新生儿高胆红素血症患儿达到换血标准的危险因素_唐英姿.pdf
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1、经验交流基金项目:广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题(Z20210339);广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目(S2020058;S2021070)第一作者简介:唐英姿,本科,副主任护师,研究方向:新生儿疾病护理。通信作者简介:冯琳,硕士,副主任医师,研究方向:新生儿疾病诊治。新生儿高胆红素血症患儿达到换血标准的危险因素唐英姿陈丽仙张忠芳冯琳(广西壮族自治区妇幼保健院新生儿医疗中心,广西南宁市530002)【摘要】目的探讨新生儿高胆红素血症患儿入院时血清胆红素水平达到换血标准的危险因素。方法选取 591 例出生胎龄35 周的新生儿高胆红素血症患儿为研究对象,以入院时血清总胆红素水
2、平达到换血标准的 291 例患儿为观察组,未达到换血标准的 300 例患儿为对照组。比较两组患儿的一般资料和疾病相关因素。采用二分类非条件 Logistic 回归模型分析新生儿高胆红素血症患儿入院时血清胆红素水平达到换血标准的危险因素。结果与未达换血标准组患儿相比,达换血标准组患儿入院日龄较大,门急诊入院比例、入院体重较出生体重下降8%比例较高,合并感染、同族免疫性溶血病的比例及存在两个及以上疾病相关因素的比例更高,而无明确疾病相关因素的比例较低(均 P 0 05)。门急诊入院、入院体重较出生体重下降8%,以及合并感染、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症、同族免疫性溶血的新生儿高胆红素血
3、症患儿入院时血清胆红素水平达到换血标准的风险增加(均 P 0 05)。结论在因新生儿高胆红素血症入院治疗的患儿中,门急诊入院、入院体重较出生体重下降8%、合并感染、合并同族免疫性溶血、合并 G6PD 缺乏症的患儿入院时血清胆红素水平达换血标准的风险增大。因此,应在新生儿自产科出院前加强对家长进行高胆红素血症危害性宣教,强调合理喂养、定期返院监测胆红素水平、预防感染、出生后立即行脐带血血型和 G6PD 活性检测的重要性,以避免新生儿高胆红素血症的加重及胆红素脑病的发生。【关键词】新生儿高胆红素血症;换血;危险因素;胆红素脑病【中图分类号】722 1【文献标识码】B【文章编号】0253-4304(
4、2023)03-0351-04DOI:10 11675/j issn 0253-4304 2023 03 19高胆红素血症是新生儿常见的疾病,是新生儿出生后 1 2 周内住院治疗的常见原因之一。在新生儿早期,严重的高胆红素血症可引起胆红素脑病。我国的一项多中心流行病学调查显示,33 家接受调查的医院共报告了 348 例新生儿胆红素脑病病例,约占收治患儿总数的 4 8%,这提示新生儿胆红素脑病在我国并不罕见1。胆红素脑病可导致患儿出现神经系统后遗症,如运动智力发育落后、运动功能障碍、癫痫等,给患儿家庭和社会带来沉重负担。胆红素脑病的发生与出生后日龄及血清胆红素水平相关,血清胆红素水平达到相应日龄
5、的一定阈值时胆红素脑病发生风险增加2 3,此时建议给予换血治疗以快速降低胆红素水平,从而降低胆红素脑病的发生风险。但由于各种原因,部分高胆红素血症患儿入院时血清胆红素水平即达到换血标准,如何做到“关口前移”,避免新生儿高胆红素血症患儿入院治疗时已进展至换血标准,对于降低胆红素脑病的发生率具有重要意义。本研究以因新生儿高胆红素血症入院治疗的患儿作为研究对象,分析其入院时血清胆红素水平达到换血标准的影响因素,为及时制订预防措施,从而减少甚至避免胆红素脑病的发生提供参考依据。1资料与方法1 1临床资料选取 2020 年 1 月至 2021 年 12 月因高胆红素血症在广西壮族自治区妇幼保健院新生儿医
6、疗中心住院治疗的 591 例新生儿为研究对象。纳入标准:入院时血清总胆红素水平达到新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识4 推荐的光疗标准,且以未结合胆红素升高为主。排除标准:(1)入院日龄 14 d;(2)出生胎龄 35 周;(3)伴肝功能损害或结合胆红素/总胆红素比值 20%;(4)伴严重153广西医学2023 年 2 月第 45 卷第 3 期的心肺疾病或多发畸形。根据患儿入院时血清总胆红素水平是否达到换血标准4 将其分为达换血标准组(n=291)和未达换血标准组(n=300)。1 2收集资料(1)患儿的一般资料,包括性别、出生胎龄、出生体重、入院途径(本院产科转入或门急诊入院)、入院日龄、
