医技科室管理工作手册.doc

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目 录
科室介绍及学科带头人介绍 - 1 -
科室介绍 - 1 -
学科带头人介绍 - 2 -
科 室 人 员 基 本 情 况 - 3 -
科室质量管理小组名单 - 4 -
年 度 工 作 计 划 - 5 -
季月工作小结 - 6 -
一 季 度 工 作 小 结 - 6 -
二 季 度 工 作 小 结 - 7 -
三 季 度 工 作 小 结 - 8 -
四 季 度 工 作 小 结 - 9 -
全 年 工 作 总 结 - 10 -
科质控小组活动、 考核记录 - 11 -
一 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 - 11 -
二 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录…………………………………12 -
三 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 - 13 -
四 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录…………………………………14 -
五 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录…………………………………15 -
六 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录…………………………………16 -
七 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录…………………………………17 -
八 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录…………………………………18 -
九 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录…………………………………19 -
十 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录…………………………………20 -
十一 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录………………………………21 -
十二 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录………………………………22 -
等级医院技术项目开展目开展情况 - 23 -
科研及新技术开展记录 - 24 -
科室工作质量目标完成情况统计 - 25 -
”三基”培训计划课程表 - 27 -
医疗安全教育、 培训记录 - 28 -
医疗缺陷登记表 - 29 -
各级各类人员考试、 考核记录 - 30 -
科室医疗组工作考核记录 - 31 -
科室论文( 杂志及会议) 登记 - 32 -
科室大事记 - 33 -
备 用 栏 - 34 -

科室介绍及学科带头人介绍
科室介绍

学科带头人介绍

科 室 人 员 基 本 情 况
姓名
性别
出生年月
职称
职务
何年何月何校毕业
学历
备注

科室质量与安全管理小组名单
科室质控小组管理职责:
1、 在科主任领导下, 负责建立科室质量管理小组活动计划。
2、 负责制定科室质量管理目标。
3、 负责建立科室医疗护理质量和病案质量管理体系并组织落实。
4、 负责制定不合格服务纠正措施和具体落实、 验证。

姓名
职责
职务
组长

组员

年 度 工 作 计 划

季度工作小结
一 季 度 工 作 小 结
一月份:

二月份:

三月份:

二 季 度 工 作 小 结
四月份:

五月份:

六月份:

三 季 度 工 作 小 结
七月份:

八月份:

九月份:

四 季 度 工 作 小 结
十月份:

十一月份:

十二月份:

全 年 工 作 总 结

科室质量与安全管理工作
一 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

主持者:
参加人员:

本月份科室质量完成情况:
工作量指标:
检查患者 例, 收入 万元,
医疗文件质量: 甲级片率: %, 报告单合格率: %,
对患者各种知情同意的告知率: 100％。 危急值登记合格率≥100％
CT检查阳性率: ≥70％。 大型X光机检查阳性率≥70％。
急诊影像检查结果报告时间≤30分钟, 急诊CT检查结果≤60分钟;
急诊检验结果≤30分钟; 成份输血率≥95％ 输血适应症合格率≥90％
输血不良反应发生率:

其它指标:
核心制度执行情况:

病人满意度: %
医疗纠纷发生数:
其它质量目标突发情况:

本月活动、 考核内容

质量分析及改进项目

二 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

主持者:
参加人员:

本月份科室质量完成情况:
工作量指标:
检查患者 例, 收入 万元,
医疗文件质量: 甲级片率: %, 报告单合格率: %,
对患者各种知情同意的告知率: 100％。 危急值登记合格率≥100％
CT检查阳性率: ≥70％。 大型X光机检查阳性率≥70％。
急诊影像检查结果报告时间≤30分钟, 急诊CT检查结果≤60分钟;
急诊检验结果≤30分钟; 成份输血率≥95％ 输血适应症合格率≥90％
输血不良反应发生率:

其它指标:
核心制度执行情况:

病人满意度: %
医疗纠纷发生数:
其它质量目标突发情况:

本月活动、 考核内容

质量分析及改进项目

三 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

主持者:
参加人员:

本月份科室质量完成情况:
工作量指标:
检查患者 例, 收入 万元,
医疗文件质量: 甲级片率: %, 报告单合格率: %,
对患者各种知情同意的告知率: 100％。 危急值登记合格率≥100％
CT检查阳性率: ≥70％。 大型X光机检查阳性率≥70％。
急诊影像检查结果报告时间≤30分钟, 急诊CT检查结果≤60分钟;
急诊检验结果≤30分钟; 成份输血率≥95％ 输血适应症合格率≥90％
输血不良反应发生率:

其它指标:
核心制度执行情况:

病人满意度: %
医疗纠纷发生数:
其它质量目标突发情况:

