哮喘共病的中医防治探讨_潘光霞.pdf

中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2 证治探讨 哮喘共病是指除哮喘外，患者经常出现的紊乱或疾病，如鼻炎、声带功能障碍、胃食管反流、精神疾病（焦虑或抑郁障碍）、肥胖等1。大多数哮喘患者至少有一种共病，哮喘共病可涉及心血管疾病、脑血管疾病、骨质疏松症、过敏性疾病等多种疾病2，是影响哮喘控制措施的重要因素。当前版本的全球哮喘倡议虽提及哮喘的共存疾病，但未对哮喘共病的治疗调整提供指导。哮喘为中医优势病种，其慢病管理方案正逐渐完善，哮喘慢病管理方案在提高患者哮喘控制测试（ACT）评分、哮喘控制率、改善生命质量方面取得较好效果3。而与哮喘共病有关的中医特色慢病管理研究尚未开展。整体观作为中医学诊疗理念之一，其强调人自身的整体性，人体局部的病理改变，与全身脏腑、阴阳、气血的盛衰密切相关4。本文立足于中医整体观念，通过总结哮喘临床常见的共病种类、证治特点，浅析哮喘共病的慢病防治，旨在为中医药治疗哮喘共哮喘共病的中医防治探讨潘光霞1郭峥1汪凤茹2李勇军1王有鹏3高雪4（1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.中国医科大学附属盛京医院大连医院，辽宁 大连 116620；3.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001；4.黑龙江省哈尔滨市儿童医院，黑龙江 哈尔滨 150010）中图分类号：R562.2+5文献标志码：A文章编号：1004-745X（2023）02-0252-04doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2023.02.016【摘要】哮喘共病涉及哮喘合并过敏性鼻炎、哮喘合并慢性阻塞性肺疾病、哮喘合并胃食管反流病、哮喘合并肥胖、哮喘合并焦虑抑郁等。哮喘共病的病位涉及五脏，病机特点可归纳为痰浊、瘀血及气郁，病性为虚实夹杂，中医治法以化痰泄浊、活血化瘀、行气解郁为主，兼顾健脾、疏肝。哮喘共病患者的调摄情志可采用五行音乐疗法结合中医传统功法，身心双修，怡情养志；饮食调理宜遵循高蛋白、高维生素、易消化原则，并结合“三因制宜”“以平为期”的观点指导施食；其预防可依据“治未病”理论及中医体质学说，及早采取相应的治疗措施，达到“未病先防”的目的。同时，哮喘共病的中医防治全程均需健脾、疏肝。【关键词】哮喘共病中医防治痰浊血瘀气郁Discussion on TCM Prevention and Treatment of Asthma ComorbidityPan Guangxia，Guo Zheng，Wang Fengru，Li Yongjun，Wang Youpeng，Gao Xue.Heilongjiang University of traditional Chinese medicine，Heilongjiang，Harbin 150040，China.【Abstract】Asthma comorbidity involves asthma with allergic rhinitis，asthma with chronic obstructive pulmonarydisease，asthma with gastroesophageal reflux disease，asthma with obesity，asthma with anxiety and depression.Thelocation of common diseases of asthma involves five internal organs.The characteristics of pathogenesis can besummarized as phlegm turbidity，blood stasis and qi depression.The nature of the disease is the mixture of deficiency and excess.The traditional Chinese medicine treatment mainly focuses on resolving phlegm and discharging turbidity，promoting blood circulation and removing blood stasis，promoting qi and relieving depression，takinginto account strengthening the spleen and soothing the liver.The five elements music therapy combined with traditional