新疆维吾尔自治区538例B...hcet综合征临床特点分析_魏碧霞.pdf

眼科 年第卷第期，？论著？新疆维吾尔自治区 例综合征临床特点分析魏碧霞艾尔西丁？阿布都克热木阿 洪丁琳新疆维吾尔自治区人民医院眼科，乌鲁木齐 通信作者：丁琳，：【摘要】目的总结新疆维吾尔自治区 综合征（）的临床特点，进一步认识其临床特征及发病规律。设计回顾性病例系列。研究对象年新疆维吾尔自治区人民医 院患者 例。方法回顾患者的人口学与临床资料。主要指标年龄、性别、首发症状、眼部病变、治疗用药及并 发症。结果 例患者中，男女比例为：，平 均 年龄（）岁，平 均病程（）年，平均住院时长（）天，首诊科室以风湿科较多（），口腔溃 疡是最常见的首发症状（）和临床表现（），治疗中免疫抑 制剂使用占，使用频率最高为沙利度胺，口服糖皮质激素占，生物制 剂使用率为。约患者住院期间进行了眼部检查，其中存在葡萄膜炎，以双眼全葡萄膜炎最常见。结论新疆维吾尔自治区以青壮年多见，首诊科室以风湿科较多，口腔溃疡最为 常见的症状，糖皮 质激素及免疫抑 制 剂仍是最常用的治疗方式，生物制剂的使用率较低，葡萄膜炎为最常见的并发症。（眼科，：！：）【关键词】综合征；葡萄膜炎基金项目：新疆维吾尔自治区科技支疆项目（）；新疆医科大学研究生创新项目（）：，：，：【】，：，（），（）（），（，：）【】；：（）；（）：综合征（，）病因尚性复合物等多种因素具有相关性。本不明确，与遗传、感染、免疫、环境及主要组织相容研究对新疆维吾尔自治区人民医 院年眼科 年第卷第期，例住院患者的 临床资料进行回顾性分析，以期提高临床医生对本病的认识。资料和方法一、研究对象回顾年月至年月就诊于新疆维吾尔自治区人民医 院 的患者 例的病历资料。其中男性例（），男女比例为：，就诊时平均年龄（）岁，平均病程（）年。其中汉族例（），维吾尔族例（），回族例（），哈萨克族例（），其他少数民族例（）。首诊科室风湿科例（），皮肤科例（），眼科例（），其他科室例（）；平均住院时长为（）天。人选标准：（）根据国际研究组于年制定的诊断标准，明确诊断为：反复口腔溃癀：年内反复发作至少次，加以下任何项。反复外阴溃癀。眼病变：前和或；）后葡萄膜炎、裂隙灯检查玻璃体内有细胞出现或由眼科医生观察到视网膜血管炎。皮肤病变：由医生观察到或患者诉说的结节性红斑、假性毛囊 炎或丘疹性脓疱；或未服用糖皮质激素的非青春期患者出现痤疮样结节。针刺试验阳性。有反复口腔溃癀并有其他项中项以上者，可诊断为本病。葡萄膜炎的诊断及分型参照年葡萄膜炎命名标准化工作组提出的相关标准。排除标准：（）其他可能引起口腔溃癀及葡萄膜炎的疾病。（）病历资料缺失或不完整。（）所有重复住院患者记录第一次住院资料。二、观察指标一般人口学特征，包括性别、就诊年龄、民族等。临床资料：病程、首诊科室、住院时长、首发症状、临床表现、眼部病变、全身并发症、治疗方案、部分相关的辅助检查：白细胞计数、中性粒细胞计数、反应蛋白（，）、红细胞沉降率（，）、抗中性粒细月包抗体（，）、抗核抗体（，）、抗双链 抗体（，）、胃肠镜检查、针刺试验、皮损区病理检查等。三、统计学分析应用 软件进行统计学分析。视力符合正态分布采用均数示准差表示。使用配对检验的比较双眼患病时左、右眼视力，独立样本检验比较单眼、双眼（取右眼）的视力。疾病特征相关计数资料采用例数、构成比的方式进行描述。结果、首发症状以单纯口腔溃癀首发者最多，例患者中单纯首发口腔溃癀者例（），单纯生殖器溃癀者例（），单纯皮肤病变者例（），单纯葡萄膜炎者例（），口腔溃癀合并其他病变者例（），其他例（）。