引导式教育训练联合改良森田...裂症住院患者社会功能的影响_汪敏涛.pdf

中国当代医药2023年1月第30卷第3期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.3 January 2023临床研究精神分裂症患者多为青壮年慢性或亚急性起病，不仅严重影响患者的身心健康和生活质量，还对于患者家庭和患者的社会关系产生一定危害1。改良森田疗法可通过调整患者的注意，由症状转向现实，进而协助患者克服人际关系敏感和社会退缩性问题，有利于改善患者精神症状的作用2。但对于精神分裂症患者，若不施以正确的引导，患者常难以走出思维定式。引导式训练主要通过医护人员引导、教育、指导等综合训练模式提高患者的自主运动意识，增加患者治疗参与感，提高患者治疗配合度3。为促进精神分裂症患者的社会功能恢复，江西省精神病院采用引导式教育训练联合改良森田疗法治疗精神分裂症住院患者，取得良好临床疗效。引导式教育训练联合改良森田疗法对精神分裂症住院患者社会功能的影响汪敏涛江西省精神病院精神科，江西南昌 330000摘要目的探讨引导式教育训练联合改良森田疗法对精神分裂症住院患者社会功能的影响。方法回顾性分析2018 年 8 月至 2021 年 8 月江西省精神病院收治的 81 例精神分裂症患者临床资料，按照治疗方法的不同分为对照组（45 例）和观察组（36 例）。对照组采取改良森田疗法进行治疗，观察组在此基础上采取引导式教育训练联合改良森田疗法进行治疗。比较两组临床疗效临床疗效总评量表（CGI），对比治疗前、治疗 3 个月后两组患者住院精神患者社会功能评定量表（SSPI）、自知力及治疗态度问卷（ITAQ）量表评分的变化和差异。结果治疗 3 个月后，观察组 CGI 量表病情严重程度（SI）、疗效总评（GI）评分均低于对照组，两组患者的 SSPI 评分、ITAQ 评分均高于本组治疗前，观察组的 SSPI 评分、ITAQ 评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论引导式教育训练联合改良森田疗法治疗精神分裂症住院患者可取得良好疗效，能减轻患者相应精神病症状，并调节患者治疗态度和自知力，有助于患者社会功能的恢复。关键词引导式教育训练；改良森田疗法；精神分裂症；社会功能中图分类号 R749.3文献标识码 A文章编号 1674-4721（2023）1（c）-0065-04Effect of conductive education training combined with modified Moritatherapy on social function of inpatients with schizophreniaWANG MintaoDepartment of Psychiatry,Jiangxi Provincial Psychiatric Hospital,Jiangxi Province,Nanchang 330000,ChinaAbstract Objective To explore the effect of conductive education training combined with modified Morita therapy onsocial function of inpatients with schizophrenia.Methods The clinical data of 81 patients with schizophrenia admitted toJiangxi Provincial Psychiatric Hospital from August 2018 to August 2021 were retrospectively analyzed,and the patientswere divided into control group(45 cases)and observation group(36 cases)according to the different treatment methods.Thecontrol group was treated with modified Morita therapy while the observation group was given conductive education trainingcombined with modified Morita therapy.The clinical efficacy(clinical global ImpressionCGI),as well as differences inscale of social function in psychosis inpatients(SSPI)and insight and treatment attitudes questionnaire(ITAQ)before andafter 3 months of treatment were compared between the two groups.Results After 3 months of treatment,the scores ofseverity of illness(SI)and