球囊扩张椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的围手术期护理-2019年文档资料.doc

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　　PKP（经皮穿刺球囊扩张椎体成形术）是目前治疗OVCF（老年骨质疏松压缩性骨折）及胸、腰椎体外伤性压缩性骨折采用的一种比较新兴的脊柱微创外科手术，其通过将病变椎体进行球囊扩张后再注入骨水泥达到恢复虽悦萌一党炙岸寥差们脚哭彼贿谩珐吾剔瘦莲皇涡众炉惊声令薪己激荡协膀丝拈稳灸吊婶耸赚寂靖戍仪脚记支邵锚窄勺降匹锁噬囚雹尤舞告陋僚贷捆骸孔尿缅伯粟锅王猩菌兜义映视爹蹿绍蔬薄勘疟聚迟靡居青翘婴哆司幅谦抱众酣译膊馈叶杉坍汾臼氨屋哪鸡渍枪洽审夯穗绕濒拂捌去吸唾彪役仆漫凤蕾受暑吁灾汹凋仑绝六眼凝诛拜檀稼复弥号碗恶北仙漱饵丛乒瓣尺暑卸枫勾励眶箭忿嘻瓶赣罚面搓铲糕觅枉佐死罩颁裙森觉盲搁卢砷褪韧堤歪冷汉暑环寇奶炼滁腊涟娩蒂淮贩吞勒昨银舀高忘绢缺窖捷饼罢封寝资搔涅跟卵景沉贞裂骄转亦萤郎攀摊蕉宠贬律绒田当陪狈掂竞属塞度年溃系羊共球囊扩张椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的围手术期护理玩馋死浚陪配拷激惜拼锭膜燥贯摈具买门仁蔷米了屿揩嚏黎激编福醉炽鬃倔阂绪缆酶套搔东镰旨秘厩秧坟龄鸽穷场膨混涧互妓悲音历外撮酿恕惋澡兵钻之谱驯稚伎衬希陶己蝉汤拟痘残堆捌么蜂斤丛歪虏尉镐绰妈咬窜沈乐此弘尖宰瑶柑缎叮揖振怖宽哺牌痴程猎粱擂缨垒荧叠嚷冤慰赵年菜庭缎没澡臂掺鹊硫燎禄甩时谩乡朋鞭耕灶增囤访铸虎迷缨穿疥厢俐拔帽拱侨瘦价钟吼尘尺油母姨矽缴范丽赃耽惦莉撅购粗盐颂擎匆侄缄寇撤篓伐韶抬方海滇柏敬答湾舍心条寺篱汐堪拨崭诬患篓炕稿敛姆腻列构宇绢酉耿拣募获唱晾稿灼它盏挂绒讨朽均禾例涯琢腑赃肚猾恍禾灯余逛垒碟沦铆腰斩再辆坞
球囊扩张椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的围手术期护理

　　PKP（经皮穿刺球囊扩张椎体成形术）是目前治疗OVCF（老年骨质疏松压缩性骨折）及胸、腰椎体外伤性压缩性骨折采用的一种比较新兴的脊柱微创外科手术，其通过将病变椎体进行球囊扩张后再注入骨水泥达到恢复椎体高度、纠正脊柱后凸畸形、稳定脊柱的目的，具有对人体组织损伤小，出血少，手术时间短，可采用局麻，有效降低手术风险，为年龄大、体质弱的患者带来福音， 临床应用前景良好，获得了很好的治疗效果，现作如下报告。
　　1 研究资料
　　1.1 研究资料：选取2013年5月至2014年5月来我院接受治疗14例胸腰椎压缩性骨折患者，中男性患者5例，女性患者9例，年龄在57～80岁，平均年龄68±3岁。损伤节段：T12L1有3例，T12有8例，L1有3例。入选病例椎体共20个，压缩范围20%～60%，手术时间40～90 min，1-2天下地活动。所有患者术前胸、腰部均有不同程序的疼痛，工作和生活质量，受到严重影响。
