潍坊市6～16岁儿童青少年...流行病学调查及影响因素分析_林艳.pdf

中国公共卫生管理2023年2月第39卷第1期Chin.J of PHM.Feb.2023 Vol.39 No.1儿童青少年行为问题是指儿童在青少年时期出现的在严重程度和持续时间上都偏离正常的行为1。探讨儿童青少年行为问题发生情况、成因及干预措施等已成为精神卫生学、心理学、社会学等学科的研究热点。为探讨潍坊市儿童青少年行为问题流行病学现状及相关影响因素，潍坊市在2016年开展第4次精神障碍流行病学调查的同时，对616岁儿童青少年行为问题进行了调查。潍坊市616岁儿童青少年行为问题流行病学调查及影响因素分析林艳，葛茂宏，高伟博，董兰，胥爱萍，王程辉潍坊市精神卫生中心,山东 潍坊 261000摘要：目的了解潍坊市616岁儿童青少年行为问题流行病学现状，为开展儿童心理卫生工作提供依据。方法采用Achenbach儿童行为量表（Child Behavior Checklist，CBCL）对潍坊市1 213名616岁儿童青少年进行行为问题调查，采用二元logistic回归分析影响儿童青少年行为问题的影响因素。结果调查有效人数为1 152人，儿童青少年行为问题总检出率为12.59%，其中，男生行为问题检出率为11.84%，女生行为问题检出率为13.42%，差异无统计学意义（20.43，P0.05）。各年龄组儿童青少年行为问题检出率比较，差异有统计学意义（2166.71，P0.05)。二元logistic回归分析结果显示，父亲健康状况、母亲文化程度、同伴关系、家庭经济收入、父亲生活嗜好是儿童青少年行为问题的主要影响因素（P0.05）。结论潍坊市儿童青少年行为问题发生率较高，多种因素与儿童青少年行为问题发生有关。家庭因素是影响儿童青少年行为问题的重要因素。关键词：儿童青少年；行为问题；流行病学调查；Achenbach儿童行为量表；影响因素中图分类号：R179文献标识码：B文章编号：1001-9561（2023）01-0119-04DOI:10.19568/ki.23-1318.2023.01.0029Epidemiological investigation of behavioral problems and theinfluencing factors in children and adolescents aged 616 years inWeifang CityLIN Yan,GE Maohong,GAO Weibo,DONG Lan,XU Aiping,WANG ChenghuiWeifang Mental Health Center,Weifang,Shangdong 261000,ChinaAbstract:Objective To investigate the prevalence of behavioral problems among children and adolescents aged years616 in Weifang City,and to provide reference for improving mental health of children and adolescents.MethodsStratified multistage cluster randomization was adapted to investigate 1 213 individuals aged 616 years in WeifangCity with Achenbach Child Behavior Checklist(CBCL).Logistic regression analysis was applied to analyze factorsof behavior problems.Results 1 152 individuals completed the survey.The overall prevalence of behavioral problemswas 12.59%,and there was no statistically significant difference between 11.84%in boys and 13.42%in girls（2=0.43，P0.05）However,the differences of behavior problem prevalence among ages were significant（2=166.71,P0.05).Logistic regression revealed