执业护士专业实务(循环系统疾病病人的护理)-试卷43.doc

执业护士专业实务（循环系统疾病病人的护理）-试卷43
(总分：64.00，做题时间：90分钟)
一、 A1/A2型题(总题数：24，分数：48.00)
1.窦性心律P—R间期的正常范围为( )
 A.0．06～0．10秒
 B.0．10～0．12秒
 C.0．20～0．25秒
 D.0．25～0．30秒
 E.0．12～0．20秒 √
解析：窦性心律P—R间期的正常范围为0．12～0．20秒。
2.患者女，56岁，诊断为慢性充血性心力衰竭，在治疗期间出现头晕、头痛、恶心、黄视，心率为45次／分，二联律，可诊断为( )
 A.洋地黄中毒 √
 B.多巴酚酊胺中毒
 C.氨茶碱中毒
 D.硝普钠中毒
 E.酚妥拉明中毒
解析：洋地黄类药物毒性反应：(1)胃肠道反应：通常为洋地黄中毒的最早期表现，表现为恶心、呕吐、食欲下降。(2)神经系统症状：可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等。倦怠、嗜睡及神志改变可出现较早，特别是老年高龄病人。(3)心脏毒性反应：较为严重，常出现各种心律失常，室早二联律最常见，常有室上性心动过速伴房阻、房阻、窦性心动过缓等。
3.左心功能不全最早出现的症状是( )
 A.咳嗽
 B.咳粉红色泡沫状痰
 C.浮肿
 D.呼吸困难 √
 E.腹胀
解析：左心功能不全较早出现和最常见的症状是“劳力性呼吸困难”。夜间阵发性呼吸困难最典型，严重者可发生急性肺水肿，晚期出现端坐呼吸。
4.患者男，68岁，患风湿性心脏病8年余，近日上呼吸道感染，查体：肝颈静脉回流征阳性，提示( )
 A.心源性休克
 B.主动脉瓣关闭不全
 C.心房颤动
 D.右心功能不全 √
 E.左心功能不全
解析：右心衰竭：主要表现为体循环淤血，包括：(1)水肿：早期在身体下垂部位和组织疏松部位出现凹陷性水肿。(2)颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性。(3)肝大和压痛。(4)发绀。
5.患儿男，1岁，近3个月开始出现口唇青紫，并逐渐加重，诊断为法洛四联症，此时护士正确的处理方法是( )
 A.查看瞳孔
 B.进行心电监测
 C.置患儿于膝胸位 √
 D.压迫眶上神经
 E.建立静脉通路
解析：法洛四联症患儿因哭闹、进食、活动排便等引起缺氧发作，一旦发生可立即置于膝胸卧位，吸氧，通知医师，并做好普萘洛尔、吗啡应用和纠正酸中毒等准备。
6.先天性心脏病右向左分流型最明显的外观特征是( )
 A.心脏杂音
 B.发育迟缓
 C.持续发绀(青紫) √
 D.心前区隆起
 E.活动耐力下降
解析：先天性心脏病右向左分流型(青紫型)：右侧心血管腔内的静脉血，通过异常交通分流入左侧心血管腔，大量静脉血注入体循环，故可出现持续性青紫，如法洛四联症、法洛三联症、右心室双出口和完全性大动脉转位、永存动脉干等。
7.患儿男，自1岁时出现活动后气促、乏力，常喜下蹲位，发绀，胸骨左缘第2～4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，可见杵状指，应首先考虑( )
 A.房间隔缺损
 B.动脉导管未闭
 C.右位心
 D.室间隔缺损
 E.法洛四联症 √
解析：法洛四联症主要表现为青紫(最先出现)，其轻重和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关，常在哭闹与活动后加重，患儿多有蹲踞现象和杵状指(趾)，是为了增加体循环阻力、减少右向左分流及回心血量，严重者引起突然晕厥、抽搐(系在肺动脉漏斗部狭窄时基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致)，年长儿诉头痛，头昏。此外，并发症有脑血栓形成、脑脓肿及亚急性细菌性心内膜炎，小儿体格发育缓慢。体检：心前区隆起，胸骨左缘第2～4肋间可闻及喷射性Ⅱ～Ⅲ级收管期杂音，其响度决定于肺动脉狭窄程度，肺动脉第二音减弱或消失。
8.患者男，68岁，高血压病史8年，血压168／105mmHg，伴有左室肥大，心功能Ⅲ级，曾有过短暂性脑缺血发作，该病人血压属于( )
 A.高血压2级中危
 B.高血压2级高危
 C.高血压3级高危
 D.高血压3级中危
 E.高血压2级极高危 √
