好学教育初级护师考试(儿科护理学)冲刺一.doc
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1、资料内容仅供您学习参考,如有不当或者侵权,请联系改正或者删除。 好学教育: 好学教育:初级护师考试(儿科护理学)冲刺一初级护师考试完整讲义下载一、 小儿保健( 一) 小儿年龄阶段的划分及各期特点1.胎儿期: 受精卵形成到出生, 约40周2.新生儿期: 脐带结扎到生后满28天, 生存环境发生巨大变化3.婴儿期: 出生到满1周岁, 生长发育最迅速的时期4.幼儿期: 1周岁到满3周岁5.学龄前期: 3周岁到67岁入小学前6.学龄期: 入小学(67岁)到青春期前7.青春期: 第二性征逐渐明显, 生殖系统的发育渐趋成熟女孩:1112岁到1718岁男孩从1314岁到1820岁( 二) 生长发育的规律1.连
2、续性和阶段性生后6个月内最快, 特别是头3个月, 出现生后第一个生长高峰青春期出现第二个生长高峰2.各系统器官发育的不平衡性神经系统发育先快后慢生殖系统发育先慢后快淋巴系统先快而后回缩生长发育的规律3.顺序性: 由上到下、 由近至远、 由粗到细、 由低级到高级、 由简单到复杂4.个体差异性( 三) 体重1.体格生长的代表、 反映营养状况的指标2.出生体重平均3公斤3.3个月时是出生时的2倍; 1岁时是3倍; 2岁时是4倍体重4.估算公式16个月: 体重(kg)出生体重(kg) + 月龄0.7712个月: 体重(kg)6(kg) + 月龄0.25 (kg)212岁: 体重(kg)年龄 2 +8
3、(kg)好学教育 - 专业,权威,高效,分享 - 打造国内领先的终身教育平台! 好学教育: ( 四) 身长( 高) 1. 出生时平均为50cm2. 1周岁75cm; 2周岁85cm3. 2-12岁身长推算公式身高(cm)年龄( 岁) 7+70(cm)。4.上部量与下部量12岁上、 下部量相等( 五) 坐高 头围 胸围1.坐高: 出生时为身高的67%, 6岁时为55%2.头围: 出生时平均为34cm; 1岁时46cm3.胸围: 出生时平均为32cm; 1岁时胸围与头围大致相等为46cm( 六) 牙齿1. 410个月乳牙开始萌出2. 12个月未出乳牙为乳牙发育延迟3. 2.5岁乳牙出齐4. 6岁左
4、右开始出第一颗恒牙( 七) 前囟1. 出生时约1.52.0cm2. 11.5岁闭合3. 临床意义早闭或过小: 小头畸形晚闭或过大: 佝偻病、 先天性甲状腺功能减低症等前囟饱满: 颅内压增高前囟凹陷: 脱水或极度营养不良( 八) 情感的发育1. 6个月开始认生, 出现分离性焦虑2. 912个月依恋达高峰( 九) 感知觉发育1.新生儿嘴唇、 面颊、 眼睑等部位触觉最敏感2. 3-4个月区别好闻和难闻的气味3. 45个月对食物味道的微小改变很敏感4. 4岁听觉发育完善5. 2岁辨上下; 4岁辨前后; 5岁辨自身左右( 十) 小儿营养与喂养好学教育 - 专业,权威,高效,分享 - 打造国内领先的终身教
5、育平台! 好学教育: 1.小儿能量的需要小儿对能量的需要包括以下5个方面: 基础代谢、 食物的特殊动力作用、 活动、 生长和排泄丢失总能量的需要: 婴儿每日110kcal( 460kJ) /kg; 每增长3岁减少10kcal(42kJ) /kg2. 小儿营养素的需要蛋白质: 所供能量约占每日总能量的1015%脂肪: 所供能量约占每日总能量的3550%碳水化合物: 最主要的供能营养素。所供能量约占每日总能量的5060%婴幼儿最易缺乏的元素是钙、 铁、 锌和铜3. 水需要量: 婴儿每日约为150ml/Kg, 每长3岁减去25 ml/Kg4. 母乳喂养的护理初乳: 产后4-5天的乳汁优点 蛋白质:
6、脂肪: 糖为1: 3: 6 钙磷比例2: 1 铁吸收率为牛乳的5倍喂养时间: 出生30分钟内断奶时间: 10-12个月, 最迟1岁半5.辅食添加添加时间: 4个月添加顺序出生15天: 给浓缩鱼肝油滴剂或维生素D制剂3周4周: 水状食物为主4个月6个月: 泥状食物为主7个月9个月: 末状食物为主10个月12个月: 碎食物为主( 十一) 计划免疫程序1.卡介苗: 皮内注射, 生后2-3天初种2.脊髓灰质炎减毒活疫苗: 口服, 凉开水送服, 服后1小时禁饮热水, 初种3次( 2、 3、 4个月) 3.麻疹疫苗: 8个月初种4.乙肝疫苗: 初种3次( 0、 1、 6个月) 5.百白破混合制剂: 初种3
7、次( 3、 4、 5个月) ( 十二) 计划免疫不良反应1.一般反应: 局部反应和全身反应2.异常反应 : 过敏性休克 、 晕针 、 过敏性皮疹 、 全身感染好学教育 - 专业,权威,高效,分享 - 打造国内领先的终身教育平台! 好学教育: 试题举例女孩, 身长70厘米, 体重9公斤, 头围43厘米, 能独坐, 扶着能够站立, 能听懂”再见”等简单的词义1.判断她的月龄为A.3个月B.5个月C.9个月D.12个月E.18个月答案: C2. 该小儿喂养的指导为A.可开始添加辅食B.能够添加米糊、 果泥等辅食C.纯母乳喂养D.能够吃烂面、 饼干等食物E.注意营养丰富, 每日三餐加点心答案: D3.
