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中医药大学本科毕业答辩论文

湖南中医药大学

2016届本科生毕业论文

题目：糖尿病的科学饮食

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糖尿病人的科学饮食

【摘要】：糖尿病是一种由于血糖失控高出正常水平所造成的全身性进行性疾病，并发症多，且严重，其患病率在我国逐渐增高，随着生产的发展，生活水平提高及人口寿命的延长，糖尿病发病率迅速增长，已成为世界各国越来越严重的一个公共卫生问题[1]。根据世界卫生组织统计的数据来看，，[2]。这种以高血糖为特征对的代谢性疾病不仅需要药物治疗，还必须配合科学合理的饮食习惯对血糖予以良好的控制，从而延缓疾病的发展以及并发症的发生。

【Abstract】Diabetes is a higher than normal due to the loss of control of blood glucose levels caused by systemic progressive disease, complications, and severe, its increasing prevalence in China, with the development of production, living standards and life expectancy of the population , the incidence of diabetes rapidly growing countries in the world has become a more and more serious public health problem. According to the World Health Organization data, the number of people with diabetes are currently about 347 million of the world, by 2030 the number of patients with diabetes will increase to 440 million. This is characterized by high blood glucose for metabolic diseases requires not only medical treatment, but also must meet scientific and reasonable diet to control blood sugar to be good, thus delaying the development of the disease and complications.

【关键词】： 糖尿病；饮食；血糖

【key word】 diabetes； diet； Blood glucose

目录

【摘要】 2
【Abstract】. 2
前言 4
一．科学饮食的具体内容 4
1. 科学饮食的目标 4
4
5
6
二．如何进行科学饮食计算—食品交换份 7
7
2. 实例分享 8
三.糖尿病饮食常见的问题 9
“无糖食品”是真的“无糖”么？ 9
9
10
10
10
结语 10
致谢 11

前言：糖尿病是一种由于胰岛素绝对或相对不足以及胰岛素抵抗产生的一种内分泌代谢性疾病，主要特征是高血糖[3]。慢性高血糖常常会导致各种脏器，尤其是眼睛、肾脏、神经以及心血管的长期危害、功能不全和衰竭[4]。而目前医学界还没有能完全治愈这种疾病的特效药。临床研究证实，药物治疗和科学饮食相结合对病情控制很有利，正如俗话说“三分治，七分养”。说明饮食对于糖尿病病情的控制是很重要的[5]。

一．科学饮食的具体内容：
1. 科学饮食的目标
科学的安排饮食主要目标是有助于纠正糖尿病代谢异常[6]，又可以将目标细分为以下五点：
一、尽可能维持血糖水平接近正常值。
二、将血脂维持在正常范围内[7]。
三、能量摄取以维持恰当的体重，从短期或长期对患者的病情有利的方面来调整体重，超重患者要适当缩减食量，而对于小儿、孕妇、以及哺乳期妇女应增添生长发育或哺乳所需要的能量[8]。
四、防止急、慢性并发症，预防低血糖，尤其要堤防夜间低血糖的发生[9]。
五、不仅对糖尿病患者适用，也不影响家人的健全健康的食物分配和营养补充[10]。

一、严格限制糖的摄入，每日定时进餐，保证碳水化合物的均匀分配；
二、限制动物脂肪及含饱和脂肪酸高的脂肪摄入，可适当增加富含n-3脂肪酸的摄入（）[11]；
三、肾功能正常的糖尿病患者，推荐蛋白质摄入量占供能比的10~15%，[12]；
四、不推荐糖尿病患者饮酒，警惕酒精可能引起的低血糖[13]；
五、食盐摄入量应限制在每天6g以内，合并高血压患者更应该严格限制摄入量，同时也应限制味精、酱油等调味品或含盐量高的食物[14]；
六、摄入丰富B族维生素及铬、锌、硒等多种微量营养素，不建议长期大量补充维生素E、维生素C、胡萝卜素等具有抗氧化作用的制剂[15]；
七、建议糖尿病患者膳食纤维达到每日推荐摄入量（14g/1000kcal）。豆类、富含纤维的谷物类、蔬菜、水果等均是膳食纤维的良好来源，膳食纤维具有降血糖及改善糖耐量的作用[16]。

