3水电解质代谢.pptx
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1、水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱 Water and Electrolyte Disorder电解质电解质:指以离子状态溶于体液中的各指以离子状态溶于体液中的各 种无机盐、低分子有机物。种无机盐、低分子有机物。体液体液:指体内各种无机物和有机物的水指体内各种无机物和有机物的水 溶液。溶液。.正常水、钠代谢及代谢紊乱正常水、钠代谢及代谢紊乱 一一.正常水、钠代谢正常水、钠代谢(一)体液的容量与分布(一)体液的容量与分布 体液体液 细胞内液(细胞内液(40%)(成人占体重(成人占体重60%)细胞外液(细胞外液(20%)血浆(血浆(5%)组织间液(组织间液(15%)跨细胞液跨细胞液(transc
2、ellar fuluid):由上皮细胞分泌产生:由上皮细胞分泌产生,如腹膜腔如腹膜腔,胸膜腔胸膜腔,关节腔中等关节腔中等,又称第三间隙液又称第三间隙液 占极少占极少 量的组织间液。量的组织间液。人越胖体液含量越少人越胖体液含量越少;年龄越小体液含量越多年龄越小体液含量越多年龄对体液总量及分布的影响年龄对体液总量及分布的影响(占体重占体重%)体体 液液新生儿新生儿1岁岁2-14岁岁成人成人体液总量体液总量80706560细胞内液细胞内液35404040细胞外液细胞外液45302520组织间液组织间液40252015血血 浆浆5555小儿体液的特点小儿体液的特点 按单位体重计算,年龄愈小,体液越多
3、;按单位体重计算,年龄愈小,体液越多;总量中,细胞外液,特别是组织间液占比总量中,细胞外液,特别是组织间液占比 率大率大;代谢旺盛,水的交换率高;代谢旺盛,水的交换率高;调节能力差,易发生水电解质紊乱。调节能力差,易发生水电解质紊乱。(二)水的生理功能(二)水的生理功能1.良好的溶剂良好的溶剂2.生化反应的场所生化反应的场所3.调节体温调节体温4.润滑作用润滑作用5.结合水维持组织坚韧性结合水维持组织坚韧性(三)电解质的功能、分布(三)电解质的功能、分布1.电解质的功能:电解质的功能:(1)维持体液的渗透压和酸碱平衡)维持体液的渗透压和酸碱平衡(2)维持)维持C的的EM(RP)、参与、参与AP
4、形成形成(3)参与新陈代谢和生理功能活动)参与新陈代谢和生理功能活动2.三部分体液的电解质含量不同三部分体液的电解质含量不同 血管膜细胞膜 掌握:掌握:1.细胞内、外液阴、阳离子分布不同细胞内、外液阴、阳离子分布不同 2.等渗定律等渗定律 3.电中性定律电中性定律(四)水、钠的平衡与调节(四)水、钠的平衡与调节1.水的平衡水的平衡表表 正常人每日水的摄入和排出量正常人每日水的摄入和排出量摄入(摄入(ml)排出(排出(ml)饮水饮水1000-1300食物水食物水700-900代谢水代谢水300合计合计2000-2500尿量尿量1000-1500皮肤蒸发皮肤蒸发500呼吸蒸发呼吸蒸发350粪便水粪
5、便水1502000-2500v每日最低尿量每日最低尿量500500mlmlv呼吸道失水呼吸道失水v皮肤不感蒸发皮肤不感蒸发最低生理需水量最低生理需水量:1500ml/day(从尿排代谢废物从尿排代谢废物3535g/g/日日 最大浓度最大浓度6 68 8g g)不同年龄小儿每日需水量不同年龄小儿每日需水量(与成人比与成人比)年年 龄龄每天需水量每天需水量(ml/kg)1周周-1岁岁120-1501-3岁岁100-1504-6岁岁90-1107-9岁岁70-10010-14岁岁50-80成成 人人30-402.钠的平衡钠的平衡 摄入:摄入:Na+100-200mmol/d(约约NaCL5-10g/
6、d)WHO:5-6g/d.最近又有人提出最近又有人提出4-6g/d.摄摄 入量与高血压发生平入量与高血压发生平 行关系,几乎全部经行关系,几乎全部经 小肠吸收小肠吸收 排出:肾(主要):多吃多排,少吃少排,排出:肾(主要):多吃多排,少吃少排,不吃不排不吃不排3.水钠调节水钠调节 维持血浆渗透压维持血浆渗透压280-310mOsm/L,血清血清Na+130-150mmol/L 粗调节:渴感粗调节:渴感 细调节:细调节:ADH、ADS、ANP(心房肽)(心房肽)、AQP返回ADH的调节作用的调节作用返回图案ADH的作用机制ADH的作用机制的作用机制返回ADS的调节作用的调节作用ANP(atrio
