医务社会工作教案.doc

医务社会工作课程安排
课时：3课时
教学要求：了解小组工作课程基本内容，及整学期课程安排、考评机制等。进行班级分组和小组展示，为以后课堂讨论做基础。
一、课程简介
本课程旨在帮助学生掌握医务社会工作的基础知识与工作技巧的基本知识。课程内容将介绍主要的医务社会工作的基础知识，以及医务社会工作各领域内的工作内容和工作方法。重点侧重在医务工作者的工作技巧，及服务进程的掌握。
二、课程目标
1)了解医务社会工作的基本要素——概念、功能、服务对象等；
2)掌握医务社会工作者的职责与角色定位；
3)了解当前医务社会工作面临的挑战；
4)掌握医务社会工作者提供服务的过程及主要步骤；
5)了解医务社会工作在各个领域内的工作内容及工作方法；
6)了解医务社会工作当前的实践情况；
三、学习模式
1)讲课－老师会于每一课堂中点出各个学习重点，并提示在学习过程中需要留心的地方。
2)个案研习－老师会将不同类型的案例分享给学生，讲解及分享案例中工作手法的运用情况，以及当中遇到的问题和解决方法。
3)个人与小组习作－老师会选定与课程相关的题目进行学习，要求同学以个人或小组形式完成相关功课或研究。
4)个人／小组咨询－学生如有需要，可以邮件或电话方法与老师联络，预约直接交流的时间，询问有关课程学习和作业的事宜。
四、课程内容

上课日期
教学内容
1
9月10日
课程安排讲解；医务社会工作概述
2
9月17日
医务社会工作概述；医务社工发展背景
3
9月24日
医务社工服务的目的、角色及工作范围；医务社会工作服务对象和范围、考虑要素、挑战及反思
4
10月8日
开展工作关系及如何与不同人士建立合作关系
5
10月15日
个案工作流程；案例分析
6
10月22日
小组工作流程；案例分析
7
10月29日
大型活动流程；案例分析
8
11月5日
医院社会工作的主要内容及工作方法+小组报告

9
11月12日
10
11月19日
公共卫生社会工作的主要内容及工作方法+小组报告
11
11月26日
精神健康社会工作的主要内容及工作方法+小组报告
12
12月3日
考试
五、考评机制
课堂表现（20%）-课堂中参与课堂讨论及分享的情况。
报告 (80%)－5个同学一组，共同制作简报及撰写一份不少于3000字
(已包含参考书目和批注等字数) 的有关医务社会工作的实践计划书。
六、参考书目
1)医务社会工作实务手册/香港.社会服务发展研究中心著.——广州：中山大学出版社，2013.6。
2)刘继同：《医务社会工作导论》，高等教育出版社，2008.7。
3)季庆英：《医务社会工作实践》，人民卫生出版社，2014.4。
4)王思斌：《社会工作实务（初级）》，中国社会出版社，2012.1。
七、班级分组及团队展示
1.5人一组，设计自己小组的名称、口号、小组契约、队形；
2.进行团队展示。
第一章 医务社会工作概述
课时：3课时
教学要求：了解并掌握医务社会工作的基本含义、特点及功能；健康与疾病的含义，了解当前医务社会工作得到发展的原因及机遇。
第一节 医务社会工作的概念
（一）医务社会工作的定义
从狭义上来看，医务社会工作是指在医疗保健机构中围绕疾病的诊断、治疗与康复过程中所展开的社会工作专业服务。
从广义上来看，它不仅协助病人及其家庭解决与疾病相关的社会、心理问题，也注重对影响健康的社会心理因素的探索和开发，并且利用社区与社会的资源，推进医疗保健与社会福利的整合，促进对疾病的预防，保护公众健康。
（二）医务社会工作的功能
1.诊断与评估
2.咨询与辅导
3.寻求与整合资源
4.倡导工作
5.咨询与协调。
第二节 医务社会工作的特点
从我国医疗卫生服务体系及服务对象的需求角度来看：
（一）与医疗卫生体系相融合
（二）以服务对象的健康为主导
（三）“以病人为中心”的理念
（四）服务规范的专业化
第三节 健康与疾病的概念
（一）健康的概念
1.健康的定义
（1）躯体（生理）健康。
（2）心理健康。又称精神健康，指人的心理处于完好状态，包括正确的认识自我、认识环境并且及时适应环境等。
（3）社会适应能力。指对社会环境的完好适应状态。
2.综合健康医学模式
综合健康医学模式认为，影响人类健康的因素有很多，主要可以分为：
①生物遗传因素的影响。②生活方式的影响。③医疗服务的影响。④环境因素的影响，包括社会、心理和自然等因素的影响。
（二）疾病的概念
1.疾病的定义
疾病是机体在外界致病因素和体内某些因素的作用下，由自稳态调节紊乱而发生的生命活动障碍过程。