解析：正常血压：收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg，正常高值：收缩压120～139mmHg和舒张压80～89mmHg，高血压：收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，Ⅰ级高血压(轻度)：收缩压140～159mmHg和(或)舒张压90～99mmHg，Ⅱ级高血压(中度)：收缩压160～179mmHg和(或)舒张压100～109mmHg，Ⅲ级高血压(重度)：收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥1lOmmHg。 高血压危险分层： (1)低危层：包括男性不足55岁或女性不足65岁的1级高血压、没有其他危险因素者。 (2)中危层：包括不同血压水平和心血管病危险因素的病人。有些人血压水平较低但有其他危险因素存在，或血压水平较高但无危险因素或较少危险因素。 (3)高危层：包括3个或3个以上危险因素或有糖尿病或心脑血管损害的1级和2级高血压，或者3级高血压而无其他危险因素者。 (4)极高危层：这组病人包括3级高血压且有一个以上危险因素或伴有高血压引起的并发症。
9.引起原发性高血压的主要病因是( )
 A.盐摄入量过多
 B.精神过于紧张
 C.肾脏有病变
 D.钙离子代谢紊乱
 E.一种多因素疾病 √
解析：引起原发性高血压的主要病因是原发性高血压的病因，为多因素，可分为遗传和环境因素两个方面，高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。
10.原发性高血压合并糖尿病患者，血压控制的目标值是( )
 A.130／80mmHg √
 B.＜130／85mmHg
 C.＜135／85mmHg
 D.＜140／90mmHg
 E.＜150／90mmHg
解析：高血压的诊断是血压高于140／90mmHg，但合并危险因素如糖尿病时血压的控制理想值是130／80mmHg。
11.患者男，68岁，患高血压18年，服药不规律，无明显症状时常自行停药，血压为165／110mmHg，今晨因心前区持续疼痛、出冷汗伴恶心、呕吐2小时急诊入院，心电图检查确诊为前间壁急性心肌梗死，对该患者吸氧的主要目的( )
 A.防止肺栓塞
 B.预防心源性休克
 C.改善心肌缺氧，减轻疼痛 √
 D.改善呼吸功能
 E.降低血压
解析：急性心肌梗死患者吸氧可改善心肌缺氧，减轻疼痛。
12.典型心绞痛不发生于( )
 A.受冷时
 B.卧床时 √
 C.情绪激动时
 D.饱餐时
 E.吸烟时
解析：多数病人的心绞痛发作是因为体力活动或情绪激动而引起的，如愤怒、焦急等；次要的诱因包括饱食与寒冷。
13.急性心肌梗死与心绞痛疼痛的主要区别是( )
 A.疼痛的部位不同
 B.心绞痛疼痛重，持续30分钟以上
 C.心肌梗死疼痛程度重，持续30分钟以上 √
 D.疼痛的性质不同
 E.诱因不同
解析：急性心肌梗死与心绞痛疼痛的主要区别是心肌梗死疼痛程度重，持续30分钟以上。
14.患者女，56岁，急性心肌梗死发病3天，在饮食方面应注意( )
 A.少食多餐 √
 B.按病人要求配餐
 C.少量流质饮食，每日两次
 D.多吃鸡蛋
 E.禁食
解析：急性心肌梗死病人应提供低热量、低脂、低胆固醇饮食，总热量不宜过高，应少食多餐，多进食含纤维素的食物，避免食用刺激性食物。
15.正常情况下，心脏自律性最高的起搏点是( )
 A.房室结
 B.浦肯野纤维
 C.心室肌
 D.房室束
 E.窦房结 √
解析：正常情况下，心脏自律性最高的起搏点是窦房结。
16.患者女，54岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，遵医嘱进行治疗，以下药物不属于增强心肌收缩力类药物的是( )
 A.地高辛
 B.多巴酚丁胺
 C.氨力农
 D.氨茶碱 √
 E.毒毛花苷K
解析：增强心肌收缩力的药物有：(1)洋地黄制剂：根据病情选用西地兰及地高辛。(2)儿茶酚胺类药：异丙肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等。(3)胰高血糖素：3～5mg静脉注射，20 min后可重复，亦可静脉滴注。(4)其他：如米力农、氨力农等。
