整体护理模式联合正念减压干...者情绪状态及生存质量的影响_田苗.pdf

168Clinical Research,Mar.2023,Vol.31 No.03作者简介：田苗，女，主管护师，本科。研究方向：妇科疾病。临床护理整体护理模式联合正念减压干预对宫颈癌围术期患者情绪状态及生存质量的影响田苗，师凯歌，许辉郑州大学第三附属医院(河南省妇幼保健院)妇科二病区，河南 郑州 450000摘要：目的 探讨整体护理模式联合正念减压干预对宫颈癌围术期患者情绪状态及生存质量的影响。方法 选取郑州大学第三附属医院 2019 年 1 月至 2022 年 1 月收治的 90 例宫颈癌介入治疗患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各 45 例。对照组采用常规护理干预，观察组采用整体护理模式联合正念减压干预。比较两组干预后的围术期指标和干预前后的心理状态评分、睡眠质量评分、生存质量评分。结果 观察组临床指标改善优于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。与干预前相比，两组干预后 SAS 评分、SDS 评分、睡眠质量评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，两组干预后生存质量评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 整体护理模式联合正念减压干预可有效改善宫颈癌患者围术期指标，改善不良心理状态，提高睡眠质量和生存 质量。关键词：宫颈癌；整体护理模式；正念减压干预；情绪状态；生存质量中图分类号：R473.71文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)03-0168-04Effect of Holistic Nursing Mode Combined with Mindfulness-Based Decompression Intervention on Emotional State and Quality of Life of Perioperative Patients with Cervical CancerTIAN Miao,SHI Kaige,XU HuiThe Second Ward of Gynecology,The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University(Henan Maternal and Child Health Hospital),Zhengzhou Henan 450000,ChinaAbstract:Objective To investigate the effect of the holistic nursing model combined with mindfulness-based decompression intervention on the emotional state and quality of life of perioperative patients with cervical cancer.Methods A total of 90 patients admitted to the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University from January 2019 to January 2022 for interventional treatment of cervical cancer were selected and divided into a control group and observation group according to the random number table method,with 45 cases in each group.The control group was treated with routine nursing intervention,and the observation group was treated with holistic nursing mode combined with mindfulness-based decompression intervention.The perioperative indexes and scores of mental state,sleep quality,and quality of life before and after intervention were compared between the two groups.Results The improvement of clinical indexes in the observation group was better than that in the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).Compared with before the intervention,the SAS score,SDS score,and sleep