2.对相关疾病问题的认识
（1）对疾病的理解
一是疾病的医学感知性。这种改变可用临床体检、化验等手段检查出来。
二是疾病的自我感知性。这是指患病的个体对疾病状态的主观体验。疾病的自我感知性受社会文化的影响。
三是疾病的社会感知性。指社会对其处于疾病状态的知晓、承认和判定。
（2）对疾病病因的理解
一是外界致病因素。外界致病因素又称为外因，是指外部环境中的各种致病因素，它对疾病的产生、发展以及疾病的性质和特点发挥着重要的影响。
二是机体的内部因素。机体的内部因素又称为内因，包括免疫性因素、神经内分泌因素、遗传因素、先天性因素、心理因素和年龄性别因素等。
三是自然环境和社会因素。
思考题：
1.医务社会工作的功能有哪些？
2.医务社会工作有必要开展吗？
第二章 医务社工发展背景
课时：3课时
教学要求：了解医务社会工作当前在我国的发展情况；掌握医务社会工作在我国的发展模式；了解当前医务社会工作的实践状况。
第一节 医务社工发展现状
一、美国开展医务社会工作的情况
二、港台地区开展医务社会工作的基本状况
三、国内开展医务社工的现状
第二节 沪深两地医务社工发展现状
一、上海：“转换式+用人单位制”
上海市发展医务社工的特点有两个：一是转换式。采取编制内转换的方式设置社工岗位，给予大专及以上学历的卫生专业人员3年的过渡期(,2015年前须取得社会工作上岗资质)，原薪酬福利渠道不变、待遇不变。二是用人单位制。在综合性医院和儿科、精神科、肿瘤科等专科医院分别按300～500张床位数和100～300张床位设置1个医务社工岗位，三级医院设立专门机构(或二级科室)。医院借助内部竞争机制在本单位优选社工。
二、深圳：“嵌入式+岗位制”
从2009年起，区级医院开始推进医务社工服务。截至2011年6月底，全市30家市区级医院共设置了75个医务社工岗位，为患者提供医务社工服务。开展的服务项目有4个。
深圳市发展医务社工的特点有两个：一是嵌入式。社工以编制外的第三方身份进驻医疗单位，由第三方即民办社工服务机构起薪。二是岗位制。政府向民办社工服务机构购买服务岗位，按照“一院一社工”配置在医疗单位。
二、上海医务社工发展优劣势分析（小组讨论）
优：1．角色进入快且业务攻坚能力较强。
2．中长期内服务质量较有保障。
3．人员稳定。
4．资源利用及整合能力强。
劣：1．角色认同混杂影响公益性。
2．选才范围较窄制约专业性。
3．职业认同和职业压力的双向干扰。
4．费用支出较大。
三、深圳医务社工发展优劣势分析（小组讨论）
优：1．运作独立有利于保持公益性。
2．选才范围较广有利于提升专业性。
3．社事分开有利于事业单位改革。
4．运行费用较小。
劣：1．业务攻关能力较弱。
2．人员不够稳定。
3．资源整合难度较大。
第三节 开展医务社工的重要性
一、“医院社会工作不是外来的，也不是西方特有的，而是现代医疗服务向生物一心理一社会医学模式转变的客观要求。”
二、现状不容乐观
三、资源整合是关键
四、国外模式供借鉴
五、东方医院开展医务社工情况
思考题：
1.医务社会工作在我国哪些地方发展比较好？为什么？
2.上海模式与深圳模式的不同？
第三章 医务社工服务的目的、角色、范围及对象
课时：3课时
教学要求：掌握医务社工开展服务的目的、社工的角色和工作范围；医务社会工作的服务范围；了解社工机构与派驻医院社工的管理和职责；了解当前医务社会工作的考虑要素及挑战。
第一节 开展服务的目的
（一）协助病患及其家属适应医院环境
（二）协助病患及其家属解决困难，重建支持网络
（三）协助病患及其家属发掘自身潜力，解决住院期间遇到的困难
（四）缓解医患矛盾，营造治疗环境
第二节 社工角色
社工在医院扮演的基本角色有：
（一）评估者
（二）辅导者
（三）联系者
（四）教育者
（五）倡导者
（六）调解者
（七）资源筹措者
（八）经纪人
（九）策划者
（十）研究者
第三节 工作范围
（一）对住院或接受门诊治疗的病患
患病可能给患者带来一些个人问题、家庭问题或者社会问题，这些可能都需要由社工协助去面对和解决。
1.建立服务档案。建立专业服务档案，支持专业工作开展，并有效的统计与分析因患病给个人、家庭、社会带来的种种影响和问题。
2.协调、巩固、维系患者心理、人际关系，包括因疾病引起的惶恐、失望、沮丧、角色难以转变、与病人之间的接触障碍或负面影响等。
3.提供心理援助。包括对患者及其家属的心理辅导，开展互助小组活动，建立患者之间支持系统，电话咨询，等等。
4.提供经济支援，包括介绍、协助申请社会上的经济援助，联结社区支援网络，协助经济上比较困难的病患者申请公益金等。