本月活动、 考核内容

质量分析及改进项目

四 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

主持者:
参加人员:

本月份科室质量完成情况:
工作量指标:
检查患者 例, 收入 万元,
医疗文件质量: 甲级片率: %, 报告单合格率: %,
对患者各种知情同意的告知率: 100％。 危急值登记合格率≥100％
CT检查阳性率: ≥70％。 大型X光机检查阳性率≥70％。
急诊影像检查结果报告时间≤30分钟, 急诊CT检查结果≤60分钟;
急诊检验结果≤30分钟; 成份输血率≥95％ 输血适应症合格率≥90％
输血不良反应发生率:

其它指标:
核心制度执行情况:

病人满意度: %
医疗纠纷发生数:
其它质量目标突发情况:

本月活动、 考核内容

质量分析及改进项目

五 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

主持者:
参加人员:

本月份科室质量完成情况:
工作量指标:
检查患者 例, 收入 万元,
医疗文件质量: 甲级片率: %, 报告单合格率: %,
对患者各种知情同意的告知率: 100％。 危急值登记合格率≥100％
CT检查阳性率: ≥70％。 大型X光机检查阳性率≥70％。
急诊影像检查结果报告时间≤30分钟, 急诊CT检查结果≤60分钟;
急诊检验结果≤30分钟; 成份输血率≥95％ 输血适应症合格率≥90％
输血不良反应发生率:

其它指标:
核心制度执行情况:

病人满意度: %
医疗纠纷发生数:
其它质量目标突发情况:

本月活动、 考核内容

质量分析及改进项目

六 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

主持者:
参加人员:

本月份科室质量完成情况:
工作量指标:
检查患者 例, 收入 万元,
医疗文件质量: 甲级片率: %, 报告单合格率: %,
对患者各种知情同意的告知率: 100％。 危急值登记合格率≥100％
CT检查阳性率: ≥70％。 大型X光机检查阳性率≥70％。
急诊影像检查结果报告时间≤30分钟, 急诊CT检查结果≤60分钟;
急诊检验结果≤30分钟; 成份输血率≥95％ 输血适应症合格率≥90％
输血不良反应发生率:

其它指标:
核心制度执行情况:

病人满意度: %
医疗纠纷发生数:
其它质量目标突发情况:

本月活动、 考核内容

质量分析及改进项目

七 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

主持者:
参加人员:

本月份科室质量完成情况:
工作量指标:
检查患者 例, 收入 万元,
医疗文件质量: 甲级片率: %, 报告单合格率: %,
对患者各种知情同意的告知率: 100％。 危急值登记合格率≥100％
CT检查阳性率: ≥70％。 大型X光机检查阳性率≥70％。
急诊影像检查结果报告时间≤30分钟, 急诊CT检查结果≤60分钟;
急诊检验结果≤30分钟; 成份输血率≥95％ 输血适应症合格率≥90％
输血不良反应发生率:

其它指标:
核心制度执行情况:

病人满意度: %
医疗纠纷发生数:
其它质量目标突发情况:

本月活动、 考核内容

质量分析及改进项目

八 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

主持者:
参加人员:

本月份科室质量完成情况:
工作量指标:
检查患者 例, 收入 万元,
医疗文件质量: 甲级片率: %, 报告单合格率: %,
对患者各种知情同意的告知率: 100％。 危急值登记合格率≥100％
CT检查阳性率: ≥70％。 大型X光机检查阳性率≥70％。
急诊影像检查结果报告时间≤30分钟, 急诊CT检查结果≤60分钟;
急诊检验结果≤30分钟; 成份输血率≥95％ 输血适应症合格率≥90％
输血不良反应发生率:

其它指标:
核心制度执行情况:

病人满意度: %
医疗纠纷发生数:
其它质量目标突发情况:

本月活动、 考核内容

质量分析及改进项目

九 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

主持者:
参加人员:

本月份科室质量完成情况:
工作量指标:
检查患者 例, 收入 万元,
医疗文件质量: 甲级片率: %, 报告单合格率: %,
对患者各种知情同意的告知率: 100％。 危急值登记合格率≥100％
CT检查阳性率: ≥70％。 大型X光机检查阳性率≥70％。
急诊影像检查结果报告时间≤30分钟, 急诊CT检查结果≤60分钟;
急诊检验结果≤30分钟; 成份输血率≥95％ 输血适应症合格率≥90％
输血不良反应发生率:

其它指标:
核心制度执行情况:

病人满意度: %
医疗纠纷发生数:
其它质量目标突发情况:

本月活动、 考核内容

质量分析及改进项目

十 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

主持者:
参加人员:

