新冠疫情下临床诊断学线上理论与实验授课的探索_耿肖玲.pdf

通讯作者：教学管理新冠疫情下临床诊断学线上理论与实验授课的探索耿肖玲，黄 宛，于志刚，孙源君，辛 竹，栾 超，王丽霞，杜建玲，段志军（大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连）摘要 本学期是临床诊断学的“小”学期，授课对象均为医学相关的非临床专业的学生。受到疫情影响，诊断学课程均为线上授课。目的：为了探索新冠疫情下临床诊断学线上授课，尤其是线上实验授课的效果。方法：以本学期线上诊断学教学作为实验组，上一学年实地教学作为对照组，通过学生上课情况、反馈和期末成绩等对实验组学生进行评定。结果：实验组学生线上出席情况较好，大多学生对线上授课满意度较高，认为能够锻炼提高自学能力，且实验组的总成绩要高于对照组，有统计学差异（）。结论：临床诊断学线上教学有意想不到的效果，学生成绩提高，满意度高。提示在未来的诊断学教学中，可以将线上教学与实地教学相互融合，使得学生们能够更好地掌握该门课程知识。关键词 线上授课；新冠肺炎疫情；诊断学教学：中图分类号 文献标识码 文章编号（）在中国的医学教育中，临床诊断学是一门非常重要的课程，是所有临床课程的基础。课程内容包含了常见的临床症状、体格检查方法、问诊及病志的书写、辅助检查，课程中，帮助学生识别病理体征，培养和训练了学生的临床思维，是医学生将书本的知识应用于临床的桥梁。在以往的临床诊断学授课当中，首先由教师在教室里讲授理论课，而后的实验课，学生们在技能中心分组练习查体，同时教师予以积极的引导，不断强化查体的手法以及与患者沟通的技巧，并把临床思维、科学精神和人文关怀贯彻始终。完成理论和实验课程后，学生们将来到教学医院，进行临床的观摩学习。然而，年 月，世界卫生组织已经宣布，新冠肺炎疫情（）上升为国际公共卫生紧急事件，因此本学期临床诊断学课程理论和实验课均采取线上授课，部分内容结合（）情景模拟授课模式。其中实验课是指导学生的动手操作能力的部分，其线上授课难度较大，故本研究重点对线上实验课进行了教学探索与实践。一、对象与方法（一）研究对象。选择大连医科大学接受线上授课的 个班，共 名学生作为实验组，其中，位学生临床诊断学课程为考试课，参加了本学期的期末考试，对另 位学生来说，该课程为考查课。上一学年接受实地教学的 个班，共 名学生（均为考试课）作为对照组。（二）教学实施。授课时长及授课教师。临床诊断学理论课共 课时，实验课共 课时。实验组和对照组理论授课教师均为 名内科医师，副高及以上级别；实验课教师均为 名内科医师，讲师及以上级别。线上授课工具。对照组采取传统教室内 临床技能中心授课模式。而实验组应用了雨课堂 钉钉的方式进行教学。雨课堂是由清华大学在线教育办公室组织开发的，将教学工具嵌入微信，并通过插件融入，形成“互联网 黑板 移动终端”的高校教学信息化新手段。授课方式。为了保证教学质量，在基于以往对照组的教学模式基础上，诊断学教研室决定以理论课录播 实践课直播的形式对实验组进行授课（流程对比如图）。理论课：对照组在教室内应用 采取 教学模式。实验组授课中，授课教师将 上传至微信雨课堂，在终端进行授课，所有的学生可以加入到授课教师创建的班级里，点击链接进行学习。实验课：对照组学生在技能中心观看查体视频，教师指导下在模拟人上练习及学生间相互操作练习。实验组授课应用钉钉创建师生授课群，每次课程均直播授课。