龈壁提升结合铸瓷高嵌体修复后牙龈下缺损的疗效_柴梅.pdf

基金项目：安徽省质量工程项目，项目编号：；安徽医学高等专科学校校级自然科学研究项目，项目编号：。作者简介：柴梅（），女，安徽合肥人，副教授，硕士学位，主要研究方向为口腔修复学。龈壁提升结合铸瓷高嵌体修复后牙龈下缺损的疗效柴梅（安徽医学高等专科学校，安徽 合肥）摘要：目的 观察龈壁提升结合全瓷高嵌体修复后牙龈下缺损的临床效果，为临床应用提供参考。方法 例有龈下缺损的后牙，参照美国公众卫生健康服务标准评估疗效，龈壁提升后再用铸瓷高嵌体修复，、个月复诊，检查修复体边缘密合性、边缘着色、继发龋、修复体折裂、脱落、牙周健康状况等。结果 术后 检查，例嵌体无修复体折裂、脱落、边缘密合无着色、无继发龋等情况，牙龈指数为零。术后 个月，例修复体未发生磨耗、折裂及脱落情况，例修复体边缘着色，存在与修复体有关继发龋，牙龈指数为。修复后 个月成功率为 （）。结论 龈下缺损的后牙，龈壁提升后用铸瓷高嵌体修复成功率高，所需治疗时间少，可保留更多的牙体组织。关键词：龈壁提升；龈下缺损；后牙；铸瓷高嵌体；牙周中图分类号：文献标志码：文章编号：（）（，）：，（），：；牙体缺损位于龈下是临床常见病例，但修复过程中很难取得精准的印模，同时由于龈沟液的存在会影响修复体的粘结，最终影响修复的效果，为此需将龈下边缘升为龈上边缘。但传统牙冠延长术创伤较大、费用较高、周期较长。随着粘接技术的发展美学要求的提高及保存牙科概念的盛行，龈壁提升术作为一种微创及便捷的修复方法越来越被临床所关注。研究表明，全冠预备磨除的牙体组织量高达，高嵌体预备磨除的牙体组织量约为，而嵌体仅约。因此，高嵌体和嵌体修复可以保存更多的健康牙体组织，增强了牙体组织的抗力，使得牙体缺损修复更加微创同时还可防止龈乳头损伤、食物嵌塞及邻牙继发龋等并发症。本研究主要对缺损位于龈下的病例进行龈壁提升，再结合铸瓷高嵌体修复，评估临床修复后的效果。材料和方法 研究对象选取 年 月至 年 月期间，来安徽锦州医科大学学报 （）DOI:10.13847/ki.lnmu.2023.01.005医学高等专科学校口腔科进行龈下牙体缺损修复的 例患者作为研究对象。纳入标准：（）患者咬合关系正常；（）牙体缺损有一壁缺损至龈下但缺损距离牙槽嵴顶；（）根管治疗完善；（）有足够的牙釉质剩余，牙体预备后 个健康的轴壁，且制备后尚余至少 厚度；（）口腔卫生状况良好。排除标准：（）口腔卫生状况差，牙周炎患者；（）牙体组织缺损较多，剩余可粘接的牙釉质较少；（）龈下缺损较深距离牙槽嵴顶；（）咬合紧或有磨牙史；（）依从性和全身状况较的差患者。材料流体树脂（，美国）；硅烷偶联剂（义获嘉，列支敦士登）；氢氟酸（，美国）；粘接剂（，美国）；光固化纳米复合树脂（，美国）；硅橡胶（，公司，德国）；铸瓷高嵌体（，义获嘉公司，列支敦士登）。方法 龈下缺损行龈壁提升术去净龋坏的牙体组织尽量保存龈缘的健康牙体组织，见图。选择合适的隔湿系统和成型片，确保龈壁与成型片严密贴合并插入木屑，见图。使用流体树脂封闭牙本质，上方分层充填复合树脂，使龈下边缘升至龈上 ，完成龈壁提升技术，见图。图 去净龋坏组织图 上成型片、楔子图 树脂充填 高嵌体牙体预备按照高嵌体要求备牙：功能尖 ，非功能尖磨除 ，修复体边缘采用平面对接式。牙体预备时注意应力区域，避免咬合干扰及形成高陡的牙尖，防止牙体折裂，抛光修整完成，见图。图 牙体预备 比色、制取印模用 比色板进行比色。硅橡胶二次法制取印模，制作临时嵌体，加工厂制作铸瓷高嵌体。