8、依据小儿年龄分期A生长发育非常迅速B对危险事物的识别能力差C性格形成的关键时期D认知和心理社会发展非常迅速E发病率、 死亡率高答案: A二、 新生儿及患病新生儿的护理( 一) 足月新生儿与早产儿的特点1.胃水平位, 易发生溢乳2.生后12小时开始排胎便, 3-4天排完, 24小时无胎便考虑先天畸形3.生后24小时内排尿, 48小时无尿, 考虑有无先天畸形4.早产儿血小板数量低, 维生素K不足, 凝血因子缺乏容易肺出血、 颅内出血5.新生儿的特殊生理状态生理性体重下降: 不超过10%, 10天左右恢复好学教育 - 专业,权威,高效,分享 - 打造国内领先的终身教育平台! 好学教育: 生理性黄疸生
9、理性乳腺肿大: 生后3-5天可见, 2-3周消退假月经: 生后5-7天出现, 持续1-3天口腔内改变: ”马牙”, ”螳螂嘴”( 二) 新生儿的护理1.正常新生儿护理室温22-24, 湿度55%-65%脐带残端1-7天内脱落2.早产儿护理室温24-26, 湿度55%-65%。体重小于2kg者, 置于婴儿培养箱保暖用氧气浓度30%-40%。吸氧时间不宜过长, 防止氧中毒的发生密切观察出血等情况( 三) 新生儿窒息1.胎儿缺氧早期: 胎动增加, 胎心超过160次/分晚期: 胎动减少或消失, 胎心减慢或停止2.分类轻度窒息: 生后1分钟Apgar评分47分重度窒息: 生后1分钟Apgar评分03分3
10、. ABCDE复苏方案( 四) 新生儿缺血缺氧性脑病1.新生儿窒息后严重并发症2.脑损伤部位与胎龄有关足月儿: 脑皮质、 矢状窦旁区早产儿: 脑室周围脑白质区3. 主要表现为意识及肌张力变化4. 控制惊厥: 首选苯巴比妥, 顽固者用安定或水合氯醛; 治疗脑水肿一般用速尿, 严重者用甘露醇( 五) 新生儿黄疸1.生理性黄疸: 生后2-3天出现, 5-7天达到高峰, 10-14天消退( 早产儿3-4周消退) , 血清胆红素205mol/L( 12mg/dl) , 早产儿 85mol/L( 5mg/dl) 消退晚或退而复现血清结合胆红素34mol/L( 2mg/dl) 3.病理性黄疸的原因新生儿肝炎
11、: 巨细胞病毒、 乙肝病毒多见败血症: 由脐炎、 脓疱疮引起最多见新生儿溶血: ABO、 Rh溶血最多见胆道闭锁: 大便陶土色母乳性黄疸: 发生率0.5-2%, 23周达到高峰, 可停止母乳喂养1-4天, 待黄疸消退后再喂4.胆红素脑病血清胆红素342mol/L( 20mg/dl) 易引起反应差, 拒乳, 尖叫, 肌张力变化等( 六) 新生儿颅内出血1.原因: 缺血缺氧: 早产儿多见; 产伤: 足月儿多见2.临床表现: 生后1-2天内出现意识改变眼部症状颅内压增高表现呼吸系统表现肌张力: 早期增高, 以后减低瞳孔大小不等, 对光反应差其它: 黄疸、 贫血等3.控制惊厥首选苯巴比妥; 降低颅压选
12、用速尿4. 15-30分钟巡视一次; 测生命体征4小时一次( 七) 新生儿败血症1.致病菌: 葡萄球菌常见, 其次是大肠埃希菌、 表皮葡萄球菌2.感染途径产前: 与孕母感染有关产时: 胎膜早破、 产程延长等产后: 以脐部感染最常见( 八) 新生儿寒冷损伤综合征1.与寒冷、 早产、 低体重、 感染、 窒息有关2.临床表现体温低下、 皮肤硬肿和多器官功能受损皮肤硬肿的顺序: 小腿大腿外侧下肢臀部面颊上肢全身好学教育 - 专业,权威,高效,分享 - 打造国内领先的终身教育平台! 好学教育: 3.复温是治疗护理的关键; 循序渐进是复温的原则T30, 腋肛温差为正值的: 置于箱温30的暖箱中, 612小
