2年医疗纠纷分析总结.doc

2016年医疗纠纷分析总结
随着患者法律和维权意识的普遍增高，医患关系正面临前所未有的挑战，医疗纠纷也正呈增加趋势。现对我院2016年医疗纠纷做以下分析总结。
一、数据统计分析
1、2016年新增医疗纠纷案件一览表
患者姓名
性别
年龄
纠纷科室
投诉时间
结案时间
结案情况
1、王xx
男
23
东湖检验科
2016-1-4
2016-1-9
已结案（院内协商）
2、黄xx（跳楼死亡）
女
28
呼吸内科
2016-2-2
2016-2-4
已结案（院内协商）
3、谢xx
男
65
泌尿外科
2016-3-1
2016-10-25
已结案（医调委调解）
4、韩xx（护理纠纷）
女
80
急 诊 科
2016-3-14
2016-6-22
已结案（医调委调解）
5、朱xx（死亡）
男
75
耳鼻喉科
2016-4-5
2016-5-13
已结案（医调委调解）
6、刘xx
（死亡）
男
6月
儿科二区
2016-4-1
2016-7-15
已结案（医调委调解）
7、林xx
（死亡）
女
59
心血管内科
2016-4-10
2016-8-29
已结案（医调委调解），
8、姚xx
（死亡）
男
48
肝胆胰外科
2016-4-11
2016-7-4
已结案（医调委调解）
9、刘xx
男
30
肝胆胰外科
2016-4-11
2016-10-21
已结案（医调委调解）
10、文xx
（死亡）
男
78
肿瘤外科
2016-4-19
2016-7-11
已结案（医调委调解）
11、 王xx
（死亡）
男
24
心血管外科
2016-4-18
2016-7-4
已结案（医调委调解）
12、邓xx
（死亡）
男
40
肝胆胰外科
2016-4-23
2016-9-20
已结案（医调委调解）
13、朱xx（婴）（死亡）
男
1天
总院妇产科
2016-4-25
2016-7-20
已结案（医调委调解）
14、 马xx
女
45
总院妇产科
2016-4-27
2016-4-27
已结案（院内协商）
15、 陈xx
女
71
总院心内科
门 诊
2016-4-28
2016-5-9
已结案（医调委调解）
患者姓名
性别
年龄
纠纷科室
投诉时间
结案时间
结案情况
16、 黄xx
（死亡）
女
38
心血管外科
2016-5-1
2016-6-30
已结案（医调委调解）
17、林xx
女
63
东湖妇产科
2016-5-5

未结案（正处于诉讼阶段）
18、杨xx
女
83
普通外科
2016-5-8

暂未申请调解
19、王xx
男
45
眼 科
2016-5-16
2016-7-20
已结案（医调委调解）
20、李xx
女
66
消化内镜科
2016-5-17
2016-11-20
已结案（医调委调解）
21、贾xx（婴）
女
2天
妇 产 科
2016-5-17

省医调委调解中
22、许xx
（死亡）
男
21
神 经 外科
二 区
2016-6-6
2016-11-25
已结案（医调委调解）
23、吕xx（死亡）
男
74
消化内科
2016-6-15
2016-9-23
已结案（医调委调解）
24、程xx
女
53
骨 三 科
2016-6-15
2016-10-15
已结案（院内协商）
25、 李xx
女
54
骨 二 科
2016-6-16
2016-11-9
已结案（医调委调解）
26、陈xx
（死亡）
女
29
心血管内科
2016-7-1

省医调委调解中
27、谢xx
男
67
肿瘤外科
2016-7-16
2016-8-24
已结案（医调委调解）
28、黎xx
（跳楼死亡）
女
84
泌尿外科
2016-7-29
2016-9-30
已结案（医调委调解）
29、莫xx
男
74
泌尿外科
2016-9-14
2016-12-16
已结案（医调委调解）
30、冯xx
女
50
消化内镜
2016-9-21