7、入院体重较出生体重下降8%的情况;(2)患儿的疾病相关因素,包括感染、头颅血肿、新生儿窒息、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(glucose-6-phosphate dehydrogenase,G6PD)缺乏症、同族免疫性溶血病、红细胞增多症、足月低出生体重、其他因素(腹胀、呕吐等消化道功能异常的情况)。1 3相关诊断标准(1)感染:包括肺炎、脐炎、败血症等,具有气促、精神反应差、发热或体温不升等相应临床表现,以及白细胞计数、C 反应蛋白、降钙素原等感染指标增高或血培养阳性等5。(2)头颅血肿:在顶骨、枕骨部位出现局限性边缘清晰的包块,不跨越颅缝,有囊样感,局部头皮颜色正常5。(3)新生儿窒息:结合出生
8、后 1 min Apgar 评分及脐动脉血气pH 值进行诊断5。(4)G6PD 缺乏症:静脉血 G6PD酶活性测定值 600 U/L 或末梢血纸片法 G6PD 酶活性测定值2 2 U/g5。(5)同族免疫性溶血病:存在母婴 ABO 血型或 h 血型不合,且红细胞释放抗体试验阳性或直接抗人球蛋白试验、不规则抗体阳性5。(6)红细胞增多症:血常规提示红细胞压积65%5。(7)足月低出生体重:出生胎龄37 周,出生体重 2 500 g5。1 4统计学分析应用 SPSS 22 0 软件进行统计分析。非正态分布的计量资料以 M(P25,P75)表示,组间比较采用 Mann-Whitney U 检验;符合
9、正态分布的计量资料以(x s)表示,组间比较采用两独立样本t 检验。计数资料以例数和百分比表示,组间比较采用 2检验或 Fisher 确切概率法。采用二分类非条件Logistic 回归模型进行多因素分析。所有统计检验均为双侧检验,以 P 0 05 为差异有统计学意义。2结果21新生儿高胆红素血症患儿入院时血清胆红素水平达到换血标准的影响因素的单因素分析与未达换血标准组患儿相比,达换血标准组患儿入院日龄较大,门急诊入院比例、入院体重较出生体重下降8%比例较高,合并感染、同族免疫性溶血病的比例及存在两个及以上疾病相关因素的比例更高,而无明确疾病因素比例较低(均 P 0 05)。见表 1。表 1单因
10、素分析结果指标达换血标准组(n=291)未达换血标准组(n=300)2/z/t 值P 值男婴 n(%)185(63 6)180(60 0)0 7990 371出生胎龄 M(P25,P75),周38 71(37 71,39 57)38 86(38 00,39 71)1 6630 096出生体重(x s,g)3 156 2 442 73 127 3 417 60 8180 414入院途径 n(%)门急诊入院本院产科转入229(78 7)62(21 3)146(48 7)154(51 3)57 4320 001入院日龄 M(P25,P75),d5(3,7)3(2,6)5 2650 001入院体重较出
11、生体重下降8%n(%)34(11 7)20(6 7)4 4790 034早产 n(%)26(8 9)21(7 0)0 7550 385有疾病相关因素 n(%)感染31(10 7)18(6 0)4 2060 040头颅血肿16(5 5)11(3 7)1 1370 286新生儿窒息01(0 3)1 000G6PD 缺乏症73(25 1)56(18 7)3 5670 059同族免疫性溶血病77(26 5)57(19 0)4 6890 030红细胞增多症02(0 7)0 499足月低出生体重儿4(1 4)7(2 3)0 7430 389其他因素3(1 0)3(1 0)1 000无明确疾病相关因素114
12、(39 2)152(50 7)7 8810 005存在两个及以上疾病相关因素 n(%)41(14 1)25(8 3)4 9330 02622新生儿高胆红素血症患儿入院时血清胆红素水平达到换血标准的影响因素的多因素分析以入院时血清胆红素水平是否达到换血标准为因变量(未达到换血标准=0,达到换血标准=1),以性别、出生253Guangxi Medical Journal,Feb 2023,Vol 45,No 3胎龄、出生体重、入院途径、入院日龄、入院体重较出生体重下降8%的发生情况、早产、有无明确疾病相关因素(感染、头颅血肿、G6PD 缺乏症、同族免疫性溶血)、是否存在两个及以上疾病相关因素作为自
13、变量,进行二分类非条件 Logistic 回归分析,自变量赋值情况见表 2。由于新生儿窒息、红细胞增多症、足月低出生体重儿的例数过少,疾病相关因素中的“其他因素”意义不大,故未将“新生儿窒息”“红细胞增多症”“足月低出生体重儿”“其他因素”纳入自变量。结果显示,门急诊入院、入院体重较出生体重下降8%,以及合并感染、G6PD 缺乏症、同族免疫性溶血的新生儿高胆红素血症患儿入院时血清胆红素水平达到换血标准的风险增加(均 P 005),见表3。表 2自变量赋值情况变量赋值情况性别男婴=1,女婴=0出生胎龄连续变量出生体重连续变量入院日龄连续变量入院途径门急诊入院=1,本院产科转入=0入院体重较出生体
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