主动脉疾病诊疗指南.pptx

主动脉疾病诊疗指南主动脉疾病诊疗指南解读解读2014 ESC Guidelines on the diagnosis 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseasesand treatment of aortic diseases2014ESC主动脉疾病诊断和治疗指南2001年ESC公布世界上首个有关主动脉疾病的指南 主动脉夹层的诊断和治疗首个涵盖总结整个主动脉疾病的指南，体现了将主动脉视为一个整体器官的理念。从急性主动脉综合征到慢性主动脉疾病进行了全面阐述主动脉解剖学结构主动脉解剖学结构正常成年人的主动脉直径不超过 40mm，且随着下行逐渐变小。包括年龄、性别、体型及血压在内的 多种因素都可以影响主动脉直径 一般来说，男性每 10 年主动脉直径扩张 0.9mm，女性为 0.7mm。这种生理性扩张造成脉压升高，机制或与胶原/弹性纤维比例有关1.临床表现：症状呈多样化，可无明显症状，也可表现为突发剧烈撕裂样疼痛（主动脉夹层常见）2.实验室检查：确诊急性主动脉病变方面贡献不大，可辅助影像学检查3.影像学检查：主要手段，包括胸壁超声心动图（TTE）、食管超声心动图（TOE）、CT、MRI 及 主动脉造影术如何评估主动脉病变如何评估主动脉病变常用影像学手段的主动脉疾病诊断方面的常用影像学手段的主动脉疾病诊断方面的长处及不足长处及不足推荐在临床已知的解剖学标志处，垂直其纵推荐在临床已知的解剖学标志处，垂直其纵轴检测主动脉直径（轴检测主动脉直径（/C/C）随年龄不断增大的主动脉僵硬度是主动脉血管壁病变中可以最先检测出的临床表现之一该指标是心血管疾病风险及预后的独立预测指标,临床上通过脉搏波传导速度及反射波增强指数评估主动脉僵硬度。颈动脉-股动脉脉搏波传导速度是评估主动脉僵硬度的“金标准”。根据 ESC2013 高血压指南，该指标正常阈值应大于 10 m/s。但是，临床检测中应该特别注意的是脉搏波传导速度易受血压影响评估主动脉僵硬度评估主动脉僵硬度非手术治疗原则药物治疗是基石控制患者血压及心肌收缩治疗伴发疾病糖尿病、高血脂、冠心病等生活习惯调整戒烟、适量运动腔内介入治疗术中如夹层涉及到大的分支血管（如左锁骨下动脉），可以选择Hybird技术，或者选择支架开窗、分支支架或烟囱技术可选择IVUS或经食道超声判断导丝是否位于真腔覆膜支架释放前，应使用药物或右室快速起搏将患者血管控制在：收缩压60mm,10mm/year growthMalperfusionRecurrent pain复杂复杂BB型型ADAD推荐手术或推荐手术或TEVARTEVARI/CI/C在患者接受TEVAR治疗后，监测时间宜选择术后1个月、6个月、12个月，然后每年进行。若出现异常状况，应缩短复查间期。（，C）TEVAR术后首选CT作为影像学检查手段。（，C）对胸主动脉瘤45mm，建议每年进行影像学检查；对胸主动脉瘤45mm而55mm，建议每6个月进行影像学检查，除非系列影像学检查证实病变稳定（I，C）主动脉疾病介入治疗后随访主动脉疾病介入治疗后随访 百年同濟 格物窮理