5.协调就业及社会关系，包括解决因疾病引起的工作能力障碍、就业障碍、介绍就业政策，解决经济困难、社会歧视等。
6.提供康复服务，包括开设疾病常识讲座、开展家庭康复训练等。
7.帮助协调医患关系。
8.协助熟悉医疗体系，适应医院环境。患者因初入院对医院环境陌生、对医疗流程不熟悉不了解等而产生压力，故而社工应协助患者尽快融入环境，积极配合治疗。
9.出院计划。对于达到出院标准的患者，就出院回到家里以后，有哪些需要注意的事项，如何进行自我健康管理、有事联系谁去跟进、如何康复、在社区里怎么跟社区医院联系等问题提供咨询。
10.临终关怀及哀伤辅导。为濒临死亡的患者及其家属提供临终关怀，帮助患者本人安度人生的最后阶段，并为其家属提供情感支持，开展哀伤辅导服务。
（二）社区居民
1.帮助获得制度性资源，包括医疗救助政策、补助措施和规定及其主管机构、各慈善基金会等，为患者家庭建立信息库和资源档案。
2.帮助有需要的家庭获得非制度资源，如慈善捐款等。
3.提供志愿者和义工服务，即培育志愿者和义工队伍力量，为患者家庭提供关怀和协助。
4.协助患者再次与社区相适应，避免“贴标签”和社会排斥，使其更好的融入社会。
5.提供社区健康教育，即提醒居民认识和了解疾病，力争早发现、早治疗和早干预，做好心理准备，等等。
第四节 医务社会工作服务对象和范围
医务社工服务对象、范围，主要包括如下三个方面。
（一）向住院或者正在接受门急诊治疗的病患及其家属提供治疗及康复服务
（二）医疗机构的行政及医护人员
（三）为民众提供疾病预防宣传教育
第五节 社工机构与派驻医院社工的管理与权责
（一）社工机构的主要责任
1.对社工机构进行系统规范管理。
2.对社工服务内容和服务效果进行指导和监察。
3.对社工服务态度、纪律及操守进行指导与监察。
4.对社工履行雇主责任并给予其应得的劳动报酬，提供督导、、评估、培训及晋升机会。
5.为社工提供必须的行政支援、活动经费、办公设备等。
6.与用人单位及督导保持紧密联络，为服务推进、检讨作出评估与配合。
（二）用人单位的主要责任
1.明确社工在医疗机构组织里的定位。
2.向社工提供安全的劳动条件和必要的工作环境。
3.在实务工作过程中为社工提供必要资料、材料及建议。
4.尊重及支持社工推进既定的服务计划，并为服务提供所需的配合、经费、设备。
5.与社工机构及督导保持紧密联络，为服务推进、检讨、深化提供建议。
（三）香港或本土督导的主要责任
1.推动与支持建设社会工作体系与内容，持续巩固维系专业实务，协助其所督导的社工把社工理论、操守与价值观运用于工作中，发展本土服务。
2.协助社工实践及掌握社工理论和技巧，发展社工的专业工作能力。
3.建议或提供相关的书籍、文献、资讯给所督导的社工。
4.指导所督导的社工订立工作计划，推给有关工作并评估其成效。
（四）社工机构与用人单位的关系
社工机构与用人单位之间的关系是提供和购买专业服务关系，与用人单位和其他社区组织在行政上不存在隶属关系，应与各方相互支持与配合。在分工方面，用人单位在行政程序和服务方面为社工工作提供规范、指导与支援；而社工工作内容的管理，则由社工机构派初级督导、见习督导或组长、督导助理等行政管理负责人负责。而社工机构所派出的（初级或见习）督导，则承担专业方面的指导和监管责任。
第六节 医务社会工作的考虑要素、挑战及反思
（一）现行医疗体制与医院环境的挑战
（二）提供疾病信息的服务挑战
（三）社工在医院的专业地位
（四）处理医患纠纷方面的角色冲突
（五）处理“三无患者”问题
（六）出院康复、社会接轨与转介
（七）社会资源匮乏
（八）调整心态
第七节 重获微笑：糖尿病初发患者小组
小组讨论：小组的性质是什么？社工的角色是？
思考题：
1.医务社工的服务对象包括哪些人群？
2.医务社会工作面临着哪些挑战？我们如何应对？
第四章 开展工作关系
课时：3课时
教学要求：掌握医务社工开展工作关系的内容，以及如何与不同的人士建立合作关系。
第一节 开展工作关系的内容
根据驻点医院的社工服务模式特点，开展工作关系主要有两方面的内容。
（一）与医院确定友好合作的信任关系
（二）与服务对象建立专业关系
1.感同身受
2.建立有利于服务对象表达的关系模式
3.营造温馨的氛围
4.支持与鼓励
（三）了解服务对象及疾病分类
社工可根据科室患者结构、病情、其病情所带来的问题轻重程度和社工介入的工作量，来计划及分配小组成员的工作。
1.神经外科
2.骨科
3.普外科