Chinese medicine can be used to adjust the emotion and will of patients with asthma；dietary conditioningshould follow the principles of high protein，high vitamins and easy digestion，and guide diet in combination withthe viewpoint of“three factors and conditions”and“flat period”.Its prevention can be based on the theory of“prevention of disease”and the constitution theory of traditional Chinese medicine，and corresponding treatmentmeasures can be taken as soon as possible to achieve the purpose of“prevention before disease”.At the sametime，the whole process of TCM prevention and treatment of asthma comorbidity needs to strengthen the spleenand soothe the liver.【Key words】Asthma comorbidity；TCM prevention and treatment；Phlegm turbidity；Stasis of blood；Qi depression 基金项目：国家自然科学基金项目（81874485）；黑龙江省自然科学基金资助项目（LH2020H088）；黑龙江省名中医专家传承工作室项目通信作者（电子邮箱：）-252中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2病提供理论指导。1哮喘共病种类及中医证治特点哮喘共病涉及哮喘合并过敏性鼻炎、哮喘合并慢性阻塞性肺疾病、哮喘合并胃食管反流病、哮喘合并肥胖、哮喘合并焦虑抑郁等。哮喘共病的病位涉及五脏，病机特点可归纳为痰浊、瘀血及气郁，病性为虚实夹杂，中医治法以化痰泄浊、活血化瘀、行气解郁为主，兼顾健脾、疏肝。1.1哮喘合并过敏性鼻炎的病机特点哮喘属中医学“喘证”“哮病”等范畴，其病机为痰浊蕴肺，遇外因后，痰气搏结，而致痰鸣气喘。现代医学表明，哮喘合并过敏性鼻炎的机制可能与体内炎症反应存在关联5。过敏性鼻炎属于中医学“鼻鼽”范畴，其与哮喘在病因病机及发病特点存在诸多相似。国医大师王烈教授提出“鼻哮”理论，与哮喘合并过敏性鼻炎紧密联系6。现代医家认为，哮喘合并过敏性鼻炎，其病位在“肺鼻”，涉及脾、肾，基本病因病机为“本虚”和“感邪”，“痰浊”为病理因素。哮喘合并过敏性鼻炎的病程分为急性期和缓解期，基于“肺鼻合治”理论，急性期风寒外束证予小青龙汤加减，偏于风寒夹毒者，予鼻哮汤合小儿哮咳喘胶囊；痰热闭阻证予拟方立龙脷平喘汤加减；气虚外感证予拟方苏辛脱敏汤加减。缓解期肺脾两虚证予玉屏风散加减；脾肾阳虚证予拟方升阳益肾汤加减。研究表明，“肺鼻同治”法可减轻气道炎症，调节偏颇体质，缓解临床症状7-8。1.2哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的病机特点哮喘合并慢性阻塞性肺疾病称为哮喘-慢阻肺重叠，主要表现为咳喘、咯痰、胸闷、呼吸困难等。中医医家根据本病的临床症状，将其归于中医学“肺胀”“哮病”等范畴。哮喘-慢阻肺重叠病因为外感六淫邪气，且与脏腑亏虚、情志、饮食等相关，病理性质为“本虚标实”，肺虚为本，累及多脏，痰瘀为标，迁延难愈。哮喘-慢阻肺重叠病发时治以扶正与祛邪并重，“疏风宣肺、化痰定喘”的同时，兼顾“调和脾胃”。稳定期则遵循“缓则图本”，治疗时以益肾健脾补肺为主，辅以化痰逐瘀之品，扶助正气，祛除标实，防止复发9。1.3哮喘合并胃食管反流病的病机特点胃食管反流病是一种由胃内容物反流所引起的相关证候为特征的疾病，可出现反酸、胃灼热、喉痉挛、慢性咳嗽、胸痛等症状10。哮喘合并胃食管反流病的关联，可能与神经反射机制、气道神经源性炎症及药物因素等相关11。中医医家认为胃食管反流病与中医病症“吐酸”“反胃”“嘈杂”症状相似。哮喘合并胃食管反流病，其病因多与感受外邪、饮食不慎、情志失和有关，病位在肺、胃，涉及肝、脾等脏腑，病机要点为脏腑失和，枢机不利，病理基础为“气郁痰凝”。治疗可“和调枢机”，采用调肝理肺、和胃化痰之法为主，辅以燮理阴阳、调和气血、健脾化痰、清热利湿等法12。1.4哮喘合并肥胖的病机特点肥胖与循环和脂肪组织血管系统中的中性粒细胞增多有关。