血清PCT联合乳酸检测在重症肺炎诊断中的应用价值分析_杨柳.pdf

2023 年 2 月第 30 卷第 2 期血清 PCT 联合乳酸检测在重症肺炎诊断中的应用价值分析杨柳，杜伟鹏，王鑫鑫（河南省南阳市中心医院 医学检验科，河南 南阳473000）【摘要】目的探讨血清降钙素原（PCT）联合乳酸（LAC）检测在重症肺炎（SP）诊断中的应用价值。方法选取我院2020年9月至2021年10月收治的62例SP患者作为观察组，按照感染类型的不同分为细菌感染亚组（n 36）与非细菌感染亚组（n 26）；另选取同期45例健康者作为健康对照组。比较各组的血清PCT、LAC水平，分析血清PCT、LAC单独及联合检测对SP的诊断效能。结果观察组的血清PCT、LAC水平均显著高于健康对照组（P 0.05）。细菌感染亚组的血清PCT水平显著高于非细菌感染亚组（P 0.05）。血清PCT、LAC联合检测诊断SP的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均显著高于血清PCT、LAC单独检测（P 0.05）。结论血清PCT联合LAC检测在SP的鉴别诊断、病情评估中有较高的临床应用价值。【关键词】降钙素原；乳酸；联合检测；重症肺炎；诊断价值中图分类号：R563.1文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.02.0205Analysis on the Application Value of Combined Detection of Serum PCT and Lactic Acid in the Diagnosis of Severe PneumoniaYANG Liu,DU Weipeng,WANG Xinxin(Medical Laboratory,Nanyang Central Hospital,Nanyang 473000,China)AbstractObjective To explore the application value of combined detection of serum procalcitonin(PCT)and lactic acid(LAC)inthe diagnosis of severe pneumonia(SP).Methods 62 patients with SP admitted to our hospital from September 2020 to October 2021 wereselected as the observation group and divided into bacterial infection subgroup(n=36)and non-bacterial infection subgroup(n=26)according to the type of infection.Another 45 healthy subjects were selected as healthy control group.The levels of serum PCT and LAC ineach group were compared,and the diagnostic efficacies of single detection and combined detection of serum PCT and LAC were analyzed.Results The levelsofserum PCT and LAC in the observation group were significantlyhigher than those in the healthycontrol group(P 0.05).The serum PCT level in the bacterial infection subgroup was significantly higher than that in the non-bacterial infection subgroup(P 0.05).The sensitivity,specificity,positive predictivevalue and negative predictive value of combined detection of serum PCT and LAC in the diagnosis of SP were significantly higher than thoseof single detection of serum PCT and LAC(P 0.05).ConclusionsCombined detection of serum PCT and LAC has high clinicalapplication value in the differential diagnosis and disease evaluation of SP.Key wordsProcalcitonin;Lactic acid;Combined detection;Severe pneumonia;Diagnostic value0前言重症肺炎（severe pneumonia，SP）病死率高达30 50，具有病势凶险、病情变化快、病死率高的特点。早期诊断SP对治疗工作的开展有着重要意义，有助于医师及时评估患者的病情轻重，并为其提供相应的治疗和干预措施。SP患者受到疾病影响，血液中的细胞因子等会发生变化，降钙素原（procal-citonin，PCT）在正常情况下含量较低，当人体发生感染、有炎症时，PCT水平会出现升高趋势；乳酸（lactic acid，LAC）作为羧酸化合物，是葡萄糖经组织细胞无氧酵解的产物，当机体组织缺氧时，葡萄糖的有氧氧化过程受阻，会导致LAC大量产生，可用于炎症性疾病的诊断12。基于此，本研究旨在探讨PCT联合LAC检测在SP诊断中的应用价值，现报道如下。1资料与方法11一般资料选取2020年9月至2021年10月我院收治的62例SP患者作为观察组。纳入标准：符合 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）3中关于SP的诊断标准；重症医学科治疗的时间7 d；患者或家属均知情同意本研究。排除标准：合并其他重要脏器功能不全者；合并恶性肿瘤、全身感染性疾病、心脑血管疾病、自身免疫性疾病、其他肺部疾病者；长期接受糖皮质激素、免疫抑制剂治疗者；处于妊娠期或哺乳期妇女。62例SP患者中男34例，女28例；年龄19 73岁，平均年龄（5823 516）岁；按照感染类型的不同分成细菌感染亚组（n 36）与非细菌感染亚组（n 26）。