临床营养学糖尿病的营养治疗.pptx

2024/10/2 周三1代谢性疾病的营养治疗营养与食品卫生教研室杨艳（小）2糖尿病的营养治疗345首届“联合国糖尿病日”的宣传主题为“糖尿病和儿童青少年”1991年，世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联盟（IDF）把每年的11月14日定为“世界糖尿病日。从2007年起，将“世界糖尿病日”正式更名为“联合国糖尿病日。6本课提纲疾病特点疾病特点糖尿病的综合治疗糖尿病的综合治疗糖尿病的营养治疗糖尿病的营养治疗7本课提纲疾病特点疾病特点糖尿病的综合治疗糖尿病的综合治疗糖尿病的营养治疗糖尿病的营养治疗8概念概念糖尿病（糖尿病（diabetes mellitus，DM），中医称之为消渴症。），中医称之为消渴症。9概念糖尿病是一组由于胰岛素分泌量不足或效应差（靶组织细糖尿病是一组由于胰岛素分泌量不足或效应差（靶组织细胞对胰岛素敏感性降低）所导致的碳水化合物、脂肪、蛋胞对胰岛素敏感性降低）所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，出现白质等代谢紊乱，出现多食、多饮、多尿而体力和体重减多食、多饮、多尿而体力和体重减少少的所谓的所谓“三多一少三多一少”的症状，以长期的症状，以长期高血糖高血糖为主要标志为主要标志的综合征。的综合征。糖尿病可发生眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、皮肤糖尿病可发生眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、皮肤等组织的并发症。等组织的并发症。10糖尿病并发症感感染染M1M1急性并急性并发症发症M2M2大血管大血管病变病变M4M4微血管微血管病变病变M3M311诊断诊断美国糖尿病协会（美国糖尿病协会（ADA）1997年公布的糖尿病年公布的糖尿病诊断标准目前已被普遍采用。诊断标准目前已被普遍采用。诊断诊断FBG(mmol/L)PBG(mmol/L)正常人正常人6.17.8空腹血糖不良（空腹血糖不良（IFG）6.16.97.8糖耐量降低（糖耐量降低（IGT）7.07.811.0糖尿病（糖尿病（DM）7.011.1（或随机血糖）（或随机血糖）表表1 1 糖尿病、糖耐量降低、空腹血糖不良诊断标准糖尿病、糖耐量降低、空腹血糖不良诊断标准注：注：FBG，静脉空腹血糖；，静脉空腹血糖；PBG，餐后，餐后2小时静脉血糖。小时静脉血糖。12诊断诊断静脉空腹血糖水平静脉空腹血糖水平7.0mmol/L7.0mmol/L或随机血糖或随机血糖 11.1mmol/L11.1mmol/L1 1葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验PBG 11.1mmol/L；血糖值血糖值7.811.0 mmol/L为糖耐量降低为糖耐量降低2 2空腹血糖水平空腹血糖水平6.17.0 mmol/L为空腹血糖不良为空腹血糖不良3 3临界值左右者隔一段时间（临界值左右者隔一段时间（24）复查）复查4 413分型糖尿病糖尿病1214胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病（insulin-dependent diabetes mellitus,IDDM)在我国约占糖尿病病人总数的在我国约占糖尿病病人总数的5 5；多见于儿童和青少年，也可发生于其他年龄，病人多有多见于儿童和青少年，也可发生于其他年龄，病人多有糖尿病家族史；糖尿病家族史；起病急，血浆胰岛素水平低于正常低限，体内胰岛素绝起病急，血浆胰岛素水平低于正常低限，体内胰岛素绝对不足；对不足；出现出现“三多一少三多一少”症状较重，容易发生酮症酸中毒。症状较重，容易发生酮症酸中毒。胰岛胰岛-细胞易被破坏，胰岛素生成减少，故细胞易被破坏，胰岛素生成减少，故必须依赖外必须依赖外源性胰岛素治疗源性胰岛素治疗方可生存。方可生存。