腹静脉血 3mL，离心处理后分离获得血清，放在-80的环境内保存，后经散射比浊法对 CRP开展测定，经酶联免疫吸附方法对 IL-6 及 sIAM-1 开展测定，仪器为日本日立 7600 生化分析设备，各项指标均测定 3 次，后取 3 次结果的均值当作最终结果。1.4统计学方法经SPSS23.0统计软件处理数据，计数资料以代表，行 2检验；计量资料以sx 代表，行t检验，P 0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组疗效比较观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表1两组疗效比较n(%)组别例数痊愈显效有效无效治疗有效率观察组4022(55.00)10(25.00)7(17.50)1(2.50)39(97.50)对照组4014(35.00)12(30.00)6(15.00)8(20.00)32(80.00)26.135P0.0132.2两组 ADL 及 NIHSS 得分比较治 疗 前，两 组 ADL 及 NIHSS 得 分 差 异 无 统 计 学意义(P 0.05)；治疗后，两组 ADL 得分较前升高，NIHSS 得分较前降低，差异有统计学意义(P 0.05)，且观察组 ADL 得分高于对照组，NIHSS 得分低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。表2两组ADL及NIHSS得分比较(sx)单位：分组别例数ADLNIHSS治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4060.254.70 80.355.9630.244.1510.142.50对照组4060.725.14 72.756.1029.964.2818.753.28t0.4275.6360.29713.204P0.6710.0010.7670.001注：和本组治疗前比较，P 0.05。102Clinical Research,Mar.2023,Vol.31 No.032.3两组血液流变学有关指标比较治疗前，两组红细胞比容、血浆黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率差异无统计学意义(P 0.05)；治疗后，两组各项指标较前降低，差异有统计学意义(P 0.05)，且 观 察 组 各 项 指 标 低 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意义(P 0.05)。见表 3。表 3两组血液流变学有关指标比较(sx)组别例数红细胞比容血浆黏度/(mPas)纤维蛋白原/(gL-1)血小板聚集率/治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组400.500.020.300.041.850.261.420.163.450.452.020.5558.657.2033.504.20对照组400.510.050.400.051.900.251.640.183.520.562.760.6058.946.2544.685.18t1.1749.8770.8775.7770.6165.7500.19210.603P0.2440.0010.3830.0010.5400.0010.8480.001注：和本组治疗前比较，P 0.05。2.4两组炎症因子比较治疗前，两组 CRP、IL-6、sIAM-1 水平差异无统计学意义(P 0.05)；治疗后，观察组各项指标较前降低，差异有统计学意义(P 0.05)，且观察组各项指标低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 4。表 4两组炎症因子比较(sx)组别例数CRP/(mgL-1)IL-6/(pgmL-1)sIAM-1/(ngmL-1)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组409.651.405.301.25134.7810.6589.408.50339.4556.20280.3550.45对照组409.501.327.421.30135.1010.2495.309.24340.1455.88311.7852.75t0.4937.4350.1372.9720.0552.723P0.6230.0010.8910.0040.9560.008注：和本组治疗前比较，P 0.05。3讨论脑梗死属于糖尿病老年患者比较多见的并发症之一，该病通常起病较急，且容易致残致死。当前因医患双方重视糖尿病有关治疗和健康宣教，因急性并发症死亡的患者数量显著减少，但脑部、心脏、肾脏和视网膜等各类血管并发症出现增多，脑血管病逐渐成为糖尿病患者主要死因，死亡率达到 12.0%28.611。当前，对糖尿病合并脑梗死开展西药治疗效果多不理想，予以中医药治疗具备独特优势，将中医和西医充分结合属于该病治疗新的发展方向。糖尿病合并脑梗死发生和血浆内的蛋白质非酶糖基化、脂质代谢紊乱、血小板功能异常及胰岛素抵抗等有关，治疗时需坚持消除血管痉挛、改善血液流变和保护脑部组织的原则12。近些年来，有学者13发现银杏叶有关提取物中黄酮类及酚类有着多种药理作用，如可将氧自由基充分清除，对血管活性起到调节作用，并能保护神经元等。刘玉博14研究发现，将银杏达莫注射液使用到脑梗死患者中能获取较为理想的疗效，改善血液流变学、神经功能和血脂指标。本次研究显示：观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。