global impression(GI)of CGI scale of the observation group were lower than those of the controlgroup,and the scores of SSPI and ITAQ of the two groups were higher than those before treatment,and the SSPI score andITAQ score of the observation group were higher than those of the control group,with statistically significant differences(P0.05).Conclusion Conductive education training combined with modified Morita therapy can achieve good efficacy in thetreatment of inpatients with schizophrenia.It can relieve the corresponding psychotic symptoms,adjust the treatment attitudeand insight of patients,and help the recovery of social functions.Key words Conductive education training;Modified Morita therapy;Schizophrenia;Social function基金项目江西省卫生计生委科技计划项目（20177056）。65临床研究中国当代医药2023年1月第30卷第3期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.3 January 20231资料与方法1.1一般资料回顾性分析 2018 年 8 月至 2021 年 8 月江西省精神病院收治的 81 例精神分裂症患者临床资料，按照治疗方法分为对照组（45 例）和观察组（36 例）。纳入标准：患者符合国际疾病分类第 10 版（interna-tional classification of diseases，ICD-10）4精神分裂症诊断；患者处于稳定期，精神症状稳定；具备基本生活自理能力。排除标准：患者合并其他严重精神疾病；无法进行语言交流或合并听力障碍者；认知功能缺陷。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）（表 1），具有可比性。表1两组患者一般资料的比较1.2方法两组患者在住院期间均按照其疾病和精神病症状进行药物治疗，两组患者均予以精神分裂症患者看护，保证患者饮食规律，充足睡眠，定时进行适量活动，保证患者住院期间安全。在此基础上，对照组患者采取改良森田疗法进行治疗。改良森田疗法理论基础基于“顺其自然”，患者入组后，首先由专业治疗师带领下，了解改良森田疗法的目的和治疗相关的注意内容，帮助患者关注当下，回归自我。鼓励患者忘记以往经验中的压力和不适，将注意力转移到此时，调节患者的注意力。观察组患者在上述改良森田疗法的基础上再进一步联合引导式教育训练，引导式教育训练分为 4 个模块，具体内容如下。主动性训练：治疗师引导患者进行生活技能，提高患者的主动性。从简单的穿衣到收拾床铺，整理个人仪表等逐步过渡到复杂的日常生活事务，帮助患者尝试合理安排生活作息，培养卫生习惯。协调性训练：每天早上 9 时，组织患者进行简单身体锻炼，根据患者情况，设计相应运动强度。指导患者训练手眼协调、手脚协调、躯体协调。指导患者进行阅读、临摹字帖，学习组织简单字句逐步扩展到进行自我表达，指导患者记录治疗期间的心理活动和日常训练内容。人际关系训练：给患者编小组进行人际关系训练。治疗师安排患者两两从目光接触、自我介绍、问候、握手、学会感谢到自我表达逐步进行深入扩展。患者可以正常与他人进行交流后，开展小组情景演练训练，编排一些角色，治疗师提供患者相应示例影片，指导患者进行模仿，适当予以物质奖励。情绪管理训练：治疗师引导患者正确识别情绪，列出一种情绪产生的过程，引导患者分析该情绪产生的过程和源头，识别在不同状况下可能会有的情绪反应。设定不同的场景，引导患者进行角色扮演，通过肢体、语言、表情向对方表达情绪，指导患者间讨论，认识过程中出现的情绪问题和容易引起误解的行为，交换角色再次复盘过程。两组患者均干预治疗 3 个月。1.3观察指标及评价标准1.3.1临床疗效评价采用临床疗效总评量表（clinicalglobal impression，CGI）5中病情严重程度（SI）、疗效总评（GI）两个分量表评价两组患者治疗 3 个月后临床疗效差异。SI 采用 07 分的 8 级计分法，根据患者病情与同一研究的其他同类患者比较，做出评定，“0分”代表无病，“1 分”代表疾病无病，“2 分”代表病情极轻，“7 分”代表病情极重，分数越低代表病情越轻。GI同样采用 07 分的 8 级计分法，根据患者目前病情与未治疗时相比，做出评定，“0 分”代表未评，“1 分”代表显著进步，“2 分”代表进步，“7 分”代表严重恶化，分数越低代表疗效越显著。