新型胃管固定及封口法胃管留...喉癌患者围术期中的应用效果_王虹.pdf
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1、J Med Theor PracVol.36,No.3,Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践维持更好的治疗心态。分析原因如下:心脏手术风险普遍较高,患者术前易出现恐惧、紧张等负性情绪。医护患者间一旦出现信息不对等,医护未及时了解到患者的病情、症状变化,或患者对将采取的手术、护理方案不了解,均会导致决策困难,致患者对医护人员的决策不认同或过于被动,增加医患、护患纠纷发生风险,影响预后11。基于共享决策理论的一体化护理中,在术前基于“以患者为中心”的护理理念,合理利用半结构式访谈交流形式,不仅能促进护患之间的信息交流,还利于收集调查患者的实际护理需求,提升患者在疾病治疗过程中的自主
2、决策权,可帮助患者维持更良好、积极的治疗心态,改善患者心理不良情绪。本文结果还显示,观察组所需气管插管、心电监护、血管活性药物停用、引流管拔除、深静脉拔管、有创动脉拔管时间均短于对照组,表明共享决策干预模式能缩短患者的术后监护、插管及用药时间,对促进患者的术后恢复有积极影响。这是因为基于共享决策理论的一体化护理有利于护理人员做出更精准、有效的护理决断,便于医护人员及时采取更有利于患者术后恢复的治疗、护理措施,从而进一步提升患者的术后护理效果,对缩短监护、血管活性药物使用、留置管拔除时间均有积极影响12。此外,观察组并发症总发生率低于对照组,总依从率高于对照组,提示基于共享决策理论的一体化护理能
3、达更显著的护理效果。考虑为:在共享决策理念影响下,合理采纳患者、家属的意见建议,根据患者需求适当调整护理方案,在提升患者对相关医疗护理认知度的同时,利于构建护患间的信任桥梁,使患者更积极主动地配合医护人员完成相关治疗、护理工作,能帮助患者达更好的康复效果,进一步降低术后并发症发生风险,提高预后水平。综上所述,基于共享决策理论的一体化护理在老年心脏瓣膜置换术中的应用效果良好,能有效改善患者负性情绪,提高治疗依从性,降低并发症发生风险,具有临床推广价值。参考文献 1张义,罗雨婷,梁鹏,等 老年患者心尖入路经导管主动脉瓣植入术的麻醉与围术期管理J 中华麻醉学杂志,2020,40(10):1167-1
4、170 2浮志坤,杨慧娟,张向立,等 迷宫术治疗心脏瓣膜病合并持续性心房颤动老年患者的队列研究J 中国胸心血管外科临床杂志,2020,27(12):1413-1417 3曹安强,罗勇,袁武,等70 岁及以上患者心脏瓣膜置换术的临床经验总结J 中华老年心脑血管病杂志,2019,21(10):1094-1096 4李曼,曹亚楠,代思思,等 加速康复外科在老年心脏瓣膜手术患者的应用 J 国际麻醉学与复苏杂志,2020,41(3):265 5杨霞,吴颖,冯梅,等 医护一体化肺康复管理模式在老年中重度慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果J 实用心脑肺血管病杂志,2019,27(9):61-64 6张雅芝,方
5、汉萍,朱利思,等 基于临床决策理论的癌症病人共享决策概念框架的构建 J 护理研究,2020,34(1):136-141 7国家卫生健康委员会国家心外介入质控专家组,国家心血管病中心医疗质量控制中心心外介入专家组 单纯超声心动图引导经皮介入技术中国专家共识J 中国循环杂志,2018,33(10):943-952 8陈佳,秦秀芳,马春燕,等 共享决策干预方案在稳定性冠心病决策困境患者中的应用研究J 中国实用护理杂志,2021,37(17):1314-1321 9王玉杰,刘长军,宋景贵,等 河南省 2021 年 18 岁及以上人群抑郁症、焦虑障碍流行病学调查J 中华精神科杂志,2022,55(2):