通过身高、体重、活动量计算出每天消耗的热量，以此作为根据，提供相应热量的食物和每日摄入食物中的碳水化合物、蛋白质、脂肪含量，按照一定的比例来相应地选择每一种食物的摄入量。食物中除了要有三大主要营养物质，还要有适当的电解质（各种盐类）、充足的各种维生素、各种微量元素和膳食纤维[17]。

碳水化合物释放的热量为总热量的60%左右，每天需要控制在200～300g左右，而使用口服降糖药或胰岛素的糖尿病患者可以放宽标准，对于那些纯粹控制饮食又不满意者需要酌情减少[18]。

蛋白质占总能量的12～20%，每天大约需要1g/kg体重量。有显性蛋白尿的糖尿病患者对于蛋白质摄入要适当减少，蛋白质类食物分为两大类,植物性蛋白和动物性蛋白，植物性蛋白主要来源有豆类、谷类，而动物蛋白来源是鱼类、乳类、蛋类、瘦肉、吓等。经常食用鱼类可以降低一半糖耐量降低的风险[19]。

脂肪占总热量的20～25%，每天的需要量大约为40～60g。，应该严格控制胆固醇摄入，每日摄入量在300mg以下[20]。

由于膳食纤维不需要经过胰岛素参与代谢，因此不会增高血糖，且有利于改善糖耐量，纤维素在人体胃肠道内消化、吸收缓慢，延缓胃排空，使患者有饱腹感，可以减轻饥饿症状[21]。

食盐每天的摄入量要控制在5g以下，因为食盐摄入太多，可能回诱发高血压，加速和加重血管并发症的发展[22]；其次食盐进入人体后，会激活体内淀粉酶活性，加快淀粉的消化，所以会容易造成餐后高血糖。

合理选择食物是糖尿病的饮食控制的关键。一般来说，糖尿病患者由以下食物构成每天的饮食，即主食（粮食）、奶类、水果、蔬菜、肉、蛋、虾、豆、鱼类及豆制品以及植物油等[23]。
：每餐都必须要有主食，有人认为“主食含糖多，吃了会升高血糖”。的确，粮食中含有糖，食用粮食是会引起血糖升高，但如果主食的数量和品种选择得当，也不会引起餐后血糖的急剧升高。从另一方面说，主食吃得少，就有可能更多的摄入其他两种营养物质脂肪和蛋白质含量较高的食物，这样就会加重已经存在的并发症。一般来说，轻体力活动患者每天可食用主食200～300g，可选择一部分精米、白面并搭配粗粮（如荞麦、高粱、燕麦、玉米面等）[24]。
：可选择牛奶（鲜奶为宜）、奶粉和酸奶（以未加糖的调味酸奶、果料酸奶为宜）。不宜选择的是奶酪、奶油、炼乳等，因其脂肪含量较高。也不宜选择全脂加糖奶粉和加糖酸奶。如果存在高脂血症，可选择脱脂奶或脱脂奶粉。推荐每天摄入量：鲜奶250mL左右，或奶粉10～15g，或酸奶200mL[25]。
：一般来说蔬菜对血糖的影响较小，当然淀粉类蔬菜除外。蔬菜中含有丰富的无机盐、维生素和纤维素，另外，洋葱、西红柿、甘蓝等还含有生物类黄酮天然抗氧化剂，它可以维持微血管的正常功能等。因此，提倡糖尿病患者多食用蔬菜。一般来说，推荐每天摄入500g新鲜蔬菜以上，而且品种尽量要多一些[26]。
：水果含有丰富的无机盐、维生素和膳食纤维，有益于健康。但是，水果含有大量的碳水化合物（如葡萄糖等），这些糖类消化、吸收较快，升高血糖的作用比复合碳水化合物要快，所以对血糖控制不理想的糖尿病患者来说，就最好不要食用水果。～2周以后才能食用。食用水果前后需要要监测血糖，根据血糖的情况及时作出调整、选择合适的水果品种。一般来说，糖尿病患者一天可食用水果150～200g。在选择水果时，原则上优先选择含糖较低的水果，例如梨、桃、草莓、樱桃、柚子、李子、猕猴桃等。食用水果的时间宜安排在两顿正餐之间，不要在餐后马上食用[27]。
、蛋、鱼、虾的选择:可选择新鲜瘦猪肉、瘦牛肉、瘦羊肉、禽肉或其制品。尽量少食或不食动物内脏、皮肤这些胆固醇含量较高的食物。蛋类可选择鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鸽蛋等。对糖尿病患者来说如选择鸡蛋，1天1个鸡蛋即可，如果并发高胆固醇血症，可隔天一个全蛋，之间可食用蛋清，不用蛋黄。对合并高血压的糖尿病患者来说，不宜食用皮蛋、咸蛋。鱼虾的脂肪多由不饱和脂肪酸组成，特别是n-3长链多不饱和脂肪酸[28]。