13、时恢复正常体温 ; T30, 腋肛温差为负值的: 箱温高于体温1-2, 每小时提高箱温1, 不超过34, 12-24小时恢复正常体温( 九) 新生儿肺透明膜病1.缺乏肺泡表面活性物质( PS) 2.生后26小时内出现进行性加重的呼吸困难3.气管内滴入肺泡表面活性物质体位: 平卧左侧卧位右侧卧位用药后4-6小时内禁止呼吸道吸引( 十) 新生儿肺炎1.分为吸入性和感染性两大类2.吸入性肺炎吸入羊水、 胎粪、 乳汁以胎粪吸入最为严重3.感染性肺炎产前感染多在生后12-24小时发病产时感染多在出生3天内发病产后感染多在出生3天后发病( 十一) 新生儿破伤风1.接生断脐时器械或其它用物消毒不严, 使破伤
14、风梭状芽胞杆菌侵入脐部2.常在生后7天左右发病3.特征性表现: 苦笑面容, 同时有吸吮困难、 牙关紧闭、 面肌抽搐试题举例A产前或产时感染B缺氧或产伤C寒冷、 早产、 低体重D母婴血型不合E皮肤粘膜屏障保护功能差1新生儿颅内出血的原因 答案B2新生儿寒冷损伤综合征的可能致病因素 答案 C好学教育 - 专业,权威,高效,分享 - 打造国内领先的终身教育平台! 好学教育: 患儿, 男, 胎龄35周, 出生体重2.6kg, 剖腹产出生后阿氏评分9分。生后5小时出现呼吸困难, 鼻翼扇动, 且不断加重4. 该患儿可能的问题是A. 呼吸中枢发育不成熟B. 呼吸肌发育不成熟C. 缺血缺氧性脑病D.新生儿窒息
15、E. 新生儿呼吸窘迫综合征答案: D5. 按照新生儿分类该患儿属于A. 足月儿B. 过渡足月儿C. 早早产儿D. 低出生体重儿E. 正常出生体重儿答案: E6. 护理患儿时最适宜的病室温度为A18-20B20-22C24-26D26-28E30-32答案: C三、 营养性疾病患儿的护理( 一) 营养不良1.缺乏热量和( 或) 蛋白质2.临床表现最早出现的症状: 体重不增皮下脂肪消失的顺序: 腹部躯干臀部四肢面颊3.并发症: 营养性贫血、 多种维生素缺乏、 感染等4.补充热量轻度: 250-330KJ/kg(60-80kcal/kg开始中、 重度: 165-230KJ/kg(45-55kcal/
16、kg开始好学教育 - 专业,权威,高效,分享 - 打造国内领先的终身教育平台! 好学教育: 5.选择食物的原则轻度可从牛奶开始, 逐渐过渡到带有肉末的辅食; 中、 重度可先给稀释奶或脱脂奶, 再给全奶, 然后才能给肉末的辅食高蛋白、 高能量、 高维生素的饮食, 适当补充铁剂6.观察病情变化: 清晨低血糖( 二) 维生素D缺乏性佝偻病1. 维生素D的主要来源: 皮肤内7脱氢胆固醇经紫外线照射生成2.临床表现( 1) 初期: 神经、 精神症状( 2) 激期: 骨骼改变, 运动及智力发育迟缓颅骨软化: 36个月方颅: 78个月胸部畸形: 1岁左右四肢: 6个月以上骨骼畸形: 2岁以上3.治疗与护理口
17、服维生素D制剂 -4000单位, 4周后改为预防量出生2周后每日给予维生素D 400800单位避免过早作、 站、 走( 三) 维生素D缺乏性手足搐搦症1.血清总钙浓度低于77.5mg/dl或离子钙低于4mg/dl即可诱发2.临床表现惊厥: 以小婴儿多见手足搐搦: 多见于较大的婴幼儿和年长儿童喉痉挛: 见于2岁以下小儿隐性体征: 面神经征( +) 、 陶瑟氏征( +) 、 腓反射( +) 3.紧急处理: 使用镇静剂、 钙剂控制惊厥和喉痉挛( 四) 小儿肥胖1.体重超过同性别、 同身高小儿正常体重的20%以上2.最常见于婴儿、 56岁及青春期小儿3.严重肥胖者可出现肥胖换氧不良综合症4.给予低脂肪
