呼吸系统基本病变的影像学表现新.pptx

二二 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变w原因原因：腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。腔外性：淋巴结增大压迫腔外性：淋巴结增大压迫。w后果后果：部分阻塞：阻塞型肺气肿。部分阻塞：阻塞型肺气肿。完全阻塞：阻塞型肺不张。完全阻塞：阻塞型肺不张。w（一）阻塞性肺气肿（一）阻塞性肺气肿w1、弥漫性肺气肿：见于慢支、弥漫性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。及支气管哮喘。w影像表现：肺野透过度增加；影像表现：肺野透过度增加；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡；横膈低平，活动度减低；胸廓横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。长呈垂位心型，心后间隙增宽。w2、局限性阻塞性肺气肿、局限性阻塞性肺气肿 w一侧性肺气肿：一侧性肺气肿：w一叶性肺气肿：一叶性肺气肿：w影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。动。w肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。w二、二、阻塞性肺不张（阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）w1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。的后果。w影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。w2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点：肺叶不张的共同特点：肺叶体积缩小，密度增高；肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。n右上叶肺不张n右下叶肺不张n左上叶肺不张n右中叶肺不张n右肺上叶不张w右上叶肺不张n左上叶不张 n左上叶中央型肺癌左肺上叶不张w左肺上叶不张n右中叶不张 w右中叶肺不张w右肺下叶不张w3、肺段不张或肺小叶不张：、肺段不张或肺小叶不张：表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。一一 肺部病变肺部病变w一、渗出性病变与实变（一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation）多见于急性炎症反应，见于肺炎、多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。不同。w肺泡内渗出：斑片状模糊影。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像支气管气像（air bronchogram）w腺泡阴影：腺泡阴影：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。见于肺脓肿、结核和肺癌。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。肺肺 脓脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。洞内多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。n左上叶下舌段肺癌空洞 n左上叶下舌段肺癌空洞 n空洞w空洞的三种形态w肺脓肿w肺脓肿：多有气液平面。w结核空洞w肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平w六、空腔（六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。因不同，结构不同。w先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。大泡、肺气囊为肺泡壁。w表现：表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。有腔内液平面，周围可有斑片影。n空腔空腔 w空腔肺大泡w肺大泡w空腔囊状支扩囊状支扩w空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。w七、肿块（七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。病变均可形成肿块样病变。良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。缓慢，无坏死。恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。肿块n肿块n肿块w肿块w多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌）。多发转移瘤w八、间质改变八、间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。泡间隔，肺泡内无或少有病变。常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。水肿等。表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。影，有时网状影与结节影同时存在。w肺间质示意图支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。间质纤维化wIPF特发性肺间质纤维化 肺门的改变肺门的改变w一、肺门增大或缩小一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。乐四联症。w鉴别肿块、血管：检查方法很重要。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血或血管造影。管造影。n肺门肿块-结节病 w肺门结构n右下肺动脉干n左下肺动脉 n右上肺静脉n肺门角B-沿支气管血管束分布小结节w双侧肺门增大结节病w肺门缩小法四w肺门缩小肺动脉狭窄w二、肺门移位二、肺门移位 原因：肺不张：上叶不张原因：肺不张：上叶不张肺门上移；肺门上移；下叶不张下叶不张肺门下移；肺门下移；肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。w三、肺门密度增高三、肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。w肺门移位慢性纤维空洞型肺结核w肺门密度增高#间质性肺水肿 三三 胸膜病变胸膜病变w一、胸腔积液（一、胸腔积液（pleural effusion）w游离性游离性：少量：少量 中等量中等量 大量大量 w局限性局限性：包裹性积液包裹性积液(encapsulated effusion)叶间积液叶间积液(interlobar effusion)肺底积液肺底积液(subpulmonary effusion)w一）游离性胸腔积液影像表现：一）游离性胸腔积液影像表现：w1、少量（、少量（300ml）：）：患侧膈肋角变钝；患侧膈肋角变钝；深呼吸气时，可随呼吸上下运动；深呼吸气时，可随呼吸上下运动；侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。度增高影。B超、超、CT、MRI对少量积液敏感。对少量积液敏感。w少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。患侧膈肋角变钝。n少量胸腔积液少量胸腔积液 w2、中等量积液表现：、中等量积液表现：患侧肺野下部呈患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线影，外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。密度外高内低，下高上低。膈肋角消失，膈肌界限不清；膈肋角消失，膈肌界限不清；纵隔向健侧移位。纵隔向健侧移位。w中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。外高内低边缘模糊的弧线影。w胸腔积液（中量）。w3、大量胸腔积液影像表现：、大量胸腔积液影像表现：w 患侧肺野呈均匀致密性阴影；患侧肺野呈均匀致密性阴影；w 纵隔向健侧移位；纵隔向健侧移位；w 肋间隙增宽；肋间隙增宽；w 横膈下降。横膈下降。w大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。患侧肺野呈均匀致密性阴影。（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现 w1、包裹性积液：、包裹性积液：w发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。叠的肺纹理影像。w在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。角，边缘清楚，密度均匀。w发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同同w包裹性积液包裹性积液-左侧后壁。左侧后壁。（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现 w2、叶间积液：、叶间积液：w 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。相连。w 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；阴影；w 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。尖端向上的三角形阴影。n叶间积液叶间积液-斜裂斜裂 w叶间积液的各种表现。w叶间积液斜裂处的梭形致密影。裂处的梭形致密影。w叶间积液伴左侧包裹性积液。（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现 w3、肺底积液：、肺底积液：患侧患侧“膈肌圆顶膈肌圆顶”最高点偏最高点偏外外1/3，膈肋角锐利；右侧，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显密度增高影，膈肌位置显示正常；示正常；B超、超、CT或或MRI可发现少量肺底积液。可发现少量肺底积液。（正立位）（正立位）w肺底积液-“膈肌圆顶膈肌圆顶”最高点偏外最高点偏外1/3。n（正卧位）（正卧位）n肺底积液气胸及液气胸气胸及液气胸w气胸气胸(pneumothorax):概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。胸、张力性气胸。影像表现：患侧胸腔内有高度透明的影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。n气胸-压缩的肺边缘 n压缩肺边缘 w气胸-气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。w液气胸液气胸(hydropneumothorax)：胸膜腔内液体胸膜腔内液体与气体同时存在为与气体同时存在为。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。w影像表现：立位影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织；时可见被压缩的肺组织；液体少时，仅于膈角见液体少时，仅于膈角见到液平面；到液平面；气体少时，仅可见到液平面，而见不气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。到气胸征象。胸膜粘连时，可形成局限性或多房胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。性液气胸。w液气胸：液气胸：胸膜腔内液体与气体同时存在。胸膜腔内液体与气体同时存在。n液气胸第四节第四节 胸膜病变胸膜病变 -肥厚、粘肥厚、粘连、钙化化w胸膜肥厚、粘连、钙化（胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening,adhesion and calcification）炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起机化均可引起。w常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。w影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。膈肌运动受限，膈肌变为平直。w胸膜肥厚粘连胸膜肥厚粘连-患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。第四节第四节 胸膜病变胸膜病变 -肥厚、粘肥厚、粘连、钙化化w重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。隔向患侧移位及脊柱侧弯等。w钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。之间有一透亮间隙。轻度：肋膈角变密度增高。侧胸壁带状密度增高。广泛：大片状阴影，密度不均。肋间隙变窄。胸廓塌陷。小结w 本节叙述了呼吸系统的影像学表现。重点讨论了支气管、胸膜及肺部的基本病变，掌握上述基本病变的影像学表现是呼吸系统疾病诊断的基础。