关于发热门诊流程.doc

发热门诊h7n9病例应急处理流程

询问流行病学接触史
l 与禽接触史（死禽、野禽、家禽市场、宰杀等）
l 在禽流感疫（地）区
l 一周内到过疫点
l 实验室从事有关禽流感病毒研究
（发热伴或伴流感样症状 + 肺炎）病例
规范抗生素经验治疗
立即转至定点医院
48～72 h
（好转+）
无好转
继续治疗

无明确接触史

有接触史
立即转至定点医院

发热门诊不明原因肺炎应急处理程序

感染性疾病病人就诊流程

流 程
单元
非发热、非传染性疾病病人
发热、非传染性疾病病人
发热、传染性疾病病人
节点
A
B
C

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

安排住入普通病房
普通门诊就诊
排除病例
到普通门诊就诊
预检分诊处测体温

院外治疗
排除病例
临床确诊病例
疑似病例
排除病例
留观室治疗观察4~5天
初步诊断
原路返回发热门诊
做X线胸片检查
由专职护理人员引导患者做血、尿、便常规检查
感染科门诊医生进行排查
由医护人员为其戴口罩，测量体温并做记录

转入定点医院
准备转院专用车辆

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四、禽流感相关知识
(一)、禽流感病毒与流感病毒是什么关系
通常，流感是由甲（A）、乙（B）、丙（C）三型流感病毒引起的一种人类急性呼吸道传染病。甲型和乙型，特别是甲型可引起人类流感大流行，丙型仅引起散在病例。禽流感为甲型流感病毒引起。
　　甲型流感病毒具有血凝素（H）和神经氨酸酶（N）两种表面抗原，H和N又可进一步细分，H可分为H1～H15，N可分为N1～N9，不同血凝素和不同神经氨酸酶会组成一个个具有不同抗原性和致病性的流感病毒，专业术语称之为流感病毒亚型，禽流感病毒为H5N1亚型。 (二)、禽流感病毒的抵抗力如何？
　　禽流感病毒喜低温、干燥的环境，在干燥的尘土中，病毒能活存14天，在较低的温度下，病毒在污染的粪便中存活至少3个月，在水中，22℃时存活长达4天，0℃时可超过30天，在冷冻的禽肉和骨髓中，可存活10个月 。禽流感病毒怕阳光、怕热，对普通消毒剂也很敏感，在直射阳光下，40－48小时即可被灭活，通过加热（60℃30分钟，100℃1分钟）或普通消毒剂（氯化物、臭氧、碘复合物等）即可完全杀灭病毒。
(三)、禽流感的传染源是什么
传染源是指体内有病原体生存、繁殖并能排出病原体的动物和人，禽流感的传染源主要是病禽和带毒禽，包括水禽和飞禽。研究显示，对于高致病性禽流感，1克污染的粪便中病毒的含量就可造成100万只禽感染。但是，目前只发现经家禽传染给人的病例，还不能认为人类是禽流感的传染源，我国尚未出现禽流感人间传染的病例。
(四)、禽流感病毒通过什么途径传播给人类？
携带禽流感病毒的禽类可通过消化道和呼吸道进入人体，传染给人。如果直接接触带有相当数量病毒的物品，如家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等，也可经过眼结膜和破损皮肤引起感染。
(五)、禽流感的高危人群包括谁？
兽医和长期从事鸡鸭鹅等动物饲养、贩运、屠宰的人员。
(六)、吃煮熟的禽肉、蛋会被传染吗?
普通人群感染禽流感病毒的途径主要是接触感染，禽肉煮熟煮透后，病毒可被杀死，传播的可能性较小，目前尚未发现由于吃禽肉及蛋而受到感染的病例。但如果病禽未经煮熟煮透食用，病毒就可能进入人体，如果食用未经检疫或来自疫情暴发区的家禽，则不排除染病风险。
　(七)、人类患禽流感有哪些症状
人类禽流感早期症状与重症流感非常相似，表现为高热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。有些患者可见眼结膜炎等眼部感染，体温大多持续在39℃以上。部分患者胸部X线片会显示单侧或双侧肺炎，少数患者伴胸腔积液。有些病人可发生急性呼吸窘迫症及其他严重威胁生命的综合征。人类患禽流感的病死率高达30％以上。
(八)、人类禽流感的诊断依据是什么？
　　人类禽流感的诊断原则是根据流行病学、临床症状和实验室检查等手段，综合分析，予以诊断。　　
①流行病学史。
　　②临床表现。流感样症状或肺炎，特别是症状迅速进展的患者。
　　③实验室检查。包括分离到流感病毒、恢复期特异性抗体滴度比急性期高4倍以上、特异性蛋白成份或核酸等。
(九)、人感染禽流感后如何治疗？
　　①一般治疗按呼吸道隔离1周或至主要症状消失。隔离主要是居家隔离，症状重者应住院治疗。
②对症治疗。注意小儿禁用阿司匹林。
　　③服用抗流感病毒药物，包括金刚烷胺、金刚乙胺和奥司他韦，通常发病48小时内开始用药，可抑制病毒复制，使病毒排出量减少，，并可预防感染向下呼吸道蔓延，减少肺炎发生。金刚烷胺为常规剂量服用，奥司他韦推荐75mg，2/日。
(十)、人得了禽流感可以治好吗？
　　大多数患者经及时治疗后均可治愈。此病病程短，恢复快，且不留后遗症。少数患者，特别是年龄较大、治疗过迟的患者，病情会迅速发展，病人可因进行性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾衰竭、败血症、休克等多种并发症而死亡。所以，病人一旦出现以上症状，应及时就医，一旦被怀疑为H5N1病毒感染，应马上住院隔离治疗，并报告疫情，防止病情恶化和传染扩散。
(十一)、发热门诊禽流感防控的核心工作是什么？
通过以上的知识点，可以看出禽流感防控的关键是早期识别可疑病例，由于病原学诊断的滞后性，可行的方案是进一步强化医护人员防护，发现可疑病例，详细登记，实行居家隔离并密切观察病情变化，病情迅速发展，立即来源隔离治疗，尤其是军人病例。

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