（）课程中授课教师将临床上出现的典型病例作以导入，进行模拟情景的教学，将书本上的典型症状与具体疾病和病症联系起来，从病例和异常体征入手，引导学生从病史询问到体格检查，逐步了解疾病的症状和体征，帮助他们逐步分析病情，更好地将理论知识与实践相结合。（）播放录制好的正确查体步骤和内容，反复慢速播放，让他们在家里与家人模拟医院场景及医患互动，练习查体手法，同时通过提问抽查的方式了解学生们的技能掌握情况。在此过程中重视培训人文关怀和与患者的沟通的技巧，并培养临床思维的初步形成。比如在腹部查体学习中，首先向患者做简单的介绍，在查体前注意捂热双手，帮助患者摆好体位，在检查过程中，关注患者的情绪，随时与患者沟通，减轻其紧张感，在检查结束后帮助患者整理衣物等，做到线上的手把手教学模式。同时提示异常体征的模拟和临床意义。（）再次引入病例进行提问互动，学中国高等医学教育 年 第 期生们可以通过连麦或弹幕留言的方式与教师进行交流。（）课程结束后自动生成回放，错过直播的学生可以查看回放。（）每节实验课后教师发布作业，即抽查的视诊内容和模拟情景查体视频。学生的家人就是标准化病人（，），录制查体的视频。收到视频后，教师在线应用钉钉与学生进行沟通交流，在查体的手法、医患的沟通、人文关怀等方面作以指导，尽量达到以往面对面授课的效果。鼓励学生提高自我学习的能力，课后通过钉钉实时与教师沟通交流，通过我们大学网站的精品课程项目进行自学以及与教师沟通。图 以往教学（对照组）和线上教学（实验组）流程图对比 线上期末考试系统和调查问卷。与对照组不同，实验组期末考试采用的是企业微信，具备监考和上传卷面的功能。两组期末成绩都由试卷成绩（）和实验成绩（人文关怀及沟通技 实验操作）组成。对照组问卷调查反馈：从线上授课方式、与教师沟通情况和课后学习时间多方面进行调查。数据统计分析。采用 软件系统对数据进行统计分析，通过独立样本 检验，对两组间成绩进行比较，有统计学意义。二、结 果（一）学生出勤情况。对照组和实验组理论课出勤率均达到了 。对照组实验课出勤人数也是，而实验组 名学生中，平均出勤率为（）。因网络等原因未能观看课程直播和回放的学生，由班长发放教学视频给学生课后自行学习。（二）课后作业和学生们的反馈。全部学生均上交了实验报告。临床诊断学教研室对实验组学生进行了线上教学情况调查问卷（见表），结果显示大多数学生喜欢临床诊断学及线上授课的模式（），并且有 的学生认为自学能力有所提高，的学生认为教师与学生之间能够做到线上沟通交流。但仍有一部分学生认为线上录播 直播的方式不能够帮助他们更好地掌握知识（.）。课后学习的时间（包括实验报告和视频作业）平均在 分钟左右。表 临床诊断学线上教学调查问卷结果（）调查内容 赞同是否喜欢临床诊断学？（）是否喜欢本学期线上授课的模式？（）通过线上授课，是否提高了你的自学能力？（）录播直播的方式是否帮助你更好地掌握知识？（）教师是否与你做到线上沟通、答疑？（）你的每次课后学习时间（包括课后作业）平均 分钟（三）期末考试成绩。期末考试成绩为理论课 实验课成绩。实验组（线中国高等医学教育 年 第 期上教学）学生平均成绩分为（）分，最高 分，最低分 分，对照组（实地教学）学生平均成绩为（）分，最高 分，最低分 分，两组比较差异有统计学意义（，），即实验组教学的成绩优于对照组（见表）。表 线上教学和实体教学临床诊断学成绩统计表组最低分 最高分 均值 标准差实验组（线上）（）对照组（实地）（）三、讨 论临床诊断学教学一般侧重于培养学生诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维。而在以往的认知当中，线上教学是课堂教学的补充，也是教学改革中的一个亮点。