1型糖尿病15非胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病（non-insulin-dependent diabetes mellitus,NIDDM)占全世界糖尿病病人总数的占全世界糖尿病病人总数的9090，在我国占，在我国占9595；多见于中老年人，多有多见于中老年人，多有2 2型糖尿病家族史，起病隐匿，腹型糖尿病家族史，起病隐匿，腹型肥胖或超重者多见，症状较轻或没有症状；型肥胖或超重者多见，症状较轻或没有症状；不一定依赖胰岛素治疗；不一定依赖胰岛素治疗；2型糖尿病型糖尿病16流行特点流行特点WHO公报称：公报称：19851985年全世界有年全世界有30003000万糖尿病病人，万糖尿病病人，20072007年病人人数达到年病人人数达到2.462.46亿，亿，到到20252025年病人人数预计将达到年病人人数预计将达到3 3亿，新增加的病人亿，新增加的病人将主要集中在印度和中国等发展中国家。将主要集中在印度和中国等发展中国家。17 18糖尿病的危险因素糖尿病的危险因素少动少动生理生理因素因素病理病理因素因素环境环境因素因素肥胖肥胖遗传遗传因素因素19表2 有关生活方式与患2型糖尿病危险性关系的证据强度总结证据减少危险性增加危险性确凿的超重和肥胖者自发减轻体重超重和肥胖体力活动腹部肥胖少动母亲患糖尿病很可能非淀粉多糖饱和脂肪酸宫内发育迟缓可能n-3系多不饱和脂肪酸总脂肪摄入量血糖指数低的食物反式脂肪酸单纯的母乳喂养不足维生素E过量饮酒铬镁适度饮酒20糖尿病控制标准糖尿病控制标准亚太地区亚太地区NIDDMNIDDM政策组推荐的糖尿病控制标准政策组推荐的糖尿病控制标准指标指标理想理想一般一般差差FBGmmol/L(mg/dl)8(144)PBGmmol/L(mg/dl)10(180)GHbA1c(%)9注：血糖注：血糖1mmol/L1mmol/L18mg/dl18mg/dl。GHbAGHbA1c1c：糖化血红蛋白。：糖化血红蛋白。21543糖尿病综合治疗原则糖尿病综合治疗原则五套马车五套马车五套马车五套马车病情监测病情监测药物治疗药物治疗教育与心理治疗教育与心理治疗运动治疗运动治疗21饮食治疗饮食治疗22营养治疗目标1接近或达到正常血接近或达到正常血糖水平糖水平2保护胰岛保护胰岛-细胞细胞3维持或达到理想体重，维持或达到理想体重，接近或达到血脂正常接近或达到血脂正常水平水平4预防和治疗急、预防和治疗急、慢性并发症慢性并发症23饮食治疗原则饮食治疗原则1.1.合理控制总能量合理控制总能量2.2.选用低血糖指数食物选用低血糖指数食物3.3.选用高膳食纤维食物选用高膳食纤维食物4.4.选用优质蛋白质，控制脂肪和胆固醇的摄入选用优质蛋白质，控制脂肪和胆固醇的摄入5.5.多食用富含抗氧化微量营养素的食物多食用富含抗氧化微量营养素的食物6.6.食物多样食物多样7.7.合理进餐制度合理进餐制度8.8.防止低血糖发生防止低血糖发生9.9.急重症糖尿病病人的饮食摄入应在医师或营养师的严密急重症糖尿病病人的饮食摄入应在医师或营养师的严密监测下进行，有并发症的病人应有特定的食谱。监测下进行，有并发症的病人应有特定的食谱。24饮食治疗原则饮食治疗原则1.1.合理控制总能量合理控制总能量体型体型劳动强度劳动强度卧床卧床轻体力轻体力中等体力中等体力重体力重体力消瘦消瘦253025303535404045504550正常正常20252025303035354040肥胖肥胖15152025202530303535表表1 1 正常（或理想）体重成年糖尿病病人能量供给量（正常（或理想）体重成年糖尿病病人能量供给量（kcal/kgd）25饮食治疗原则饮食治疗原则2.2.选用低血糖指数食物选用低血糖指数食物血糖指数血糖指数（glycemic index,GIglycemic index,GI）：指分别摄入某种含：指分别摄入某种含50g50g碳水化合物的食物与等量葡萄糖碳水化合物的食物与等量葡萄糖2h2h后血浆葡萄糖浓度后血浆葡萄糖浓度时间曲线下面积之比。时间曲线下面积之比。血糖指数分类：低血糖指数食物（血糖指数分类：低血糖指数食物（GI55GI75GI75）。