另选取同期于我院体检的45例健康者作为健康对照组，其中男24例，女21例，年龄20 75岁，平均年龄（5836 522）岁。观察组和对照组的性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P 005），具有可比性。12研究方法PCT水平：抽取受试者肘静脉血3 mL，静置收稿日期：20220627作者简介：杨柳（1980），男，河南南阳人，本科学历，主管检验师，研究方向：医学检验。论著（临床研究）2052023 年 2 月第 30 卷第 2 期30 min后，以3 000 rmin的转速离心10 min，分离上层清液，采用全自动荧光免疫分析仪检测血清PCT水平。LAC水平：使用血气针抽取受试者动脉血2 mL，立即送至检验科，将样本滴于乳酸测定干片上，使其通过扩散层均匀分布到试剂层，对干片进行孵育，再使用分光光度测定法测定干片上染料复合物的强度。正常值范围：PCT水平01 ngmL，05 mmolLLAC水平17 mmolL，联合检测时任意一项超出正常值范围即视为阳性。13统计学方法 采用SPSS 250统计软件处理数据。计量资料以x s描述，组间比较采用t检验；计数资料以n（）描述，组间比较采用2检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21观察组与健康对照组的PCT、LAC水平比较观察组的PCT、LAC水平均显著高于健康对照组（P 005）。见表1。表1观察组与健康对照组的PCT、LAC水平比较（xs）22不同感染类型SP患者的PCT、LAC水平比较细菌感染亚组的PCT水平显著高于非细菌感染亚组（P 005）；两亚组的LAC水平比较，差异无统计学意义（P 005）。见表2。表2不同感染类型SP患者的PCT、LAC水平比较（xs）23 PCT、LAC单独与联合检测诊断SP的效能比较PCT、LAC联合检测诊断SP的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均显著高于PCT、LAC单独检测（P 005）。见表3。表3 PCT、LAC单独与联合检测诊断SP的效能比较（nn）3讨论SP是一种临床常见的危重症，病情发展迅速，可累及患者全身脏器，引起发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，部分患者合并意识障碍、休克、多器官功能衰竭等，因此需要尽早对SP患者进行诊断并及时开展治疗，以挽救患者生命4。随着生化指标检测技术的发展成熟，血清指标检测因其操作简便、成本低、耗时短等优势逐渐在临床广泛应用。PCT是一种蛋白质，可反映全身炎性反应的活跃程度，其作为降钙素的前体，在正常情况下由甲状腺C细胞、肺脏神经内分泌C细胞产生，含量较少甚至检测不到。当机体内发生严重感染时，肝、脑等器官也可产生PCT，并大量释放入血，于24 h内升至最高峰，且感染越严重，患者血清内PCT浓度越高56。LAC是机体内糖代谢过程的产物之一，SP患者受到感染和炎性反应影响，支气管黏膜水肿，肺泡壁充血增厚，致使肺脏通气功能减弱，气体弥散和通气阻力增加，机体内供氧难以满足耗氧，细胞随即对丙酮酸进行无氧酵解，产生大量乳酸。LAC可准确反映SP患者体内缺氧程度，肺组织水肿越严重，组织缺氧越严重，LAC水平越高78。本研究结果显示，观察组与健康对照组比较，前者的PCT、LAC水平显著更高（P 005）。究其原因在于，SP患者受到病原体感染刺激，组织细胞大量释放PCT，导致PCT水平升高，加之患者肺部组织受损、通气功能障碍，身体内耗氧与供氧失衡，致使细胞无氧酵解产生大量LAC。同时，本研究结果显示，细菌感染亚组与非细菌感染亚组比较，前者的PCT水平显著更高（P 005），但两组的LAC水平比较无统计学差异（P 005）。究其原因在于，细菌感染会向血液内释放内毒素，对甲状腺及其他器官产生刺激，使得PCT大量合成并分泌，而病毒感染等非细菌感染会产生大量干扰素，PCT仅表现为轻微增加。另外，本研究结果显示，PCT、LAC联合检测诊断SP的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均显著高于PCT、LAC单独检测（P 005）。究其原因在于，PCT与LAC联合检测能够做到优势互补，在鉴别SP感染类型、评估感染程度的同时反映患者组织缺氧状况，综合诊断SP患者的病情，提高了检测的准确性，有效改善了诊断效能。综上所述，血清PCT联合LAC检测在SP的鉴别诊断、病情评估中有较高的临床应用价值。参考文献1程兴梅,王玲玲,阿荣娜.血清PCT、sTREM-1及乳酸测定在重症肺炎中的临床意义J.中国实用医药,2013,8(13):55-56.2黄佳星,江柳,王美,等.血清C-反应蛋白和乳酸检测在重症肺炎诊断中的应用价值J.实用临床医学,2017,18(10):19-20.3中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)J.中华结核和呼吸杂志,2016,39(4):253-279.4郑振羽,佘晖,陈方榕.血清PCT及CRP在重症肺炎中的临床价值分析J.中外医疗,2016,35(24):4-6,13.5李成理,徐亚军,张武华.血清PCT联合IL-6、CRP水平对重症肺炎患者病情严重程度及预后的评估价值J.实验与检验医学,2020,38(6):1162-1165.6王全武.血清降钙素原在重症肺炎中的临床诊断意义J.首都食品与医药,2019,26(7):71.7李少玉,郭链钿.乳酸和C-反应蛋白联合检测在诊断重症肺炎中的价值J.吉林医学,2019,40(2):327-328.8刘强,许琳.乳酸及C反应蛋白联合检测对重症肺炎的诊断价值J.中国感染控制杂志,2016,15(11):849-851,871.组别nPCT（ng/mL）LAC（mmol/L）观察组621.280.463.691.05健康对照组450.080.021.620.43t17.46513.991P0.0000.000组别nPCT（ng/mL）LAC（mmol/L）细菌感染亚组362.390.253.861.33非细菌感染亚组260.610.073.541.19t35.2480.976P0.0000.333检测方法灵敏度特异度阳性预测值阴性预测值PCT检测88.71（55/62）80.00（36/45）85.94（55/64）83.72（36/43）LAC检测85.48（53/62）86.67（39/45）89.83（53/59）81.25（39/48）联合检测98.39（61/62）97.78（44/45）98.39（61/62）97.78（44/45）26.7336.9496.4326.622P0.0350.0310.0400.036（责任编辑：钟婷婷）206