考虑原因是银杏达莫注射液内银杏总黄酮可调整机体血流动力学，起到扩血管作用，其中双嘧达莫能对血小板起到抑制效果，减少血细胞集聚，进而使患者获得理想疗效。观察组治疗后的 ADL 得分高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，NIHSS 得分低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。这是因为观察组采取的药物中有众多生物活性较强的天然成分，具备扩脑血管、提升脑部血流量及缓解脑部缺血缺氧等作用。如银杏黄酮能将脑部自由基清除，对脑细胞提供保护作用；白果内酯也可较好保护脑内的有关神经细胞。因此，用药后能改善患者的神经功能，提升日常活动能力。CRP、IL-6、sIAM-1是有着众多功能的炎症因子，据有关研究显示15，糖尿病合并脑梗死者的各项指标水平存在异常上升现象。CRP 属于一类敏感、非特异性的炎症因子，能使白细胞反应变强，参加到补体的固定、炎症位置的细胞残留清除等过程，属于感染评估中的敏感指标；sIAM-1 和血管内皮细胞受损、血小板集聚、血管通透性升高及血栓生成等有关，于糖尿病有关血管病变出现和发展期间起着重要作用；IL-6 是前炎症因子，为介导急性相反应、免疫反应重要介质，能和胰岛素产生作用影响到糖尿病发生。各项炎症因子于炎症系统内和其他的细胞因子产生作用，进而生成炎症反应，在疾病出现期间发挥着重要的影响16。观察组治疗后 CRP、IL-6、sIAM-1 水平低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。这是因为观察组采取的药物消炎作用和一般消炎药、抗生素不同，不仅是化瘀活血及免疫调节剂，其包含的有效成分还有着良好消炎作用，因此，用药后能使炎症反应得到减轻。糖尿病患者机体中血小板处在异常活跃状态，血流的调节功能受到损伤，血液较为黏稠，容易大量聚集引起血栓17。脑梗死发生及发展和血小板活跃度有关18。因此，评定糖尿病伴脑梗死患者的红细胞比容、血浆黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率等血液流变学指标有着重要意义。观察组治疗后的各项血液流变学有关指标均低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。原因在于观察组采取的药物中包含的银杏苦内酯可减少血小板活化和聚集，使血小板总数减少并恢复正常，维持血液畅通，进而减轻血液粘稠度。综上所述，予以糖尿病合并脑梗死患者银杏达莫注射液效果较为理想，能提升其生活能力，改善其神经功能和血液流变学指标，缓解炎症反应，值得采用。参考文献1刘春艳,李姗姗,接明利.依达拉奉联合银杏达莫治疗2103临床研究 2023 年 03 月第 31 卷第 03 期作者简介：郑贝贝，女，住院医师，本科。研究方向：心内科相关疾病的治疗。型糖尿病合并急性脑梗死的临床效果分析J.系统医学,2022,7(8):112-116.2李玉丰,谭莹.2型糖尿病与脑血管病发病的相关性调查J.医药产业资讯,2006,3(17):145.3李波,彭琛,杨水斌,等.依达拉奉联合银杏达莫治疗糖尿病并发急性脑梗死的效果及对神经功能与预后的影响J.中国医学创新,2021,18(28):41-44.4宋爽.依达拉奉联合银杏达莫治疗2型糖尿病并发急性脑梗死的临床效果J.中国当代医药,2019,26(18):72-74.5冯军显.银杏达莫注射液联合阿托伐他汀对伴2型糖尿病脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块、脂代谢的影响J.医学理论与实践,2018,31(4):517-519.6杨良锋.复元醒脑汤联合银杏达莫注射液治疗2型糖尿病合并脑梗死疗效观察J.中医学报,2018,33(5):741-746.7葛均波,徐永健,王辰.内科学M.9版.北京:人民卫生出版社,2018,229-234.8陶子荣.我国脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准信度、效度及敏感度的评价J.第二军医大学学报,2009,30(3):283-285.9朱来清.银杏达莫注射液联合丁苯酞治疗急性脑梗死的临床观察J.中国实用医药,2022,17(24):113-115.10李彦娜,吴利姣,汪倩倩.银杏达莫注射液辅助治疗老年脑梗死患者的疗效及其对认知功能、血液流变学的影响J.内科,2022,17(1):25-28.11齐为民.银杏达莫注射液联合早期康复训练对急性脑梗死患者神经功能及日常生活活动能力的影响J.反射疗法与康复医学,2022,3(8):141-143,157.12谭星宇.银杏达莫注射液联合依达拉奉对缺血性脑梗死患者血液流变学及MMP-2、MMP-9水平的影响J.中国实用医药,2021,16(17):125-128.13郑航,夏远鹏,冯德朋,等.基于系统评价的银杏达莫注射液治疗脑梗死的有效性与经济性评价J.中国处方药,2022,20(11):36-39.14刘玉博.急性脑梗死患者应用银杏达莫注射液治疗的临床分析J.系统医学,2022,7(6):54-58.15金俊,李灵真,于广周.银杏达莫注射液治疗脑梗死临床效果及对血液流变学的影响J.新中医,2021,53(15):60-63.16赵梅珍,张蔚,罗峥,等.银杏达莫注射液联合阿替普酶 治 疗 急 性 脑 梗 死 的 临 床 研 究 J .现 代 药 物 与 临床,2021,36(11):2269-2273.17曹强.银杏达莫注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的效果J.