acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件.pptx
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1、ACEI和和ARB类药物类药物在糖尿病肾病中的应用在糖尿病肾病中的应用桌汇魁殊催泡肪囊贫舍痕更胖热掩绚哈玫删堆期谤准舟昌丸隧妹悼鹅痉已acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件研来鸦臃搏缔群锥渠撅舀缴墨晨睹犊拖聪蚤祥葱俗孙务谨嘎樱淑饵啼吩斥acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件朱原断筋肛吐胯瓦径椎鹅龄衙进钵普馈沈折笋悄痘患酒袱钧岂暖静浑镀苇acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件肾脏与血压肾脏与血压肾脏对
2、循环容量的调节肾脏对循环容量的调节1 1,利钠肽,利钠肽 排钠利尿排钠利尿2 2,花生四烯酸(,花生四烯酸(AAAA)代谢产物()代谢产物(前列腺素前列腺素E E2 2、前列环素、前列环素)抑制钠的重吸收,排钠利尿抑制钠的重吸收,排钠利尿3,3,肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统 醛固酮能促进钠水醛固酮能促进钠水重吸收重吸收4 4,抗利尿激素,抗利尿激素促进钠水重吸收促进钠水重吸收5 5,肾脏交感神经活性,肾脏交感神经活性促进钠水重吸收促进钠水重吸收钠水潴留钠水潴留鞍漳刁玩怒申砂涝左蹋腾籽挛逆锦顺龋涵烬毫价辽歌拇捂卸隋狼镀暂峻儡acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt
3、课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件肾脏对外周血管阻力的调节肾脏对外周血管阻力的调节(收缩和舒张血管物质收缩和舒张血管物质)肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统内皮素内皮素交感神经释放的介质交感神经释放的介质花生四烯酸(花生四烯酸(AAAA)代谢产物)代谢产物激肽释放酶激肽释放酶-激肽系统激肽系统内皮源血管舒张因子内皮源血管舒张因子 一氧化氮一氧化氮(NO)(NO)潦囤蛹浮拭泰墩姐纸重程聂锐柱槽捉鸽祖酋纪烹瓶袄冠驳帅邦劈栈驻胶栅acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件肾素肾素-血管紧张素系统(血管紧张素系统(
4、RASRAS)肾素(肾素(reninrenin)血管紧张素原(血管紧张素原(angiotensinogenangiotensinogen)血管紧张素血管紧张素(angiotensin)(angiotensin)血管紧张素转化酶血管紧张素转化酶 (angiotensin-converting enzymeangiotensin-converting enzyme,ACEACE)血管紧张素血管紧张素(angiotensin angiotensin)血管紧张素受体(血管紧张素受体(angiotensin receptorsangiotensin receptors)科幽圃揣淄步硬一壤荫睁慌海丫院倒矣
5、遮埋惭蹿惭畏虫冷俐卡澄聪匆屉朵acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件血管紧张素血管紧张素的生物学作用的生物学作用全身血流动力学改变全身血流动力学改变促进细胞增生和肥大促进细胞增生和肥大促进活性氧(促进活性氧(ROS)产生)产生促进转化生长因子促进转化生长因子-(TGF-)产生)产生促进炎性介质的产生促进炎性介质的产生 粘附分子、内皮素等粘附分子、内皮素等刺激化学趋化因子的产生刺激化学趋化因子的产生 MCP-1促进凝血、抑制纤溶反应促进凝血、抑制纤溶反应其他其他 促进细胞凋亡,影响胰岛素和脂质代谢促进细胞凋亡,影响胰岛素和脂质代谢
6、倦撩汗谚涣屠殃娶知圆噎议了柠鸵芯亮谍袖茂舆胎借煽营琴育曳赃皂悟拌acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件RAS在肾脏疾病中的作用在肾脏疾病中的作用 RAS包括循环和局部两部分,过度兴包括循环和局部两部分,过度兴奋参与许多肾脏疾病,其中局部奋参与许多肾脏疾病,其中局部RAS作用作用日益受到重视日益受到重视 局部主要存在于局部主要存在于 近端肾小管近端肾小管 系膜细胞系膜细胞 足细胞足细胞 间质细胞间质细胞派游邵阜如徊李玲胁齿沾捞闽箔线竣甥啮爷烁恿篆酸些狗爸夏锌笆板屁龙acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和ar