6、129-137 10赵改云,钱会娟,王凡凡,等 全膝关节置换术患者居家康复训练依从性量表的编制及信效度检验J 护理学杂志,2019,34(12):94-97 11吴丽娜,杨睿 心理暗示结合共享决策方案对老年稳定性冠心病患者心理弹性、决策冲突及自我效能的影响J 川北医学院学报,2022,37(2):266-270 12袁甜,赵衍,陈晶晶 基于信息不对称理论的共同决策护理对胸腰椎体骨折患者围手术期康复效果的影响J 中华现代护理杂志,2019,25(32):4194-4198(本文通信作者:王云)收稿日期 2022 07 06(编辑佳佳)新型胃管固定及封口法胃管留置在喉癌患者围术期中的应用效果王虹1
7、翟红丽1程呈2郑州大学第一附属医院1咽喉头颈外科2肿瘤科,河南省郑州市450000摘要目的:探讨新型胃管固定及封口法胃管留置在喉癌患者围术期中的应用效果及其对皮肤不良反应、焦虑程度的影响。方法:选取我科 2018 年 7 月2020 年 9 月期间 91 例行手术治疗的喉癌患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,对照组 45 例给予传统胃管固定及封口法进行胃管留置,观察组 46 例给予新型胃管固定及封口法进行胃管留置,对比两组患者的固定效果、皮肤不良反应、焦虑情况。结果:观察组的胃管移位率、胃管脱出率、72h 内更换胃管 1 次发生率、非计划拔管率、不易封口率均低于对照组(P 0
8、05)。术后第 1 天,两组焦虑程度对比差异无统计学意义(P 0 05);术后第 5 天,观察组的焦虑程度轻于对照组(P 0 05)。观察组的皮肤异常、不舒适、不易清洗、鼻翼部皮肤损伤发生率均低于对照组(P 0 05)。结论:新型胃管固定及封口法可提高喉癌患者围术期中的胃管固定效果,减少非计划拔管、胃管脱出、胃管移位等情况发生,且有助于减少皮肤不良反应,继而减轻留置胃管不适引起的焦虑。494医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36,No.3,Feb2023J Med Theor Prac关键词新型胃管固定封口法喉癌皮肤不良反应非计划拔管中图分类号:473.73;739.65文献标识码
9、:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.053近年来,随着人们日常饮食结构的变化,喉癌的发病率逐渐升高,占全身恶性肿瘤的 1%5%1。行根治术是保留患者的发声功能、提高生存率的主要治疗方式2。因手术会切除部分或全部咽喉组织,导致患者的吞咽功能被破坏,无法经口进食,另外多数喉癌患者术前即存在营养不良的情况,术后通过胃管的方式为患者供给营养很有必要。但留置胃管常会发生导管滑脱、鼻部皮肤受损等情况,选择合适的方式固定导管显得尤为重要。传统留置胃管及封口的方式是将胃管贴在鼻部后将其固定在面部耳屏处,将胃管反折后使用无菌纱布包好固定。但在长期应用中发现,由于此种方
10、式主要应用胶布固定,而鼻面部油脂分泌较多,胶布黏性降低导致导管移位、滑脱等情况发生较多,导管在移动的过程中会损伤皮肤及黏膜,增加患者皮肤压力性损伤等并发症发生3。故探寻一种能有效固定胃管的方式很有必要。应用止血带、扁绳等工具设计一种新型胃管固定方法,利用耳郭固定胃管,并在胃肠减压后胃管末端连接三通以封口。这种新型胃管固定方法及封口法可能会有助于提高喉癌患者围术期的导管固定效果,减少导管移位及皮肤不良反应等情况。基于此,本文将探讨新型胃管固定及封口法胃管留置在喉癌患者围术期中的应用效果,现将结果报道如下。1资料与方法11一般资料本研究经医院伦理委员会批准,患者及家属签署知情同意书。选取我科 20
11、18 年 7 月2020 年 9 月期间 91 例行手术治疗的喉癌患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组(45 例)和观察组(46 例)。纳入标准:(1)喉癌行手术治疗患者4;(2)护理依从性良好;(3)首次留置胃管。排除标准:(1)合并口咽部感染患者;(2)合并呼吸系统疾病;(3)急腹症、肠梗阻、胃穿孔等疾病。其中对照组男24 例,女 21 例;年龄 48 62 岁,平均年龄(55 37 4 43)岁;手术类型:喉部分切除 30 例,全喉切除 15 例;受教育程度:初中以下 11 例,高中/高职 23 例,大专/大学 11 例。观察组男 26 例,女 20 例;年龄 47 63 岁,平均