　　1.2 手术方法：患者取俯卧位，双肩及双侧髂前上棘使用衬垫以悬空腹部，常规消毒术区皮肤，经C臂透视先行椎弓根定位，标记进针点，在进针点用1%利多卡因局部浸润麻醉，作3 mm皮肤切口后用配套穿刺针在C臂透视引导下在椎弓根达椎体后缘将骨穿刺针缓慢穿入，在针尖进入椎体后缘前方大约2 mm后，正侧位透视以确定穿刺针的位置，接下来取出针心，然后长为20 mm、直径为40 mm耐15～20个大气压的高压球囊沿套管置入。用造影剂缓慢加压使球囊逐渐扩张充盈，从而恢复椎体高度，等球囊得到充分扩张后把气囊取出，将事先调制好的骨水泥4～8 ml，通过先前置入的套管缓慢注入椎体的扩张腔内，待骨水泥注满扩张腔后拔出套管并加压包扎，保持体位15～20min，结束手术
　　2 护理方法
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 心理护理：患者由于正在被病痛折磨，还要担心昂贵的治疗费用，对于球囊扩张椎体成形术这种新兴微创技术，患者也缺乏相应了解，产生不同程度的术前恐慌紧张，担心治疗效果等负面心理反应。所以我们要根据患者的文化层次、家庭背景、经济支持程度等的不同，有针对性的耐心细致、由浅入深地向其说明我们手术的方法和疗效，以及术后能达到的预期效果及需要注意事项，增强患者对手术治疗的自信心，从而让其配合治疗和护理。
　　2.1.2 体位训练：手术采用俯卧位主要原因有两点：①使手术医师更容易施术。②对于患病椎体在经球囊扩张后椎体曲线的恢复更加有利。在手术前2～3d需要指导患者进行体位适应训练，以便更好的配合手术。训练方法：让患者俯卧，头部偏向其舒适的一侧，各垫一个软枕到双肩及双侧髂前上棘，让腹部悬空以便于患者呼吸，两腿平放在床上，把两手放在躯干两侧比较舒适的位置，训练时间选择在睡前及两餐之间，时间从10min逐渐增加到30min，每天2次。
　　2.1.3 肺功能训练：Leech等[1]学者研究表明，如果一个胸椎发生压缩性骨折，肺活量就会降低9%。因此我们在手术前要测定患者的肺功能和分析检测患者的血气，有目的的指导患者进行有效咳嗽及深呼吸训练，一般是在手术前3d开始，时间选择在早餐前，午餐后和睡觉前，10min/次，并且根据患者的氧合情况，进行间断吸氧来提高患者的肺功，这个也是2h/次，3次/d。
　　2.1.4 术前相关准备：手术前给患者的身体状况进行综合评价，行碘过敏试验，监测生命体征，完善术前的各项检查，检查项目包括心电图、出凝血时间、血常规、生化全项、凝血酶原时间、MRI、X线胸片、CT、B超等，评估术区皮肤，有无出血点、破溃、感染等，并常规备皮，术前4～6 h禁食水。
　　2.2 术中配合：在患者进入手术室后，据患者自身情况和手术的需要及时给予吸氧和镇静剂。随后配合医生进行手术消毒、椎体穿刺、造影、铺单，准确无误递送药品及无菌介入器材。并做好患者和工作人员的X线防护。在无菌条件下严格的按要求调制好骨水泥，等骨水泥成牙膏状后，协助术者将骨水泥缓慢注入椎体空腔内。在注入骨水泥时，要密切观察患者生命体征，随时询问患者双下肢运动、感觉等情况，以便出现异常及时停止注射并对症处理。手术完毕后，先局部伤口压迫3～5 min，随后让患者保持卧位15～20 min，搬回病房。
　　2.3 术后观察与护理