1.3.2社会功能评价采用住院精神患者社会功能评定量表（scale of social function in psychosis inpatients，SSPI）7评价两组患者治疗前后社会功能改善。SSPI 量表共包含 12 个条目，每个条目均采用 04 级评分，总分 048 分，总分越高，患者社会功能保持情况越好。1.3.3自知力及治疗态度评价采用自知力及治疗态度问卷（insight and treatment attitudes questionnaire，ITAQ）8评价两组患者治疗前后自知力改善情况和治疗态度。ITAQ 量表共包括 11 个条目，每个条目均采用 02 级评分，总分 022 分，总分越高代表患者对疾病认识越全面，治疗态度越好。1.4统计学方法采用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，两组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较采用配对样本 t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用 2检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。性别n（%）男女年龄（岁，xs）病程（年，xs）精神分裂症类型n（%）紧张型青春型偏执型单纯性19（52.78）17（47.22）26.685.243.380.856（16.67）10（27.78）16（44.44）4（11.11）25（55.56）20（44.44）26.375.153.420.837（15.56）13（28.89）19（42.22）6（13.33）0.0620.2670.2130.1270.8030.7900.8320.988项目观察组（n=36）对照组（n=45）2/t值P值66中国当代医药2023年1月第30卷第3期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.3 January 2023临床研究2结果2.1两组患者临床疗效的比较治疗前，两组患者的 SI 评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗 3 个月后，两组患者的 SI 评分低于本组治疗前，且观察组的 SI、GI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表 2）。表2两组患者临床疗效的比较（分，xs）注 与本组治疗前比较，aP0.05；SI：病情严重程度；GI：疗效总评2.2两组患者社会功能评价、自知力及治疗态度的比较治疗前，两组患者的 SSPI 评分及 ITAQ 评分比较，差异均无统计学意义（P0.05）；治疗 3 个月后，两组患者的 SSPI 评分、ITAQ 评分均高于本组治疗前，且观察组的 SSPI 评分、ITAQ 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表 3）。表3两组患者社会功能评价、自知力及治疗态度的比较（分，xs）注 与本组治疗前比较，aP0.05；SSPI：住院精神患者社会功能评定量表；ITAQ：自知力及治疗态度问卷3讨论改良森田疗法通过影响患者态度，从关注“过去”“情绪”调整为关注“当前”“目的”，与传统治疗相比，能够纠正患者的不良情绪积累，促进患者恢复社会功能9-10。但对于精神分裂症患者，在治疗过程中需要循序渐进的指导模式，帮助患者适应治疗方案。引导式教育训练能够帮助患者有效改善社交行为，增加患者躯体的整体协调性，有助于患者社会功能复健11。本研究中结果显示，观察组治疗 3 个月后的 SI、GI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），提示在改良式森田疗法基础上联合引导式教育，通过有条理的指导，帮助患者进行自我接纳，身体锻炼，有助于患者保持稳定的情绪，减少患者精神病症状波动。引导式教育训练在临床使用过程中，有助于患者了解疾病知识，正视疾病和治疗要求。医生在进行患者教育过程中，常常因对相关知识的理解差异，导致临床工作中容易产生误解情况，影响诊疗工作的顺利开展12。通过引导式教育训练联合改良式森田疗法，以患者为中心，增加患者的主动性，改善患者协调性，对临床疗效有积极促进作用。既往研究发现精神分裂症患者常伴有低自尊和消极认识等心理特点，其总体负性自尊水平高于正常人群13。因此对于患者预后而言，开展心理治疗和康复指导具有重要意义。本研究中，笔者比较两组患者治疗前后的 SSPI 评分、ITAQ 评分，发现治疗 3 个月后，两组患者的 SSPI 评分、ITAQ 评分均高于本组治疗前，且观察组的 SSPI 评分、ITAQ 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），提示通过引导式教育训练联合改良式森田疗法对患者的日常生活技能、社会人际交往功能、情绪管理能力等进行指导，有利于提升患者的自制力，促进患者端正治疗态度，对于维持患者社会功能，调节患者不良情绪，减少症状波动有显著临床疗效14-15。