省医调委调解中
31、李xx
女
52
东湖妇产科
2016-9-19

未结案（正处于诉讼阶段）
32、李xx
（死亡）
女
36
肿瘤内科
2016-9-21

未结案（正处于诉讼阶段）
33、庞xx
女
74
肿瘤外科
2016-10-24
2016-10-31
已结案（医调委调解）
34、文xx
（死亡）
女
55
胸 外 科
纤支镜室
2016-11-4

省医调委调解中
35、林xx
男
63
东湖外科
2016-11-29

省医调委调解中
36、陈xx
（死亡）
男
83
泌尿外科
一 区
2016-11-11

省医调委调解中
37、郑xx
（死亡）
女
12
神经 外科
一 区
2016-11-14

省医调委调解中
38、林xx
（死亡）
男
53
肝胆胰外科
2016-10-30
2016-11-30
已结案（医调委调解）
患者姓名
性别
年龄
纠纷科室
投诉时间
结案时间
结案情况
39、吴xx
（婴）
女
23
产 科
儿科二区
2016-12-1

省医调委调解中
40、莫xx
（死亡）
女
14
心血管内科
一 区
2016-12-8

省医调委调解中
41、周xx
（死亡）
男
60
肝胆胰外科
2016-12-19

省医调委调解中
42、王xx
（死亡）
男
1
心血管外科
2016-12-22

省医调委调解中
43、吴xx
（死亡）
女
51
肿瘤内科
2016-12-26

省医调委调解中
总案件数
43例
（死亡23例）
结案数
25例
未结案数
18例
赔款总额
2218327.36元
保险赔款
1831135.00元
医院赔款（预付）
医院减免医疗费
284437.56元
102754.8元

1.2、2016年医疗纠纷遗留案件一览表
患者姓名
性别
年龄
纠纷科室
投诉时间
结案时间
结案情况
1、吕xx
吕xx（婴）
女
1
东湖妇产科
2015-1-13

省医调委调解中
2、胡xx
男
50
骨 一 科
2015-4-24
2016-1-5
已结案（医调委调解）
3、肖xx
（死亡）
男
48
心血管外科
2015-5-13

省医调委调解中
4、陈xx
女
26
生殖医学科
2015-4-9

未结案（诉讼阶段）
5、张xx
（死亡）
男
61
总院康复科
2015-7-16

未结案（诉讼阶段）
6、周xx
女
6
检 验 科
2015-9-1
2016-4-15
已结案（诉讼）
7、林xx
女
63
东湖妇产科
2015-10-19

未结案（诉讼阶段）
8、张xx
女
65
泌尿外科
2015-11-10
2016-4-3
已结案（医调委调解）
9、赵xx
男
40
泌尿外科
2015-11-17

省医调委调解中
10、刘xx
（死亡）
女
70
普通外科
2015-11-26
2016-1-27
已结案（医调委调解）
11、柯xx（死亡）
男
1小时
总院儿科
2015-12-7
2016-1-8
已结案（医调委调解）
12、 蒙xx
男
59
泌尿外科
2015-11-30
2016-5-12
患方撤销投诉
患者姓名
性别
年龄
纠纷科室
投诉时间
结案时间
结案情况
13、郭xx
男
67
肿瘤外科
2015-12-17
2016-5-18
已结案（医调委调解）
14、李xx
（死亡）
男
63
肾 内 科
2014-3-26

未结案（诉讼阶段）
15、许xx
女
44
普通外科
2014-3-11

未结案（诉讼阶段）
16、黄xx
（死亡）
男
60
呼吸内科
2014-4-11

未结案（诉讼阶段）
17、周xx
男
33
总院急诊科
2014-7-11

医院2015年12月31日减免医疗费195326.43元。
18、陈xx
男
66
内分泌科
2014-10-11

未结案（诉讼阶段）
19、陈xx
男
60
泌尿外科
2015-11-12
2016-1-26
已结案（医调委调解）
20、肖xx
男
49
VIP 病 房
2015-12-17
2016-3-11
已结案（医调委调解）
21、李xx
女
64
骨 三 科
麻 醉 科
2015-11-17
2016-3-17
已结案（医调委调解）
总案件数

