执业护士专业实务(循环系统疾病病人的护理)-试卷42.doc

执业护士专业实务（循环系统疾病病人的护理）-试卷42
(总分：62.00，做题时间：90分钟)
一、 A1/A2型题(总题数：24，分数：48.00)
1.可引起左心室前负荷增加的疾病是( )
 A.高血压
 B.主动脉瓣狭窄 √
 C.主动脉瓣关闭不全
 D.肺动脉高压
 E.肺动脉瓣狭窄
解析：引起心室前负荷(容量负荷)过重包括：(1)二尖瓣、主动脉瓣膜关闭不全。(2)房室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动静脉瘘等。引起心室后负荷(压力负荷)过重包括：(1)肺动脉高压、体循环高压(原发性和继发性高血压)。(2)左、右心室流出道狭窄以及主肺动脉口狭窄等。
2.患者女，58岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭，进行强心、利尿、扩血管治疗，以下药物不属于增强心肌收缩力类药物的是( )
 A.地高辛
 B.多巴酚丁胺
 C.氨茶碱 √
 D.氨力农
 E.毒毛花苷K
解析：强心药是一类加强心肌收缩力的药物，用于治疗心肌收缩力严重损害时引起的充血性心力衰竭。主要有强心苷类和非苷类(包括磷酸二酯酶抑制剂、钙敏化剂、β受体激动剂等)。地高辛、多巴酚丁胺、氨力农、毒毛花苷K都属于强心药。氨茶碱主要适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状，也可用于心力衰竭的哮喘。
3.患者女，62岁，因头痛、心悸和心前区不适入院就诊，门诊查血压：160／95mmHg，发现血脂升高半年，既往无糖尿病、冠心病，其父52岁确诊为冠心病，无烟酒嗜好，身高158cm，体重55kg。据此可以推断该病人高血压危险分层属于( )
 A.高危 √
 B.中危
 C.中高危
 D.低危
 E.极高危
解析：高血压危险分组：(1)低危组：包括男性不足55岁或女性不足65岁的l级高血压、没有其他危险因素者。(2)中危组：包括不同血压水平和心血管病危险因素的病人。有些人血压水平较低但有其他危险因素存在，或血压水平较高但无危险因素或较少危险因素。(3)高危组：包括3个或3个以上危险因素或有糖尿病或心脑血管损害的1级和2级高血压，或者3级高血压而无其他危险因素者。(4)极高危组：这组病人包括3级高血压且有一个以上危险因素或伴有高血压引起的并发症。
4.患者女，60岁，患冠心病，逛街回来后上4楼时，出现心悸、气短，社区护士判断该患者的心功能为( )
 A.心功能不全
 B.心功能Ⅰ级
 C.心功能Ⅱ级 √
 D.心功能Ⅲ级
 E.心律失常
解析：心功能Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
5.营养心脏自身的血液来自于( )
 A.肺动脉
 B.冠状动脉 √
 C.主动脉
 D.颈动脉
 E.锁骨下动脉
解析：营养心脏的血管是冠状动脉。
6.下列先天性心脏病中，哪种属于无分流型( )
 A.房间隔缺损
 B.室间隔缺损
 C.右位心 √
 D.法洛四联症
 E.动脉导管未闭
解析：先天性心脏病无分流型(无青紫型)：即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和分流，不产生紫绀，包括主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄以及单纯性肺动脉扩张、原发性肺动脉高压、右位心等。
7.7岁小儿体检时发现心脏有杂音，患儿自幼易患支气管炎，平时少动，活动后气急、心悸。体检：体格矮小，心前区隆起，胸骨左缘第2、3肋间可闻及一级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进，剑突下可闻及短促的舒张期杂音J线四运提示肺门血管影搏动明显，肺动脉段突出，肺纹理增粗，右房、右室增大，可能的诊断是( )
 A.风湿性心脏病
 B.心肌炎
 C.房间隔缺损 √
 D.室间隔缺损
 E.动脉导管未闭
解析：房间隔缺损轻者可无全身症状，大型缺损者因体循环血量减少而影响生长发育，当患儿剧哭、肺炎或心力衰竭时肺及右心房的压力升高，当右心房压力超过左心房时，血液自右向左分流可出现暂时性青紫。体检可见心前区隆起，心脏搏动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音。
8.接受降压药物治疗的高血压患者，起床时晕倒，片刻后清醒，首先考虑( )
 A.心源性休克
 B.高血压危象
 C.高血压脑病
 D.急性左心衰竭
 E.体位性低血压 √