高嵌体粘接去除临时高嵌体，彻底清除残存的临时粘接材料，试戴铸造玻璃陶瓷高嵌体，检查其就位情况及边缘密合性，无异常情况后准备粘结，粘接时要注意以下几点：（）预备体的处理：采用 磷酸酸蚀釉质 后，冲洗 ，干燥后在即刻封闭的牙本质层涂布一层硅烷，吹干后涂布树脂粘结剂；（）修复体的处理：椅旁对粘结面进行喷处理砂，然后使用 氢氟酸酸蚀 ，使用超声振荡器荡洗，后采用吹风机的热空气彻底干燥修复体，粘接面涂布硅烷偶联剂，然后使用热空气加热 ，涂布树脂黏结剂，注意要尽量吹薄；（）黏结：严格隔湿下修复体缓慢就位，点固化，去除多余的树脂后完全固化，粘接后拍摄根尖片检查边缘密合情况，并进行咬合调整及抛光，见图。图 修复体完成 疗效评价嵌体修复后 、个月复查，参考美国公众健康服务标准（）对修复体脱落、修复体锦州医科大学学报 年 月，（）折裂、边缘密合性、边缘着色、继发龋、牙龈健康状况进行评价，见表。表 复诊检查评价指标指标成功失败修复体脱落修复体稳固修复体脱落修复体折裂修复体表面无可见裂纹和折裂修复体表面无可见裂纹和折裂边缘密合性密合，不卡探针探针可触及边缘肩台，但不能探及边缘着色未见着色轻微着色，表浅继发龋修复体边缘无继发龋发生继发龋牙龈指数（牙龈健康）（牙龈轻度炎症）结 果术后 检查，例嵌体无修复体折裂、脱落、边缘密合、无着色、无继发龋等情况，牙周健康。术后 个月，例修复体均未发生折裂及脱落情况，例无着色及继发龋的产生，例修复体边缘轻微着色，牙龈轻度红肿探针出血。修复后 个月成功率为 （），见表。表 个月后复诊检查结果（）指标成功失败修复体脱落（）（）修复体折裂（）（）边缘密合性（）（）边缘着色（）（）继发龋（）（）牙龈指数（）（）无论是在修复后 或者修复后 年，患者满意度均较高。多数患者对修复结果表示满意，无不适。只有 例患牙在修复后出现轻微的咬合痛，检查显示咬合有高点，经调磨后临床观察，症状消失。修复 个月后 例患者对牙龈不是很满意，见表。表 患者满意度（）时间满意尚满意非常不满意修复 后（）（）（）修复 个月后（）（）（）讨 论邻面缺损位于釉牙骨质界下的患牙，增加了牙体预备的难度、降低了印模制取的精度而且在粘接过程中容易受到龈沟液的污染降低粘接强度最终导致修复的失败。龈壁提升术于 年被提出，即通过粘结树脂将位于龈下的牙体缺损的边缘提升至龈上，易于制取印模及修复体的粘结等。近十年因其微创、治疗时间少、后期修复方便快捷，越来越多的被临床医生所选择，但临床中仍需注意很多操作细节。龈壁提升术材料的理化性能和生物相容性要好，且能与修复体及牙体组织产生很高的粘接力，对提高龈壁提升术的成功率非常重要。玻璃离子具有良好的生物相容性，但其抗压力低，耐磨性差，容易发生磨损、折断等。光固化复合树脂机械性能好，耐磨性较高但聚合收缩率较高，导致复合树脂与牙体之间容易形成边缘裂缝最终引起继发龋的发生。流体树脂流动性好，能充分填入狭窄的不规则区。此外流体树脂弹性模量较低，聚合收缩较小，边缘封闭较好，但流体树脂因含填料少而机械性能较差。所以在龈壁提升材料的选择上，利用流体树脂高流动性、低黏度、弹性模量较低的特点增强边缘封闭性，利用复合树脂的相对良好的机械性能提高其强度。提出在龈壁提升时，先在邻面洞的底部用流体树脂均匀覆盖，然后再轻轻压入少量粘性树脂，最后共同固化。龈壁提升中需确保成型片与牙体紧贴，洞壁边缘完全被成型片封闭。剩余牙体组织的颊舌壁要能支持安放成型片。充填流体树脂前需确保清除在安放成型片过程中牙本质上的碎片及其他污染物。因较大体积的复合树脂固化所需时间较长，且聚合收缩率较大，形成边缘裂缝。所以龈壁提升树脂厚度大约为 ，体积小，光固化时间短，可以保证局部良好的边缘封闭性。等通过实验证明龈壁提升术可以取得良好的边缘封闭效果。树脂固化一定要去除牙体周围多余的复合树脂或者容易导致牙周疾病，并用牙线检查邻面有无悬突和缺陷，再拍 线片进一步评估复合树脂的密合度。临床中修复牙体缺损的方式有多种，如复合树脂直接充填、嵌体、高嵌体、部分冠、桩核冠及全冠等。