4.肿瘤科
5.妇产科
6.康复科
7.心胸外科
8.呼吸内科
9.神经内科
10.消化血液科
11.儿科
12.心血管内科
13.烧伤科
14.肾内科
（四）掌握社会/地区资源
1.经济救助
2.社会媒体
3.其他资源
（五）小组讨论
运用镜中我理论，与小组中其他成员，相互探索人际关系中的优点和不足之处。
第二节 医务社工如何与不同人士建立合作关系
医务社工在医院开展专业服务活动，除了处理与病患及其家属的专业关系以外，还需要处理其他关系，如与医院医护人员、基层社区工作人员、其他相关人员的关系等。
（一）医院系统
1.医院高层领导
2.医护人员
（二）社区系统
（三）其他社会系统
1.新闻媒体
社工与新闻媒体建立联络时，一般要对各媒体功能和性质进行分类，针对其范围和新闻需求进行有目的的沟通和合作，方能较好地运用新闻媒体较强大的宣传和影响效应。
2.社会各界力量
思考题：
1.医务社工开展工作关系包括哪些方面？
2.我们自身有什么特质？这些特质会帮助我们去建立人际关系吗？
第五章 个案工作流程
课时：3课时
教学要求：掌握医务社工在开展个案工作时的工作流程，及在个案服务过程中的一些注意事项，如开展个案条件、个案跟进、结案、遇到的问题等等。
（一）开展个案的基本条件
正在接受住院和门急诊治疗的病患及其家属都可能是医务社工的潜在服务对象，具体包括：病患及其家属认为自己需要社工服务而主动求助的，他人、医护人员、病友转介，觉得病患有困难需要社工介入的，社工通过临床探访发现病患及家属需要社工服务的。开展个案的基本条件可归纳如下：
1.家庭经济困难，不能继续支付医疗费用，后续治疗受到严重影响的。
2.家属或医生反映其临床表现抑郁，不与人沟通、焦躁、饮食不正常、休息欠规律，严重影响服务对象顺利治疗的。
3.病患认为疾病给自己带来了很大的心理压力和经济负担，主动求助社工的。
确定需要社工介入，一定要通过对服务对象的考量和临床观察，切忌单以社工视角界定服务对象的需要和问题。
（二）个案跟进
社工在确定个案问题并进行跟进时，可选用两大技巧：
1.甄选问题
医务社工接触的个案无论是服务对象主动求助的还是其他人转介的，都需要社工深入临床，通过观察和谈话甄别问题。如病患认为自己经济困难，务必寻求医护人员确认。其他人员认为病患有困难的，则要通过与病患的谈话和观察确定。
2.解决问题
问题确定后，社工可和病患及其家属商谈解决问题的途径，包括如何解决经济困难、如何调适心理状态等。
（三）结案理由
出现以下情况之一者，可考虑结案：
1.服务对象感觉自己的问题已经得到缓解或自我解决问题的能力及与周围环境互动的能力得到恢复，不再需要社工服务。
2.服务对象顺利完成治疗，临床表现为心理和生理体征趋于稳定，达到出院标准，经过社工和服务对象的沟通认为无需继续跟进；若出现其他需求，医务社工的服务不能满足的则应予以转介。
3.无法与服务对象取得联络，有部分患者在完成治疗出院后仍需跟进，如肿瘤患者及其他重症慢病患者；但若3个月内无法与之取得联系，包括通过医生、家属及登记的联系方式都联系不到本人时，可考虑结案处理。
4.服务对象病亡，并在协助家属走出危机后，经评估认为无需继续跟进的，进行结案处理。
5.其他原因，如服务对象极度抵制社工的服务，多次表示不需要社工服务，家属也认为不需要社工服务的，可考虑结案。
（四）结案注意事项
1.结案前社工应就病患情况作详细评估，并事先与病患及其家属讨论，使其有心理准备
除评估是否完成既定个案目标和任务、服务对象的问题是否改善和缓解并达到结案标准外，还应做好结案记录。结案登记内容包括：
（1）转介来源、经过及原因。
（2）记载病患接受医疗的进度。
（3）指明结案时的医疗状况。
（4）简述对病患主要问题所提供的个案工作服务内容。
（5）介绍病患情况。
（6）结案理由及安排事项；注明结案日期并签名，交由督导审阅。
2.情绪处理
个案完成结案时，社工和服务对象面临专业关系的解除，势必会有离别情绪，包括正面的和负面的，社工处理务必恰当。协助服务对象回顾从社工接触前到介入后逐步的改善过程，在此过程中对其所做的努力给予赞赏和肯定，让服务对象感受到自己的变化，相信自己有能力面对自己的问题。
3.检讨
检讨是结案阶段的一个重要环节，主要包括：
（1）审视社工介入的实际效果，介入是否对服务对象起到了真正的效用。
（2）检查社工在介入过程中的表现以及社工技巧的运用是否贴切、娴熟。
（3）检查社工是否在介入过程中秉承了社工的专业价值观，是否做到了一心一意为服务对象的利益着想，是否在介入过程中注意发挥服务对象的潜力并促使自我决定或完全替代服务对象帮他做决定。
