护士执业资格考试的妇产科护理学第十六章腹部手术病人的护理子宫.doc
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1、护士执业资格考试的妇产科护理学第十六章腹部手术病人的护理子宫资料仅供参考医学院教案课程名称妇产科护理学班级护 理0804、05、06专业,层次本科教 师张永爱专业技术职务副教授授课方式(大、小班,实习)小学时2授课题目(章、节)第十六章 腹部手术病人的护理第三节 子宫肌瘤基本教材或主要参考书妇产科学护理学第4版 郑修霞 主编妇产科学 第7版 乐杰 主编教学目的: 1、理解子宫肌瘤的病理变化。 2、掌握子宫肌瘤的临床表现、诊断方法。 3、掌握子宫肌瘤的处理原则。教学内容:1、子宫肌瘤的概述、病因、病理变化。 2、子宫肌瘤的临床表现、诊断、处理。 3、妊娠合并子宫肌瘤的临床表现、处理方法。教学方法
2、: 病案式教学方法教具: 多媒体教学重点,难点:1、子宫肌瘤的病理变化。 2、子宫肌瘤的护理评估。 教研室审阅意见 : (教研室主任签名) 年 月 日教学内容辅助手段时间分配第三节 子宫肌瘤病案引题提出问题概述:子宫平滑肌瘤简称子宫肌瘤,最常见的良性肿瘤,多发生于3050岁(4050岁),估计35岁以上妇女有子宫肌瘤者占2025%。病因:病因不明;可能与长期雌激素刺激有关系。重点【分类】 据肌瘤所在部位,分4种类型。 壁间肌瘤:最多见(6070%)。 浆膜下肌瘤:占20%。 可形成阔韧带肌瘤 (有蒂的浆膜下肌瘤、 寄生性肌瘤) 粘膜下肌瘤: 占10 15%,最少。 带蒂的粘膜下肌瘤。 宫颈肌瘤
3、:很少见。【病理】起源:子宫平滑肌或血管平滑肌;形状:表面光滑,多呈球形或结节状;质地:硬(实质性);大小:不等,数目不一;切面:为粉红色或灰白的,具有不规则的旋涡状纹理。假包膜: 子宫肌瘤周围常由被挤压的肌纤维束和 一层疏松结缔组织形成的假包膜,包膜 内有血管,向心性地供应肌瘤的血供。利用多媒体板书:1、概述标题 2、病因标题 (5分钟)附:子宫肌瘤示意图板书:子宫肌瘤的4个类型(10分钟)附:子宫肌瘤图板书:病理要点 (5分钟)教学内容辅助手段时间分配【肌瘤变性】、 玻璃样变、 囊性变、 红色性变、 恶变、 其它重点【临床表现】症状:1月经改变:周期缩短、经量增多、经期延长、 不规则出血。
4、 原因:E的作用下,内膜增生过长。 肌层肌瘤影响宫缩,而出血增多。 粘膜面积增长。2.腹部包块:质地坚硬,形态不规则3.白带增多:4.腹痛、腰痛、下腹坠痛5.压迫症状6.不孕 7.继发性贫血体征: (1)腹部检查 (2)妇科检查【诊断】: 病史,临床表现。 B超、宫腔镜、腹腔镜、诊刮、 子宫输卵管造影等。【鉴别诊断】 卵巢肿瘤 妊娠子宫 子宫腺肌病及腺肌瘤 盆腔内炎性块物子宫畸形附图:1、肌瘤玻璃样变图2、肌瘤囊性变图3、肌瘤红色性变图板书:病理要点 (10分钟)板书:临床表现标题 1、症状要点 2、体征要点 (15分钟)板书:诊断标题 (5分钟)板书:鉴别诊断标题(5分钟)教学内容辅助手段时
5、间分配【治疗】: 非手术治疗: 随访:无症状,肌瘤小,1次/3月。 药物治疗:适用于月经较多,大小在孕2月以内。雄激素:对抗雌激素。 丙酸睾丸酮25mg 1次/5日 月经期3天, 1次/日,每月总量不超过300mg宫缩剂:麦角等来止血。LH释放激素类药:降低E水平 LHRH- 150g 1次/日 36月重点手术治疗:子宫全切术: 手术指征: 症状严重, 肌瘤2.5月孕,且生长迅速, 肌瘤变性,疑恶变者, 浆膜下肌瘤发生蒂扭转, 多发性肌瘤, 年龄大,不需保留生育。 子宫肌瘤挖除术: 35岁以下妇女,需要保留生育的患者。 经阴道肌瘤摘除术。【子宫肌瘤合并妊娠】:妊娠对子宫肌瘤的影响: 可使肌瘤发