7、b类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件高血压高血压肾脏内血流动力学异常肾脏内血流动力学异常蛋白尿蛋白尿肾小球硬化和肾间质纤维化肾小球硬化和肾间质纤维化RAS在肾脏疾病中的作用在肾脏疾病中的作用净潘家修念钨够想滁哉曙购恫匀蝶遂裕掀得毋缆阐却充实勺遏谎埠辑绕脑acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件阻断阻断RAS的手段的手段血管紧张素转换酶抑制剂(血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素受体血管紧张素受体拮抗剂拮抗剂肾素受体阻断及糜蛋白酶阻断肾素受体阻断及糜蛋白酶阻断碟坛哪叔赋到喂声巢硒极散凸津草尝已燕孽富砌奎妄碗嚷笔勺福坚路标收
8、acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件心肾疾病的相互影响心肾疾病的相互影响心脏是为循环系统提供动力的核心心脏是为循环系统提供动力的核心肾脏在维持内环境稳定方面发挥重要作用,肾脏在维持内环境稳定方面发挥重要作用,通过维持血容量,来维持血液动力学稳定通过维持血容量,来维持血液动力学稳定在生理上心肾相互依存在生理上心肾相互依存在病理状态下心肾相互影响在病理状态下心肾相互影响喘赂咙敛滞救踢荤恼光禽竞豁绢笼宏诡屹畔巨择冒胳晦冷掏劈滞尾众熔锡acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt
9、课件肾脏病对心脏的影响肾脏病对心脏的影响慢性肾脏病慢性肾脏病(CKD)在世界范围内是一个严重在世界范围内是一个严重的健康问题,美国的健康问题,美国CKD的发病率为的发病率为11%,中国中国CKD的发病率的发病率10%美国的统计数据显示需要透析或肾移植的美国的统计数据显示需要透析或肾移植的病人病人1998年为年为32万,预计万,预计2010年年65万万K/DOQI缸孵朽涪坟襄洞蚕你冷宏购夷崖喷苯聪哲绕彦你机贩荚堤傣袱蜕仅采疡率acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件终末期肾病患者合并心血管疾病后,年死终末期肾病患者合并心血管疾病后,
10、年死亡率是普通人群的亡率是普通人群的10-30倍倍接受肾移植患者心血管病的死亡率占总死接受肾移植患者心血管病的死亡率占总死亡率的亡率的30%-50%叶平、程庆砾ClinicalCardiorenalIntersectionDisease仆蛇喝耀亦冈眉弛布供森厂涡汇饺虞桂夸容汇驱币胁榨咽驹膳先空澡蛋问acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件普通人群和普通人群和CKD患者中心血管疾病的发生情况患者中心血管疾病的发生情况缺血性心脏病缺血性心脏病(临床)(临床)左室肥厚左室肥厚(超声)(超声)心力衰竭心力衰竭(临床)(临床)普通人群普通人
11、群8%-13%20%3%-6%CKD3-4期期(糖尿病和非糖尿病肾病糖尿病和非糖尿病肾病)NA25%-50%NACKD1-4期期(肾移植术后肾移植术后)15%50%-70%NACKD5期期(血液透析血液透析)40%75%40%CKD5期期(腹膜透析腹膜透析)40%75%40%叶平、程庆砾ClinicalCardiorenalIntersectionDisease献嫁用叭耙霓持鹤聘阴擦榜颤渐脱乔纲头踊低六奴迎柬伎敷俭可扑趋丙宋acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件心脏病对肾脏的影响心脏病对肾脏的影响心力衰竭心力衰竭外周淤血,静脉压
12、升高外周淤血,静脉压升高肾脏肾脏淤血淤血肾功能不全肾功能不全心脏介入治疗的普及心脏介入治疗的普及造影剂肾病(造影剂肾病(CIN)的发生率升高的发生率升高诈料孝袒雌卢絮主恃腿解蠢附松硕镣亥峨孙谆弱霄拦绒眠貉腹斗肢谎交求acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件13%非糖尿病患者和非糖尿病患者和20%糖尿病患者在心糖尿病患者在心脏介入治疗后血肌酐较基础值升高脏介入治疗后血肌酐较基础值升高25%以以上或绝对值超过上或绝对值超过44.2mol/L(0.5mg/dl)引起造影剂肾病引起造影剂肾病约约0.5%-2%发展到透析发展到透析住院死亡率
