胸部增强CT检查在肺癌诊断及鉴别诊断中的应用研究进展_孙学术.pdf
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1、.30中国医疗器械信息|China Medical Device Information综述Review肺癌为起源于支气管黏膜或腺体的一种癌症,由于大多数肿瘤细胞起源于各级支气管黏膜上皮因此也可称为支气管肺癌。据相关数据显示,在国内外肺癌的发病率均有上升的趋势,且死亡率也明显增高1。肺癌作为临床范围内最为常见的一种恶性肿瘤,随着近年来我国社会节奏的加快以及我国居民生活习惯、饮食规律的变化,肺癌这一疾病在我国临床的发生率也随之增高。对于早期肺癌患者,手术是最佳的治疗方法,但是早期患者在疾病早期大多不会出现明显的症状,加之我国居民健康体检意识的缺乏,因此多数患者到院确诊时,往往已经错过了手术治疗的
2、最佳时期,此时需要对患者实施放疗、化疗,此疗法存在诸多不良反应,加之患者本就因疾病而存在咯血、呼吸困难等症状,进一步增加了患者痛苦,如果患者确诊时疾病已处于晚期,治愈难度极高,因此,早期对肺癌作出准确诊断对患者诊疗及预后均有积极影响。CT扫描密度分辨率高且可进行横断影像检查,在常规胸片基础上进行针对性的CT扫描在肺癌诊断中发挥着重要的作用。在国内外众多文献研究中也通过探讨CT与肺癌病理组织学之间的联系,发现CT征象与肺癌恶性生物学行为之间关系密切2,3。随着CT技术不断发展,增强CT出现在人们的视野中,可为肺癌诊断提供更为全面的参考信息。基于此,本文通过分析CT增强扫描技术在肺癌诊断与鉴别中的
3、使用价值进行综述。1.胸部增强CT对肺部结节的诊断价值肺部孤立性结节分为良、恶性两种,在临床中通过常规CT可根据结节边缘、形态、密度和周围组织情况等来鉴别结节等性质,而增强CT对肺部结节性质鉴别主要以观察结节的强化程度、强化曲线及类型进行鉴别4。强化程度与强化形态对结节性质鉴别:在以往研究中发现,在肿块注射造影剂后,进行数字化体层摄影,周围型肺癌患者结节强化程度明显高于良性结节5。也有研究通过对良恶性结节进行CT检查,首先以1.53mm对厚度进行平扫,然后以结节的中心层面注射造影剂检查,收集造影剂注射后的1、2、3、4、5min内各个时间段的CT图片。CT值测量需要包括整个结节,但要排除结节外
4、12mm范围,避免出现部分容积效应。在后期所获结果中发现,在2min恶性结节强化值到达高峰期,强化程度平均为40HU高于良性结节(平均12HU)。在此研胸部增强CT检查在肺癌诊断及鉴别诊断中的应用研究进展孙学术 天津市东丽医院放射科 (天津 300300)收稿日期:2021-11-30文章编号:1006-6586(2023)01-0030-03 中图分类号:R445.2 文献标识码:A内容提要:肺癌有着较高的发病率,早期对肺癌做出诊断对患者预后及其治疗有积极意义。CT扫描密度分辨率高且可进行横断影像检查,在常规胸片基础上进行针对性的CT扫描在肺癌诊断中发挥着重要的作用。CT增强扫描可了解患者肺
5、部结节状况、病灶与周围组织关系等为患者临床诊断提供参考,同时可通过CT值对肺癌与其他肺部疾病做出鉴别,降低漏诊、误诊,保证临床医疗诊断准确性。关 键 词:增强CT 肺癌 鉴别诊断 研究进展Advances in the Application of Enhanced Chest CT in the Diagnosis and Differential Diagnosis of Lung CancerSUN Xue-shu Department of Radiology,Tianjin Dongli Hospital (Tianjin 300300)Abstract:Lung cancer ha
6、s a high incidence,early diagnosis of lung cancer has positive significance for the prognosis and treatment of patients.CT scan has high density resolution and can be used for cross-sectional image examination,targeted CT scan based on conventional chest radiography plays an important role in the di