解析：体位性低血压是由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。
9.世界卫生组织新规定的高血压诊断标准是收缩压／舒张压大于或等于( )
 A.140／90mmHg √
 B.150／90mmHg
 C.160／90mmHg
 D.160／905mmHg
 E.170／95mmHg
解析：是指以体循环动脉血压(收缩压和／或舒张压)增高为主要特征(收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg)。
10.患者男，37岁，诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级。心电图示心率96次／分，心房颤动。血清钾6．5mmol／L，血清钠130mmol／L。该患者不宜应用( )
 A.硝普钠
 B.呋塞米(速尿)
 C.螺内酯(安体舒通) √
 D.地高辛
 E.阿司匹林
解析：扩张型心肌病治疗主要包括：(1)休息及避免劳累。(2)有心力衰竭者治疗原则与一般心力衰竭相同。(3)对预防栓塞性并发症可用口服抗凝药或抗血小板聚集药；(4)改善心肌代谢的药物如维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A、环化腺苷酸、辅酶Q10等可作为辅助治疗。(5)对长期心力衰竭，内科治疗无效者应考虑作心脏移植。螺内酯(安体舒通)可引起血钾增高，该患者血清钾6．5mmol／L，故不适合应用。
11.患者男，58岁，因头痛、头晕1周，加重3天伴视物模糊住院治疗，血压180／110mmHg，眼底检查可见棉絮状渗出，心电图左心室肥大，给予降压治疗，下列属于ACEI类的是( )
 A.氯沙坦
 B.肼屈嗪
 C.普萘洛尔
 D.卡托普利 √
 E.氢氯噻嗪
解析：血管紧张素转换酶抑制剂：常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应是刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。
12.急性心肌梗死最常见的心律失常是( )
 A.窦性心动过速
 B.房室传导阻滞
 C.心房颤动
 D.房性期前收缩
 E.室性心律失常 √
解析：室性心律失常是急性心肌梗死最常见的心律失常。
13.急性心肌梗塞病人常有便秘，其产生与下列哪一因素无关( )
 A.情绪紧张
 B.使用地塞米松 √
 C.使用吗啡及阿托品
 D.进食较少
 E.绝对卧床
解析：急性心肌梗塞病人便秘的原因：(1)急性心肌梗死患者在急性期，由于绝对卧床休息，肠蠕动减慢，容易引起便秘。(2)强烈疼痛和心肌梗死发生后的恐惧感，精神过度紧张，抑制了规律性的排便活动。(3)排便方式的改变，大多数患者不习惯床上排便，有便意给予抑制，导致粪便在大肠内停留时间过长，水分被吸收过多，使大便干硬而引起便秘。(4)进食过少，尤其是纤维素和水分摄入过少，肠腔内容物不足，不能有效刺激直肠黏膜引起排便反射。(5)药物的应用，尤其吗啡、罂粟碱等药物的使用，抑制或减弱胃肠蠕动，促使排便困难。
14.患者男，63岁，诊断为急性心肌梗死，护士指导患者应避免用力排便，主要是防止( )
 A.诱发心律失常致猝死 √
 B.腹压加剧导致呕吐
 C.血压陡升致脑溢血
 D.用力过度引起虚脱
 E.血流加速引起脑梗塞
解析：急性心肌梗死患者可因各种原因引起便秘，用力排便时可使腹内压猛增，增加心脏负荷，加重了心肌缺血和氧耗，导致严重的心律失常、室颤甚至猝死。
15.二尖瓣狭窄患者突然出现偏瘫，应考虑( )
 A.脑栓塞 √
 B.脑出血
 C.脑血管痉挛
 D.脑血栓形成
 E.蛛网膜下隙出血
解析：脑栓塞是指血液中的各种栓子(如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等)随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧支循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损，该患者出现偏瘫，应考虑为脑栓塞。
16.患者女，53岁，因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困难加重，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。医生考虑患者有急性左心衰，进行强心、利尿、扩血管治疗，利尿剂的最佳使用时间是( )
 A.夜间
 B.中午
 C.下午
 D.傍晚
 E.早晨 √