12、年龄(55 20 4 72)岁;手术类型:喉部分切除 33 例,全喉切除 13 例;受教育程度:初中以下11 例,高中/高职20 例,大专/大学15 例。两组患者的性别、年龄、受教育程度、手术类型等资料对比差异无统计学意义(P 0 05),具有可比性。1 2方法所有手术均由同一主刀医师及麻醉团队执行。常规留置胃管:测定胃管 型号:5 3mm(F16)1 000mm所需长度,再将胃管经鼻腔插入胃中,留置胃管过程需严格执行无菌操作。对照组:给予传统胃管固定及封口法进行胃管留置。留置胃管后,取 5cm 长的 3M 胶布,将一端约 2 5cm长的贴在鼻部,再将另一端 2 5cm 的纵行剪开,交替贴于胃
13、管上,在取适量长度的胶布将胃管固定在面部耳屏处。两组患者在术后第 1 天进行常规胃肠减压,手术 24h 后将胃管尾端剪去,用注射器给予鼻饲饮食,反折胃管末端,用无菌纱布包好,使用夹子固定。观察组:给予新型胃管固定及封口法进行胃管留置。留置胃管后,用剪刀在止血带(长 3cm 左右)中间上下面各剪一个直径 0 2mm 0 5mm 的小孔,用小钳子将白扁绳(长 80cm,宽 1 3cm)穿入止血带中,用小钳子穿入小孔夹住胃管末端,穿入止血带的小孔,拉至鼻孔前。将白扁绳经耳郭上、桡骨结节绕至侧耳郭上缘,固定在耳郭后。用短胶布将胃管固定在一侧面部白扁绳上。在术后第 1天进行常规胃肠减压,手术 24h 后
14、将胃管尾端剪去,接三通,用 50ml 注射器给予鼻饲饮食后妥善固定。所有患者术后均接受基础护理,包括清理口腔、胃管润滑等,留置胃管期间密切观察患者的胃管固定情况,均观察至患者出院。13观察指标与评价标准(1)固定效果:记录两组在观察期间发生的胃管移位、胃管脱出、不易封口、非计划拔管情况(如患者自行拔管、食物或胃酸反流引起的拔管)、72h 内更换胃管 1 次的发生率。其中胃管移位需先记录患者所需留置刻度为标准刻度,并在标准刻度处划线,胃管出鼻孔处与划线超过 1cm 为胃管移位,超过 10cm 为脱管。(2)焦虑情况:于术后第 1 天、第 5 天,应用焦虑自评量表5 评价患者的焦虑情况,量表总分
15、60 分为轻度焦虑,60 70 分为中度焦虑,70 分为重度焦虑,分别记录患者发生的轻度、中度、重度焦虑的情况。(3)皮肤不良反应:记录两组在观察期间发生的皮肤异常(包括压力性损伤、红肿、过敏、溃破)、皮肤不舒适(偶尔或频繁感到不适)、皮肤不易清洗、鼻翼部皮肤损伤情况。1 4统计学方法应用 SPSS22 0 统计学软件进行统计分析。计量资料以(x s)描述,采用 t 检验;计数资料以n(%)描述,采用 2检验;等级资料采用 n(%)描述,采用秩和检验。当 P 0 05 时差异有统计学意义。2结果2 1两组固定效果对比观察组的胃管移位率、胃管脱出率、72h 内更换胃管 1 次发生率、非计划拔管率
16、、不易封口率均低于对照组(P 0 05),见表 1。表 1两组固定效果对比 n(%)组别n胃管移位胃管脱出不易封口非计划拔管72h 内更换胃管1 次发生对照组459(2000)8(1778)10(2222)9(2000)18(4000)观察组462(435)2(435)3(652)2(435)9(1957)252444195457952444552P002200410032002200332 2两组焦虑情况对比术后第 1 天,两组焦虑程度对比差异无统计学意义(P 0 05);术后第 5 天,观察组的焦虑程度轻于对照组(P 0 05),见表 2。23两组皮肤不良反应发生情况对比观察组的皮肤异常、
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