神经病学教学大纲.doc

神经病学（Neurology）课程教学大纲一、 课程说明课程编码 课程总学时32：（理论总学时20/实践总学时12） 周学时（理论学时/实践学时） 学分课程性质：必修课 适用专业：临床医学、影像等专业选用教材：吕传真主编 神经病学（第二版）上海科学技术出版社，2008，121、教学内容与学时安排（见下表）：教 学 内 容 与 学 时 安 排 表（小四黑体）章次内 容总课时理论课时实践课时一神经病学总论3二脑血管疾病3三脊髓疾病2四周围神经疾病3五癫痫3六运动障碍疾病和偏头痛3七多发性硬化、重症肌无力和周期性瘫痪32、课程教学目的与要求：通过理论与实践教学使学生掌握神经病学的基础理论知识，掌握神经病学常见病、多发病的病因、发病机制、疾病的发展规律、治疗及预防原则，熟悉各种先进的检查方法，建立神经系统疾病的定位、定性诊断思维，为今后的医疗、教学和科研工作打下坚实的基础。3、本门课程与其它课程关系：神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。因神经系统对全身各个系统和器官具有调节作用，而其他系统和器官病变也可产生神经系统功能和器质性的改变。所以该学科与神经解剖、神经组织胚胎学、神经生理学、神经生物化学、神经免疫学、神经影像学、神经遗传学、神经流行病学和神经药理学等学科联系紧密，互相渗透。4、推荐教材及参考书：实用神经病学，第三版，史玉泉，周孝达主编，上海科学技术出版社，2004年神经病学，第五版，王维治主编，人民卫生出版社，2006年MERRITT神经病学，第十版译，郭玉璞主编，辽宁科学技术出版社, 2002年5、课程考核方法与要求：理论考核（笔试）和技能考核6、实践教学内容安排：第一次：神经系统病史采集和神经系统检查 3学时第二次：脑血管疾病 3学时第三次：脊髓疾病 3学时第四次：周围神经病或其他疾病 3学时第一章 神经病学总论 第一节 概述一、目的与要求（一）掌握神经病学正确的学习方法；明确学习神经病学的重点要求内容：掌握什么、学习什么、了解什么。（二）了解神经病学的研究对象与范围及其与其他临床各学科间的联系。二、教学内容（一）重点讲解学习神经病学的要求与方法。（二）一般介绍神经病学的研究对象，简要说明神经病学发展的现状；临床神经病学与基础各学科间的关系。第二节 神经系统损害的定位诊断一、目的与要求（一）掌握感觉障碍、运动障碍、锥体外系损害、脑干损害的临床表现；病理反射的临床意义。（二）熟悉感觉障碍、运动障碍、锥体外系及小脑损害、脑干损害的定位诊断；熟悉大脑各区损害的临床表现。（三）了解感觉障碍的性质与传导通路；上/下运动神经元的解剖生理和传导通路；锥体外系的结构与功能；中枢神经系统疾病临床定位诊断的鉴别要点与原理。二、教学内容（一）重点讲解感觉障碍、上/下运动神经元损害的临床表现与定位诊断；小脑损害的临床表现；病理反射的临床表现与意义；大脑、脑干损害的临床表现与定位；与理解感觉障碍、运动障碍、反射障碍的临床表现或定位诊断紧密相关的解剖结构、病理生理特点及传导通路要点。（二）一般介绍间脑的功能及其损害的临床表现。第三节 神经系统疾病的诊断程序一、目的与要求（一）熟悉中枢神经系统损害的定位诊断与定性诊断。（二）了解神经系统疾病的病因与定向诊断。二、教学内容（一）重点讲解神经系统疾病的临床诊断程序：即先后依次为定向诊断、定位诊断、定性诊断与病因诊断的有序过程；神经系统疾病的定位、定性诊断原理。（二）一般介绍神经系统疾病的定向、病因诊断原理。（备注：本章中的部分内容如神经系统疾病辅助检查、高级皮层的功能与检查、颅神经的功能与检查、颅神经损害的临床表现与定位诊断、躯干四肢的感觉/运动/反射检查等安排在临床见习课中讲解）第二章 脑血管疾病一、目的与要求（一）掌握脑血栓形成、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。（二）熟悉脑血管病的危险因素。（三）了解急性脑血管病的分类。二、教学内容第一节 概述（一）重点讲解脑血管病的概念；脑缺血的病理生理、临床特征、诊断、治疗及预防。（二）一般介绍脑的血液循环、脑血管病的分类。