30肠杆菌科.pptx

30 肠杆菌科肠杆菌科(Enterobacteriaceae)肠杆菌科中与医学有关的常见菌族和菌属肠杆菌科中与医学有关的常见菌族和菌属埃希菌族埃希菌族 埃希菌属埃希菌属 大肠杆菌大肠杆菌 志贺菌属志贺菌属 痢疾志贺菌痢疾志贺菌爱德华菌族爱德华菌族 爱德华菌属爱德华菌属 迟钝爱德华迟钝爱德华菌菌沙门菌族沙门菌族 沙门菌属沙门菌属 伤寒沙门菌伤寒沙门菌 枸橼酸菌属枸橼酸菌属 佛劳第枸橼酸佛劳第枸橼酸菌菌克雷伯菌族克雷伯菌族 克雷伯菌属克雷伯菌属 肺炎克氏菌肺炎克氏菌 肠杆菌属肠杆菌属 产气肠杆菌产气肠杆菌 哈夫尼亚菌属哈夫尼亚菌属 蜂窝哈夫尼亚菌蜂窝哈夫尼亚菌 沙雷菌属沙雷菌属 粘质沙雷菌粘质沙雷菌变形杆菌族变形杆菌族 变形杆菌属变形杆菌属 普通变形杆菌普通变形杆菌 摩根菌属摩根菌属 摩氏摩根菌属摩氏摩根菌属 普罗威登斯菌属普罗威登斯菌属 雷氏普罗威登斯菌雷氏普罗威登斯菌耶尔森菌族耶尔森菌族 耶尔森菌属耶尔森菌属 鼠疫耶尔菌鼠疫耶尔菌欧文菌族本欧文菌族本 欧文菌属欧文菌属 草原居民欧文菌草原居民欧文菌 菌族菌族 菌属（菌种数）菌属（菌种数）代表种代表种共同生物学特性共同生物学特性(6)1、相似的形态染色：、相似的形态染色：革兰革兰阴性阴性杆菌杆菌2、简单简单的培养条件：的培养条件：普通培养基生长良好普通培养基生长良好3、活泼活泼的生化反应：的生化反应：乳糖发酵试验乳糖发酵试验初步鉴别致病和非致病菌初步鉴别致病和非致病菌肠道肠道致致病菌病菌肠道肠道非非致病菌致病菌多数多数不发酵不发酵乳糖乳糖多数多数发酵发酵乳糖乳糖4、抗原结构复杂（、抗原结构复杂（5）鞭毛抗原（H）菌体抗原（O）K或Vi抗原（4 4）菌毛抗原）菌毛抗原（5 5）共同抗原）共同抗原5、抵抗力：、抵抗力：对热抵抗力不强对热抵抗力不强6、易变异、易变异溶原性转换溶原性转换生化反应特性变异生化反应特性变异通过通过引起引起耐药性变异耐药性变异毒力变异毒力变异转导转导接合接合第一节第一节 埃希菌属埃希菌属 （Escherichia，E.coli）是人类和动物肠道中的正常菌群是人类和动物肠道中的正常菌群出生后数小时就进入肠道，终生伴随出生后数小时就进入肠道，终生伴随以大肠埃希菌（以大肠埃希菌（E.coli）最为重要）最为重要机体正常菌群，一般不致病机体正常菌群，一般不致病两大致病原因两大致病原因1、条件致病、条件致病某些某些带有致病基因带有致病基因的血清型，引起的血清型，引起肠道感染肠道感染细菌居住部位发生改变引起的细菌居住部位发生改变引起的肠外感染肠外感染泌尿系统感染最常见，尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎泌尿系统感染最常见，尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎2、某些致病菌株、某些致病菌株包括如下包括如下5组组1、肠产毒性大肠杆菌、肠产毒性大肠杆菌(enterotoxigenic E.coli,ETEC)：感染对象：婴幼儿和旅游者；感染对象：婴幼儿和旅游者；临床症状：从轻度腹泻至严重的霍乱样腹泻；临床症状：从轻度腹泻至严重的霍乱样腹泻；致病物质：肠毒素和定居因子致病物质：肠毒素和定居因子 肠毒素肠毒素：不耐热肠毒素：不耐热肠毒素(LT)，cAMP 耐热肠毒素耐热肠毒素(ST)，cGMP 定居因子定居因子：菌毛，有利于细菌在：菌毛，有利于细菌在小肠小肠粘膜上粘膜上 皮细胞的定植皮细胞的定植2、肠出血性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌(enterohemorrhagic E.coli,EHEC)：感染对象：婴幼儿，出现爆发性流行感染对象：婴幼儿，出现爆发性流行；主要血清型：为主要血清型：为O157：H7（1996年日本大阪流行，万年日本大阪流行，万 人感染，人感染，11人死亡）；人死亡）；临床症状：临床症状：出血性结肠炎出血性结肠炎；初期水样便，进而转为鲜血样粪便初期水样便，进而转为鲜血样粪便致病物质：质粒编码的致病物质：质粒编码的菌毛菌毛 