癌痛患者的充分镇痛探讨.ppt
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1、癌痛患者的充分镇痛(zhn tn)探讨第一页,共四十六页。目录(ml)癌痛控制现状充分镇痛的影响因素充分镇痛实践第二页,共四十六页。新诊断新诊断(zhndun)(zhndun)患者患者早期早期(zoq)(zoq)治疗治疗进展进展(jnzhn)(jnzhn)期期25%25%33%33%75%75%癌痛是各期肿瘤患者常见的临床症状癌痛是各期肿瘤患者常见的临床症状NCCN Adult Cancer Pain,2014(Version 1).Available at:www.nccn.org第三页,共四十六页。癌症患者疼痛癌症患者疼痛(tngtng)(tngtng)控制现状控制现状2012年,Fisc
2、h MJ等在JCO杂志发表前瞻性调查研究,对居住在美国的3123例肿瘤患者疼痛发生情况(qngkung)及镇痛情况(qngkung)进行调查在3023例肿瘤患者中,67%的患者有疼痛或使用(shyng)过镇痛药物在2026例肿瘤患者中,33%的患者镇痛不充分在中重度癌痛患者中,41%的患者未使用过阿片类药物20%的重度癌痛患者未使用过任何镇痛药物Fisch MJ,et al.J Clin Oncol.2012,30(16):1980-8.第四页,共四十六页。调研问题:您治疗后的中重度癌痛患者,各有多少患者分别达到完全缓解,部分缓解和基本(jbn)无缓解?完全缓解:疼痛减轻程度在完全缓解:疼痛减
3、轻程度在75%75%及以上的及以上的部分缓解:疼痛减轻程度为部分缓解:疼痛减轻程度为25-75%25-75%,基本无缓解基本无缓解:减轻程度减轻程度=25%=25%20092009年广东省年广东省3030家医院市场调研显示:疼痛控制现家医院市场调研显示:疼痛控制现状状(xinzhung)(xinzhung)不理想不理想仅有20%20%的癌痛患者获得(hud)充分缓解220%20%60%完全缓解部分缓解基本无缓解第五页,共四十六页。目录(ml)癌痛控制现状充分镇痛的影响因素充分镇痛实践第六页,共四十六页。癌痛控制癌痛控制(kngzh)(kngzh)不充分的主要原因一:不充分的主要原因一:镇痛药剂
4、量不足镇痛药剂量不足 医生不愿处方足够的镇痛药,因为:担心增加剂量造成成瘾,由于(yuy)病人满足于疼痛的部分缓解。担心副作用不能增加剂量 病人对处方依从性差,担心成瘾性不同患者剂量本身差异大,临床医生无法预计第七页,共四十六页。止痛药剂量不足止痛药剂量不足(bz)(bz)是癌痛控制不佳的重要原因是癌痛控制不佳的重要原因上海市76家医院对1115名医生及923位癌痛患者的调查显示:剂量不足剂量不足是癌痛控制是癌痛控制(kngzh)(kngzh)不佳的重要原因不佳的重要原因1 186.286.271.271.265.765.712.312.35.65.69.79.70 0202040406060
5、8080100100癌痛控制不佳的因素癌痛控制不佳的因素(yn s)(yn s)比例比例(%)(%)未按时服药未按时服药剂量不足剂量不足药品管理过严药品管理过严副作用副作用费用太高费用太高其它其它许德凤,王杰军,郑莹,等.上海市癌症止痛现状调查.中国肿瘤,2001;10(7):389-392.第八页,共四十六页。癌痛患者使用阿片类药物剂量癌痛患者使用阿片类药物剂量(jling)(jling)个体差异较大个体差异较大38.841.7mg/d(5mg499.3mg/d)30.934.4mg/d43.344.8mg/d2006年1825例奥施康定治疗中至重度癌痛大型(dxng)临床研究个体差异大个体
6、差异大Ref:2006年奥施康定上市后临床(ln chun)研究第九页,共四十六页。原发肿瘤部位原发肿瘤部位(bwi)(bwi)不同吗啡使用剂量差异不同吗啡使用剂量差异需要(xyo)大剂量吗啡的原发肿瘤部位依次为:乳腺癌(23.63%)胃肠道肿瘤(23.36%)肺癌(20.0%)泌尿生殖系统肿瘤(16.36%)头颈部肿瘤(3.6%)Cancer 1999;86:871-7.1999 American Cancer Society第十页,共四十六页。Cancer 1999;86:871-7.1999 American Cancer Society吗啡剂量mg4601986834247894898
7、838181262100514691546泌尿生殖(shngzh)系肿瘤患者需要大剂量吗啡,与骨盆底部神经分布丰富有关不同部位不同部位(bwi)(bwi)肿瘤所需阿片类药物剂量不同肿瘤所需阿片类药物剂量不同第十一页,共四十六页。不同转移不同转移(zhuny)(zhuny)部位所需阿片类药物剂量不同部位所需阿片类药物剂量不同脊柱转移的患者(hunzh)所用吗啡剂量最大(420-3600mg/日);肺转移患者所用吗啡日剂量最低吗啡剂量mg52584577568251061051828128915361519971*/*P=0.02*P=0.03Cancer 1999;86:871-7.1999 A
