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针对肝硬化门静脉血栓患者的治疗方法_张云.pdf
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1、医诊通全科1.门静脉血栓(PVT)的发病机制门静脉血栓(PVT)多继发于肝硬化患者的失代偿期,其发病机制主要是门静脉血液流速放缓,如血液高凝、静脉瘀滞和内皮损伤,而血流动力学异常以及凝血功能异常是导致血液流速缓慢的典型原因。若出现这些因素,则会升高 PVT 发病率。(1)血流动力学异常肝硬化患者普遍存在门静脉高压表现,这会干扰到门静脉的侧支循环,放缓门静脉的血液流速。随着肝硬化病情进展,其门静脉压力逐渐升高,会增加门静脉侧支循环部位的血流量,进而诱发 PVT。而血流动力学异常的原因比较复杂,如手术期间切除脾脏、断流分流手术等,均会影响到血流动力,损伤患者的内皮细胞。此外,胰腺炎也会影响到血流动
2、力学,提升 PVT 的发病风险。(2)凝血功能异常凝血功能异常被认为是 PVT 的危险性因素。在正常生理条件下,人的凝血系统和抗凝系统处在动态平衡状态,以此维持正常的血液循环。相比于健康人群,PVT 患者的凝血相关蛋白因子含量减少,抗凝血蛋白水平偏低。此时若出现应激反应,则会使患者的血液高凝,打破抗凝血间的平衡性,进而诱发 PVT。2.PVT 的诊断、鉴别和评估结合肝硬化病史、影像学表现可以初步诊断PVT。PVT 的首选诊断方法为彩色多普勒超声,声像图特征为血栓靶血管内低回声,若为慢性血栓呈高回声。彩色多普勒能够评估血管流速,评价血管分流情况,其对于 PVT 的诊断敏感度以及特异度较高,能够观
3、察肠系膜上静脉、门静脉分支与脾静脉的血流状态,所以评估效果更加全面。而血管 CT 以及MRI 可以判断 PVT 的病灶与分期,排除肿瘤疾病。目前,多根据 PVT 症状和影像学特征评估疾病严重程度,而后指导相关治疗方案。PVT 结合症状可细分为非急性与急性,前者无明显症状,后者表现为急性腹痛、恶心呕吐等症状。根据血管阻塞程度可分成阻塞性、附壁性、条索化和部分性,即根据影像学表现出的阻塞范围来进行划分。Yerdel 分级系统多用于评估手术效果和术后并发症风险。其分级标准为:(1)血栓面积与门静脉管腔的占比50%,可能伴有轻度的肠系膜静脉血栓为 1 级;(2)血栓面积与门静脉管腔的占比超过 50%,
4、或者完全阻塞门静脉管腔,可能伴有轻度的肠系膜静脉血栓为 2 级;(3)静脉、近端的肠系膜静脉呈现完全血栓状态为 3 级;(4)门静脉、近段、远端肠系膜静脉呈现完全血栓状态为 4 级。3.PVT 治疗方法(1)预防性疗法肝硬化患者的凝血功能下降,可能发生自发出血等情况,且门静脉高压会导致食管胃底静脉曲张,进而增加出血风险。因此,肝硬化患者在接受手术治疗后需评估 PVT 风险因素,若患者术前伴有凝血机制异常、脾脏增大、门静脉或分支直径增宽、血液流速放缓等表现,则在术后强化凝血指标监测,定期复针对肝硬化门静脉血栓患者的治疗方法【摘要】门静脉血栓(PVT)的发病率比较高,多数急性血栓患者并无典型症状,
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