本月份科室质量完成情况:
工作量指标:
检查患者 例, 收入 万元,
医疗文件质量: 甲级片率: %, 报告单合格率: %,
对患者各种知情同意的告知率: 100％。 危急值登记合格率≥100％
CT检查阳性率: ≥70％。 大型X光机检查阳性率≥70％。
急诊影像检查结果报告时间≤30分钟, 急诊CT检查结果≤60分钟;
急诊检验结果≤30分钟; 成份输血率≥95％ 输血适应症合格率≥90％
输血不良反应发生率:

其它指标:
核心制度执行情况:

病人满意度: %
医疗纠纷发生数:
其它质量目标突发情况:

本月活动、 考核内容

质量分析及改进项目

十 一 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

主持者:
参加人员:

本月份科室质量完成情况:
工作量指标:
检查患者 例, 收入 万元,
医疗文件质量: 甲级片率: %, 报告单合格率: %,
对患者各种知情同意的告知率: 100％。 危急值登记合格率≥100％
CT检查阳性率: ≥70％。 大型X光机检查阳性率≥70％。
急诊影像检查结果报告时间≤30分钟, 急诊CT检查结果≤60分钟;
急诊检验结果≤30分钟; 成份输血率≥95％ 输血适应症合格率≥90％
输血不良反应发生率:

其它指标:
核心制度执行情况:

病人满意度: %
医疗纠纷发生数:
其它质量目标突发情况:

本月活动、 考核内容

质量分析及改进项目

十 二 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

主持者:
参加人员:

本月份科室质量完成情况:
工作量指标:
检查患者 例, 收入 万元,
医疗文件质量: 甲级片率: %, 报告单合格率: %,
对患者各种知情同意的告知率: 100％。 危急值登记合格率≥100％
CT检查阳性率: ≥70％。 大型X光机检查阳性率≥70％。
急诊影像检查结果报告时间≤30分钟, 急诊CT检查结果≤60分钟;
急诊检验结果≤30分钟; 成份输血率≥95％ 输血适应症合格率≥90％
输血不良反应发生率:

其它指标:
核心制度执行情况:

病人满意度: %
医疗纠纷发生数:
其它质量目标突发情况:

本月活动、 考核内容

质量分析及改进项目

等级医院技术项目开展情况
技术项目
已开展
未开展
已开展病例的住院号
备注
科室必备技术项目

科研及新技术开展记录
题目
科研
新技术
已开展病例的住院号
备注

注: 根据项目的性质分别在”科研”和”新技术”栏中打”√”( 新技术包括新项目、 新疗法、 新手术等)

科室工作质量目标完成情况统计
序号
项目
目标值
一季度
二季度
三季度
四季度
全年总计

收入

收住数

出院数

床位使用单

床位周转次数

平均住院日

危重抢救例数( 死亡例数)

择期手术术前平均住院天数

甲类手术占总手术例数的比例

出入院诊断符合率

治愈好转率

住院( 急诊) 危重病人抢救成功率

无菌手术甲级愈合率

手术前后诊断符合率

临床和病理诊断符合率

病历甲级率

申请单合格率

处方合格率

”三基”培训合格率

医院感染发生例数

医院感染漏报例数

传染病漏报例数

无菌手术切口感染例数

住院产妇死亡例数

麻醉死亡例数

医疗纠纷发生例数

医疗缺陷发生例数

褥疮发生例数

______年”三基”培训计划课程表
时间
内容
授课人
效果评价

科室医疗安全教育、 培训记录
时间
医疗安全教育、 培训内容
授课人
效果评价

第一季度

第二季度

第三季度

第四季度

医疗缺陷登记表
科室医疗缺陷记录 上报日期_________
患者姓名__________ 床位号_______ 住院号________ 日期_________
缺陷内容:

原因分析:

纠正措施:
科室医疗缺陷记录 上报日期_________
患者姓名__________ 床位号_______ 住院号________ 日期_________
缺陷内容:

原因分析:

纠正措施:
科室医疗缺陷记录 上报日期_________
患者姓名__________ 床位号_______ 住院号________ 日期_________
缺陷内容:

原因分析:

纠正措施:
科室医疗缺陷记录 上报日期_________
患者姓名__________ 床位号_______ 住院号________ 日期_________
缺陷内容:

原因分析:

纠正措施:

各级各类人员考试、 考核记录
日 期
姓 名
内容( 包括理论和技能考核)
成绩

科室医疗组工作考核记录
季 度
收住病人数
出院病人数
手术/操作数
病历乙、 丙级数
医患纠纷数
一季度

二季度

三季度

四季度

全年

科室论文( 杂志及会议) 登记
日期
论文题目
杂志或会议名称
期刊号/会议主办单位
作者
第一
第二
第三

科 室 大 事 记 ( 一)
日 期
内 容
记录者

备 用 栏