（五）危机处理
危机介入是指医务社工在医院中针对病患的危机状态开展的调适和治疗工作。社工进行危机介入的基本原则是及时处理、限定目标、输入希望、提供支持、恢复自尊、培养自主能力。
1.“三无患者”的介入
无法核实身份，因疾病或事故被紧急送入医院治疗的特殊人群，通常被称为“三无患者”。对“三无患者”的一般医疗救助流程如下。
（1）确认身份：社工协助医院寻找其家人，确认“三无患者”身份，通过与患者沟通寻找相关信息，再通过“114”查询当地公安局、派出所、政府、具体居住地电话，以核实确认，医护人员也会协助。
（2）联系相关资源：例如找救助站，与救助站取得联系，填写救助申请表，救助内容一般是帮助寻找家人及当地救助部门。在处理“三无患者”问题时，社工所发挥的协助作用主要包括查找相关信息，给予患者情绪支持，协助康复，并根据其情况及需求寻找、联系资源以及与相关部门沟通等。
2.自杀及意图自杀
只有明白其防范心理及否认原因，才能令自杀未遂的自杀者在可信任的环境下坦白，接受社工的辅导及帮助。此外，有自杀意图的病患，当病情复发的倾向明显时社工首先要做的就是向医生明确患者的病情、住院表现以及有无家属陪伴等，特别要关注患者的睡眠情况。社工与意图自杀者进行互动时，首先应找出其对于事件的态度和感想，评估发生自杀/再次自杀的风险，并展开辅导以预防自杀/再度自杀的发生。对于有自杀意图的患者，社工应找到症结，开展心理辅导、疏导情绪，并联系家人或照顾者，让他们多加留意。
3.艾滋病介入
其介入手法包括：
（1）先和专业医生沟通，了解传染病病友目前的治疗方法、临床治疗效果以及与该群体病友接触应该注意的事项。
（2）关注服务对象的感受，了解当他们知道自己感染艾滋病或其他传染性疾病时的感受和想法，帮助其舒缓心理压力。
（3）了解服务对象目前的生活和工作情况，如有生活上的困难，社工应想办法协调社会资源予以解决，保持其正常的生活状况，稳定其情绪。
（4）协助服务对象纠正负面行为和心理表现，树立积极心理，发掘服务对象的特长和爱好，倡导健康的生活习惯。
（5）在专业医生指导下，监督服务对象按时治疗、按时服用药物。
（6）指导服务对象避免将病毒传给家人和其他人，如性行为时怎样使用安全套等。
4.医患纠纷处理
由多方面因素所致，近年来，医患矛盾突出，医疗纠纷不断。就目前来讲，这是社工在医院面临的最为棘手的问题。社工的第三者身份，往往被医院委派去处理医患纠纷，但是又没有被赋予应有的职权，因而在处理医疗纠纷时显得比较尴尬。所以，社工要调整好自己的角色，尽量在中间起到沟通、润滑作用，避免双方矛盾升级，争取创造有利于双方的谈判环境。其一般流程包括接案—调查—疏导—沟通（谈判）。
5.死亡
（1）让家属诉说病患亡故后会给自己的生活带来什么样的影响和变化，引导其把悲痛发泄出来。
（2）鼓励家属将病患死亡的过程及其在此过程中他们做过哪些努力与尝试讲出来，让家属正确面对死亡，以减轻对自我的责怪和内疚。
（3）和家属一起回忆与病亡者共同生活的点滴，疏导家属的怀念之情。
（4）引导家属谈病亡者生前的愿望和遗嘱，鼓励家属完成。
（5）鼓励家属勇敢地面对生活。
（六）个案开展所面对的困难及解决方法
1.病患及其家属对社工缺乏认识和信任
2.社工较难在医院取得医护人员的认可
3.医疗费用高昂，社会支持资源匮乏
（七）个案分享：靠近我，温暖你——为长期病患儿童家庭寻求资源
（八）案例分析：
小安，男，26岁，大学三年级时因精神疾病退学。退学后，小安在精神卫生中心接受了4周治疗后出院。母亲提前退休后全身心地照顾他，但是，小安的某些社会机能仍在慢慢退化。朋友和同学开始疏远他，有些居民也因偏见而对他指指点点，这让原本就内向的小安倍受情绪困扰，更加沉默寡言，越来越没有自信，整天不想出门。小安因为服药有副作用而偷偷藏药和减药，社区也没有相应的康复机构。没多久，小安的精神病再次发作。小安在3年内多次出入精神卫生中心，无奈之下，父母将其送入精神病院。1年后，小安的病情稳定，经诊断可以出院。他想回家，想接触社会、交朋友，想学点技能从事些简单的工作。父母为了让他更好地康复，准备搬到一个环境幽静，能提供康复和职业训练的社区居住。自从小安患病以来，父母一直觉得压力很大，很焦虑，对照料好小安既没有信心也不懂技巧，希望有专业人士提供帮助，医院的社会工作者准备为小安出院回家提供服务，并联络了社区的社会工作者。
问题：
1．从社会支持来源看，小安康复的哪些支持存在不足?