17.患者男，62岁，突然出现心前区疼痛伴大汗3小时，急诊入院，心电图示：V 1 一V 5 导联出现Q波，且ST段弓背向上抬高，诊断为急性心肌梗死，应用尿激酶治疗的作用在于( )
 A.疏通心肌微循环
 B.增强心肌收缩力
 C.减轻心脏前负荷
 D.促进心肌能量代谢
 E.溶解冠脉内血栓 √
解析：急性心肌梗死溶栓疗法：在起病6小时内使用纤溶酶激活剂溶解冠脉内的血栓。常用药物有尿激酶(uK)、链激酶(sK)，新型溶栓剂有重组组织型纤酶原激活剂(rt—PA)。给药途径可有静脉给药及冠脉内给药，一般只给一次剂量，不再用药维持，但可继续行抗凝治疗48～72小时。因此，应用尿激酶治疗的作用在于溶解冠脉内血栓。
18.患者男，31岁，诊断为风湿性心脏病，近1月来发热，T38．3℃，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可触及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白100g／L，白细胞12×10 9 ／L，中性粒细胞75％，血小板为150×10 9 ／L，可能的诊断是( )
 A.过敏性紫瘢
 B.脾功能亢进
 C.急性白血病
 D.亚急性感染性心内膜炎 √
 E.再生障碍性贫血
解析：亚急性细菌性心内膜炎起病大多缓慢、隐匿，有乏力、食欲不振、低热等非特异性症状，该患者有风心病病史，发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大、周围体征，血象偏高而肺部无明显感染体征。因此，可能是亚急性感染性心内膜炎。
19.以下哪种药物不是溶栓剂( )
 A.抵克立得 √
 B.尿激酶
 C.链激酶
 D.APSAC
 E.组织型纤溶酶原活化剂
解析：溶栓常用药物主要有尿激酶、链激酶、APsAC、组织型纤溶酶原活化剂、单链尿激酶等。
20.确诊心包积液最敏感而安全的检查方法为( )
 A.心脏X线摄片
 B.心尖搏动图
 C.超声心动图 √
 D.心电图
 E.右心导管及血管造影
解析：超声心动图是确诊心包积液最敏感而安全的检查方法。
21.心脏骤停一旦确诊，应立即( )
 A.尝试捶击复律及清理呼吸 √
 B.气管内插管
 C.人工呼吸
 D.口对口呼吸
 E.心脏按压
解析：心脏骤停一旦确诊，应立刻进行两项处理：首先尝试胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，至少100次/分。其次是清理患者呼吸道，保持气道畅通。故选A。
22.患者男，55岁，有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视物模糊、恶心呕吐等症状，同时伴有尿少，既往有高血压病史，平时血压没有控制，查体：血压185／120mmHg，考虑有高血压危象，高血压危象诱发因素为( )
 A.饱餐
 B.超重
 C.出血
 D.劳累 √
 E.脱水
解析：高血压危象指短期内血压升高，舒张压超过120或130mmHg并伴有一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象，高血压危象诱因：(1)寒冷刺激、精神创伤、外界不良刺激、情绪波动和过度疲劳等。(2)应用单胺氧化酶抑制剂治疗高血压，并同时食用干酪、扁豆、腌鱼、啤酒和红葡萄酒等一些富含酪氨酸的食物。(3)应用拟交感神经药物后发生节后交感神经末梢的儿荼酚胺释放。(4)高血压患者突然停服可乐宁等某些降压药物。(5)经期和绝经期的内分泌功能紊乱。
23.患者男，54岁，诊断为急性心包炎，出现心包积液时最突出的症状是( )
 A.呼吸困难 √
 B.心前区疼痛
 C.心悸
 D.声音嘶哑
 E.吞咽困难
解析：急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征，可分为纤维蛋白性和渗出性两种类型，心前区疼痛是纤维蛋白性心包炎的主要症状，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。呼吸困难是心包积液最突出的症状，严重者可端坐呼吸。
24.患者男，65岁，左下肢静脉曲张10年，行大隐静脉高位结扎加剥脱术，其造成下肢静脉曲张的原因不包括( )
 A.下肢静脉瓣稀少
 B.慢性咳嗽
 C.运动过多 √
 D.重体力劳动
 E.习惯性便秘