6、生红色性变,引起急性腹痛。肌瘤对妊娠的影响: 引起流产,早产,胎位异常,分娩期可阻塞 产道而造成难产,产程延长,产后出血等。治疗: 无明显影响者,暂不处理。 继续妊娠者防止流产及早产。 可能发生难产者,行剖宫术。 阴道分娩者,应作好防产后出血的准备。 发生红色性变时宜保守治疗,大多可缓解。病案 某女29岁,至今未孕,近2年来月经期腹痛加重,经血中有血块,近三月来出现脓性白带,量多,但不发热。妇科检查:子宫前位,稍硬,两侧附件未触及,宫口外可见红枣大小包块,有黄苔样物覆盖,脱出到阴道内。 问:诊断?处理? 小结:几道试题板书:治疗标题及原则(15分钟)附图:妊娠合并子宫肌瘤图板书:妊娠合并子宫肌
7、瘤标题(10分钟)板书:病案分析解答(10分钟)板书:小结标题 (5分钟) 试题(5分钟)小结1. 子宫肌瘤的病理变性2. 子宫肌瘤的临床表现3. 子宫肌瘤的处理原则 复习作业题 病案分析(利用多媒体)教学后记名句赏析!不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝,心悦君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初见,何事秋风悲画扇。_纳兰性德木兰词拟古决绝词柬友十年生死两茫茫,不思量,自难忘。_苏轼江城子乙卯正月二十日夜记梦只愿君心似我心,定不负相思意。_李之仪卜算子我住长江头玲珑骰子安红豆,入骨相思知不知。_温庭筠南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词曾经沧海难为水,除却巫山不是
8、云。_元稹离思五首其四愿得一心人,白头不相离。_卓文君白头吟去年今日此门中,人面桃花相映红。_崔护题都城南庄平生不会相思,才会相思,便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思门,知我相思苦。_李白三五七言 / 秋风词山无陵,江水为竭。冬雷震震,夏雨雪。天地合,乃敢与君绝。_佚名上邪人生自是有情痴,此恨不关风与月。_欧阳修玉楼春尊前拟把归期说一往情深深几许?深山夕照深秋雨。_纳兰性德蝶恋花出塞两情若是久长时,又岂在朝朝暮暮。_秦观鹊桥仙纤云弄巧执子之手,与子偕老。_佚名击鼓花自飘零水自流。一种相思,两处闲愁。_李清照一剪梅红藕香残玉簟秋问世间,情为何物,直教生死相许?_元好问摸鱼儿雁丘词 / 迈陂塘一
9、日不见兮,思之如狂。_司马相如凤求凰 / 琴歌人生如逆旅,我亦是行人。_苏轼临江仙送钱穆父世间无限丹青手,一片伤心画不成。_高蟾金陵晚望林花谢了春红,太匆匆。无奈朝来寒雨,晚来风。_李煜相见欢林花谢了春红独立寒秋,湘江北去,橘子洲头。_毛泽东沁园春长沙身无彩凤双飞翼,心有灵犀一点通。_李商隐无题昨夜星辰昨夜风滚滚长江东逝水,浪花淘尽英雄。_杨慎临江仙滚滚长江东逝水怕相思,已相思,轮到相思没处辞,眉间露一丝。_俞彦长相思折花枝此情可待成追忆?只是当时已惘然。_李商隐锦瑟思悠悠,恨悠悠,恨到归时方始休。_白居易长相思汴水流取次花丛懒回顾,半缘修道半缘君。_元稹离思五首其四若是前生未有缘,待重结、来
10、生愿。_乐婉卜算子答施雨打梨花深闭门,忘了青春,误了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深闭门少年不识愁滋味,爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。_辛弃疾丑奴儿书博山道中壁自在飞花轻似梦,无边丝雨细如愁。_秦观浣溪沙漠漠轻寒上小楼近水楼台先得月,向阳花木易为春。_苏麟断句一骑红尘妃子笑,无人知是荔枝来。_杜牧过华清宫绝句三首抽刀断水水更流,举杯消愁愁更愁。_李白宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌疏影横斜水清浅,暗香浮动月黄昏。_林逋山园小梅其一人面不知何处去,桃花依旧笑春风。_崔护题都城南庄时光只解催人老,不信多情,长恨离亭,泪滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子时光只解催人老一生大笑能几回,斗酒相逢须