that father s health,mother s educational level,quality of companion relationship,family income and father s hobby might contribute to the behavior problems in children(P0.05)Conclusion Theprevalence of behavioral problems in children and adolescents is at a high level.family factors are correlated with thebehavior Problem of Children and adolescents.Keywords:children and adolescents;behavioral problems;epidemiological investigation;Achenbach Child BehaviorChecklist;influencing factor基金项目：潍坊市科学技术发展项目（2018YX066）作者简介：林艳（1989）,女，硕士研究生，主治医师；研究方向：精神障碍社会防治通信作者：董兰，E-mail： 公众健康 119中国公共卫生管理2023年2月第39卷第1期Chin.J of PHM.Feb.2023 Vol.39 No.11对象与方法1.1调查对象本次调查作为潍坊市第4次精神障碍流行病学调查的一部分，采用多阶段分层整群随机抽样的方法，按照样本框架人群构成图，在县（区）、乡镇（街道）、村（居委会）3 个层面进行随机整群抽样。利用村（居委会）内住户的门牌号，采用机械抽样法抽取 300个调查户。如果调查户中有1名616岁儿童青少年，则纳入调查对象；如果1户有1名以上儿童青少年，则随机抽取1名作为调查对象。本次调查抽取调查对象1 213人，完成调查且填写问卷完整有效的有 1 152 人。其中，男生608名，女生544名；小学生706名，初中生343名，高中生103名。1.2调查工具采用 Achenbach 儿童行为量表（Child Behavior Checklist,CBCL）中国标准化版2评价儿童青少年的一般项目、社会能力和行为问题情况。一般项目包括儿童青少年姓名、性别、民族、年龄、出生日期、年级、父母情况、家庭子女数等。社会能力包括参加体育运动情况、兴趣爱好、参加集体活动情况、课余劳动、与家人或朋友相处情况、在校学习情况等，可分为社会活动、社交情况和学校情况3个分量表，评分越高表明社会能力越强。行为问题部分共有113个条目，由父母或抚养人根据调查对象最近6个月的情况进行描述，每个条目按02分3级计分，每个条目得分累加得出行为问题总分，得分越高表明行为问题越明显。这部分根据不同性别、年龄分为 89 个分量表，每个分量表包含的条目得分相加为该分量表因子分，任意因子分大于中国常模界值分，视为儿童青少年有该行为问题3。1.3调查方法调查人员由精神科执业医师和护士组成，在调查前参加1个月系统培训，培训结束后进行现场测试和一致性测验。在当地引导员陪同下，调查人员进行入户调查，向调查对象家长说明调查的目的、意义，现场签署知情同意书后，指导家长填写调查问卷并当场收回。1.4统计学方法运用EpiDita软件建立数据库，调查数据采取双人双录入，采用SPSS 17.0软件进行数据处理。不同年龄、不同性别儿童青少年行为问题检出率比较及行为问题相关影响因素分析采用2检验，采用二元logistic回归分析儿童青少年行为问题与影响因素的关联性，行为问题与影响因素之间的关联强度采用OR值、95%CI描述。P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1潍坊市儿童青少年行为问题检出情况以中国常模界值为标准判断儿童青少年有无行为问题4。在1 152名儿童青少年中，共检出有行为问题者145人，儿童行为问题检出率为12.59%。其中，男生检出72人，行为问题检出率为11.84%；女生检出73人，行为问题检出率为13.42%。不同性别儿童青少年行为问题检出率比较，差异无统计学意义（20.43，P0.05）。男生 612 岁组、1216 岁组行为问题检出率分别为 11.42%、11.30%,两组比较差异无统计学意义（20.002,P0.05）；女生612岁组、1216岁组行为问题检出率分别为13.60%、12.93%,差异无统计学意义（20.06,P0.05）。