2．小安的需要及家人的需要分别是什么?
3．整合小安及家人的需要，基于医务社会工作的思路，写出“出院计划”的内容。
【答题要点】
1. 小安的社会支持存在两方面的不足：
①朋友、同学、居民的冷漠与疏远，没有给予小安关怀。②社区没有相应的康复机构，后续的康复治疗没有跟上。
2．小安的需要及家人的需要分别是：
小安的需要：①治疗康复需要；②接受教育需要；③职业发展需要；④社会交往需要；⑤价值实现需要。
家人的需要：①能搬到一个适合小安康复治疗的社区，有良好的环境利于康复治疗；②有比较专业的关于精神疾病患者的疏导、沟通、护理技能及信心培训；③能够为其提供心理辅导和情绪疏导
3．出院计划的具体内容为：
①在治疗期间，小安的父母应及时地向主治医师询问有关精神疾病的护理知识，增强他们护理成功的信心。
②出院后，搬到环境幽静，能提供康复和职业训练的社区居住。
③社区工作者到社区、学校进行教育性活动，使人们能够理解小安的境遇，能够给予小安足够的关心与尊重。
④社区提供康复治疗的必要条件，加强与小安的沟通交流及心理抚慰。
⑤病情稳定后，安排一些简单的社区服务工作，增强小安康复的信心。
思考题：
1.如何评估案主的需求？
2.如何进行结案？结案的情况有哪些？
第六章 小组工作
课时：3课时
教学要求：掌握小组工作流程，及小组工作过程中的注意事项。了解医务领域内小组类型及内容。
（一）小组工作指引
1.计划阶段
（1）开展小组活动的动机和目的。
（2）针对哪一病类的病患和家属开展服务。
（3）对病患和家属的共同需要做预估。
（4）该次小组活动的目标。
（5）是否需要医护人员协助。
（6）经费和场地的安排。
2.动员阶段
（1）社工深入病房与准组员进行个别会谈，向其说明组织小组活动的用意，并深入了解该组员的个人需要，及对将要参加的小组活动的动机及期望。
（2）集合所有准组员，向组员说明小组活动开展的目的，并与组员共同确定小组活动目标、活动方式、聚会时间、地点和计划开展的期限。
3.执行阶段
执行阶段，即社工运用小组活动技巧完成小组计划，主要工作内容如下：
（1）随时观察病患在小组中的表现和反应，对不恰当的小组内容进行及时调整。
（2）随时了解病患的治疗进展情况。
（3）必要时请有关的医护人员列席。
（4）对每一节小组活动及个体成员的进度做清晰的记录。
（5）每一节小组活动完成后，都要做检讨以保证小组活动的效果和质量。
4.评估结束阶段
（1）小组活动结束举办聚会，对表现积极的组员给予奖励。
（2）安排组员填写小组活动满意度调查表。
（3）对有个别需要或特殊问题的组员予以跟踪。
（二）医务领域小组类型及内容
1.小组种类
（1）按疾病种类划分：根据各类疾病的临床特征给患者及其家属带来的不同问题划分小组。
（2）按组员身份划分。
（3）按成员出入控制划分：封闭式小组、开放式（或半开放式）小组。
（4）按小组性质划分，一般有支持性小组、教育小组、治疗小组等。
2.医院常用小组类型具体提供的服务
（1）支持性小组/教育小组/治疗小组
（2）康娱活动
（3）家属小组
（4）医护人员小组
（5）病友手工制作小组
（三）小组工作开展所面对的困难及解决方法
1.组员数目难以保障
2.患者的安全
3.活动场所
4.游戏
四、小组活动分享：病友互助小组
分析讨论小组活动设计技巧，整个小组工作过程中小组组员参与情况，社工运用的技巧等。
思考题：
1.小组活动该如何设计才能调动组员的参与积极性？
2.游戏该如何穿插才能发挥最大效应？
第七章 活动
课时：3课时
教学要求：掌握一般大型活动的基本流程，了解大型活动的常用方式，活动开展面临的问题及解决办法。
（一）一般活动指引
医务领域的活动是医务社工在院内对正在住院和接受门诊治疗的病患和家属所开展的活动。
1.一般活动流程
（1）需求评估
社工深入临床，以访谈和问卷的形式，针对正在住院和门诊治疗的患者及其家属收集、分析实际需求。