21例
（死亡6例）
结案数
11例
未结案数
10例
赔款总额
774169.42元
保险赔款
432526.75元
医院赔款（预付）
医院减免医疗费
78000.00元
263642.67元

1.3、纠纷例数统计。2016年医务科共处理医疗纠纷64例。其中新发生的纠纷43例，已结案例25例，未结案18例，高于2015年新发生的纠纷例数40例；2014年至2015年遗留案件21例，已结案例11例，未结案10例。

图一
2016年新增医疗纠纷43起，外科系统24起，占56%；内科系统8起，占19%；妇产6，占14%；医技系统3起，占7%；儿科、急诊各一起，各占2%。详见下图（图二）

图二
2016年新增医疗纠纷43起，分布于全院24个临床医技科室，下图（图三）为各科纠纷例数从高到低统计。

图三

1.3、纠纷赔偿款统计。2016年我院赔款总额2937396.78元（2015年赔款总额2332690.60元）。同比增长25.9%。详见（图三）

图四
2016年我院新发生的纠纷赔款总额为2218327.36元（其中医责险赔款1831135.00元，医院赔款（垫付）284437.56元，医院减免医疗费102754.8元），较2015年新发医疗纠纷赔款总额1235259.69元呈上升的趋势。2014年至2015年遗留医疗纠纷赔款总额774169.42元（其中医责险赔款432526.75元，医院赔款（垫付）78000.00元，医院减免医疗费263642.67元）。

图五
2016年新增纠纷赔偿款总额为2218327.36元，比2015年的1235259.69元增加了983067.67元，同比增长79.6%。外科系统纠纷赔偿金额达1781320.86元，占全部赔款的80%；内科系统359092元，占16%；医技56674.5元，占3%。

图六

1.4、2016年新增医疗纠纷处理情况2016年新增医疗纠纷中，经海南省医疗纠纷人民调解委员会调解33例，结案22例；经法院诉讼3例，结案0例；院内协商7例，结案7例。

图七
2016年新增医疗纠纷43起，截止2016年12月30日，已结案件25起，未结案件18起，结案率为58%，详见下图（图八）

图八
二、原因分析
人

患方
医护 期望值过高
核心制度落实不到位 欠缺医学专业知识
法律意识淡薄 责任心不强 背后有人教唆
诊疗意外及并发症
沟通不到位
部分外科医生经验不足
纠纷产生
采取术式不当
当地医闹传统
医护人员应对潜在纠 医院搬新楼
纷时采取的方法欠妥
奖惩条例不落实 楼梯天台门未上锁
法 环