各年龄组儿童青少年行为问题检出率比较,差异有统计学意义（2166.71,P0.05），其中6岁和12岁是儿童行为问题发生的2个高发阶段。2.2潍坊市616岁儿童青少年行为问题各因子检出情况按照CBCL因子分类统计分析发现，612岁男生各种行为问题检出率为0.39%2.36%，排在前3位的行为问题及检出率为多动2.36%、分裂样1.97%、交往不良1.97%，其余行为问题及检出率分别为强迫性 1.18%、攻击性 1.18%、抑郁0.79%、体 诉 0.79%、违 纪 0.79%和 社 交 退 缩0.39%。612 岁女生各种行为问题检出率为0.80%2.40%，排在前3位的行为问题及检出率为抑郁2.40%、分裂强迫2.00%、多动2.00%，其余行为 问 题 及 检 出 率 分 别 为 体 诉 1.60%、攻 击 性1.60%、性问题 1.20%、违纪 1.20%、社交退缩0.80%、残忍0.80%。1216岁男生各种行为问题检出率为0.28%2.26%，排在前 3 位的行为问题及检出率为体诉2.26%、强迫性1.98%、攻击性1.69%，其余行为问题及检出率分别为多动1.41%、敌意性1.41%、交往不良1.41%、分裂样0.85%、违纪0.85%、不成熟0.28%；1216 岁女生各种行为问题检出率为0.68%2.72%，排在前3位的行为问题及检出率为体诉2.72%、焦虑强迫2.38%、不成熟2.38%，其余行为问题及检出率分别为残忍1.70%、分裂样1.36%、攻击性1.02%、抑郁退缩0.68%、违纪0.68%。2.3相关因素对儿童青少年行为问题的影响经2检验发现，父母亲教养方式、婚姻状况、家庭经济状况、同伴关系的儿童青少年行为问题检出率差异有统计学意义（P0.05）。见表1。120中国公共卫生管理2023年2月第39卷第1期Chin.J of PHM.Feb.2023 Vol.39 No.12.4儿童青少年行为问题的影响因素分析以是否检出行为问题为因变量（否0，是1），将父母的性格、文化程度、健康状况、居住情况、教养方式、婚姻状况，家庭子女数，主要照护人，家庭经济状况、居住地、看电视时间、玩电脑时间、同伴关系、同胞关系、父亲嗜好、要好朋友数等相关因素作为自变量进行单因素二元logistic 回归分析。将有意义变量（P0.05）的父亲健康状况（体弱多病0、一般1、健康2）、母亲文化程度（文盲0、小学1、初中2、高中3、大学及以上4）、家庭经济收入（较差0、一般1、富裕2）、同伴关系（较差0、差不多1、较好2）、父亲生活嗜好（无0、有1）、玩电脑时间（较少0、一般1、较多2）纳入二元logistic回归分析。结果表明，父亲健康状况、母亲文化程度、家庭经济收入、同伴关系、父亲生活嗜好、玩电脑时间是儿童青少年行为问题的主要影响因素。见表2。表1相关因素对潍坊市儿童青少年行为问题的影响结果项目父亲教养方式比较溺爱一般比较严厉母亲教养方式比较溺爱一般比较严厉家庭子女数独生非独生父母婚姻状况在婚不在婚生活环境城市农村家庭经济情况富裕一般较差同伴关系较差一般较好调查人数3254743533736021774337191 11042864288591 021725179968行为问题检出人数5038574542585194123229946811027435106检出率（%）15.388.0216.1512.066.9832.7711.7813.0711.0852.3811.4615.9713.5610.7737.5080.0019.5510.952值15.3882.830.4262.744.0043.7219.95P值0.0010.0010.0010.0010.0600.0010.001表2儿童青少年行为问题影响因素logistic回归分析结果自变量常数项父亲健康状况母亲文化程度家庭经济收入同伴关系父亲生活嗜好玩电脑时间回归系数0.62-0.42-0.350.47-0.710.33-0.24标准误0.510.190.260.360.430.220.26Wald2值0.716.177.528.6410.115.380.81P值0.350.020.030.030.020.040.31OR值（95%CI）0.75（0.60,0.94）0.69（0.53,0.90）1.26（1.08,1.47）0.33（0.17,0.65）1.44（1.06,1.96）0.72（0.35,1.47）121中国公共卫生管理2023年2月第39卷第1期Chin.J of PHM.Feb.2023 Vol.39 No.13讨论本研究发现，潍坊市1 152名616岁儿童青少年行为问题检出率为 12.59%，与山东省4、北京市5611岁儿童行为问题调查结果相似，但低于20世纪90年代全国22个城市416岁儿童行为问题的调查结果6，提示潍坊市儿童青少年行为问题检出率较20世纪90年代有所下降。