社工通过本市区上年度卫生系统疾病预防报告，根据病类和专业人士讨论需求情况，分析研究本市区多发疾病情况。
（2）制定活动方案
社工根据需求评估撰写活动方案，包括组织该活动的背景、意义、主要内容、评估方法及经费预算。
将活动方案初稿交给督导审核，提出修改意见，完善后提交给用人单位相关部门负责人（或可能将来协助的部门），同时递交给社工机构审批。
（3）寻找合作伙伴
通过驻点医院管辖的社康中心联络该社区工作站工作人员，介绍活动给社区居民带来的益处，吸引合作，并利用社区工作人员协调社区资源的优势。
可与其他领域的社工合作开展活动。
（4）活动开展
（5）活动评估
活动结束后回收活动参加者的满意度调查表、合作方意见、参加活动的工作人员检讨及督导意见等，这些都可以作为活动的评估材料。
2.经常开展的活动形式
（1）讲座
（2）户外活动
（3）社区宣传
（4）义诊或体检
（5）义工募集及培训
（二）活动开展所面临的问题及解决方法
1.活动目标不清晰
2.活动资源不足
（1）物资场地方面
（2）活动经费方面
（3）工作人员方面
3.活动内容安排
4.活动场面控制
（三）大型活动案例：“游戏·康复”之大型摊位活动计划书及评估报告
（四）室外调查：针对自己小组的主题，小组讨论选取调查主题，向不同人群调查意见。
思考题：
1.医务社工在社区里可以开展的大型活动有哪些？
2.如何在社区做需求评估？

第八章 医院领域内社会工作的主要内容及工作方法
课时：6课时
教学要求：了解医院社会工作的主要内容，分别从医院、患者和医患关系三个角度进行分析和理解。
一、医院社会工作的主要内容
医院社会工作，又称为医院社会实务，或者临床社会工作，指社会工作在综合医院、儿童医院、慢性病医院以及某些专科医院中的实施，主要目的是解决与病人及其家属有关的经济、社会和情绪方面的困难。
1.现代整体医疗模式
现代整体医疗模式实现医疗工作从“疾病”到“病人”、从“病人”到全体社会人群的转变，为病人、亚健康人群和健康人群提供生理、心理、社会、生活、文化等全方位、全过程、多层次、高质量、高效率、低消耗的整体服务。
2.医院社会工作的主要内容
(1)从医院角度
①调节病人心理，配合医院治疗。
②改善医患关系，减少医疗纠纷。
③提供病人信息，协助医生诊治。
④安排转院或出院事宜。
⑤外展服务。
医务社会工作者扩展医院的有关服务，走进社区开展活动。
⑥社区医疗照顾。
社区医疗照顾是指为社区内的老年病人和病后康复期的病人提供家庭式的照顾。
社区医疗照顾的项目有日间照顾和家庭照顾两种，日间照顾包括开展医疗咨询、保健讲座和理疗康复服务；家庭照顾包括护理、管家、个人照顾、社会服务及健康服务。
⑦对医护人员进行培训和辅导。
⑧为医疗教学和研究提供资料和便利条件。
⑨为医院树立良好形象，搭建和谐的公共关系。
(2)从患者的角度
①对患者进行心理社会评估和干预。
包括对患者的家庭史、生活状况、过去的相关经验、适应中的难题，以及患者家庭的沟通状况、家庭关系的调整和对成员需求的回应等不同方面的认识和了解。
②提供危机介入。
③疏导患者和家属的情绪。
④帮助患者申请公共援助。
⑤为绝症患者提供临终关怀。
⑥悲伤辅导。
(3)从医患关系的角度
①以调解者的身份处理医患关系
②搭建医生与患者之间沟通的桥梁
a.促进医患信息交流。医务社会工作者可以帮助医生和患者双方交流疾病的信息、医疗服务的信息以及医学科学信息等。
b.保证医患沟通渠道通畅。医患沟通的渠道只有每条渠道（传送和反馈）都顺畅、高效和优质，才可能提高患者对医患沟通的满意度以及医患服务的总体满意度。
c.创造医患沟通的良好环境。社会工作者可以协助医患双方找到适当的场所和环境开展沟通交流。
d.形成文明友好的医患沟通交流方式。医患社会工作者可以帮助医患双方采用真诚友好的方式进行沟通和交流，双方保持坦诚、尊重、平等的态度。