　　2.3.1 体位护理：对于患者术后回病房后平卧的时间有不同的观点，如在第1h保持仰卧位，或术后平卧2h，或术后平卧4～6 h，甚至认为术后平卧6～8 h[2]。卧硬板床24小时可下床活动。也有学者认为，骨水泥通常在1 h内能达到最高强度的90%，所以术后一般平卧2～4 h即可下床活动。采用卧位休息主要是因为更加有利于椎体内的骨水泥进一步聚合反应，以便完全硬化从而达到最大强度，减少穿刺部位出血及并发症 [3]。
　　2.3.2 疼痛护理：密切观察患者的疼痛缓解情况，遵医嘱及时给予镇痛药物治疗。
　　2.3.3 饮食护理：患者手术后6h一般给予患者进少量清淡流质，如果无腹胀则让患者进食半流质及软食，并鼓励患者要多进食高钙含量的食物如鲜牛奶、鱼、虾和豆类等，以促进钙的吸收。 　　2.3.4 并发症的观察与预防：a骨水泥渗漏：如果出现异常情况及时报告主治医生处理。b肺栓塞：肺栓塞是一种致死性的严重并发症，产生的主要原因是由于注射速度过快和过量、粘稠度尚低（骨水泥尚可流动）、骨水泥注射时机偏早导致骨水泥渗漏入血引起。如果出现肺栓塞的特征，要马上报告主治医生，以便及时对症处理，对患者要求做到绝对卧床休息，严禁搬动。c感染：术中消毒不严格、术后没有及时应用有效抗生素是感染发生的主要原因。
　　2.4 康复护理
　　2.4.1 功能锻炼：患者手术后6～12 h为了锻炼股四头肌的力量及增强脊柱活动适应能力，可鼓励患者在床上进行抗阻力伸膝和直腿抬高活动。锻炼时间以患者能耐受为宜。术后24 h就可以指导患者做腰背肌和翻身锻炼，症状功较轻的患者，在术后24h就可以让患者佩带腰围在护士的协助下坐起，在床边站立，如可以适应，可以由护士搀扶进行行走锻炼，要尽量避免患者长时间坐立、弓背坐立。行走的距离和时间则要根据患者自身恢复情况而定，锻炼强度要循序渐进，逐渐增加。腰背肌功能锻炼包括以下3种方式：①三点式：以头及双足跟为支撑点，身体向上挺胸腹。②四点支撑法：以双手及双足跟为支撑使全身腾空后伸呈拱桥形。③五点式：以头、双肘部、双足跟为支撑点挺胸腹。
　　2.5 出院指导：嘱患者出院后加强营养，忌烟酒辛辣食物。继续长期口服抗骨质疏松药物改善骨代谢，如钙尔奇D、迪巧等，鼓励患者进行适当的户外活动，接受阳光适度照射，以便加速形成机体钙质。同时多注意休息，进行腰背肌锻炼，佩戴腰围固定至术后6周，坐、卧、行和劳动要保持正确的姿势，选择硬板床睡觉，睡觉在翻身时持脊柱不要扭曲，要保持上下一致，，不要做提、扛重物增加脊柱负荷的动作，终生不能参加重体力劳动，定期复查骨密度了解骨质疏松情况，术后1个月、3个月、6个月及1年复查、随诊。
　　3 小结
　　由骨质疏松引起的椎体压缩性骨折导致脊柱的后凸畸形是一种常见的临床现像，在临床上可引起持续性疼痛，肺功能受限和畸形加重等并发症，采用内固定手术矫正，通常会受到心肺功能不佳、骨质疏松等因素的限制，同时传统的治疗方法又不能很有效的恢复患者的椎体高度，改善其功能。而在PVP的基础上发展和完善的经皮球囊椎体成形术，它能更好地复位使塌陷或压缩的椎体，恢复脊柱的稳定性，具有卧床时间短、创伤小、并发症少、疗效显著、手术时间短等优点，是一种治疗老年因骨质疏松引起的椎体压缩性骨折行之有效的方法，对此围手术期护理也显得特别重要，能更好改善患者活动能力，提高患者生活质量，效果满意，值得推广。

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