噬菌体编码的噬菌体编码的志贺样毒素志贺样毒素（与志贺毒素相似），（与志贺毒素相似），（Vero毒素）毒素）3、肠侵袭性大肠杆菌、肠侵袭性大肠杆菌(enteroinvasive E.coli,EIEC)：感染对象：人群感染无年龄差别；感染对象：人群感染无年龄差别；临床症状：导致临床症状：导致结肠黏膜炎症结肠黏膜炎症和和溃疡溃疡；发病机制：同志贺菌引起的痢疾发病机制：同志贺菌引起的痢疾4、肠致病性大肠杆菌、肠致病性大肠杆菌(enteropathogenic E.coli,EPEC)：感染对象：引起婴幼儿腹泻；感染对象：引起婴幼儿腹泻；发病机制：发病机制：EPEC的黏附，致的黏附，致小肠绒毛萎缩小肠绒毛萎缩，上皮细胞，上皮细胞 功能紊乱功能紊乱5、肠黏附性大肠杆菌、肠黏附性大肠杆菌(enteroadherent,E.coli,EAEC)感染对象：婴幼儿急性和慢性腹泻，伴脱水；引起的感染对象：婴幼儿急性和慢性腹泻，伴脱水；引起的 腹泻较腹泻较EPEC缓和缓和注：注：HUS为溶血性尿毒综合征（为溶血性尿毒综合征（hemolytic uremic syndrome,HUS）SLT为志贺样毒素（为志贺样毒素（shigella-like toxin,SLT）在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标 3个大肠菌群个大肠菌群/1L饮水饮水 100个细菌总数个细菌总数/1ml饮水饮水卫生细菌学检查卫生细菌学检查大肠菌群指数大肠菌群指数每每1L水中大肠菌群数水中大肠菌群数我国饮用水卫生标准：我国饮用水卫生标准：细菌总数细菌总数每每1ml或或1g样品中细菌总数样品中细菌总数多数多数不不分解乳糖分解乳糖第二节第二节 志贺菌属（志贺菌属（Shigella）代表种：痢疾杆菌代表种：痢疾杆菌 （dysentery bacterium），是人细），是人细 菌性痢疾（菌痢）最为常见的病原菌。菌性痢疾（菌痢）最为常见的病原菌。无荚膜、无荚膜、无鞭毛无鞭毛，有些有菌毛，有些有菌毛生化反应生化反应比其它肠道杆菌弱，对酸和一般消毒剂敏感，比其它肠道杆菌弱，对酸和一般消毒剂敏感，但很易出现多重耐药菌株但很易出现多重耐药菌株形态形态对理化因素的抵抗力对理化因素的抵抗力抗原与分类抗原与分类根据根据O O抗原分类抗原分类菌种菌种群群型型亚型亚型痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A1108a，8b，8c福氏福氏志贺菌志贺菌 B16，X，Y变型变型1a，1b等等鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 C118宋氏宋氏志贺菌志贺菌 D1分为分为4 4群群4040余血清型（包括亚型）余血清型（包括亚型）1、侵袭力（主要致病因素）、侵袭力（主要致病因素）：菌毛：粘附因子菌毛：粘附因子 侵袭性质粒蛋白：穿透上皮细胞侵袭性质粒蛋白：穿透上皮细胞2、内毒素：、内毒素：作用于肠粘膜细胞（通透性增加、粘膜炎症、溃疡）作用于肠粘膜细胞（通透性增加、粘膜炎症、溃疡）肠壁自主神经（肠蠕动失调并痉挛）肠壁自主神经（肠蠕动失调并痉挛）3、外毒素：、外毒素：志贺毒素：具有细胞毒性、神经毒性、肠毒性志贺毒素：具有细胞毒性、神经毒性、肠毒性 致病物质致病物质所致疾病所致疾病仅人和灵长类对该菌易感，无动物宿主仅人和灵长类对该菌易感，无动物宿主粪粪口途径传播口途径传播感染灶局限于肠粘膜层，细菌一般不入血感染灶局限于肠粘膜层，细菌一般不入血病后免疫期短，也不巩固，病后免疫期短，也不巩固，免疫主要免疫主要是消化道粘膜的是消化道粘膜的SIgASIgA临床表现临床表现急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾症状典型：发热、腹痛、里急后重，伴脓血粘液便症状典型：发热、腹痛、里急后重，伴脓血粘液便慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾病程迁延两个月以上病程迁延两个月以上症状不典型：小儿症状不典型：小儿中毒性菌痢中毒性菌痢无明显消化道症状，内毒素引起无明显消化道症状，内毒素引起DIC 成人成人易误、漏诊易误、漏诊 中毒性痢疾病人中毒性痢疾病人免疫性免疫性1.