河南医学研究,2020,29(13):2414-2416.18李志峰.依达拉奉与银杏达莫对2型糖尿病并发急性脑梗死的治疗效果J.深圳中西医结合杂志,2018,28(15):50-52.临床治疗依洛尤单抗在冠心病降脂治疗中的疗效与安全性郑贝贝(南阳市中心医院 心血管内科一病区，河南 南阳 473000)摘要：目的 分析依洛尤单抗在冠心病降脂治疗中的疗效与安全性。方法 将南阳市中心医院 2020 年 5 月至 2022年 5 月收治的 82 例冠心病患者作为此次研究对象。组别划分依据分层随机抽样法，对照组划入 41 例，仅接受他汀类药物治疗，试验组划入 41 例，接受他汀类药物+依洛尤单抗治疗。比较两组治疗有效率、治疗前后血脂、心功能指标变化情况、治疗期间不良反应发生情况。结果 试验组治疗有效率(97.56%)高于对照组(80.49%)，差异有统计学意义(P 0.05)。治疗前两组各项血脂指标比较，差异无统计学意义(P 0.05)，治疗后试验组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均水平低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。治疗前两组心功能指标比较，差异无统计学意义(P 0.05)，治疗后试验组心输出量、左室射血分数、每搏输出量均高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。两组用药期间不良反应发生率比较(7.32%vs 9.76%)，差异无统计学意义(P 0.05)。结论 依洛尤单抗可显著提升降脂治疗的疗效，对血脂、心功能指标改善显著，且不良反应较少，安全性具有保障，建议临床采纳。关键词：依洛尤单抗；冠心病降脂；疗效；安全性；他汀类药物中图分类号：R541.4文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)03-0103-04Clinical Effects and Safety of Evolocumab on Decreased Blood Lipid Levels for Coronary Heart Disease PatientsZHENG Beibei(The First Ward of Cardiovascular Department,Nanyang Central Hospital,Nanyang Henan 473000,China)Abstract:Objective To analyze the efficacy and safety of evolocumab in lipid-lowering therapy for coronary heart disease.Methods A total of 82 patients with coronary heart disease admitted to Nanyang Central Hospital from May 2020 to May 2022 were selected as subjects of this study.Groups were divided according to stratified random sampling.41 patients in the control group received statin therapy alone,and 41 patients in the experimental group received statin+evolocumab therapy.The effective rate,changes in blood lipid and cardiac function indexes before and after treatment and the occurrence of adverse reactions during treatment were compared between the two groups.Results The effective rate of the experimental group(97.56%)was higher than that of the control group(80.49%),the difference was statistically significant(P 0.05).Before treatment,there was no statistically significant difference in various lipid indexes between the two groups(P 0.05).After treatment,the levels of total cholesterol,triglyceride,and low-density lipoprotein cholesterol in the experimental group were lower than those in the control group,with statistical significance(P 0.05).Before treatment,there was no significant difference in cardiac function indexes between the two groups(P 0.05).After treatment,cardiac output,left ventricular ejection fraction,and stroke output