11、醉倒。_岑参凉州馆中与诸判官夜集天涯地角有穷时,只有相思无尽处。_晏殊玉楼春春恨问君能有几多愁?恰似一江春水向东流。_李煜虞美人春花秋月何时了似此星辰非昨夜,为谁风露立中宵。_黄景仁绮怀菩提本无树,明镜亦非台。_惠能菩提偈溪云初起日沉阁,山雨欲来风满楼。_许浑咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门春风得意马蹄疾,一日看尽长安花。_孟郊登科后枯藤老树昏鸦,小桥流水人家,古道西风瘦马。_马致远天净沙秋思空山新雨后,天气晚来秋。_王维山居秋暝人到情多情转薄,而今真个悔多情。_纳兰性德山花子风絮飘残已化萍同是天涯沦落人,相逢何必曾相识!_马致远杂剧江州司马青衫泪浮云一别后,流水十年间。_韦应物淮上喜
12、会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人 名句赏析!不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝,心悦君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初见,何事秋风悲画扇。_纳兰性德木兰词拟古决绝词柬友十年生死两茫茫,不思量,自难忘。_苏轼江城子乙卯正月二十日夜记梦只愿君心似我心,定不负相思意。_李之仪卜算子我住长江头玲珑骰子安红豆,入骨相思知不知。_温庭筠南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词曾经沧海难为水,除却巫山不是云。_元稹离思五首其四愿得一心人,白头不相离。_卓文君白头吟去年今日此门中,人面桃花相映红。_崔护题都城南庄平生不会相思,才会相思,便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思门,知我
13、相思苦。_李白三五七言 / 秋风词山无陵,江水为竭。冬雷震震,夏雨雪。天地合,乃敢与君绝。_佚名上邪人生自是有情痴,此恨不关风与月。_欧阳修玉楼春尊前拟把归期说一往情深深几许?深山夕照深秋雨。_纳兰性德蝶恋花出塞两情若是久长时,又岂在朝朝暮暮。_秦观鹊桥仙纤云弄巧执子之手,与子偕老。_佚名击鼓花自飘零水自流。一种相思,两处闲愁。_李清照一剪梅红藕香残玉簟秋问世间,情为何物,直教生死相许?_元好问摸鱼儿雁丘词 / 迈陂塘一日不见兮,思之如狂。_司马相如凤求凰 / 琴歌人生如逆旅,我亦是行人。_苏轼临江仙送钱穆父世间无限丹青手,一片伤心画不成。_高蟾金陵晚望林花谢了春红,太匆匆。无奈朝来寒雨,晚来
14、风。_李煜相见欢林花谢了春红独立寒秋,湘江北去,橘子洲头。_毛泽东沁园春长沙身无彩凤双飞翼,心有灵犀一点通。_李商隐无题昨夜星辰昨夜风滚滚长江东逝水,浪花淘尽英雄。_杨慎临江仙滚滚长江东逝水怕相思,已相思,轮到相思没处辞,眉间露一丝。_俞彦长相思折花枝此情可待成追忆?只是当时已惘然。_李商隐锦瑟思悠悠,恨悠悠,恨到归时方始休。_白居易长相思汴水流取次花丛懒回顾,半缘修道半缘君。_元稹离思五首其四若是前生未有缘,待重结、来生愿。_乐婉卜算子答施雨打梨花深闭门,忘了青春,误了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深闭门少年不识愁滋味,爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。_辛弃疾丑奴儿书博山道中壁自在飞花轻似梦
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