内科复习重点(简答题和名词解释).doc

1. 简述肝硬化腹水的形成机制？
答：a.门脉压力增高 b.低蛋白血症 c.淋巴液生成过多 d.继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增多 e.抗利尿激素分泌增多,致水吸收增加 f.微循环血容量不足
2. 那些征象提示上消化道出血患者是否继续活动性出血？
答: 1反复呕血或黑便次数增加，呕出血液转 为暗红色，伴肠鸣音亢进 2经足量补充血容量，休克表现未见好转 3红细胞计数血红蛋白红细胞比容等继续下降网织红细胞及血尿素氨持续增高
3. 简述原发性肝癌非侵入性诊断标准？
答:（1）影像学标准：两种影像学检查均显示有>2cm的肝癌特征性占位性病变。（2）影像学结合AFP标准：一种影像学检查显示有>2cm的肝癌特征性占位性病变，同时伴有AFP≥400μg／L（排除妊娠、肝炎、生殖系胚胎瘤和转移性肝癌）。
4. 简述需与叶酸，B12缺乏导致大细胞贫血的鉴别的疾病标准？

维生素B12缺乏
叶酸缺乏
病史
胃肠道手术后、胃肠道疾病
营养不良、偏食、妊娠、溶血性贫血等
神经系统症状体征
较多见、脊髓联合变性
少见、末梢神经炎
实验室检查

血清叶酸值
正常
<6.81nmol/L(3ng/ml)
血清维生素B12值
<74pmol/L(100pg/ml)
正常
B12吸收实验
尿内排出量减少
正常
（Schilling试验第一分）

治疗性试验

叶酸
无效
有效
维生素B12
有效
无效
5. 全血细胞下降需要的鉴别诊断，并列出重点的鉴别点？
答: 1）以出血、贫血、感染为主症，外周血三系下降，RC下降，骨髓增生活跃或低下，巨核细胞下降或缺如。（多见于AA）。2）以出血、贫血为主症，外周血三系下降血清及红细胞内叶酸下降、V12下降；骨髓象示：红系增生且出现巨幼红细胞和正常幼红细胞并存。（多见于巨幼贫）。3）以出血、贫血、感染为主症，外周血三系下降，或二系下降，末梢血中可见幼稚细胞，但比例不够白血病标准。（多见于MDS）
6. 上消化道出血紧急输血的指征是什么？
答：1).昏厥、血压下降和心率增快2).失血性休克；收缩压<90mmHg(或较基础压下降25%）3).血红蛋白<70g/L或血细胞比容<25%
7. 简述肝性脑病的诊断依据？
答：1).有严重肝病和广泛门体侧支循环形成的基础。2）.出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引出扑翼样震颤。3）.有肝性脑病的诱因。4）.反映肝功能的血生化指标明显异常和血氨增高。5）.脑电图异常。