早期的修复方式多采用固位力较好全冠修柴梅：龈壁提升结合铸瓷高嵌体修复后牙龈下缺损的疗效复，认为其可以保护剩余的牙体组织。但是随着微创修复观念的提出，尽可能的保留天然的健康牙体组织及原有的外形凸度成为目前牙体缺损修复的重要考虑因素。全冠修复牙体组织的预备量大，而且可能因没有正确的恢复恢复邻接关系和外形凸度等会引起食物嵌塞和牙周疾病等此外，因为高嵌体不破坏正常的邻接关系及原有的外形凸度所以还可以避免食物嵌塞、邻牙继发龋及龈乳头损伤等。此外随着粘接技术的发展和修复材料的进步也提高了高嵌体修复的成功率。高嵌体的材料通常有金属、复合树脂和陶瓷材料。金属材料由于美观性差及粘结效果不理想等因素在临床中应用越来越少。复合树脂材料粘结强度高，有良好的机械强度，但耐磨性较低且存在树脂老化影响美观。全瓷材料由于硬度高、耐磨性及美观性好在临床中广泛应用，故本研究以采用全瓷高嵌体作为研究对象。粘结是修复成功的另一重要因素。高嵌体的固位主要靠釉质粘接，必须保证足够的釉质粘接面积，因此在牙体预备时要注意剩余釉质的量以确保能否用高嵌体修复。高度矿化的釉质经酸蚀后形成微孔结构，增加了表面积，提高了固位力。因此，嵌体粘接前需对基牙表面进行酸蚀，常用的酸蚀剂为 的磷酸，酸蚀时间 。冲洗的时间至少有 ，以确保彻底清除表面的所有反应产物。全瓷材料包括非硅酸盐类和硅酸盐类陶瓷。非硅酸盐类陶瓷无法被氢氟酸酸蚀，需要通过喷砂处理来增加陶瓷表面的粗糙度如氧化锆陶瓷，而硅酸盐类陶瓷需通过氢氟酸酸蚀获得粗糙的表面结构并经硅烷偶联剂处理与树脂粘接剂达到紧密结合如热压铸陶瓷。其粘接效果优于非硅酸盐类陶瓷，故本研究采用了硅酸盐类铸瓷高嵌体修复。综上所述，龈壁提升后高嵌体修复龈下缺损后牙修复治疗中，具有操作方便，牙体预备量少可以保留更过的牙体组织，增强牙体组织的抗折能力，不影响牙周健康的优势，但长期效果需进一步观察。参考文献：韩雨婷，吴燕茹 应用龈壁提升术修复牙体缺损的研究进展 国际口腔医学杂志，（）：潘丽娜，张伟 全瓷高嵌体修复根管治疗后牙体缺损的临床评价 口腔医学研究，（）：王加昌，何朝会 全冠与高嵌体修复后牙根管治疗伴牙体缺损的临床观察 世界最新医学信息文摘，（）：周进茹，陈西文，朱智敏，等 全瓷冠与高嵌体用于修复邻面缺损根管治疗后下颌磨牙抗折强度对比研究 中国实用口腔科杂志，（）：胡娜，候立鹏，黄英 高嵌体在后牙修复的牙周学临床疗效 东南大学学报（医学版），（）：申林，汪婷婷 第二磨牙远中龈下缺损龈壁提升后高嵌体修复的短期临床观察 口腔颌面修复学杂志，（）：马红 龈壁提升后高嵌体修复龈下缺损后牙的效果观察 口腔疾病防治，（）：强卫林，李雨轩，刘刚，等 种边缘设计铸瓷高嵌体修复不同程度缺损无髓磨牙的 年对比研究 华西口腔医学杂志，（）：史恒瑞 不同边缘设计的 铸瓷高嵌体临床修复效果的观察 实用口腔医学杂志，（）：林青 玻璃瓷高嵌体修复下颌第二磨牙的临床观察 实用口腔医学杂志，（）：李琴，于博涵 邻面边缘提升术的研究进展和临床应用 实用口腔医学杂志，（）：魏振辉，孙贺婷，高志银，等 不同材料高嵌体修复大面积缺损的上颌第一前磨牙有限元分析 口腔医学研究，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：李允允，江方方，郑衍亮，等 高嵌体修复老年患者后牙牙体缺损的临床评价 实用口腔医学杂志，（）：于海悦，麻丹丹，林小育，等 高嵌体修复根管治疗后磨牙大面积缺损的临床研究 实用口腔医学杂志，（）：王剑 浅谈嵌体和高嵌体修复的临床应用 国际口腔医学杂志，（）：贾颖，王频，王振国，等 下颌前磨牙根管治疗后不同修复设计抗折性能的对比研究 口腔医学研究，（）：佘雅鹄，张一祎，刘雨萱，等 牙尖覆盖厚度对全瓷高嵌体修复前磨牙应力分布影响的三维有限元分析 华西口腔医学杂志，（）：收稿日期：锦州医科大学学报 年 月，（）