7、peptin)是一组由心房肌细胞)是一组由心房肌细胞 产生的多肽。产生的多肽。作用:促进作用:促进NaCL和水排出和水排出机制机制(1)抑制肾素分泌)抑制肾素分泌 (2)抑制)抑制ADS分泌分泌 (3)对抗血管紧张素的缩血管效应)对抗血管紧张素的缩血管效应 (4)拮抗)拮抗ADS的滞的滞Na+作用作用水通道蛋白(水通道蛋白(aquaporins,AQP):是一组构成水通道与水通透有关的细胞是一组构成水通道与水通透有关的细胞 膜转运蛋白,有膜转运蛋白,有10种种:从从AQP0至至AQP9.如如AQP1位于红细胞膜上位于红细胞膜上;AQP2和和AQP3位于集合管细胞上。位于集合管细胞上。二二 水、
8、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱 根据血清钠浓度和体液容量变化进行分类根据血清钠浓度和体液容量变化进行分类 ECF ECF血清血清Na+低容量性低钠血症低容量性低钠血症 高容量性低钠血症高容量性低钠血症(低钠血症)(低钠血症)(低渗性脱水)(低渗性脱水)(水中毒)(水中毒)血清血清Na+低容量性高钠血症低容量性高钠血症(高钠血症)(高钠血症)(高渗性脱水)(高渗性脱水)血清血清Na+正常正常 细胞外液容量不足细胞外液容量不足 细胞外液容量过多细胞外液容量过多 (等渗性脱水)(等渗性脱水)(水肿)(水肿)(一一).低钠血症低钠血症(hyponatremia)1.低容量性低钠血症(低渗性脱水)低容量性低钠
9、血症(低渗性脱水)(1)特点:失钠特点:失钠 失水,血清钠失水,血清钠 130mmol/L 血浆渗透压血浆渗透压 失水失水ECF低渗低渗 不口渴不口渴 ADH 早期尿量不减少早期尿量不减少C外水向外水向C内移动内移动 ADS 尿尿 Na+(周围循环衰竭)(周围循环衰竭)ECF进一步进一步 血容量血容量 休克休克(低血容量性)(低血容量性)Bp、脉细速脉细速 血浓缩血浓缩 晚期少尿晚期少尿 组织间液组织间液 皮肤弹性皮肤弹性 眼眶内陷眼眶内陷 脱水征脱水征 (婴儿(婴儿囟门囟门内陷)内陷)(4)防治原则防治原则去掉病因去掉病因;补等渗液补等渗液 (生理生理 盐水盐水);(补盐为主,先盐后糖补盐为
10、主,先盐后糖)严重时抢救休克严重时抢救休克低渗性脱水低渗性脱水2.高容量性低钠血症(水中毒)高容量性低钠血症(水中毒)(1)概念:机体入水总量超过排水量,以概念:机体入水总量超过排水量,以 致水在体内潴留而产生一系列中毒症状。致水在体内潴留而产生一系列中毒症状。特点:细胞外液特点:细胞外液,血清,血清Na+130mmol/L,血浆渗透压血浆渗透压 失钠,血清失钠,血清Na+150mmol/L,血浆血浆 渗透压渗透压 310mOsm/L,细胞内液外液均细胞内液外液均。2.原因原因.发病发病(1)摄水)摄水:无水喝;不能喝水;无渴感:无水喝;不能喝水;无渴感(2)丢失水)丢失水:经消化道丢失经消化
11、道丢失 经呼吸道丢失经呼吸道丢失 经肾丢失经肾丢失 经皮肤丢失经皮肤丢失3.对机体的影响对机体的影响失水失水 失失NaNa+ECFECF高渗高渗 口渴中枢口渴中枢+口渴口渴 ADH ADH 少尿少尿C C内水向内水向C C外移外移 C C内脱水内脱水 唾液唾液 口干口干 昏迷昏迷(自我输液)(自我输液)CNSCNS功能障碍,严重时功能障碍,严重时 脑血管意外脑血管意外 皮肤蒸发皮肤蒸发、汗液、汗液 脱水热脱水热C C外液外液不明显:早期无休克不明显:早期无休克;ADSADS不不、水重吸收、水重吸收 尿尿NaNa+晚期晚期C C外液外液 ADS ADS 尿尿Na+Na+4.防治原则:防治原则:去
12、掉病因去掉病因合理补液:合理补液:饮水饮水 静脉滴注静脉滴注 5%G.S+生理盐水生理盐水(补糖为主,先糖后盐(补糖为主,先糖后盐)高渗性脱水高渗性脱水适当补适当补K+(三)细胞外液容量不足(等渗性脱水)(三)细胞外液容量不足(等渗性脱水)1.特点特点:失水失水 失钠,失钠,C外液外液,血清,血清Na+130-150mmol/L,血浆渗透血浆渗透 压压280-310mOsm/L。2.原因:大量等渗液丢失:胃肠液原因:大量等渗液丢失:胃肠液*、胸水、腹水、血浆、胸水、腹水、血浆*短期:等渗性脱水;长期:高渗性脱水;大量喝水:低渗性脱水短期:等渗性脱水;长期:高渗性脱水;大量喝水:低渗性脱水。3.
13、对机体影响对机体影响:大量大量ECF丢失丢失 血浆血浆 低渗性脱水表现低渗性脱水表现 组织间液组织间液 混合性脱水混合性脱水 不处理不处理 继续丢水继续丢水 高渗性脱水表现高渗性脱水表现 4.防治原则防治原则去掉病因去掉病因合理补液:合理补液:生理盐水为主生理盐水为主 +5%G.S(补盐加补糖)(补盐加补糖)等渗性脱水等渗性脱水 低容量性高钠血症与低容量性低钠血症的比较低容量性高钠血症与低容量性低钠血症的比较 低容量性高钠血症低容量性高钠血症 低容量性低钠血症低容量性低钠血症原因原因 饮水不足,失水过多饮水不足,失水过多 丢失体液只补水未补钠丢失体液只补水未补钠血血清清Na+150mmol/L
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