quality score of both groups were decreased after the intervention,and the observation group was lower than the control group,the difference was statistically significant(P 0.05);the quality of life score of both groups was increased after intervention,and the observation group was higher than the control group,the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion Holistic nursing model combined with mindfulness-based decompression intervention can effectively improve perioperative indexes,improve adverse mental states,improve sleep quality and quality of life in patients with cervical cancer.Key Words:cervical cancer;holistic nursing model;mindfulness-based decompression intervention;emotional state;quality of life宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，约占妇科疾病的 40%，且多集中于 30 50 岁的女性中，其与生长激素、神经中枢活动、性生活失调等均有关1。宫颈癌早期临床症状不明显，随着疾病的进展，会出现接触性出血、异常阴道流血等症状，对患者生活质量产生的影响较严重2。目前临床治疗该疾病的方式主要是宫颈癌根治术，但由于宫颈癌根治术的手术范围大、并发症较多，加之患者的治疗效果受陌生的环境、疾病产生的痛苦等多种因素的影响，会影响术后康复3。宫颈癌围术期护理干预的重要性已逐渐显露。常规的护理干预过于机械化，缺少必要的人文关怀，护理效果不佳。整体护理基于人文关怀的护理理念，为患者提供全面护理措施，加快患者康复4。正念减压疗法5通过正念帮助患者管理情绪，促使其身心健康。目前临床关于二者联合对宫颈癌围术期患者的护理效果研究较少。本研究旨在探讨整体护理模式联合正念减压干预对宫颈癌围术期患者情绪状态及生存质量的影响，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取郑州大学第三附属医院 2019 年 1 月至 2022 年1 月收治的 90 例宫颈癌介入治疗患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各 45 例。对照组年龄 25 70 岁，平 均(48.224.12)岁；体 质 量 指 数 16 26kg/m2，平 均(22.352.25)kg/m2；病 程 1 个 月 5 年，平均(3.150.32)年；疾病分期：期 23 例，期 14 例，169临床研究 2023 年 03 月第 31 卷第 03 期期8例。观察组年龄2868岁，平均(48.184.10)岁；体质量指数 17 25kg/m2，平均(22.322.22)kg/m2；病程 1 个月 5 年，平均(3.160.30)年；疾病分期：期 22 例，期 12 例，期 11 例。上述资料两组患者比较，差异无统计学意义(P 0.05)，均衡可比。该研究经本院伦理委员会批准通过。患者及家属均知情同意本项研究。纳入标准：符合宫颈癌诊疗规范(2018 年版)6中的诊断标准；经组织或病理学检查确诊者；均采用宫颈癌根治术治疗者。排除标准：既往有生殖系统手术史者；危重症患者；原发性免疫系统疾病者；以往参与过心理干预者；精神、认知能力异常者；需免疫力低下和并感染者等。1.2方法对照组采用常规护理干预，入院时为患者讲解医院环境，帮助患者适应医院环境，术后对患者进行常规的伤口护理、引流管护理、体位护理和出院指导，为患者提供社会支持。观察组采用整体护理模式联合正念减压干预。整体护理：(1)术前干预，使用和蔼可亲的态度与患者交流，为患者讲解疾病相关知识，消除陌生感，建立良好的护患关系，了解患者的护理需求。为患者及家属详细讲解手术方法、注意事项及手术的重要性。让家属给予患者更多的关心和照顾，使患者感受到关爱，使其在精神上有所依托，心理上得到满足。术前 3d 口服庆大霉素和甲硝唑，进行充分的肠道准备，术前 3d 每日使用碘伏溶液冲洗阴道，预防感染。(2)术中干预，严密监测患者的心率、血压等生命体征，时刻准备抢救措施；注意患者保暖，保证手术环境的清洁度和医疗器械的无菌操作。与患者进行交谈，转移患者的疼痛注意力。(3)术后干预，为患者提供安全舒适的病房环境，调整适宜的温度和湿度。术后及时了解患者的心理情况，告知患者可能出现的并发症和预防措施，缓解其心理压力。术后第 1d 流质饮食，肛门排气后半流质饮食。