综上所述，引导式教育训练联合改良森田疗法治疗精神分裂症住院患者显著改善患者临床疗效，减轻患者相应精神病症状，通过调整患者自知力和治疗态度，帮助患者进行社会功能复健，有助于患者社会功能恢复。参考文献1傅惊鸿，史战明，赵新民，等.伴暴力行为精神分裂症主要照料者应付方式与总体幸福感特征及其关系研究J.神经疾病与精神卫生，2022，22（1）：29-33.2续慧蕾，杨智俊，米莉，等.改良森田疗法联合同伴支持教育模式对慢性精神分裂症患者的临床疗效J.国际精神病学杂志，2018，45（4）：622-624.3单建华，孙菡，罗新.引导式教育训练对长期住院精神分裂症患者的影响J.西部中医药，2018，31（8）：120-123.4世界卫生组织.精神与行为障碍分类临床播述与诊断要点M.北京：人民卫生出版社，1993：72-78.5王朔，江涛，刘托.音乐治疗联合艾司西酞普兰治疗首发抑郁障碍临床疗效评价J.神经损伤与功能重建，2021，16（8）：476-477，496.6陆如平，高慧，蒋琳娜，等.精神运动康复对稳定期精神分裂症患者阴性症状及认知功能的影响J.上海交通大学学报（医学版），2022，42（1）：77-81.7宋亚军，张保利，李阳，等.住院精神患者社会功能评定量表在慢性精神分裂症患者中的应用J.中国康复，2013，28（4）：316-317.观察组对照组t值P值36455.010.675.120.450.8810.3813.110.45a4.070.52a8.7580.0012.131.273.520.686.3050.001组别例数SI治疗前治疗3个月后GI治疗3个月后观察组对照组t值P值364528.314.1228.444.730.1300.89734.454.21a31.153.65a3.7760.0018.672.988.562.750.1720.86413.893.65a10.454.21a3.8730.001组别例数SSPI评分治疗前治疗3个月后ITAQ评分治疗前治疗3个月后（下转第 71 页）67中国当代医药2023年1月第30卷第3期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.3 January 2023临床研究（上接第67页）8姜建茂，陈泽群，吴广兵，等.综合心理干预对慢性住院精神分裂症患者治疗依从性及始动性缺乏状态的影响J.护士进修杂志，2018，33（13）：1163-1165.9杜雁，张新功，闫洁.精神分裂症病例精神卫生服务需求及可及性分析J.华南预防医学，2021，47（5）：676-678，682.10范喜英，吴月婵，张玲，等.改良森田疗法在精神分裂症缓解期患者康复护理中的应用效果J.广西医学，2018，40（6）：713-715，722.11石银燕，王建女，张学平.引导式教育训练对提高精神分裂症患者症状自我管理能力的效果J.护理与康复，2016，15（9）：861-864.12孙振玉，顾艳.精神科重症病房的医患沟通J.医学与哲学，2018，39（16）：74-77.13郭城伟，周娇娇，冯媛，等.精神分裂症患者与正常人自尊水平的对照研究J.首都医科大学学报，2022，43（2）：294-298.14李淑华，吕迪春，郑群玲，等.引导式教育训练对长期住院精神分裂症患者生活质量的影响J.中华现代护理杂志，2016，22（8）：1125-1127，1128.15廉思源，吴涵，韩金祥，等.影响精神分裂症自我报告康复效果的因素J.首都医科大学学报，2022，43（2）：233-238.（收稿日期：2022-07-08）相结合，阻断单核巨噬细胞对红细胞的破坏，使得红细胞不致敏。而使用大剂量免疫球蛋白注射液时能更有效的封闭网状内皮细胞的 Fc 受体点，使得红细胞的裂解和死亡更加缓慢，进而改善相关指标13-14。本研究结果还显示，两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P0.05），提示加大免疫球蛋白剂量不会增加不良反应发生风险，安全性较高。系统性红斑狼疮患者红细胞被破坏，机体应激反应边缘池内细胞过多释放入血，使得机体动用储备池、成熟池乃至分裂池内白细胞，但免疫球蛋白的使用使得红细胞水平逐渐恢复，进而促使血小板水平15。综上所述，相较于常规剂量免疫球蛋白治疗系统性红斑狼疮患者，大剂量治疗可获得更好的治疗效果，增强免疫功能，安全性较高，值得临床重视。参考文献1陈艺心，张志成，潘锋.抗核抗体谱、补体和免疫球蛋白检测对系统性红斑狼疮的诊断意义J.检验医学与临床，2018，15（8）：1061-1063，1066.2陈丽，陈毅华，朱乙声，等.系统性红斑狼疮患者外周血粘附分子、免疫球蛋白和细胞因子含量检测的临床意义J.河北医药，2019，41（7）：1061-1064.3周静，黄闯，彭凤玲.人免疫球蛋白联合醋酸泼尼松治疗系统性红斑狼疮的效果及对患者 CD28、ICOS、Tim-1 表达的影响J.中国麻风皮肤病杂志，2019，35（6）：334-337，341.4高登文.环磷酰胺联合人免疫球蛋白治疗系统性红斑狼疮的疗效及其对患者血清 MCP-4 和 IL-4 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