型特异性抗体型特异性抗体2.病后免疫期不持久（型别多且型别间无交病后免疫期不持久（型别多且型别间无交叉免疫）叉免疫）3.肠道局部免疫：粘膜吞噬细胞、肠道局部免疫：粘膜吞噬细胞、SIgA微生物学检查微生物学检查及时送及时送/暂用暂用30%甘油缓冲盐水保存甘油缓冲盐水保存SS平板（无色半透明小菌落）平板（无色半透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）血清学反应（玻片凝集）明确诊断明确诊断分离培养分离培养新鲜脓血便新鲜脓血便/肛拭肛拭双糖铁培养基双糖铁培养基快速诊断快速诊断免疫荧光菌球法免疫荧光菌球法协同凝集试验协同凝集试验SS平板：胆盐抑制平板：胆盐抑制G+，枸橼酸钠和煌绿抑制大肠杆菌，志贺、沙门生长，枸橼酸钠和煌绿抑制大肠杆菌，志贺、沙门生长SS平板（无色半透明小菌落）平板（无色半透明小菌落）双糖铁培养基双糖铁培养基 Double Sugar Iron Agar成分成分：乳糖乳糖硫酸亚铁硫酸亚铁酚红酚红（酸黄（酸黄碱红碱红）葡萄糖葡萄糖 上层上层 （固体斜面）（固体斜面）下层下层 （半固体）（半固体）分解乳糖、分解乳糖、H2S分解葡萄糖、动力分解葡萄糖、动力双糖铁培养基双糖铁培养基 Double Sugar Iron Agar结果判断结果判断：肠道杆菌上层下层乳糖H2S葡萄糖动力大肠+黄-+黄+痢疾-红-+黄-伤寒-红+/-+/+黄+变形-红+/-+/+黄+预防预防：口服减毒活疫苗口服减毒活疫苗治疗：治疗：多种抗菌素可选择（磺胺药、氯霉素），多种抗菌素可选择（磺胺药、氯霉素），但很易引起多重耐药性，要选用敏感药物但很易引起多重耐药性，要选用敏感药物防治原则防治原则n n法定传染病，隔离患者、彻底治疗，加强粪便法定传染病，隔离患者、彻底治疗，加强粪便水源、食品监督管理水源、食品监督管理问题志贺菌属的致病物质及其作用机制是什么？志贺菌属的致病物质及其作用机制是什么？对可疑痢疾患者如何进行微生物学检查？对可疑痢疾患者如何进行微生物学检查？第第三三节节 沙门菌属沙门菌属 Salmonella其中许多为人畜共患病其中许多为人畜共患病一大群人与动物肠道中的寄生菌一大群人与动物肠道中的寄生菌菌群、菌型甚多，菌群、菌型甚多，多对动物致病，多对动物致病，多对动物致病，多对动物致病，仅少数对人致病仅少数对人致病 O抗原：抗原：IgM，出现早、维持时间短、，出现早、维持时间短、每种沙每种沙 门菌有数种门菌有数种O抗原，不同种间有共同的抗原，不同种间有共同的 O抗原；抗原；H抗原：抗原：IgG，出现晚、维持时间长，特异相；，出现晚、维持时间长，特异相；Vi抗原：抗原：具有抗吞噬作用具有抗吞噬作用抗原构造抗原构造伤寒、丙型副伤寒沙门菌的荚膜多糖抗原伤寒、丙型副伤寒沙门菌的荚膜多糖抗原Vi抗原抗原抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体，抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体，伴随活菌一起存在，有菌时有一定量伴随活菌一起存在，有菌时有一定量Vi抗体，抗体，细菌清除后，抗体亦随之消失细菌清除后，抗体亦随之消失测定测定Vi抗体有助于检出带菌者抗体有助于检出带菌者因因为为所所以以本本质质常见沙门菌的主要生化特性常见沙门菌的主要生化特性致病物质致病物质致病性与免疫性致病性与免疫性侵袭力：侵袭力：O抗原、抗原、Vi抗原抗原毒毒 