二．如何进行科学饮食计算—食品交换份

每产生90千卡热量的食物为“一份”，不同的食物每一份的重量不同。先算出一天需要多少热量，再算出折合多少份，然后选择不同的食物，按算出的份数吃，不多也不少，各种食物可以按份互换，份数不变，每天的食物就可以互相调剂。此为“食品交换份的概念”[29]。
每种食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例
每种食物中几乎都含有碳水化合物、蛋白质、脂肪这三种成分，只是含量不同。为了方便计算，按每90千卡热量为一份，列出每种食物这三种成分的含量，如下表。
食物种类
谷薯类
蔬菜类
水果类
大豆类
奶类
蛋类
肉类
油脂类
每份重量（g）
25
500
200
25
160
50
50
10
每份热量（kcal）
90
90
90
90
90
90
90
90
碳水化合物（g）
19.0
18.0
18.0
4.0
7.0
-
-
-
蛋白质（g）
2.0
4.0
4.0
8.0
4.0
9.0
9.0
-
脂肪（g）
0.5
-
-
5.0
5.0
6.0
6.0
10
表一
根据个人的胖瘦程度以及活动强度计算出每天所需要的热量
体型
卧床休息
轻体力活动
中度体力活动
重体力活动
消瘦（kcal/kg）
20～25
35
40
45～50
理想体重（kcal/kg）
15～20
30
35
40
肥胖（kcal/kg）
15
20～25
30
35

职业或工作

卧床不起
家务劳动、办公室工作、教师、售货员
纺织工、机械工、一般农活
搬运工、装卸工、挖土工、手工收割、插秧
表二

2. 实例分享
XXX 男，50岁，身高175厘米，体重71千克，办公室工作。
分析其理想体重是175—105=70（千克）实测体重是71千克，属于理想体重范围，轻体力劳动。
第一步：算出每天所需要的热量
查上表按30千卡/千克理想体重计算（不按实测体重71千克计算）。
计算每日所需热量=30千卡/千克×70千克=2100千卡
第二步：按每个食品交换份90千卡计算，每天需要多少份食物2100千卡÷90千卡/每份=。
第三步：设定一天各种食物的摄入量（份数）
按照碳水化合物、蛋白质、脂肪所占热量比计算，三种成分所需要的份数为；
碳水化合物：×（～）=～14份
蛋白质：×（～）=～
脂肪：×（～）=～7份
根据三种食物的比例份数，为此人安排的食谱见下表，每类食物中含有的碳水化合物、蛋白质、脂肪的份数按照表1计算
从下表看，这个食谱的安排，各种食物的三种成分之和均在科学饮食的比例范围中。
计算顺序
食品
份数
碳水化合物（份数）
蛋白质（份数）
脂肪（份数）

从
上
到
下

副
食
蔬菜类
2
1.6
2.4
-
水果类
1
0.8
0.2
-
奶类
1.5
0.45
0.27
0.75
大豆类
1
0.18
0.36
0.5
蛋类
1
-
0.4
0.6
肉类
2
-
0.8
1.2
油脂类
3
-
-
3.0
合计
11.5
3.03
2.43
6.05
谷薯类份数=23.3份-11.5=11.8份
谷薯类的重量=25克/份×11.8份=296克（≈6两）
谷薯类
11.8
9.912
1.062
0.59
合计
23.3
12.942
3.492
6.64
与食物成分 比例对比
11.7～14
2.8～4.8
5.8～7
结论
符合食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例