图九
2016年上半年新增的43起纠纷，已结案的赔偿金额高达2218327.36元，比2015年的1235259.69元增加了983067.67元，同比增长79.6%。结合图九的鱼骨图，现总结这43起纠纷的原因如下：
1、患方因素
1.1、 患方欠缺医学专业知识，如眼科王xx案，将手术并发症理解成医生手术过程有意加害于他。
1.2、 患方期望值太高，总认为只要送到医院就能平安无事，错误估计现有医学水平的能力。如儿科刘xx案，家属抱着已经出现尸斑的小孩尸体，要求医生抢救，抢救不过来就大闹医院。
1.3 患方背后人为的教唆，教其如何闹。
2、医方因素
2.1、 医护人员责任心不强，对病人的病情监护不到位，未及时发现病人的突发情况。如神外二区的许xx案。
2.2 与患者及家属沟通不到位，病情交代不够，病人思想上无准备，一旦发生病情变化，病人家属不能接受。患者及家属对医疗知识掌握有限,对病情发展缺乏认识,而医务人员在解释病情时过于简单,或自己对病情发展估计不足,特别是一些危重患者，病情变化快，如果没有及时将病情向患者及家属解释，很容易引起患方误解而出现纠纷。或者只挑好的说，其他可能出现的意外情况不说或没强调，未引起病人的重视。
2.3 诊疗意外及并发症。术前未能预估到术中可能出现的意外及并发症，术前风险评估不足，术前检查未做到位，导致术中出现意外。如耳鼻喉科朱xx案，就是由于术前检查不完善，未能及时发现气管后方的脓腔，导致术中脓腔破损，脓液阻塞气管，导致病人死亡。
2.4 核心制度落实不到位。会诊不及时、病历未严格按照病历书写规范书写。
2.5 法律意识淡薄，在日常病历检查时，医生替主任签名的情况时有发生。
2.6部分外科医生缺乏经验。
3、方法因素
3.1采取术式不当。如黄玉权案，因为手术采取的方式不当，导致手术时间大大增长，出血量增多，最终导致患者死亡，由此产生纠纷。
3.2 奖惩条例未落实。医院原本有关于医疗纠纷的奖惩条例，但是并未落实。
3.3医护人员应对潜在纠纷时采取的方法欠妥。当患者家属拒绝接受相关的检查、有创操作，即使在知情同意书上签字，一旦产生纠纷时，患者家属仍会以“医生叫我们签哪里我就签哪里，也没有跟我们说不做这些检查的后果”为由，拒不承认事先医生与其的沟通。因此，在碰到此类情况时，应当再一次进行沟通，并让同事在一旁使用手机进行录像取证。此外，任何感觉有可能会有纠纷的病人，每次沟通时，最好都能有手机录像，也便于后期处理纠纷时提供证据，加强自我保护的意思。
4、环境因素
4.1楼梯天台门未上锁。如黄xx跳楼案，家属就以天台门未上锁为由，要求医院垫付2万安葬费。但是由于该门属于消防通道应急门，消防部门要求不能上锁，否则在紧急情况下不利于人员逃生。
4.2 当地有医闹的传统。例如海南的万宁、儋州、临高等几个地方的人，都有医闹的传统。2016年全年新增的43例医疗纠纷中，有32例的患者都是来自上述几个地方，占了74.4%。
4.3 医院搬新住院大楼、门诊、医技楼。2016年上半年，医院启用新住院大楼、新门诊楼、新医技楼，临床科室、门诊、医技科室相继搬到新楼，导致日常工作有所疏忽，导致医疗质量、护理质量下降。
三、整改措施
1、2017年医院将加强医护人员的医疗法律法规培训。增强医护人员法律意识，科室也必须有每次医疗法律法规、预防纠纷等培训的记录本。
2、严格落实各项核心制度，对检查到核心制度落实不到位的病历，将予以下发整改通知，对屡次不改的医护人员，严格按照医院奖惩条例予以处罚；
3、要求纠纷个案赔偿超过10万元的科室须组织全科讨论，并在一个月内运用管理工具（PDCA、RCA、QCC、鱼骨图、甘特图等等）进行原因分析和整改，并将分析结果上报医务科；
4、针对医患沟通不到位的情况，对医务人员进行医患沟通技巧的培训；
5、楼梯天台门上锁，并将钥匙交由最高一层的科室护士站来保管，如有突发情况需要用到楼梯逃生，最高一层的护士站也能在最快时间打开门。
6、成立医院投诉管理办公室，处理好投诉，做好医疗服务补救工作，防止将投诉和抱怨转为医疗纠纷，最大程度上避免医患关系的恶化。投诉办公室位于门诊三楼西侧。
7、将医疗纠纷按医院《奖惩管理办法》落实奖惩提交到明年的“医疗纠纷、事故鉴定委员”的讨论内容之中。
8、加强与省医疗纠纷人民调解委员会、综治办的沟通联系，一旦发生重大纠纷、扰乱正常医疗秩序的情况，立即联系医调委和综治办，请求对方联系患方当地政府介入，尽快平息事态。

医疗纠纷、事故鉴定委员会
2017年01月05日
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