术后导尿管常规留置约 7d，擦洗外阴和尿道口 2 次/d，拔管前 2d 开放尿管 1 次，嘱咐患者做提肛锻炼，增强尿道肌收缩能力以恢复膀胱功能。嘱咐患者注意休息，每日排尿间隔时间不得超过 4h，避免膀胱充盈。正念减压干预：(1)初学者之心，医护人员需为患者讲解正念减压疗法的理论框架，指导患者理解正念的内涵及核心意义。(2)正念冥想，由患者正念呼吸开始随音乐不加评判观察自身情绪，并与同伴之间分享练习心得。(3)身体扫描，播放古曲汉宫秋月，使患者感受由下而上的身体扫描，若有不适，想象其随呼吸逐渐消失，每天按时温故正念呼吸、冥想及身体扫描。(4)步行冥想，播放古曲渔樵问答，想象自己初次行走，感受身体与地面的接触，随音乐正念呼吸。(5)八段锦，练习八段锦前三式，运动可改变大脑，患者进行行为训练，使大脑更灵活，为动作练习奠定理论基础。(6)开启正念生活，强调正念练习的益处，将正念练习融入生活，以正念方式面对生活，开启智慧人生。1.3观察指标和评价标准(1)围术期指标，包括导尿管留置时间、术后肛门排气时间等。(2)心理状态，采用焦虑自评量表(SAS)7和抑郁自评量表(SDS)8评估焦虑、抑郁状态，两个量表均包含 20 个项目，采用 4 级评分法，总分数与心理状态呈反比。(3)睡 眠 质 量，参 照 匹 兹 堡 睡 眠 质 量 指 数 问卷(PSQI)9评估，量表包括睡眠时间、入睡时间、催眠药物等 6 个项目，采用 5 级评分法，总分数与睡眠质量呈反比。(4)生存质量，参照宫颈癌量表(FACT-CX)10评估，量表包括生理、情感等 5 个项目，每项分数为 0 100 分，总分数与生存质量呈正比。1.4统计学方法数据录入 SPSS22.0 软件中分析，用%表示计数资料，行 2检验，用sx 表示计量资料，行t检验，P 0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者围术期指标比较观察组导尿管留置时间、肛门排气时间、术后下床时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表1两组患者围术期指标比较(sx)组别例数导尿管留置时间/h术后肛门排气时间/h术后下床时间/d住院时间/d对照组4540.528.5868.887.256.222.1211.254.34观察组4520.717.5035.346.593.371.235.221.44211.66122.9647.8008.846P 0.001 0.001 0.001 0.0012.2两组患者心理状态比较干预前两组 SAS 评分、SDS 评分差异无统计学意义(P 0.05)，干预后两组 SAS 评分、SDS 评分较治疗前均显著下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。表2两组患者心理状态比较(sx)单位：分组别例数SAS 评分SDS 评分干预前干预后干预前干预后对照组4558.775.52 45.544.0159.745.34 43.545.22观察组4558.675.53 40.115.1259.765.29 40.185.10t0.0865.6010.0183.118P0.932 0.0010.9860.002注：与本组干预前比较，P 0.05。2.3两组患者睡眠质量比较干预前两组睡眠质量评分差异无统计学意义(P0.05)，干 预 后 两 组 睡 眠 质 量 评 分 较 干 预 前 均 显 著降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。2.4两组患者生存质量比较干 预 前，两 组 生 存 质 量 评 分 差 异 无 统 计 学 意义(P 0.05)，干预后两组生存质量评分较干预前均显著提高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 4。170Clinical Research,Mar.2023,Vol.31 No.03表 3两组患者睡眠质量比较(sx)单位：分组别例数睡眠时间评分入睡时间评分催眠药物评分干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组453.860.473.200.264.550.224.130.174.160.303.480.27观察组453.850.532.780.144.560.233.380.094.170.333.170.28t0.0959.5410.21126.1560.1505.346P0.925 0.0010.834 0.0010.881 0.001组别例数睡眠效率评分日间功能评分睡眠障碍评分干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组454.550.173.720.263.720.383.480.253.220.123.020.14观察组454.560.133.110.233.710.302.840.093.230.132.420.04t0.31311.7880.13916.1580.37927.643P0.755 0.0010.890 0.0010.705 0.001注：与本组干预前比较，P 0.05。