7、agnosis of lung cancer.Enhanced CT scanning can provide reference for clinical diagnosis of patients by understanding the status of pulmonary nodules,the relationship between lesions and surrounding tissues,at the same time,CT value can be used to differentiate lung cancer from other lung diseases,r
8、educe missed diagnosis and misdiagnosis,and ensure the accuracy of clinical diagnosis.Key words:enhanced CT,lung cancer,differential diagnosis,the research progressDOI:10.15971/ki.cmdi.2023.02.01831.China Medical Device Information|中国医疗器械信息综述Review究中将20HU作为良恶性鉴别的临界值,发现强化程度对良恶性结节性质鉴别敏感度可高达100%,特异性也在7
9、0%以上6。在国外有研究通过对肺癌、结核瘤、错构瘤进行胸部增强CT扫描,测量3个层面测量CT值,根据患者强化形式不同分为5种强化形式:无强化、中央强化、完全强化、周围强化、包膜样强化,其中所有肺癌患者结节均为完全强化,有1例错构瘤为完全强化,2例结核瘤为轻度/无明显强化,其余为包膜样强化,与上述研究结果相符合,同样以超过20HU作为结节性质的分界线7,8。在郭麦军等9研究中将周围型肺癌患者胸部增强CT表现与患者病理情况进行对照分析发现,患者坏死以凝固性坏死占多数,在CT平扫时难以辨认,在增强后,其坏死区域缺乏血管因此无增强,但尚未坏死区域组织血流丰富因此呈现为明显强化,两者之间形成清楚的强化与
10、非强化对比界面。因此,本研究认为,将肺癌患者病灶部位CT强化形态与其他表现进行综合分析,对病灶性质鉴别有积极意义。血管造影可了解病灶部位血流情况。在临床中发现,肺癌具有丰富的血供,除了支气管动脉血供外肺动脉也参与肿瘤的血供中,前者主要供应肿瘤中央,后者则为肿瘤边缘。国内有研究显示,肺癌内存在不同血管增生,且以多血管型肿瘤血管增生。在理论上,肿瘤增强的程度取决于造影剂进入到血管外间隙之间的数量,且与肿瘤的血供情况密切相关。在黄文荣等10研究中通过追踪造影剂在不同时间段在组织中等分布情况发现,泛影葡胺在肺部组织中分布情况与血管内造影剂分布情况相似,在注射造影剂1min后达到最大分布量,随后在短时间
11、内快速下降,再到逐渐缓慢下降。同时为了解结节强化程度与血管丰富程度之间是否存在关联,可以VIII因子相关因子作为评价结节血管丰富程度的有效评价指标。在国外有学者对恶性与良性肿瘤血管内皮细胞VIII因子相关因子进行检测发现,结节强化程度与结节中心部位血管染色程度为正相关11。国内也有学者通过HE染色、弹力纤维染色分析周围型肺癌患者血管情况,探讨血管数目与弹性纤维着色程度分别其强化程度作相关性,发现血管内径0.020.1mm血管数目与结节的强化程度存在相关性(r=0.79),与内径超过0.1mm的血管数目也为正相关(r=0.56);随着弹力纤维着色程度的加,结节强化程度也增强,两者间为正相关12。
12、因此,认为恶性结节血管比良性更丰富,血供更强。2.胸部增强CT对肺癌侵犯周围结构的诊断价值在以往临床中发现,对肺癌患者进行常规CT扫描时无法了解病灶对心脏、大血管之间的关系,使用增强CT扫描可清楚显示病灶范围以及其和周围组织、器官的关系。在临床进行CT检查时首先进行平扫,随后注入造影剂对患者肺门部位行动态增强扫描13。在扫描的过程中为了能保证病灶内造影剂的浓度从而获取更好对增强效果,需要使用压力注射器进行连续注射。以往研究中显示,快速增强扫描可在1min内就完成病灶扫描14。在肺癌侵犯大血管、心脏对相关评估中由于使用对标准是各不相同的。在国外有研究认为,经过增强CT扫描显示肿瘤与血管或心包之间
13、对夹脚90;肿瘤部位与纵隔融合;主支气管近端对管壁增厚以及肿瘤与血管交界部位可见锯齿状为肺癌侵犯纵隔的CT征象15。在Elsholtz F16研究中通过对3种CT征象综合分析,发现肿瘤与纵隔脂肪有间隙存在,肿瘤与纵隔接触面低于3cm,肿瘤与纵隔夹角90属于阴性指标。也有研究认为,肿瘤在向纵隔生长后,大血管被包绕出现大血管梗阻的征象则证明肿瘤侵犯纵隔;纵隔与肿瘤之间脂肪间隙消失对肿瘤是否侵犯纵隔评估有重要对参考价值17。综合以上文献结果可知,在肺癌靠近肿瘤、与其夹角超过180、包绕大血管可称为肺癌侵犯纵隔对有效诊断指标。如出现上述征象之一时需要进一步进行综合检查,对可以病例行MRI检查。3.胸部
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