第二节 缺血性脑血管病（一）重点讲解TIA的定义、临床表现（颈内动脉系统TIA和椎基底动脉系统TIA）；TIA的病因、发病机制、诊断、鉴别诊断及防治；脑血栓形成的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗；腔隙性脑梗死的临床表现；分水岭脑梗死的病因和临床表现；脑栓塞的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。（二）一般介绍TIA的预后；脑血栓形成的病因、病理、病生及辅助检查；腔隙性脑梗死的病因、发病机制、病理、诊断和治疗；分水岭脑梗死的病理、诊断、治疗与预后；无症状性脑梗死的概念；脑栓塞的病因、发病机制、病理、辅助检查、预后和预防。第三节 出血性脑血管病（一）重点讲解不同部位脑出血的临床表现（主要讲解基底节区出血，概括介绍桥脑、中脑、小脑、脑叶和脑室等部位出血）、诊断和鉴别诊断、治疗；蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。（二）一般介绍脑出血的病因（最主要的是高血压）、发病机制（微动脉瘤形成）和病理改变（脑实质内出血和好发部位）、辅助检查、预后和预防；蛛网膜下腔出血的病因、发病机制、病理、辅助检查及预后。第三章 脊髓疾病一、目的与要求（一）掌握脊髓损害的临床表现及脊髓节段的诊断；掌握急性脊髓炎的临床表现；掌握脊髓压迫症的诊断与鉴别诊断。（二）熟悉脊髓解剖(外部、内部结构)；急性脊髓炎的鉴别诊断；脊髓压迫症的临床表现和治疗原则。（三）了解脊髓的血液供应；急性脊髓炎、脊髓压迫症的病因和病理机制；急性脊髓炎的治疗方法。二、教学内容第一节 概述（一）重点讲解脊髓疾病的临床表现和脊髓节段的定位诊断。（二）一般介绍脊髓的解剖。第二节 急性脊髓炎（一）重点讲解急性脊髓炎的临床表现（横贯性损害的急性休克期、恢复期临床表现），简略介绍其脑脊液特点；急性脊髓炎的鉴别诊断（与急性感染性多发性神经根神经炎、脊髓出血、脊髓硬膜外脓肿等相鉴别）。（二）一般介绍急性脊髓炎的病因、发病机理和治疗方法。第三节 脊髓压迫症（一）重点讲解脊髓压迫症的诊断和鉴别诊断：判断脊髓损害是否为压迫性、判断受压的节段以及病灶在髓内或髓外、判断脊髓受压的病因（急性、慢性）或病变性质；脊髓压迫症的临床表现，包括感觉障碍症状、运动障碍症状、自主神经障碍症状和脊膜刺激症状、压颈试验的意义；脊髓压迫症的治疗原则：病因治疗、对症治疗、康复治疗，强调急性硬膜外脓肿及时外科治疗的重要性。（二）一般介绍脊髓压迫症的病因和病理生理。第四章 周围神经疾病一、目的与要求（一）掌握三叉神经痛、面神经麻痹的临床表现和治疗方法；急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病的临床表现、诊断和鉴别诊断。（二）熟悉急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病的治疗原则。（二）了解周围神经疾病的分类和临床表现；三叉神经痛、面神经麻痹、急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病的病因和发病机制。二、教学内容第一节 概述（一）一般介绍周围神经疾病的分布形式（单神经病、多数性单神经病、多发性神经病）、常见病因和临床表现（感觉、运动和/或自主神经功能异常）。第二节 三叉神经痛（一）重点讲解三叉神经痛的临床表现（发作情况、触发点及其诱发因素）、鉴别诊断（与继发性三叉神经痛和牙痛等鉴别）和治疗（药物治疗首选卡马西平或奥卡西平）。（二）一般介绍三叉神经痛的病因和发病机制和非药物治疗的方法名称。第三节 面神经麻痹（一）重点讲解面神经麻痹的临床表现、鉴别诊断（中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别）及治疗（包括急性期和恢复期的治疗）。（二）一般介绍面神经麻痹的病因和病理。第四节 急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（一）重点讲解急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病的临床表现（急性或亚急性发病、四肢和/或呼吸肌周围性瘫痪、末梢型感觉障碍、脑神经损害、蛋白细胞分离）、鉴别诊断（与周期性瘫痪、急性脊髓灰质炎等鉴别）和治疗方法（血浆置换和IVIG）。