哮喘合并肥胖的发病机制，可能与氧化应激、肠道微生物群、线粒体功能失调及炎症因子等相关13-14。哮喘合并肥胖的病位为肺、脾、肾，以痰、热互结为标，呈现虚实夹杂之症。哮喘合并肥胖的治疗关键在于化痰祛湿，纠正痰湿体质，治疗时以健脾化痰法贯穿全程。哮喘未发时当以固表补虚、行气化痰，发作时则疏散外邪、降气豁痰15。临床随机对照试验表明，基于“痰湿”病因而选用三仁汤联合西药能够有效改善患者症状，提高哮喘总体控制率16。1.5哮喘合并焦虑抑郁的病机特点哮喘合并焦虑抑郁的生物学关联，可能与共同的遗传因素、炎症通路、神经环路及神经化学相关17。中医医家以症类病，将焦虑抑郁归属于中医学“郁证”范畴。哮喘合并焦虑抑郁，其病因多与情志因素、过劳相关，主要病位在肝、肺，与脾、肾等脏关系密切，病机关键为肝郁痰阻。治宜“从郁论治”，遣方用药以疏肝理肺为先，化痰活血为助，并配合“以情胜情”和针灸等联合治疗18-19。2基于中医整体观探讨哮喘共病的防治2.1哮喘共病的情绪管理哮喘病因其久治难愈，症状反复，给患者造成了严重的情绪困扰。据有关文献报道，哮喘患者比健康人更易出现恐慌、失眠、焦虑、抑郁等症状20。哮喘共病患者同样易患情绪障碍。对于哮喘共病患者，可结合其自身体质状况及症候特点，开展具有中医特色的科学个性化情绪管理，指导患者运用五行音乐疗法，结合中医传统功法（八段锦、太极拳、易筋经、五禽戏、六字诀等）身心双修，调畅情志。哮喘共病患者坚持练习与自身相应的功法，每周35次，每次3060 min，运功时注重“调身、调息、调心”相结合，尤重调心；五行音乐疗法可结合子午流注法按需选取时辰，动静结合，刚柔并济，激发脏腑，疏通经络，平衡阴阳，调神理气，可缓解焦虑、恐慌、失眠等症状，改善情绪状态21-23。2.2哮喘共病的饮食调护现代医学研究表明，哮喘病患者应给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，叮嘱患者注意多食蔬菜、瓜果，摄入充足水分，保持饮食清淡，营养充足，忌致敏、高盐高糖、辛辣等24。哮喘共病的饮食调护，在哮喘病患者饮食宜忌基础上，还须结合“三因制宜”“以平为期”的观点。体质不同，宜食之物亦应有别，如柿子虽富含维生素C，但偏性寒凉，素体脾虚患者宜当慎食，肥胖患者应辨别其寒热虚实等体质偏颇，基于“寒者热之”“热者寒之”“虚则补之”“实则泻之”原则，根据食物不同性味，选择针对性的饮-253中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2食25。饮食宜与四时相合，如春季宜食扶助阳气之品，长夏暑湿之时宜选助脾化湿之物。2.3哮喘共病的预防哮喘是一种过敏性、长期性、复发性、异质性疾病。及早诊治与规范化管理哮喘，将有助于防止哮喘共病的发生。治疗时医者应合理、正确用药，密切观察药物不良反应及监测相关指标，延缓疾病进展，如哮喘合并胃食管反流病者，可因过量使用支气管舒张剂而诱发胃食管反流26。应用中医药治疗哮喘时，须审时度势，着眼全局，准确把握哮喘共病的相关治法特点，侧重化痰泄浊、活血化瘀、行气解郁，辅以健脾、疏肝，先证用药，截断病势，阻止传变27。此外，中医学倡议“未病先防，既病防变”，中医体质学说强调“体病相关”即体质因素决定了疾病易罹性、倾向性及传变性，故在哮喘病诊治过程中，可通过辨清体质，找出个体易患何种共患病，及早采取相应的治法方药，防止哮喘共患病的发生，以实现“不治已病，治未病”28。目前，哮喘病与中医体质相关性的研究较多，但有关哮喘共病的体质探讨尚处于起步阶段，中医谓“百病多由痰作祟”，哮喘又因“伏痰”为患，因此，我们认为痰湿体质可能是哮喘各种共患病发生发展的主要潜在因素。而“痰”与“气”密切相关，“痰之作，必由元气之病”气病生痰，痰阻气伤，痰气并病，百病丛生29。中医学认为“脾为生痰之源”“肝主调节气机”故哮喘病及其共病的防治全程不离健脾、疏肝。3结语目前，越来越多学者认识到哮喘中医慢病管理有利于控制哮喘，改善症状，延缓病情进展，提高生活质量30。哮喘共病的中医特色慢病管理模式与哮喘病管理有诸多相通之处，通过对患者的教育、引导，提高患者的健康自我管理意识，并基于中医“整体观”“三因制宜”“辨证施治”等理念，构建相应的个体化管理。哮喘共病的管理以哮喘核心病机“伏痰”为基础，“健脾化痰，行气逐瘀”治法贯穿于各共患病治疗全程，在针对各共患病的病位病机加以防治。另外，综合运用“情绪”“饮食”管理，共同预防哮喘共病的发生。参考文献1 KAPLAN A，SZEFLER SJ，HALPIN DMG.Impact of comorbid conditions on asthmatic adults and childrenJ.NPJPrim Care Respir Med，2020，30（1）：36.2 TOMISA 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