二、临床特征 例患者中，有口腔溃癀者例（），其中男性例（），男女比例：；有生殖器溃癀者例（），其中男性例（），男女比例：；伴有结节 性红斑或毛囊 炎者例（），其中男性例（），男女比例：。三、眼部表现 例患者有眼部病变，其中白塞葡萄膜炎（，）在患者眼部病变中的发生率为（），中例为全葡萄膜炎，例为前葡萄膜炎，例为后葡萄膜炎，无中间葡萄膜炎。例双眼患病，例单眼患病。例存在视网膜血管炎。主要治疗为局部糖皮质激素点眼联合口服糖皮质激素。除外，出现的其他眼部病变包括：结膜炎者例（），其他为巩膜炎、角膜炎、干眼症、白内障、屈光不正等。组男性，平均 住院日（）天，平均年龄（）岁，平均病程（）年，单眼患病时患眼的平均视力为（），双眼患病时，右眼的平均视力为（），左眼的平均视力为单眼患病与双眼患病（取右眼）视力比较无差异（，）。四、辅助检查（一）实验室检查与针刺试验炎症指标中升高占（例），升高占（例），例进行了血常规检测，白细胞正常例（），升高例（），降低例（），中性粒细胞正常例（），升高例（），降低例（）；阳性率为（例）；阳性率为（例）；阳性率为（眼科 年第卷第期，例）。例行针刺试验，其中例阳性，例阴性。（二）胃肠镜与组织病理学检查例行胃肠镜检查，例为慢性非萎缩性胃炎，例为横结肠管状腺瘤，例为胃溃癀，例为食道溃癀，例为结肠溃癀，例为胃息肉，例为萎缩性胃炎伴胃息肉。组织病理检查：例行组织病理检查，皮肤组织例，唇腺组织例，消化道黏膜例，外阴黏膜组织例。皮肤组织病理表现为真皮层血管壁纤维素样改变，内皮细胞肿胀，符合血管炎改变，消化道黏膜组织病理表现为慢性炎症，唇腺组织病理表现为唇腺腺体间血管充血，散在少量淋巴细胞浸润，外阴黏膜组织病理表现为炎性肉芽肿形成，符合溃癀改变。五、并发症 例患者中 例（）发现了肺部感染、肺部结节、肺结核等病变。头痛患者例（），皮疼及皮损例（），脑动脉瘤例（），关节痛（例（）。未观察到脑膜脑炎及静脉窦血栓、淀粉样变、肾小球肾炎、肾血管病、间质性肾炎，未观察到心包炎、心肌炎、心内膜炎、二尖瓣脱垂、瓣膜病变、心内血栓形成、心内膜心肌纤维化等病变，未观察到骨髓异常增殖综合征、急性白血病、恶性淋巴瘤等。六、治疗例患者接受糖皮质激素治疗，包括甲泼尼龙片、醋 酸泼尼松片，平均剂量为（）（）；例接受了免疫抑 制 剂治疗，其中使用率最高的药物 为 沙 利度胺，其次为秋水仙碱、羟氯喹、白芍总苷等；单纯用沙利度胺例（），沙 利度胺与其他免疫抑 制 剂合用者例（），其中沙利度胺与秋水仙碱合用者例（）；例患者接受生物 制 剂治疗，其中注射用重组 型肿瘤坏死因子受体？抗体融合蛋白（益赛普）例，阿达木单抗例。讨论本研究回顾了年内就诊于新疆维吾尔自治区人民医 院 的患者 例的病历资料，较全面地分析了新疆地区患者的 临床特点。本研究中常见的 临床表现为口腔溃癀、生殖器溃癀、结节性红斑或毛囊炎，这与伊朗研究结果相 似，但在性别比例上存在差异，伊朗研究中证明男性青壮年高发，而在此研究中，中年女性患者人数较多。这与等、等研究类似，造成这种差异的原因是复杂的，一方面与本组病历资料仅局限于一家医院，存在患者就诊选择偏好性，另一方面本地高发，是否与气候、社会生活习惯等因素相关还需进一步研究。本研究家族聚集倾向不明显，未见患者亲属有史者，与我国既往报道一致 例患者中仅患者进行了眼科会诊或检查，证明对仍不够重视，年中 国？综合征中西医结合诊疗专家共识？