儿童青少年行为问题检出率下降可能与以下因素有关：（1）潍坊市社会经济发展迅速，医疗卫生条件和儿童预防保健工作逐渐完善，儿童医疗模式转变为躯体疾病心理行为相结合模式，使得儿童身心健康得到保障7。（2）随着生活水平的提高，家长抚养、教育儿童的方式发生了变化，不再一味地追求学习成绩，更加注重儿童的精神心理需求。（3）2013年潍坊市开始实施心理健康服务体系建设，2019年被确定为全国社会心理健康服务体系试点城市，人民群众的心理健康水平不断提高，家长和心理咨询机构对儿童青少年行为问题的早期干预意识不断增强。各年龄组儿童青少年行为问题检出率差异有统计学意义（P0.05），其中6岁、12岁是儿童青少年行为问题发生的2个高发阶段。6岁儿童行为问题高发，可能与6岁儿童对环境的依赖性大、容易发生适应问题有关8。12岁青少年行为问题高发，考虑可能与此时青少年面临升学压力和青春期发育的一系列困惑有关。男生与女生行为问题检出率差异无统计学意义（P0.05），但女生行为问题检出率高于男生，与山东省4的调查结果一致，可能与家长对不同性别子女的关注程度有关。有研究表明，中国青少年男性更容易受到忽视，且忽视程度高于女性，在传统观念中家长对男生违纪、多动等行为问题的接受度更高，对女生则有更多行为上的约束9。儿童青少年心理行为的形成是生物心理社会多因素模式。本研究发现，父亲健康状况、母亲文化程度、家庭经济收入、同伴关系、父亲生活嗜好等因素是影响儿童青少年行为问题的主要因素。父亲健康状况对儿童青少年行为问题具有一定的影响，表现为父亲健康状况差的儿童行为问题检出率较高，可能与父亲体弱多病、家庭经济来源少、尚未成熟的儿童青少年过早的面临生活压力有关10。母亲文化程度对儿童青少年行为问题具有一定的影响，表现为母亲文化程度低的儿童行为问题检出率较高，可能与母亲作为家庭中照顾儿童青少年的主体，因为文化程度低，与儿童进行心理和认知方面的沟通较差有关11。家庭经济收入对儿童青少年行为问题也具有一定的影响，表现为低收入家庭儿童青少年行为问题检出率比高收入家庭高，可能与低收入家庭面临较多的生活压力有关12。虽然本次调查发现潍坊市儿童青少年行为问题检出率与20世纪90年代相比有所降低，但仍处于较高水平，需要引起足够的重视，尽量做到早发现、早干预。儿童青少年行为问题受多种因素的影响，家庭因素是其中的重要因素，应采取综合措施预防儿童青少年发生行为问题。利益冲突无参考文献1赵蓓，章皎洁，姚洪秀，等.镇江市616儿童青少年行为问题检出率及社会能力调查J.四川精神卫生，2018，31（4）：324-327.2张作记.行为医学量表手册M/CD.北京：中华医学电子音像出版社，2005：455-459.3忻仁娥，唐慧琴,张志雄，等.全国 22个省市26个单位24 013名城市在校少年儿童行为问题调查独生子女精神卫生问题的调查、防治和Achenbach s儿童行为量表中国标准化J.上海精神医学，1992，5（1）：47-554刘树苗，王汝展，王延祜，等.山东省611 岁儿童行为问题流行病学调查及相关因素分析J.精神医学杂志，2018，31（4）：272-275.5戚艳杰，李斌，张之霞，等北京市 616 岁儿童社会能力及行为问题调查分析J.中国医刊，2018（5）：539-5426全国22个城市协作调查组.儿童行为问题影响因素分析（22城市协作调查 24 013名儿童少年报告）J.中国心理卫生杂志，1993,7（1）：13-177龚毅，郭昕，王跃升.外来与留守小学生心理问题的对照研究J.临床精神医学杂志，2016，26（5）：341-343.8苏林雁.儿童精神医学M.长沙：湖南科学技术出版社，2014:284-2869张华，潘建平，曹春红，等.中国城市中学生忽视状况调查分析J.中国妇幼卫生杂志，2010，164（3）：258-262.10闫俊娟，凌文琪，郑毅，等.2015年北京市城区小学生行为问题流行病学特征调查J.中国心理卫生杂志，2019，33（1）：43-46.11刘国艳，陈玮玮，陈圆圆，等.父母婚姻质量与幼儿抑郁行为的关系J.中国行为医学与脑科学杂志，2016，25（6）：502-505.12孙文喜，董成龙，袁颖，等.Rutter儿童行为问卷调查的中国普通学龄儿童行为问题发生率Meta分析J.中国心理卫生杂志，2018，32（9）：744-752.收稿日期：2022-08-22本文编辑：于精国 122