26血糖指数小于血糖指数小于55的食物的食物食物食物 GI 食物食物 GI 樱桃樱桃 220 果糖果糖 231李子李子 240 柚子柚子 250红小扁豆红小扁豆 264 四季豆四季豆 275全脂奶粉全脂奶粉 277 鲜桃鲜桃 280绿小扁豆绿小扁豆 304 干杏干杏 311 脱脂奶粉脱脂奶粉 325 苹果苹果 362梨梨 363 柑柑 434乳糖乳糖 463 猕猴桃猕猴桃 526香蕉香蕉 536 荞麦荞麦 54427血糖指数大于血糖指数大于55的食物的食物食物食物 GI 食物食物 GI 芒果芒果 556 葡萄干葡萄干 6411甜菜甜菜 6416 黑麦粉面包黑麦粉面包 652 蔗糖蔗糖 654 菠萝菠萝 667全麦全麦 面包面包 692 大麦粉大麦粉 695白面包白面包 70 0 小米小米 7110胡萝卜胡萝卜 7122 西瓜西瓜 7213蜂蜜蜂蜜 7315 南瓜南瓜 759 0葡萄糖葡萄糖 973 麦芽糖麦芽糖 1051228饮食治疗原则饮食治疗原则2.2.选用低血糖指数食物选用低血糖指数食物GIGI从低到高的顺序一般是：从低到高的顺序一般是：粗粮、豆类低于米、面，粗粮、豆类低于米、面，高纤维膳食低于低纤维膳高纤维膳食低于低纤维膳食，可吸收多糖低于小分食，可吸收多糖低于小分子糖，吸收慢的多糖低于子糖，吸收慢的多糖低于吸收快的多糖，固体食物吸收快的多糖，固体食物低于液体食物。低于液体食物。29饮食治疗原则饮食治疗原则3.3.选用高膳食纤维食物选用高膳食纤维食物建议膳食纤维供给量约为建议膳食纤维供给量约为40g/d40g/d。含可溶性膳食纤维较多的食物含可溶性膳食纤维较多的食物有整粒豆、燕麦麸、香蕉、杏有整粒豆、燕麦麸、香蕉、杏等，玉米和大麦可溶性膳食纤等，玉米和大麦可溶性膳食纤维含量高于稻米，最好每天能维含量高于稻米，最好每天能选用选用2 23 3种。种。30饮食治疗原则饮食治疗原则4.4.选用优质蛋白质，控制脂肪和胆固醇的摄入选用优质蛋白质，控制脂肪和胆固醇的摄入含优质蛋白质的美味食物也常富含脂肪和胆固醇，故要含优质蛋白质的美味食物也常富含脂肪和胆固醇，故要特别注意适量，并选用富含优质蛋白质而含脂肪和胆固特别注意适量，并选用富含优质蛋白质而含脂肪和胆固醇较少的大豆、瘦肉、鱼肉等食品。醇较少的大豆、瘦肉、鱼肉等食品。31饮食治疗原则饮食治疗原则5.5.多食用富含抗氧化微量营养素的食物多食用富含抗氧化微量营养素的食物如深绿色、深黄色、如深绿色、深黄色、深红色的蔬菜、水果、深红色的蔬菜、水果、药食两用食物。药食两用食物。32饮食治疗原则饮食治疗原则6.6.食物多样食物多样糖尿病病人常用食品一般分为谷薯（包括含淀粉多的豆糖尿病病人常用食品一般分为谷薯（包括含淀粉多的豆类）、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉（含鱼虾）、蛋、类）、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉（含鱼虾）、蛋、油脂、坚果等油脂、坚果等9 9类，每天都应吃到这类，每天都应吃到这9 9类食品，每类食品类食品，每类食品选用选用1 13 3种，每一餐中都要有提供能量、优质蛋白质和种，每一餐中都要有提供能量、优质蛋白质和保护性营养素的食物保护性营养素的食物。33饮食治疗原则7.合理进餐制度糖尿病病人的进餐时间很重要，要定时、定量。一天可安排36餐，餐次增多时可从正餐中抽出一小部分食物作为加餐用。餐次及其能量分配比例可根据饮食、血糖及活动情况决定，早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量较大者可增大早餐供能比例。34饮食治疗原则8.防止低血糖发生如果降糖药物过量，饮食过少或活动突然增多，进餐时间较晚，糖尿病病人容易出现低血糖。饮酒后也易出现低血糖。发生低血糖，应及时抢救。立即服用白糖、葡萄糖15g或馒头25g；严重者或不能吞咽者，可静脉推注50的葡萄糖溶液2040ml；还可静脉、肌内或皮下注射胰高血糖素1mg，并严密观察病情。35饮食治疗原则9.急重症糖尿病病人的饮食摄入应在医师或营养师的严密监测下进行，有并发症的病人应有特定的食谱。36糖尿病食谱编制373839404142434445464748思考题1.糖尿病“五套马车”的综合治疗原则是什么？2.糖尿病的饮食治疗原则是什么？3.糖尿病的危险因素有哪些？49Follow-up R50