18、、 低糖、 高蛋白饮食5.减轻体重的重要手段运动疗法好学教育 - 专业,权威,高效,分享 - 打造国内领先的终身教育平台! 好学教育: 试题举例1. 小儿, 男, 6个月。因惊厥持续4分钟来院就诊。患儿人工喂养, 未加辅食, 1周来易哭闹, 睡眠不稳, 无发热、 咳嗽, 大小便正常。查体: 体温37.9, 面肌颤动, 面色发绀, 四肢抖动, 前囟平软, 2cm2cm, 枕部有乒乓球样感觉。该小儿惊厥的原因首先应考虑A 癫痫发作B 中毒性脑病C化脓性脑膜炎D维生素D缺乏性手足搐搦症E高热惊厥答案: B2. 为了预防佝偻病, 小儿开始补充维生素D的时间为生后A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周
19、答案: B四、 消化系统疾病患儿的护理( 一) 小儿消化系统解剖生理特点1.3-4个月开始出现生理性流涎2.胃横位, 贲门括约肌松弛因此易溢奶, 呕吐3.肠道菌群: 母乳喂养以双歧杆菌为主, 人工喂养以大肠埃希菌为主( 二) 口腔炎1.疱疹性口腔炎: 单纯疱疹病毒感染2.溃疡性口腔炎: 金黄色葡萄球菌、 链球菌 感染3.鹅口疮: 白色念珠菌感染, 多见于新生儿和营养不良、 腹泻、 长期应用广谱抗生素或激素患儿, 全身症状轻, 局部无疼痛4.常见口腔护理溶液鹅口疮可用的碳酸氢钠溶液, 其它用3%过氧化氢溶液, 饭后小时清洗局部涂2%利多卡因可达到止疼的目的鹅口疮局部涂2%碳酸氢钠或制霉菌素甘油(
20、 三) 小儿腹泻1.病因好学教育 - 专业,权威,高效,分享 - 打造国内领先的终身教育平台! 好学教育: 感染因素占85%, 肠道内感染以轮状病毒、 致病性大肠埃希菌最常见非感染因素: 饮食不当是主要因素2.临床表现( 1) 胃肠道症状( 2) 全身中毒症状( 3) 水、 电解质和酸、 碱平衡紊乱: 等渗性脱水、 代谢性酸中毒最多见; 低渗性脱水: 易出现循环衰竭3.护理措施( 1) 饮食护理母乳喂养儿: 继续母乳喂养, 暂停辅食人工喂养儿: 6个月以下婴儿以牛奶或稀释奶为首选食品; 6个月以上继续原来饮食; 重症患儿: 脱水严重、 呕吐频繁的暂禁食( 2) 补液护理口服ORS液 用于轻、
21、中度脱水而无严重呕吐者, 每1-2分钟喂5ml( 约1小勺) 静脉补液34小时应排尿, 24小时皮肤弹性及眼窝凹陷应恢复( 3) 用药护理服用微生态制剂应与抗生素间隔至少2小时以上消化道黏膜保护剂在两次奶或餐中间空腹服用, 不能和其它药物同时服用( 4) 观察病情变化脱水症: 精神状态、 皮肤弹性、 眼窝及前囟凹陷( 四) 小儿液体疗法及护理1.常见溶液1.4%碳酸氢钠( 用5%碳酸氢钠稀释3.5倍) 1.87%乳酸钠( 用11.2%乳酸钠稀释6倍) 新生儿不宜ORS溶液: 张力为2/3, 钾浓度为0.15%2.补充累积损失量: 轻度: 50ml/kg中度: 50-100ml/kg重度: 10
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