8、merican Cancer Society第十二页,共四十六页。疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)性质对吗啡剂量的影响性质对吗啡剂量的影响需要大剂量吗啡(ma fi)治疗的患者中52.7%骨痛43.6%内脏痛23.6%神经病理性疼痛21.8%患者同时有两种疼痛第十三页,共四十六页。癌痛控制不充分的主要癌痛控制不充分的主要(zhyo)(zhyo)原因二:原因二:阿片类药物滴定过程不充分阿片类药物滴定过程不充分 临床医生未掌握阿片类药物滴定方法,不重视滴定 剂量(jling)摸索时间过长 阿片类药物滴定药物选择不当 临床医生没有滴定的概念第十四页,共四十六页。癌痛控制不充分的主要癌痛控制不
9、充分的主要(zhyo)(zhyo)原因三:原因三:伦敦St.Christopher Hospice根据疼痛(tngtng)的缓解程度将疼痛分为两大类:l 疼痛缓解好的(80-85%)l 难以缓解的疼痛(10-20%)“难以缓解癌痛”又称顽固性疼痛或难治性疼痛:一般是指应用常规的三阶梯止痛治疗,疗效达不到中度缓解以上或因副作用较大无法继续应用的癌痛第十五页,共四十六页。癌痛控制癌痛控制(kngzh)(kngzh)不充分的主要原因四:不充分的主要原因四:疼痛相关知识的宣教,患者疼痛相关知识的宣教,患者(hunzh)(hunzh)的依从性不够的依从性不够患者以及患者家属缺乏对癌痛治疗的认知,对治疗的
10、依从性不好仍存在忍痛观念对阿片类药物的“成瘾性”过度担心第十六页,共四十六页。对于癌痛患者,医生的镇痛方案和处方思路对于癌痛患者,医生的镇痛方案和处方思路 需要进行调整需要进行调整优先考虑患者的舒适度,而不是副反应优先考虑患者的舒适度,而不是副反应保持稳定的充分镇痛治疗保持稳定的充分镇痛治疗镇痛效果的评估标准由疼痛评分调整为舒适度镇痛效果的评估标准由疼痛评分调整为舒适度对于终末期患者意识等级下降情况可不减少阿片类对于终末期患者意识等级下降情况可不减少阿片类药物,直至药物,直至(zhzh)滴定到最佳舒适度滴定到最佳舒适度2013年NCCN姑息治疗(zhlio)指南第十七页,共四十六页。目录(ml
11、)癌痛控制现状充分镇痛的影响因素充分镇痛实践第十八页,共四十六页。癌痛患者充分癌痛患者充分(chngfn)(chngfn)镇痛关键因素镇痛关键因素1.医生对癌痛治疗的重视3.阿片类药物滴定5.难治性疼痛处理4.足量应用阿片类药物2.做好癌痛评估第十九页,共四十六页。癌痛患者癌痛患者(hunzh)(hunzh)充分镇痛关键因素充分镇痛关键因素1.医生对癌痛治疗的重视3.阿片类药物滴定5.难治性疼痛处理4.足量应用阿片类药物2.做好癌痛评估第二十页,共四十六页。提高医生对癌痛治疗提高医生对癌痛治疗(zhlio)(zhlio)的重视度的重视度加强临床医护人员的培训与宣教加强临床医护人员的培训与宣教临
12、床医生要掌握各种癌痛治疗指南进展(jnzhn)癌痛规范治疗流程与方法要熟练掌握对癌痛的认识治疗理念要不断更新“癌痛规范化治疗示范病房”推动了癌痛规范治疗的进展“癌痛规范化治疗示范病房”的建立也加强了医护人员的培训持续地对患者以及患者家属的宣教提高全民认识和治疗的依从性第二十一页,共四十六页。癌痛患者充分癌痛患者充分(chngfn)(chngfn)镇痛关键因素镇痛关键因素1.医生对癌痛治疗的重视3.阿片类药物滴定5.难治性疼痛处理4.足量应用阿片类药物2.做好癌痛评估第二十二页,共四十六页。NCCNNCCN成人癌痛指南成人癌痛指南(zhnn)(zhnn)全面筛查和评全面筛查和评估估疼痛(tngt
13、ng)筛查与肿瘤急症无关(wgun)的疼痛疼痛与肿瘤急症相关的疼痛:骨折或承重骨骨折先兆脑转移硬膜外转移软脑膜转移与感染相关的疼痛内脏器官梗阻或穿孔(急腹症)l确定疼痛强度和性质l重度未控制疼痛属于内科急症,应立即进行诊疗l进行全面疼痛评估以确定疼痛的病因病理生理特殊癌痛综合征确定患者对舒适度和功能需求的期望目标除进行肿瘤急症的针对性治疗(如手术、激素、放疗、抗生素)外,根据上述步骤进行镇痛无痛每次后续随访时重新筛查阿片类药物处理疼痛对预计会出现疼痛的事件或操作,进行相应的处理NCCN Adult Cancer Pain.2013.癌痛评估要做到:常规、量化、全面、动态癌痛评估要做到:常规、量
14、化、全面、动态第二十三页,共四十六页。癌痛患者充分癌痛患者充分(chngfn)(chngfn)镇痛关键因素镇痛关键因素1.医生对癌痛治疗的重视3.阿片类药物滴定5.难治性疼痛处理4.足量应用阿片类药物2.做好癌痛评估第二十四页,共四十六页。阿片类药物阿片类药物(yow)(yow)滴定滴定三种推荐三种推荐(tujin)(tujin)方法方法NCCN成人癌痛治疗指南2011年癌症疼痛诊疗规范奥施康定为背景用药滴定第二十五页,共四十六页。阿片类药物阿片类药物(yow)(yow)滴定目标滴定目标以最快的速度摸索到患者(hunzh)需要的、安全的药物剂量26第二十六页,共四十六页。阿片类药物滴定方法阿片
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