（二）一般介绍急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病的病因和发病机制（多为自身免疫性疾病）。第五章 癫痫一、目的与要求（一）掌握癫痫与痫性发作的定义、癫痫发作的分类、临床表现、诊断要点和药物治疗原则；掌握癫痫持续状态的抢救措施。（二）熟悉癫痫的鉴别诊断；抗癫痫药物的副作用。（三）了解癫痫的病因、发病机制及影响发作的因素。二、教学内容（一）重点讲解癫痫和痫性发作的定义；癫痫的发作分类；癫痫的临床表现：痫性发作包括部分性发作和全身性发作；全身性强直-阵挛发作、失神发作和复杂部分性发作的临床表现；癫痫的诊断要点：确定是否是癫痫（病史及脑电图）及其分类，确定癫痫是原发性抑或继发性，确定癫痫的病因；癫痫的鉴别诊断；抗癫痫药的药物治疗原则；强调癫痫持续状态的抢救措施；各种抗癫痫药物的应用及其副作用。（二）一般介绍癫痫的病因（分原发性和继发性）、发病机制（神经递质、轴突发芽和遗传）、影响发作的因素（年龄、内分泌、睡眠等）以及难治性癫痫的手术治疗。第六章 运动障碍疾病和偏头痛第一节 帕金森病一、目的与要求（一）掌握帕金森病的临床表现。（二）熟悉帕金森病的治疗方法。（三）了解帕金森病的鉴别诊断、锥体外系的主要组成部分、病变时出现的症状。二、教学内容（一）重点讲解帕金森病的临床表现：主要有运动减少、震颤、强直、姿势步态异常；帕金森病的治疗方法：多巴胺替代剂、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂、其他药物治疗、手术治疗；帕金森病的鉴别诊断：与其它类型的震颤、其它原因引起的帕金森综合征等鉴别（特发性震颤、继发性帕金森综合征、肝豆状核变性、多系统萎缩等）。（二）一般介绍帕金森病的病因（环境因素和遗传因素）、发病机理（递质变化）和病理改变（黑色素神经元减少、胞浆Lewy体）。第二节 肝豆状核变性一、目的与要求（一）掌握肝豆状核变性的病因和临床表现。（二）熟悉肝豆状核变性的实验室检查方法。（三）了解肝豆状核变性的发病机理和治疗方法。二、教学内容（一）重点讲解肝豆状核变性的病因和临床表现；肝豆状核变性的实验室检查方法（铜蓝蛋白、血清铜等）。（二）一般介绍肝豆状核变性的发病机理、诊断和治疗方法。第三节 偏头痛一、目的与要求（一）掌握偏头痛的临床表现。（二）熟悉偏头痛的诊断、分类及治疗。（三）了解偏头痛的病因、发病机制和鉴别诊断。二、教学内容（一）重点讲解偏头痛的临床表现（主要讲解典型偏头痛和普通偏头痛）；偏头痛的治疗（发作期治疗和预防性治疗）；偏头痛的诊断（反复发作的典型头痛史、家族史、无阳性神经系统体征、除外其它原因引起的头痛），国际头痛协会偏头痛诊断标准。（二）一般介绍偏头痛的病因与发病机制。第七章 多发性硬化、重症肌无力和周期性瘫痪第一节 多发性硬化一、目的与要求（一）掌握多发性硬化的临床表现与分型。（二）熟悉多发性硬化的治疗方法。（三）了解多发性硬化的发病机制和诊断标准。二、教学内容（一）重点讲解多发性硬化的诊断（根据多发病灶、多次发作的临床表现、临床分型、脑脊液、电生理及MRI等）及治疗方法（急性发作期、缓解期）。（二）一般介绍多发性硬化的病因、病理、发病机制、诊断标准与鉴别诊断。第二节 重症肌无力一、目的与要求（一）掌握重症肌无力的临床表现、分型、诊断和危象的处理。（二）熟悉重症肌无力的鉴别诊断、辅助检查和治疗原则。（三）了解重症肌无力的病因和发病机制。二、教学内容（一）重点讲解重症肌无力的临床表现（Osserman分型）；重症肌无力的诊断：临床表现、疲劳试验、药物试验、实验室检查和鉴别诊断（主要讲解Lambert-Eaton综合征）；重症肌无力的治疗原则：药物治疗、胸腺切除和危象的处理（肌无力危象、胆碱能危象、反拗危象）。（二）一般介绍重症肌无力的病因、发病机制和病理。第三节 周期性瘫痪一、目的与要求（一）掌握周期性瘫痪的临床表现、类型和治疗方法。（二）了解周期性瘫痪的病因和发病机理。二、教学内容（一）重点讲解低血钾型周期性瘫痪的临床表现（反复发作、骨骼肌弛缓性麻痹、血清钾和心电图改变）及治疗方法（发作时补钾、平时避免诱发因素、对因治疗）。（二）一般介绍周期性瘫痪的病因和发病机理。