解析：下肢静脉曲张病因： (1)静脉壁薄弱和瓣膜缺陷。 (2)静脉内压持久升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。 (3)其次是年龄、性别：由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩张，所以尽管30岁前有患严重静脉曲张，但大多数是随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，症状加剧迫使患者就医。静脉曲张以女性多见，可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。但在没有妊娠的女性，其发病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆较宽大，血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静脉增加充血。妊娠期易发生静脉曲张的另一原因是由于妊娠期四肢浅静脉的张力降低，使其易于扩张，这种情况在产后可恢复。
二、 A3/A4型题(总题数：4，分数：16.00)
患者男，65岁，风湿性心脏病心力衰竭患者，应用洋地黄和利尿药后，出现恶心、呕吐，心电图示室性早搏呈二联律或三联律。（分数：4.00）
(1).首先应采取的护理措施是( )
 A.卧床休息，给氧
 B.给予利多卡因
 C.加用血管扩张药
 D.立即停用洋地黄 √
 E.静脉输血
解析：上述为洋地黄中毒的表现，需立即停用洋地黄类药、停用排钾利尿药。
(2).其次应注意补充的药物是( )
 A.硫酸镁
 B.钾盐及苯妥英钠 √
 C.氯化钙
 D.碘剂
 E.高渗葡萄糖
解析：应积极补充钾、纠正心率失常。
患者男，46岁，肥胖，有糖尿病和冠心病史10年，近来发现血压升高波动在(160～170)／(90～100)mmHg，伴有头痛头胀，检查血脂正常，肝肾无异常发现，有眼底动脉硬化。（分数：4.00）
(1).该患者的高血压危险分层属于( )
 A.无任何危险
 B.低危
 C.中危
 D.高危 √
 E.极高危
解析：高血压1～2级，伴有3个或3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害为高度危险组。
(2).护士对患者的健康指导最重要的是( )
 A.控制体重
 B.适当使用安眠药及大量降压药物
 C.增加运动量
 D.积极治疗糖尿病和冠心病 √
 E.情绪调整
解析：积极治疗糖尿病有利于控制血压。
患者女，25岁，患风湿性心瓣膜病，不明原因持续发热1月余，体温波动在37．5～38．5℃ ，应用多种抗生素治疗无效，今晨以感染性心内膜炎收住入院。（分数：4.00）
(1).现遵医嘱行血培养检查。抽取血培养标本时间的选择，正确的是( )
 A.第1日间隔1h采血，共3次，体温升高时采血
 B.第1日间隔1h采血，共3次，不需体温升高时采血
 C.第1日间隔1h采血，共3次，寒战升高时采血
 D.入院3h内采血，每次间隔1h
 E.停用抗生素2～7d后采血，不需体温升高时采血 √
解析：急性感染性心内膜炎应在入院后3h内，每隔1 h1次共取3个血标本后开始治疗。亚急性感染性心内膜炎已用过抗生素的患者，应停药2～7d后采血，本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。
(2).入院后心脏彩超检查示二尖瓣有大小为10mm×10mm赘生物，护士最应预防和关注的是( )
 A.心力衰竭
 B.肺部感染
 C.动脉栓塞
 D.出血
 E.深静脉血栓 √
解析：入院后心脏彩超检查示二尖瓣有大小为10mm×10mm赘生物，护士最应预防和关注的是深静脉血栓。
患者男，40岁，扩张型心肌病、心功能Ⅳ级，长期接受地高辛、氢氯噻嗪、卡托普利治疗，再次出现畏食、乏力、腹胀、心慌等症状，心电图见明显U波。（分数：4.00）
(1).该病人可能发生了( )
 A.低血钾 √
 B.高血钾
 C.低钠血症
 D.高钠血症
 E.洋地黄中毒
解析：病人乏力：腹胀、心慌，心电图出现明显u波，均提示低血钾。
(2).正确的处理措施是( )
 A.加大洋地黄用量
 B.静注呋塞米
 C.补充氯化钾 √
 D.肌注硫酸镁
 E.静滴碳酸氢钠
解析：病人长期使用洋地黄及排钾利尿剂，根据题干病人出现了低血钾的临床表现，因此处理措施是补充氯化钾。