8. 简述结核性腹膜炎的诊断依据？
答：①青壮年病人，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；②发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水或（和）腹部肿块；腹部压痛或（和）腹壁柔韧感；③腹腔穿刺获得腹水，为渗出液性质，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，腹水细胞学检查未找到癌细胞；④X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象；⑤结核菌素试验呈强阳性。
9. 临床上哪些征象有助于急性重症胰腺炎的早期诊断？
答；1)低血压、休克2）呼吸困难3）少尿或无尿4）黄疸加深5）上消化道出血6)意识障碍、精神失常7)体温持续升高或不降8)猝死
10. 简述缺铁性贫血的诊断标准？
答：符合第1条和第2～8条中任何两条以上者可诊断为缺铁性贫血：1）小细胞低色素性贫血：男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L，MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜0.31；红细胞形态有明显低色素表现。2）有明确的缺铁病因和临床表现。3）．SI＜10.7μmol/L，TIBC＞64.44μmol/L。4）TS＜0.15。5）骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%。6）FEP＞0.9μmol/L(＞50μg/dl)(全血）。7）SF＜14μg/L8．铁剂治疗有效。 
11. 简述1997年ACR推荐的SLE分类标准？
答：1）颊部红斑 2）盘状红斑3）光过敏4）口腔溃疡5）关节炎 6）浆膜炎7）肾脏病变 8）神经病变 9）血液学疾病 10）免疫学异常 11）抗核抗体
12. 简述急性白血病完全缓解的标准？
答：完全缓解标准包括三个方面：①骨髓象原粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型（原单核细胞+幼单核或原淋巴细胞+幼淋巴细胞）≤5%，红细胞及巨核细胞系统正常。②血象：Hb≥100g/L、女≥90g/L；中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L，分类无白血病细胞；PL≥100×109/L.③临床：无贫血、出血、感染及白血病细胞侵润表现。
13. 血清AFP检查诊断肝细胞癌的标准是什么？
答；①AFP大于400μg/L持续4周；②AFP由低浓度逐渐升高不降；③AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周。
14. 试述根除幽门螺旋杆菌的治疗方案，疗程？并举例说明？
答；方案一、奥美拉唑三联疗法，是根除幽门螺旋杆菌的短程疗法，具体方法为：奥美拉唑20mg（1粒）；克拉霉素0.5（0.25/粒×2）；阿莫西林1.0（0.5/粒×2）；以上三药，均为每日2次，即早晚各1 次。疗程：短程疗法为一周，也可服用2周。方案二、奥美拉唑、甲硝唑、克拉霉素三联疗法，为根除幽门螺旋杆菌的短程疗法，时间为一周。方法为奥美拉唑20mg，替硝唑（甲硝唑）或500mg，克拉霉素250mg，每天2次
15. 根据什么诊断上消化道大出血？
答：1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等;2.呕血和（或）黑便;3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克;4.发热;5.氮质血症;6.急诊内镜可发现出血源。
16. 试述幽门梗阻的临床表现有哪些？
答：有较长溃疡病史，随病变的进展，胃痛渐加重，并有嗳气、反胃等症状。病人往往因胃胀而厌食，抗酸药亦渐无效。胃逐渐扩张，上腹部饱满，并有移动性包块。由于呕吐次数增加，脱水日见严重，体重下降。病人头痛、乏力、口渴，但又畏食，重者可出现虚脱。由于胃液丢失过多，可发生手足搐搦，甚至惊厥。尿量日渐减少，最后可发生昏迷。
体征：消瘦、倦怠、皮肤干燥丧失弹性，维生素缺乏征象，口唇干，舌干有苔，眼球内陷、上腹膨胀、Chvostek征和Trousseau征阳性。
17. 简述淋巴瘤的分期和分组？
答：分为四期I期：肿瘤局限于单个淋巴区域或单个淋巴器官如脾脏。II期:肿瘤涉及两个或以上淋巴区域或淋巴器官，但都在隔膜一侧。III期:肿瘤涉及隔膜双侧淋巴区域或淋巴器官。IV期: 肿瘤广泛涉及非淋巴器官。 各期按全身症状有无分为A、B两组。无症状者为A，有症状者为B.全身症状包括三个方面：①发热38℃以上，连续三天以上，且无感染原因；②6个月内体重减轻10%以上；③盗汗，即入睡后出汗。组织学分型
18. 简述类分湿关节炎的鉴别诊断要点（至少3个）？
答：1.骨关节炎2.强直性脊柱炎3.银屑病关节炎4.系统性红斑狼疮5.其他病因的关节炎。
19. 简述结核性腹膜炎的临床表现？
答；1.全身表现（发热与盗汗，重者贫血、水肿、口角炎、营养不良）2.腹痛3.腹胀与腹水4.腹壁柔韧感5.腹部包块6.其他（腹泻， 便秘，腹泻，肝肿大，肠梗阻）
20. 简述门静脉高压症的临床表现？
答；1.脾大、脾功能亢进2.腹腔积液3.门体侧支循环的形成（出血、门体分流性脑病、腹壁和脐周静脉曲张）4.门静脉高压性胃肠血管病（门静脉高压性胃病、PHC）
21. 简述肝硬化有哪些并发症？
答：1).上消化道出血2).肝性脑病3).感染4).肝肾综合征5).肝肺综合征6).原发性肝癌7).电解质和酸碱平衡紊乱8).门静脉血栓的形成
22. 简述再生障碍性贫血的诊断标准？
答；1．全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。2．一般无肝脾肿大。  
3．骨髓至少1个部位增生减低或重度减低,骨髓小粒非造血细胞增多。  
4．能除外引起全血细胞减少的其他疾病。如：PNH、MDS-RA、急性白血病、等。  
5．一般来说抗贫血药物治疗无效。
23. 叙述1987年ACR的类风湿关节炎的分类标准？
答；1）晨僵每天至少持续1h，病程≥6周；2）对称性关系关节肿痛，病程≥6周；3）腕、掌指、近端指间关节肿痛，病程病程≥6周；4）3个或以上关节肿痛，病程≥6周；5)皮下结节；6）RF阳性；7）手X线至少有关节间隙狭窄和骨质疏松。