二、 医院社会工作的工作方法
1.在医院门诊部的工作方法
(1)预约服务
对于有特殊需要的患者，医务社会工作者可以根据患者的具体的特殊需要安排弹性服务，帮助患者预约特别的门诊。
(2)接诊服务
对于普通门诊患者，医务社会工作者可以为他们提供接诊服务。
医务社会工作者在撰写接诊记录时需要注意：①语言简明扼要、通顺;②记录内容力求完整;③书写的方式符合机构统一使用和存档的要求;④正确使用专业术语;⑤内容准确，针对性强。
(3)诊断及后续服务
①参与诊断
②简短辅导
③住院安排
(4) 医院宣传服务
①一般门诊患者离开医院之前，医务社会工作者可以向他们宣传医院的各服务部门以及每个服务部门的服务内容，帮助患者了解医院可以为他们提供哪些方面的治疗和帮助，便于后续的治疗和康复。
②对于需要住院的患者，医务社会工作者可以向他们宣传医院的各服务部门及服务的内容，使患者了解医院的基本服务状况，便于患者根据自己的需要做出理智的选择。
2.医院住院病房内的工作方法
①住院患者的社会及心理状况的评估。
②参与病房巡诊。
③协调各科的医疗人员。
④复杂病例个案处理。
其一般程序为：开案登记、收集资料和初步评估、个案记录、工作进度记录、评估结案。
⑤住院患者的小组工作，包括患者小组、患者家属小组、医生与患者小组。
⑥社会生活的复原。
3.出院跟进的工作方法
(1)制订出院计划
患者出院后，社会工作者需要明确哪些医院或者就近诊所可为患者提供继续治疗，并帮助家属了解如何照顾好患者，解决家庭护理中的问题。
(2)辅导家属照顾患者
患者出院后，社会工作者需要帮助家属做好照顾患者的准备。
(3)协助家属与患者一起设计跟进服务方案
4.家庭医疗的工作方法
(1)对长期慢性病人的家庭医疗
①评估长期慢性病患者及其家庭的需求，明确需要开展的服务活动。
②拟订服务的具体计划，包括患者生理指标的维护、家庭护理人员的培训和医务人员的定期查访等。
③寻求社会资源，拓展有效的转介程序，减轻医生和患者的负担。
④给予家庭照顾者必要的关怀和支持。
(2)连接家庭和社区卫生服务
(3)寻求社会资源，减轻家属压力
5.临终关怀的工作方法
(1)满足临终患者的基本需求
①生理需求的满足
a.安排适宜的环境，安静、方便抢救，但不过早进入单间和重症监护室。
b.给予舒适、安全的体位，协助其翻身。
c.鼓励患者进食，防止虚脱和并发症。
d.保持清洁卫生，维持患者的自尊，预防感染的发生。
e.尽量减轻临终患者的疼痛。
②心理需求的满足
(2)对临终患者进行死亡教育
①对患者进行死亡教育。
②对社会进行临终关怀教育。
(3)陪伴临终患者
①帮助临终患者回顾生命，完成未了的事情，缓解心理的压力。
②安慰临终患者，告诉他们已完成所有事情，让其安心度过最后的生命时光。
③运用放松技巧处理临终患者对健康问题的焦虑。
④让医生采用充足、合适的镇痛药物减缓临终患者对死亡的恐惧和痛苦。
(4)辅导临终患者家属
①家属的临终关怀辅导。
②家属的悲伤辅导。
麻木僵化期：保护悲伤者，提供实际协助，允许并且接受情感的爆发，鼓励参与悲痛仪式。
追思搜寻期：给予充分的时间表达感情，消除对死者不当的理想化或者丑化，在纪念日和节日给予特别的关怀，并且鼓励定期进行身体检查。
瓦解绝望期：鼓励继续参与先前的活动，避免重大的生活变迁，并且运用社区的资源。
重整阶段：鼓励适当参加新的活动，结交新的朋友，培养新的兴趣。
三、小组报告评议
思考题：
1.医院社会工作从医患关系上来看，主要包括哪些主要内容？
2.如何解决当前的医疗纠纷问题？
第九章 公共卫生领域内社会工作的主要内容和工作方法
课时：3课时
教学要求：了解医务社会工作在公共卫生领域内容内的主要工作内容及工作方法。
一、公共卫生社会工作的内容
①卫生保健宣传。
医务社会工作者可利用电视、广播、网络、报纸、宣传折页、张贴画、手机短信等方式，加强对