素：素：内毒素：体温升高、白细胞数下降、内毒素：体温升高、白细胞数下降、刺激肠黏膜炎症反应刺激肠黏膜炎症反应所致疾病所致疾病肠热症肠热症伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒胃肠炎胃肠炎急性胃肠炎或食物中毒急性胃肠炎或食物中毒外毒素：性质同大肠杆菌肠毒素，外毒素：性质同大肠杆菌肠毒素，cAMP、cGMP 败血症败血症儿童易发，细菌直接入血，脑膜炎、骨髓炎、儿童易发，细菌直接入血，脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、肾盂肾炎、心内膜炎等，无显著胃肠胆囊炎、肾盂肾炎、心内膜炎等，无显著胃肠 症状，最大特征为高弛张热症状，最大特征为高弛张热皮皮肤肤-血血栓栓出出血血-玫玫瑰瑰疹疹肝脾肝脾-肿大肿大胆囊胆囊-肠道肠道-粪便排菌粪便排菌肾肾-尿液排菌尿液排菌骨髓骨髓-受抑制受抑制肠热症的致病过程肠热症的致病过程伤寒和副伤寒沙门菌伤寒和副伤寒沙门菌随污染的食物和饮水随污染的食物和饮水进入机体进入机体小肠粘膜小肠粘膜肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 固有层淋巴结固有层淋巴结进入血液进入血液再次进入血液再次进入血液第一次菌血症第一次菌血症发热、疼痛、不适发热、疼痛、不适第二次菌血症并释放内毒素第二次菌血症并释放内毒素菌多、胃酸不足在吞噬细胞中繁殖，通过淋巴管胸导管第二次菌血症后的典型临床症状：第二次菌血症后的典型临床症状：持续高热、玫瑰疹、相对缓脉、白细胞减少、持续高热、玫瑰疹、相对缓脉、白细胞减少、肝脾肿大、内毒素引起全身中毒症状、并发症肝脾肿大、内毒素引起全身中毒症状、并发症包括肠穿孔、胆囊炎、血栓性静脉炎、肺炎等。包括肠穿孔、胆囊炎、血栓性静脉炎、肺炎等。若没有并发症，自第三周以后病情逐渐好转，若没有并发症，自第三周以后病情逐渐好转，少数患者胆囊带菌，成为感染源。少数患者胆囊带菌，成为感染源。病愈后免疫力较牢固，主要是细胞免疫病愈后免疫力较牢固，主要是细胞免疫免疫性免疫性微生物学检查法微生物学检查法 查病原查病原查抗体查抗体肥达反应（肥达反应（widal test）原理：用已知伤寒、副伤寒抗原（原理：用已知伤寒、副伤寒抗原（O、H），），测病人血清中相应抗体的定量凝集试验测病人血清中相应抗体的定量凝集试验用途：辅助诊断伤寒、副伤寒用途：辅助诊断伤寒、副伤寒判断值：伤寒判断值：伤寒 O抗体凝集效价抗体凝集效价1：80以上以上 H抗体凝集效价抗体凝集效价1：160以上以上 副伤寒副伤寒 H抗体凝集效价抗体凝集效价1：80以上以上 肥达反应肥达反应效价判定：效价判定：以出现以出现 +凝集的血清凝集的血清最高稀释倍最高稀释倍数数为该血清抗体的效价。为该血清抗体的效价。血清稀释度血清稀释度效价效价 1：401：801：1601：3201：640对照对照 1：1601：3201：80+-+-+-+-肥达试验肥达试验判断值判断值:伤寒伤寒O抗体凝集效价抗体凝集效价 1：80 H抗体凝集效价抗体凝集效价 1：160 副伤寒副伤寒 H抗体凝集效价抗体凝集效价 1：80 结果分析结果分析 (O抗原抗原-IgM;H抗原抗原-IgG)O H 可能性大可能性大O H 可能性小可能性小O H 早期或其它沙门菌感染早期或其它沙门菌感染O H 预防接种或非特异性回忆反应预防接种或非特异性回忆反应肥达反应肥达反应(-)不能排除伤寒不能排除伤寒 副伤寒副伤寒带菌者检测带菌者检测Ab-Vi 1：10 粪便或尿液反复细菌分离培养（至少粪便或尿液反复细菌分离培养（至少3次）次）防治原则防治原则加强水源和食品卫生管理加强水源和食品卫生管理疫苗疫苗伤寒、甲及乙型副伤寒伤寒、甲及乙型副伤寒3联菌苗联菌苗Ty2la伤寒沙门菌口服活菌苗伤寒沙门菌口服活菌苗伤寒伤寒Vi荚膜多糖疫苗荚膜多糖疫苗治疗治疗以氯霉素效果较好以氯霉素效果较好沙门菌致病物质及所致疾病沙门菌致病物质及所致疾病沙门菌感染的微生物学检查法沙门菌感染的微生物学检查法肥达反应原理及结果判定分析肥达反应原理及结果判定分析