新冠疫情爆发之时，全世界的医学教育和培训都收到了严重的影响，因而选择线上授课。我们大连医科大学第一临床学院诊断学教研室仔细商讨了线上授课的方案并成功实施。本学期的整体成绩优于上学期实地教学模式的成绩，这是意想不到的结果。其原因分析如下：（）线上教学是新的教学模式。学生们对于新鲜事物有强烈的好奇心，他们对线上教学模式感到非常的新奇，并且有很强的参与感，这一点从非常高的出席人数（人）中可以体现出来。有 的学生表示教师在课上及课下都能进行互动、答疑，这也使得整个的授课模式极大增加了学生们的学习兴趣，从被动接受转化为主动学习。（）线上教学增加了学生自主学习能力。以往的实地教学多以教师讲授为主，学生被动接受知识，而调查问卷显示，学生认为，线上教学提高了自学能力，也提高了学生们创新能力、及时提出问题和自我解决问题的能力。（）情景模拟融入线上教学授课效果更佳。在实验课的评分部分，以往的实地教学是通过情景模拟方式考核学生们的实地操作和人文关怀部分，而本学期是线上教学，学生课上与家人情景模拟操作，而教师通过学生课后情景模拟视频来为学生们打分，因此，大多学生都会对操作部分进行反复的练习，上交最“完美”的视频作业。这也使得学生们能够更好地掌握查体技巧。与医学专业课程相比，我国医学生在人文关怀方面是有所欠缺的，体现在基础教育阶段和专业实践教学阶段覆盖面等方面。在临床诊断学的期末考试成绩当中，有 是源自于学生们情景模拟视频中人文关怀部分的。在我们诊断学的授课教学活动中，也反复强调了这一点，不断地融入医学人文知识，尽量把课堂气氛活跃起来，以临床实例来激发学生对人文学科的兴趣，多增加学生自由发挥、发表言论的机会，逐步提高医学生的人文素养。本学期的课程虽然已经结束，但等学生们返校后，教师们将带领他们进入临床，让学生们参与实际的问诊和查体。继续采用以问题为导向的教学方法（，）联合以案例为基础的（，）教学法，提高学生的主动学习能力和对知识的理解掌握程度，逐渐培养学生分析解决问题和临床思维能力，真正从基础理论过渡到临床实践。本研究还存在着很多的不足。尽管研究中显示线上教学成绩整体优于实地教学，但这不能完全代表了教学效果。首先，两组的授课教师、试卷的难易程度均不同。其次，我们本次研究中，两个学期的学生是不同的，他们在学习能力和自学能力方面可能有差异。综上所述，临床诊断学线上教学，无论是理论还是实验教学都有意想不到的效果，学生成绩提高，满意度高。本次疫情下的教学经历提示，线上线下结合可能成为未来临床教学的一个重要形式。参考文献 ，：，（）：姚 洁，王伟力 微信雨课堂混合学习模式应用于高校教学的实证研究 高教探索，（）：王晓鹏 用 教学法对临床医学系的学生进行临床诊断学教学的效果分析 当代医药论丛，（）：刘玉侠，裴海燕，金 琰，等 网络教学团队建设的现状分析与关键技术设计 福建广播电视大学学报，（）：，（）：，：，（）：刘永君，李宇遐，胡乃宝 论协同推进医学院校人文精神塑造 中国卫生事业管理，（）：李春艳，段志军，王莺燕，等 加强临床医学研究生医患沟通能力培养，构建和谐医患关系 中国医学伦理学，（）：刘雅青 人文关怀在内科学技能实践教学中的思考 中国中医药现代远程教育，（）：刘文杰 联合 教学法在内科学教学中的应用继续医学教育，（）：作者简介 耿肖玲，女，硕士，主治医师，主要从事临床诊断学及内科学（消化内科）的临床、教学与科研工作。基金项目 全国高校黄大年式教师团队项目建设项目：大连医科大学中西医结合研究院 学院教师团队（教师函 号）。中国高等医学教育 年 第 期