解析：利尿药最好早晨服，因为口服利尿药后1～2时开始发挥疗效，6～12小时达到高峰，持续时间约16～18小时，早晨服药后患者白天尿量增加，方便排泄。
17.患者男，65岁，因胸痛就诊，既往有心绞痛十年，鉴别急性心肌梗死与心绞痛，症状的主要区别是( )
 A.疼痛持续时间不同 √
 B.疼痛表现不同
 C.疼痛部位不同
 D.疼痛性质不同
 E.引起诱因不同
解析：心绞痛是由于心肌暂时性缺血而引起的一种发作性胸痛或胸部紧闷不适感，以胸骨后为典型部位。心肌梗塞是因心肌缺血未能及时改善，导致心肌坏死。一般来讲，心绞痛有以下两特点：(1)心前区收缩样绞痛持续时间不超过15分钟。(2)舌下含服酸甘油片后绞痛迅速缓解。急性心肌梗死有以下四大特点：(1)心前区绞痛更剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安。(2)绞痛持续时间超过15分钟，有的可达半小时或更长时间。(3)休息后心绞痛不减轻。(4)舌下含服硝酸甘油片后绞痛不缓解。
18.下列周围体征中多见于急性感染性心内膜炎的是( )
 A.杵状指(趾) √
 B.甲床下线状出血
 C.Osler小结
 D.Janeway损害
 E.皮肤和黏膜的淤点
解析：急性感染性心内膜炎起病常常突然，全身性感染发热最常见，常呈原因不明的持续发热一周以上，不规则低热，多在37．5～39℃之间，也可为间歇热或弛张热，伴有乏力、盗汗、进行性贫血脾肿、大，晚期可有杵状指。
19.患者男，58岁，3小时前因急性广泛前壁心肌梗死急诊入院，端坐呼吸，体检：两肺底细湿啰音，心尖部舒张期奔马律，心率110次／分，可闻及哮鸣音，下列治疗不合适的是( )
 A.洋地黄制剂 √
 B.吗啡
 C.利尿剂
 D.硝酸甘油
 E.ACEI
解析：洋地黄是正性肌力药，在心梗发作的24小时以内由于冠脉供血不足导致心肌细胞缺氧坏死，因此急性广泛前壁心肌梗死禁用禁用洋地黄药物。
20.心梗病人溶栓治疗的禁忌症不包括( )
 A.近期有活动性出血
 B.有出血性脑卒中史
 C.感染性心内膜炎
 D.发病6小时，心电图ST抬高＞0．2mV √
 E.颅内肿瘤
解析：心肌梗死溶栓治疗(常用尿激酶)禁忌症：(1)既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。(2)颅内肿瘤。(3)近期(2～4周)有活动性内脏出血。(4)可疑主动脉夹层。(5)入院时严重且未控制的高血压(＞180／110mmI-Ig)或慢性严重高血压病史。(6)近期(2～4周)创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏。(7)近期(＜3周)外科手术。(8)近期(＜2周)曾有在不能压迫部位的大血管穿刺术。
21.缩窄性心包炎量常见的临床表现是( )
 A.出现奇脉
 B.心前区疼痛、干咳
 C.微汗、盗汗
 D.呼吸困难、心浊音界扩大
 E.颈静脉怒张吸气时更明显、肝大 √
解析：缩窄性心包炎最常见的体征有颈静脉怒张，吸气时更明显、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快等。
22.患者男，28岁，主诉心前区胸痛放射至左肩，但不到左臂，疼痛于吸气时加剧，坐位时减轻，伴有发热、寒战、血压110／70mmHg，心率110次／分，律齐，体温38．5℃，其他检查无异常，心电图示ST段抬高(除aVR外)，入院后第3天患者的血压下降，静脉压升高，出现颈静脉怒张及休克，最可能的诊断是( )
 A.心肌梗死继发心包炎
 B.心肌梗死
 C.病毒性心肌炎
 D.肺梗塞
 E.急性心包炎伴积液 √
解析：急性心包炎症状与体征： (1)胸痛：心前区疼痛是纤维蛋白性心包炎的主要症状，可为锐痛和严重疼痛；咳嗽，吸气时加重。 (2)心包摩擦音：多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显。 (3)心包积液：心包积液时最突出的症状是呼吸困难，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关，呼吸困难严重时，患者呈端坐呼吸、身躯前倾、呼吸浅快、面色苍白、可有发绀。出现大量心包积液时可有奇脉，在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音，称为心包积液征。 (4)心脏压塞：急性心包填塞时，心搏出量明显下降，心率加快，脉搏细弱，动脉收缩压下降，脉压减少，严重者可出现休克。根据该题干中患者的临床表现，最可能的诊断为急性心包炎伴积液。
23.患者男，35岁，高空劳作时不慎跌落，意识丧失，心音消失，脉搏触不到，开放气道时应采取( )