表 4两组患者生存质量比较(sx)单位：分组别例数生理评分情感评分功能评分社会与家庭评分宫颈癌特异模块评分干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组4558.155.07 75.525.2660.525.58 78.885.2560.225.12 68.255.3453.525.5875.885.2559.745.34 69.545.22观察组4558.165.03 80.115.4360.515.50 82.345.3360.235.23 75.225.4453.715.5085.345.5959.765.29 78.185.10t0.0094.0730.0093.1020.0096.1340.1638.2750.0187.942P0.993 0.0010.9930.0030.993 0.0010.871 0.0010.986 0.001注：与本组干预前比较，P 0.05。3讨论宫颈癌患者受疾病和治疗的影响，生活习惯、经济状况、社会角色均会产生改变，导致其承受巨大的精神压力，一定程度上影响治疗效果。另外行宫颈癌根治术患者容易出现负面情绪，长期的不良心理状态会破坏机体内环境平衡，抑制的肿瘤被激活后，会严重影响患者预后。既往临床关注的重点在于治疗效果，常规的护理干预护理效果不佳。随着医疗模式的转变，护理工作已从传统的以疾病为中心转移到以患者为中心，患者的心理状态逐渐引起临床护理重视11。整体护理模式的核心在于个体化和人文关怀的服务，作为快速康复理念在临床中的补充，整体护理的各个环节不断得到重视和研究。整体护理模式是在常规护理模式中完善发展的新型护理模式，其从心理、生理等多个层面满足患者的疾病治疗需求，促使患者心理功能和生理功能逐渐恢复正常，该模式融合了宫颈癌专业护理的知识和手段强调护理评估的重要性12。张彩虹在一项研究13中通过分析整体护理模式对行宫颈癌根治术患者的影响中得出，整体护理模式对患者的睡眠质量和心理状态及自我管理能力均有较高的效果。正念减压干预是一种通过正念技术促使患者身心健康的系统性冥想方法，是目前国外应用较为广泛的心理干预方法，整个过程不需要心理治疗师的指导，对大多数人群适用14。本研究结果显示，干预后观察组围术期指标、心理状态、睡眠质量、生存质量评分优于对照组，这表明整体护理模式联合正念减压干预可有效改善宫颈癌患者围术期指标，对患者心理状态、睡眠质量和生活质量均有良好改善作用。分析其原因，医护人员根据患者的实际情况开展系统性评估，了解患者的情绪变化，改善患者的不良心态。通过给予患者生理和心理的手术准备，使患者以良好的状态参与到手术中，也使其在术中配合医师进行治疗，进而保证手术的顺利完成15。将心理指导贯穿于整个治疗过程中，有效缩短了宫颈癌的治疗周期，利于患者术后早期康复。正念减压干预通过长期的呼吸训练、运动训练等改变交感、副交感神经，促使血压恢复正常，稳定患者的躯体内环境，进而提高患者的睡眠质量16。干预过程中患者会与同伴之间获得共情，利于提高其正面情绪。同时整体护理模式除了要求医护人员具有基本的护理技能，还要求其具有同情心，急患者之所急，把患者当亲人，精湛的护理技能和良好的人文修养利于促使良好医患关系的形成，进而提高护理效果17-18。其以患者的健康为出发点，以患者需求为导向，调动其参与疾病斗争的积极性，体现出了该护理模式的临床优势。综上所述，整体护理模式联合正念减压干预可有效改善宫颈癌患者围术期指标，改善不良心理状态，提高睡眠质量和生存质量。参考文献1郑楹楹,吕宏英,陈正飞,等.宫颈癌根治术后患者康复期症状体验及心理感受的质性研究J.中华护理杂志,2020,55(4):569-573.2杨垚,刘瑞云,苏欣.正念减压疗法干预对宫颈癌病人放疗期间自我感受负担及心理痛苦的影响J.护理研究,2019,33(19):3452-3456.3彭青,周燕燕,李雪,等.宫颈癌术后化疗期患者心理痛苦和创伤后成长体验的质性研究J.现代临床护理,2019,18(1):27-32.171临床研究 2023 年 03 月第 31 卷第 03 期作者简介：张娜，女，主管护师，本科。研究方向：早产儿护理方面。4李清娟,邱圣红,魏球娣,等.整体护理在宫颈癌放疗患者中的应用效果观察J.按摩与康复医学,2018,9(3):72-74.5张立新,张立华,倪东华.正念减压干预对宫颈癌放化疗患者心理应激、癌因性疲乏及睡眠质量的影响J.国际护理学杂志,2022,41(9):1673-1676.6中华人民共和国国家卫生健康委员会.宫颈癌诊疗规范(2018年版)J.肿瘤综合治疗电子杂志,2020,6(3):33-43.7王征宇,迟玉芬.焦虑自评量表(SAS)J.上海精神医学,1984(2):73-74.8王征宇,迟玉芬.抑郁自评量表(SDS)J.上海精神医学,1984(2):71-72.9路桃影,李艳,夏萍,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析J.重庆医学,2014,43(3):260-263.10周琳,孟琼,杨铮,等.基于FACT-Cx(V4.0)量表的宫颈癌患者生命质量影响因素分析J.中华疾病控制杂志,2017,21(9):926-929,938.11彭定珊,沈莹莹.早期心理护理对宫颈癌患者治疗依从性及生活质量的影响分析J.中国实用医药,2019,14(11):167-169.12罗改凤,王琳,刘淑娟.正念减压干预对宫颈癌放化疗患者自我感受负担、疼痛相关指标和炎性因子的影响J.癌症进展,2021,19(10):1066-1070.13张彩虹,郝聪,张文娜.