第四步：以食品交换份的方法选择食物
食品交换有两种形式：
一种是本类食物的相互交换：以此人的蔬菜选择为例，蔬菜定位2份，、、、，总共两份；、、、，也总共2份。
另一种是不同类食物的互相交换：一般来讲，蔬菜类和水果类以碳水化合物为主，可以互换，少吃一份蔬菜可以多吃一份水果。奶、豆制品、蛋类、肉类以蛋白质为主，可以互换，少吃一份鸡蛋可以多吃一份肉。坚果类食物吃多了，可以适当减少炒菜油的用量。今天吃这种食物，明天吃那种食物，吃饭不会单调，但总份数不变。这就是“食品交换份”的概念。

糖尿病饮食常见的问题
“无糖食品”是真的“无糖”么？
所谓“无糖食品”实质上是“未加蔗糖的食品”[30]。但是做点心的面、元宵的皮、月饼的皮和凝固馅儿的原料都是粮食，而“无糖奶粉”、“无糖酸奶”只是没有掺入蔗糖，奶粉和酸奶中的乳糖并未被去掉，最终都会变成葡萄糖，所以无糖食品并非真的“无糖”，吃甜点心和咸点心也没有区别[31]。

坚果类食物都含有一定量的碳水化合物，这些食物吃多了也会使血糖升高[32]，更要注意的是这些食物的脂肪含量特别高，吃这些食物就等于吃油，不利于食物成分的平衡，不利于减轻体重，不利于减少胰岛素抵抗[33]。

食盐、酱油、黄酱、咸菜中均含有氯化钠，而人体每天需要的氯化钠只不过6～8克，实际上我们每天的摄入量达到12～18克以上[34]。吃盐多是高血压的原因之一[35]。高血压能导致肾脏损害、促进动脉粥样硬化的形成，加速心脑血管疾病的发展，也会加速糖尿病肾病的进展[36]。所以要“吃淡不吃咸”。

市场上出售的甜味剂不是糖，是专为糖尿病人寻找和研制的甜感物质，理论上不应当升血糖，但还需要吃完甜味剂后测测血糖来证实一下对血糖是否真的没有影响。更要强调的是：任何甜味剂再甜特不是糖，不能用甜味剂当做低血糖的“急救食品”或预防低血糖的食品[37]。一旦出现低血糖吃再多甜味剂也是无济于事的，应当吃真正的糖、含糖饮料或粮食[38]。

当血糖超过肾糖阈[39]后（一般是10mmol/L）糖必然带着水一起拍走，尿量增加，当体内缺水时，人就会感到口渴。有些糖尿病人害怕尿多不敢喝水，加上呼吸不断呼出的水，皮肤不知不觉出汗丢失的水分，体内更缺水，血液浓缩，血管内容易形成血栓，使引起心脏、大脑、周围血管血栓性疾病和其他严重并发症的危险性增加。所以，糖尿病病人千万不要限制喝水，渴了就喝，一旦血糖控制住了，尿量就会减少，体内不缺水也就不渴了[40]。

结语：饮食是人类维持生命的基本条件，而要使人活得健康愉快、充满活力和智慧，则不仅仅满足于吃饱肚子，还必须考虑饮食的合理调配，保证人体所需的各种营养素的摄入平衡且充足，并且能被人体充分吸收利用。对于糖尿病人来说，健康饮食就显得尤为重要，科学合理的饮食习惯，能够持续的维持血糖的稳定，控制好自己的体重，对于病情的帮助是药物所无法替代。

致谢：光阴似箭，白驹过隙。转眼间青春美好的大学即将结束，而毕业论文就是我们大学的最后一堂课程，在此感谢给我谆谆教导的老师，给我关心爱护的同学，对于本文的完成，更是特别感谢我的班主任XX老师和我的论文指导老师XX老师的悉心指导和敦促，感谢所有关心我的人！
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