 A.仰头举颏法
 B.举颌法
 C.抬颌法
 D.托颌法 √
 E.后仰法
解析：如有颈部损伤时，采用托颌法开放气道较安全，具体方法为用双手置于病人头部两侧下颌角，肘部支撑在病人躺的平面上，用力向前上托起下颌，并使头向后仰。该患者从高空坠落，疑为颈部损伤，应采取托颌法。
24.下肢静脉曲张病人手术治疗的禁忌症是( )
 A.下肢水肿
 B.大隐静脉瓣膜功能不全
 C.交通支瓣膜功能不全
 D.小腿溃疡
 E.深静脉不通畅 √
解析：手术是比较常见的一种治疗静脉曲张的方法，也是人们比较常用的一种治疗方法，主要的手术方式有大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术、有交通静脉功能不全者可行交通静脉结扎术。但是手术治疗有严格的适应证，患者的深静脉必须要通畅，手术治疗前要对患者的病情进行详细的分析和详细的检查，保证手术的顺利进行。因此，下肢静脉曲张病人手术治疗的禁忌症是深静脉不通畅。
二、 A3/A4型题(总题数：3，分数：14.00)
患者女，55岁，风心病二尖瓣狭窄12年，3天前受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰，伴发热、胸闷、心悸、气短，上3层楼梯需中间休息5分钟，自服感冒药后未见改善，急诊以“风湿性心脏瓣膜病、心力衰竭、肺部感染”收入院。（分数：6.00）
(1).导致患者发生心力衰竭的主要诱因是( )
 A.用药不当
 B.心律失常
 C.缺乏休息
 D.恶劣的气候
 E.肺部感染 √
解析：患者3天前受凉后出现不适，因此，导致患者发生心力衰竭的主要诱因是肺部感染。
(2).引起该患者发生心力衰竭的基本病因是( )
 A.心室前负荷过重
 B.右心房代偿性扩张
 C.心室舒张充盈受限 √
 D.心室后负荷过重
 E.原发性的心肌损害
解析：心肌舒缩功能障碍是引起心衰最常见原因，其中以舒张功能不全为主，见于高血压左室肥厚型心肌病、主动脉和(或)肺动脉口狭窄、限制型心肌病等。引起该患者发生心力衰竭的基本病因是心室舒张充盈受限，从而导致心脏负荷过重。
(3).根据患者目前的情况，判断患者心功能分级属于( )
 A.Ⅰ级
 B.Ⅱ级 √
 C.Ⅲ级
 D.Ⅳ级
 E.Ⅴ级
解析：心功能分级：(1)Ⅰ级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。(2)Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。(3)Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。(4)Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
患者女，43岁，心脏病史8年，急性胃肠炎输液后出现气促、咳嗽、咳白色泡沫痰，查体：心率120次／分，两肺底可闻及湿啰音，诊断为左心衰竭，心功能Ⅲ级。（分数：4.00）
(1).患者此时最适宜的体位是( )
 A.头低脚高位
 B.平卧位
 C.侧卧位
 D.俯卧位
 E.端坐位 √
解析：急性左心衰竭病人采用端坐卧位同时双下肢下垂，使回心血量减少，膈肌下降，胸腔容积扩大，肺活量增加。
(2).此患者静脉输液最适宜的速度是( )
 A.10～20滴／分
 B.20～30滴／分 √
 C.30～40滴／分
 D.40～50滴／分
 E.＞50滴／分
解析：心衰病人输液速度一般为20～30滴／分，以免加重心脏负担。
患者女，35岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心房颤动5年。近来体力活动后心慌气短，下肢水肿，在门诊给予地高辛药物治疗。（分数：4.00）
(1).为减轻心脏负荷采取的护理措施是( )
 A.稍事活动，增加间歇休息时间 √
 B.照常活动
 C.绝对卧床休息
 D.限制活动，多卧床休息
 E.逐渐增加活动量
解析：稍事活动，增加间歇休息时间可减轻心脏负荷。
(2).在服药过程中出现下列哪种情况考虑地高辛中毒( )
 A.无心慌、气短
 B.脉率减慢为74次／分
 C.水肿消退
 D.胃肠道反应 √
 E.体重减轻
解析：洋地黄毒性反应：(1)胃肠道反应：通常为洋地黄中毒的最早期表现，表现为恶心、呕吐、食欲下降。(2)神经系统症状：可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等。倦怠、嗜睡及神志改变可出现较早，特别是老年高龄病人。(3)心脏毒性反应：较为严重，常出现各种心律失常，室早二联律最常见，常有室上性心动过速伴房阻、房阻、窦性心动过缓等。