整体干预模式在宫颈癌伴梅毒护理中的应用效果J.临床医学研究与实践,2018,3(36):191-193.14许恩钰,王瑞婷.责任制整体护理对年轻Ia期宫颈癌患者宫颈锥切术后生活质量的影响J.肿瘤基础与临床,2020,33(6):541-543.15张宏,杨凌艳,童茜,等.心理护理干预影响宫颈癌术后患者生存质量及心理状态的meta分析J.中国计划生育和妇产科,2018,10(8):8-14.16夏静蕊,韩雪梅,杨燕君.责任制优质护理全程追踪模式在宫颈癌化疗癌性疲乏与睡眠质量中的价值分析J.系统医学,2017,2(7):137-139.17曾志芳.探讨疼痛护理联合心理护理对宫颈癌患者围手术期负性情绪及睡眠质量的影响J.中国保健营养,2019,29(4):211-212.18安冬,魏清风,龚湖萍,等.正念减压疗法对宫颈癌同步放化疗患者自我感受负担及症状群的影响J.广东医学,2018,39(21):3288-3291.临床护理循证证据下预警、抚触护理联合亚低温干预对 HIE 患儿智力发育和神经功能的影响张娜(周口市中心医院 新生儿重症监护室，河南 周口 466000)摘要：目的 探讨循证证据下预警、抚触护理联合亚低温干预对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿智力发育和神经功能的影响。方法 选取 2020 年 1 月至 2021 年 1 月周口市中心医院收入新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿 78 例，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 39 例，其中观察组给予循证证据下预警、抚触护理联合亚低温干预，对照组给予常规护理+亚低温干预，两组患儿均干预 6 个月，干预结束后，比较两组患儿干预前后智力发育情况 智力发育指数(MDI)、运动功能发育情况 运动发育指数(PDI)、神经功能发育情况 新生儿行为神经测定(NBNA)量表 及生长发育指标(身高、体质量、每日摄入奶量)变化，观察两组患儿干预期间不良后遗症发生情况差异，并比较两组患儿干预后症状改善时间差异。结果 两组患儿干预后 MDI、PDI 评分均高于本组干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。两组患儿干预后原始反射、一般反射、被动肌张力、主动肌张力、行为能力各项 NBNA评分均高于同组干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。两组患儿干预后身高、体质量、每日摄入奶量等各项生长发育指标均优于同组干预前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。两组患儿干预期间不良后遗症发生率比较，差异无统计学意义(P 0.05)。观察组患儿肌张力恢复、反射恢复、惊厥改善、意识恢复、吮吸恢复改善时间均短于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 在 HIE 患儿中应用循证证据下预警、抚触护理联合亚低温干预可有效改善患儿生长发育，改善智力、运动及神经功能，加快症状改善及预后转归。关键词：循证证据；预警、抚触护理；亚低温干预；新生儿缺氧缺血性脑病中图分类号：R473.72文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)03-0171-04Effect of early Warning,Touch Nursing combined with mild Hypothermia Intervention on Intelligence Development and neurological Function of HIE Children under evidence-based EvidenceZHANG Na(Newborn intensive-care unit,Zhoukou Central Hospital,Zhoukou Henan 466000,China)Abstract:Objective To explore the effect of early warning,touch nursing combined with mild hypothermia intervention on intellectual development and neurological function of neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy(HIE)under evidence-based evidence.Methods A total of 78 neonates with HIE from January 2020 to January 2021 in Zhoukou Central Hospital were randomly divided into the observation group and the control group with 39 patients in each group according to the random number