中指出的治疗需要与 眼科医师紧密合作，最终目的是诱导和维持缓解。本研究发现眼部表现主要，为非肉芽肿性，通常在口腔溃癀发生以后出现，首发者较少，者视力损 害严重，原因与后、全葡萄膜炎和视网膜血管炎发病率高有关。本研究患者在辅助检查中未发现特异性检查指标，血液 学 检查中升高程度依次为（）、（）、中性粒细胞计数（）、白细胞计数（）￥和与既往新疆地区研究类似，白细胞计数低于既往研究。既往研究对导致多发性动脉瘤、胃肠道受累静脉血栓、神经系统受累等均有报道，与本研究差异较大，可能与 我院对复杂难治性的诊疗水平较低有关。有研究报道会导致恶性肿瘤的发生，本研究中尚未发现恶性肿瘤的发生，在今后研究中需关注这一情况。由于病因尚不明确，尚无根治办法。多种药物均可能有效，但停药后易复发。治疗的目的在于控制现有症状，防治重要脏器损 害，减缓疾病进展。治疗方案依临床表现不同而采取不同的方案。本研究中免疫抑 制 剂和糖皮质激素使用率较高，使用率最高的药物为 沙利度胺，而生物制剂使用率仅为。年指南指出生物制剂 可使用干扰素和肿 瘤坏死因子（）拮抗剂，尤其对难治性葡萄膜炎、视网膜血管炎疗效较好，拮抗剂、干扰素、拮抗剂、拮抗剂均有报告用于的治疗且疗效尚可，故临床医生应多关注生物制剂在中的使用，以利于降低复发率，但使用时需要 注意预防感染，尤其是结核感染。我国是高发地区，目前的诊断和治疗仍面临着诸多困惑和挑战。应加强相关研究，多学科协作提高诊治水平。眼科 年第卷第期，利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献，：，：，：，：，：，：，（）：，（）：，（）：邹峻，陈永，曲环汝，等中 国白塞综合征中西医结合诊疗专家共识（年）老年医学与保健，（）：，尹小朋，张晋，袁媛，等例白塞综合征的 临床资料回顾性分析新疆医学，（）：，：（），（）：，（）：，（）：，：（），（）：中华医学会风湿病学分会白塞病诊断和治疗指 南中华风湿病学杂志，（）：，（）：，：，（）：（收稿日期：）？短篇论著？头孢呋辛钠前房注射 对 黄斑区视网膜厚度影响的观察郭作锋周衍文阜新爱尔眼科医院，辽宁 通信作者：周衍文，：【摘要】将白 内障超声乳化手术的年龄相关性白 内障患者例（眼）随机分为两组，试验组 例（眼）手术结束时前房内注射头孢呋辛钠（），对照组 例（眼）前房内注射复方氯化钠溶液。术前两组黄斑中心视网膜厚度分别为（）、（）（）；术后个月分别为（）、（）（）。认为白 内障超声乳化手术联合头孢呋辛钠前房注射对黄斑中心视网膜厚度无显著影响。（眼科，）【关键词】头孢呋辛钠；白 内障外科学：白 内障手术眼内炎是对术后视力影响最严重的并发症。欧洲白 内障与屈光手术协会（，）的指南建议白 内障手术中前房注射头孢呋辛钠，术后眼内炎的发生率可降低倍。头孢呋辛钠属于第二代头孢菌素类抗生素，抗 菌谱广，对革兰阳性菌的敏感性较高，与白 内障术后眼内炎的菌谱具有较高的重复性。关于头孢呋辛钠对角膜内皮的影响，本研究团队进行了初步的研究和观察但对术后早期视网膜黄斑结构的影响，尚未见到系统的研究。我们采用观察白 内障术中前房注射头孢呋辛钠后个月黄斑区视网膜的厚度，现报告如下。一、资料和方法年月在阜新爱尔眼科医 院行白 内障超声 乳化手术的患者例，其中男性例，平 均 年龄（）岁（）岁。按照随机数字表法将患者随机分为两组，其中试验组 例，对照组 例。排除标准：（）晶状体混浊较重，术前无法通过观察到黄斑结构及视网膜情况。（）既往可能影响黄斑正常结构的疾病，如糖尿病视网膜病