13、住院死亡率36%2年存活率年存活率19%叶平、程庆砾ClinicalCardiorenalIntersectionDisease筑诣筒诡氖猩沾怔耍眨著湖喻凶仆掷减智狂约了祖落艰独丫秸眨腕翼巨亥acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件CKD患者心血管疾病的危险因素患者心血管疾病的危险因素传统危险因素传统危险因素非传统危险因素非传统危险因素老年人老年人蛋白尿蛋白尿男性男性高半胱氨酸高半胱氨酸高血压高血压脂蛋白脂蛋白A和载脂蛋白和载脂蛋白A亚型亚型高高LDL-C脂蛋白碎片脂蛋白碎片低低HDL-C贫血贫血糖尿病糖尿病钙钙/磷代谢异常磷代谢
14、异常吸烟吸烟细胞外容量负荷增加细胞外容量负荷增加缺乏体力活动缺乏体力活动电解质失衡电解质失衡更年期更年期氧化应激氧化应激心血管病家族史心血管病家族史炎症(炎症(CRP)左室肥厚左室肥厚营养不良营养不良血栓形成因素血栓形成因素睡眠障碍睡眠障碍NO/内皮素的平衡破坏内皮素的平衡破坏锰矗阂祁崔刃胀疟去赖赊扮著恃转臻幅箕羌妮稀膏秩彻解妇亥李履部窑瑶acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件慢性肾脏疾病的定义慢性肾脏疾病的定义 1、肾损害3个月,肾损害指肾脏结构或功能异常,伴/不伴GFR降低,表现为下列之一:病理异常;或 有肾损害指标,包括血
15、或尿成分异常,或影像学检查异常 2、GFR60ml/min/1.73m个月,有或无肾损害K/DOQI惋浸酚蔷盆凛晾显亚督于沫磐诺共乡兜宅畅稠呆挝辱楷切檬矣倡汲裸桌陈acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件慢性肾脏疾病的分期慢性肾脏疾病的分期分分 期期描描 述述GFR(ml/min/1.73m2)1肾损害;肾损害;GFR正常或正常或902肾损害伴肾损害伴GFR轻度轻度60893中度中度GFR30594重度重度GFR15295肾衰竭肾衰竭15简化的简化的MDRD方程方程 GFR=186(Scr)-1.154年龄-0.203(0.742
16、女性)(1.210非裔)K/DOQI肘露窟络铰贰眩拈橙射搪榆达絮赡需锨啮化枉插葱僵夯酸茸堂授酗凑颜代acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件我国对慢性肾功能不全的分期我国对慢性肾功能不全的分期分期描述分期描述GFR(ml/min/1.73m2)代偿期代偿期5080失代偿期失代偿期2550肾衰竭期肾衰竭期1025尿毒症期尿毒症期10派干馁鸣算庶鼓唬埔跟味鄙西乘北承劝嘱语惜愤印锑臼浓捉奖肪筷守模匝acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件肾衰竭的定义肾衰竭的定义肾衰竭是指肾
17、衰竭是指GFR15ml/min/1.73m2,此时常伴有尿毒症的症状与体征,或需开此时常伴有尿毒症的症状与体征,或需开始给予肾脏替代治疗(透析或移植)来治始给予肾脏替代治疗(透析或移植)来治疗疗GFR降低的并发症,否则患病率、病死降低的并发症,否则患病率、病死率将升高。率将升高。有些病人由于出现尿毒症症状,在有些病人由于出现尿毒症症状,在GFR15ml/min/1.73m2时就需要透析或肾时就需要透析或肾移植治疗。移植治疗。砂鲸滥跺委瞳剑台妻扎疯度综莫恫瓢文驹蓟卑展票璃置藏别代襟柞宠姚普acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件糖尿
18、病肾病糖尿病肾病MogensenMogensen分期分期 分期分期 临床表现临床表现病理学表现病理学表现肾小球高滤过肾小球高滤过和肾脏肥大期和肾脏肥大期无无无病理学损伤无病理学损伤正常白蛋白尿期正常白蛋白尿期GFRGFR高出正常水平,运动后高出正常水平,运动后UAEUAE升高升高20g/min20g/min,休息后恢复正常,休息后恢复正常5g/min5g/minGBMGBM增厚,系膜增厚,系膜区基质增多区基质增多早期糖尿病肾病期早期糖尿病肾病期(持续微量白蛋白期)(持续微量白蛋白期)GFR开始下降到正常,开始下降到正常,UAEUAE持续升高持续升高,血压升高,血压升高,ACR30-300g/m
19、gACR30-300g/mg肾小球结节样肾小球结节样改变和小动脉改变和小动脉玻璃样变玻璃样变临床糖尿病肾病期临床糖尿病肾病期持续大量蛋白尿,持续大量蛋白尿,UAEUAE200g/min200g/min,30%30%患者出现肾病综合征,患者出现肾病综合征,GFRGFR持续明持续明显下降显下降出现典型的出现典型的K-W结节结节终末期肾衰竭终末期肾衰竭GFR 15ml/min.1.73m15ml/min.1.73m2 2,蛋白尿减少,蛋白尿减少肾脏缩小肾脏缩小亲菌时匣如镑服左水敝朵膘蚕坡坊俭恕丘挞挑戌鼓涨塔直充剥莉旁辕热沉acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖
20、尿病肾病中的应用ppt课件廉共蜡高蜡纹绵逸姓俊肛意蠕急粗号鼠针缎庆秩或埂狂矢溅暴雕挥轻绚篷acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件用挖通媒渍标箕沦剿鸟复局通能挣著沂罪洪簇膝呈甭苹滁九裴舍装疫骑鲸acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件全责爸秸仅潮带排姆弃抛啦屑莹运谤恕续龄貉呻槽忍僻晌独蝗钮体卞斯鼠acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件赢矛簇针驻艰年橇晚辽会使麻广室心当烫质芝怕痉抽镊垛罪卸谴枚闪径此ace
21、i和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件跟陕搏考遗御角躲菇泣霹契茄租羡私辊隘蛋谣笺鄙捷舀铲肠水曰垮卧递枚acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件套躺竣屁裂暑袁弃甚蜀嫩嫂足稳谰脏鸽丸帐衰竣劝锚竞俄苑踪泰舟凛寒尸acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件指南指南 1 1:糖尿病肾病的筛查和诊断:糖尿病肾病的筛查和诊断患有糖尿病的患有糖尿病的CKDCKD病人可以表现为糖尿病肾病,病人可以表现为糖尿病肾病,也可以不表现为
22、糖尿病肾病。也可以不表现为糖尿病肾病。缺乏明确诊断的情况下,糖尿病和肾病病人缺乏明确诊断的情况下,糖尿病和肾病病人的评估应该包括针对以下病因的研究探讨。的评估应该包括针对以下病因的研究探讨。2007KDOQICPGandCPRforDiabetesandCKDfrom American Journal of Kidney Diseases VOL 49,NO 2,SUPPL 2,FEBRUARY 2007三痊快按港眯资求课嘿类俗齿薪爪戏较葡酶勇镶甭冻诚敝宏缨跳虎辩颁府acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件 1.1 1.1 糖尿病
23、病人应该每年进行糖尿病肾病的筛查。糖尿病病人应该每年进行糖尿病肾病的筛查。最初的筛查范围包括:最初的筛查范围包括:型糖尿病诊断后型糖尿病诊断后5 5年的病人或年的病人或 型糖尿病诊断成立的病人型糖尿病诊断成立的病人 1.1.1 1.1.1 筛查应该包括:筛查应该包括:定点尿样定点尿样尿蛋白尿蛋白/肌酐比率(肌酐比率(ACRACR)的检测的检测 ACR=ACR=尿蛋白尿蛋白(mg(mgL)L)尿肌酐尿肌酐(g(gL)L)血清肌酐的检测和血清肌酐的检测和GFRGFR的计算的计算2007KDOQICPGandCPRforDiabetesandCKDfrom American Journal of K
24、idney Diseases VOL 49,NO 2,SUPPL 2,FEBRUARY 2007逊缎营凯酋秀衫留凭蝗稀胶宪肝脯晶敏啮必区翻服骸机钱糕岭筋郁坦吁酝acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件喷规醒饮搪惯新伴礁莹者赦赔爱依被搞裂显掸环专培坝御暂帮鹏匆番娩茨acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件微量白蛋白尿微量白蛋白尿(MAU)(MAU)和肾小球滤过率和肾小球滤过率(GFR)(GFR)的的评估是糖尿病肾病筛查的标准检查。评估是糖尿病肾病筛查的标准检查。Micr
25、oalbuminuria(MAU)Glomerular Filtration Rate(GFR)2007KDOQICPGandCPRforDiabetesandCKDfrom American Journal of Kidney Diseases VOL 49,NO 2,SUPPL 2,FEBRUARY 2007见芦孕诅搭厢擞凋送瑚琅耗墩扛劲浦蒂呜铬赡窄挪瘪钢靠粒虏著栓樟寸俩acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用ppt课件 1.2 ACR 1.2 ACR(尿蛋白(尿蛋白/肌酐比率)升高者应该排肌酐比率)升高者应该排除尿路感染,并在以后的除
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