名词解释  
无症状性溃疡：约15%消化性溃疡无任何症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。可见于任何年龄，以老年人多见。NSAID引起的溃疡近半数无症状。
肝性脑病：是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
早期胃癌：病灶局限且深度不超过粘膜下层的胃癌，不论有无局部淋巴结转移。
肝肾综合征：失代偿期肝硬化大量腹水时，出现自发性少尿或无尿，氮质血虚、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无重要病理改变。
皮革胃：进展期胃癌累及全胃，使整个胃壁增厚、变硬，称皮革胃。
肠腺上皮化生: 萎缩性胃炎时，胃粘膜腺体萎缩而伴有肠腺上皮细胞增生存在时，则称为“肠腺上皮化生”。
胃粘膜屏障: 是胃粘膜上皮细胞的脂蛋白层，能阻止H＋从胃腔回渗入粘膜，有抵抗酸性胃蛋白酶消化胃粘膜的作用。
R-S细胞 :为霍奇金淋巴瘤细胞。典型的R-S细胞是一种直径20~50um或更大的双核或多核的瘤巨细胞。瘤细胞呈椭圆形，胞浆丰富，稍嗜酸性或嗜碱性，细胞核圆形，呈双叶或多叶状。染色质粗糙，沿核膜聚集呈块状，核膜厚而清楚。核内有一非常大的，直径与红细胞相当的，嗜酸性的中位核仁，周围有空晕。为诊断霍奇金淋巴瘤的重要依据。
慢性萎缩性胃炎：是胃固有腺体不同程度破坏伴炎细胞浸润。
肠腺化生：指胃腺转变成肠腺样，含杯状细胞
假性幽门腺化生：指胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态，它常沿小弯向上移行，也可下移至十二指肠球部，为幽门螺杆菌在那里寄居创造条件
巨大溃疡：指直径大于2cm的溃疡。对药物治疗反应差、愈合时间慢，易发生慢性穿透或穿孔。胃的巨大溃疡应注意与恶性溃疡相鉴别
再生障碍性贫血(aplastic anemia): 是一种获得性骨髓造血功能衰竭症.主要表现为骨髓造血功能低下,全血细胞减少和贫血,出血,感染综合征,免疫抑制治疗有效.
缺铁性贫血:是由于多种原因造成人体铁的缺乏，导致血红蛋白合成不足，使红细胞生成障碍引起的小细胞低色素性贫血。
营养性巨幼细胞贫血：是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏或其他原因引起的细胞核脱氧核糖核酸合成障碍所致的大细胞性贫血。
粒细胞缺乏症:当白细胞计数低于2.0×109／L，中性粒细胞绝对值低于0.5×109／L时称粒细胞缺乏症。
  ph染色体：95%以上慢性粒细胞白血病患者的血细胞中出现此染色体， t(9；22)(q34；q11)，形成bcr/abl融合基因。
慢性粒细胞白血病（chronic myleocytic leukemia,CML）：是起源于骨髓多能造血干细胞的恶性疾病。其临床特点为起病缓慢，持续性进行性外周血白细胞数增加，骨髓和外周血中有不同分化阶段的粒细胞显著增多，但以中幼粒细胞以下的粒细胞为主；脾肿大；90%以上患者骨髓细胞中有特征性的ph染色体或bcr/abl融合基因。
 绿色瘤：粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤常累及骨膜，以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。
complete remission(CR)：急性白血病完全缓解是指白血病的症状和体征消失，血象和骨髓象基本正常，血片中找不到幼稚细胞，骨髓中原始细胞<5%。急性白血病初治时通过诱导化疗达到完全缓解，这时体内的白血病细胞数量已由发病时的1010～1013降至108～ 109。
Plummer-Vinson综合征：缺铁性贫血的病人出现吞咽困难称为Plummer-Vinson综合征。

小细胞低色素贫血：在缺铁性贫血的早期，多为正常细胞性贫血，表现为轻度贫血；随着进展，红细胞和血红蛋白进一步下降，出现明显的小细胞低色素性贫血，呈典型的缺铁性贫血。所以出现典型小细胞低色素贫血，可见于缺铁性贫血的晚期。
白血病：白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他组织和器官，同时正常造血受抑制。
裂孔现象：急性白血病骨髓象有核细胞显著增多，主要是白血病性原始细胞，占非红系细胞的30%以上，而较成熟中间阶段细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞。
雷诺现象： 是指受寒冷或情绪紧张等刺激下，突然发生指小动脉的痉挛。典型症状为几个、几节手指或脚趾遇冷或情绪紧张后，发作苍白后继青紫，经搓揉或保暖后转为红润，发作时可伴有局部麻木或刺痛。持续地或频繁地发作可导致指端缺血性溃疡或坏死。
类风湿结节：是类风湿关节炎特异的皮肤表现，出现在20%-30%的患者，多位于关节隆突及受压部位的皮下，其大小不一，结节直径数毫米至厘米，质硬，无压痛，对称性分布，其提示类分湿关节炎的活动。
晨僵：病变的关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间至少1小时的僵硬，如胶粘着样的感觉。
系统性红斑狼疮：是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统自身免疫病，其血清具有以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体。