心理护理联合全程导乐助产护理对产妇的影响_陈安梅.pdf

146心理月刊2022年 第24期 Vol.17心理护理联合全程导乐助产护理对产妇的影响陈安梅 杨亚楠 王月江苏省扬州市仪征市人民医院，江苏 扬州 211400 摘要 目的 探究在产妇护理工作中实施心理护理联合全程导乐助产护理的效果。方法 纳入的受试者均为在本院行自然分娩的产妇，总计100例。产妇于2020年11月2021年11月到本院生产，根据到院时间不同分组，对照组与观察组各50例，两组均给予常规助产护理，对照组实施心理护理，观察组在上述基础上联合全程导乐助产护理。比较两组孕产妇生产前后的负性情绪，统计各个产程的时间长短及疼痛情况，统计孕产妇母婴结局及护理满意度。正态计量资料采用 t 检验，计数资料采用 x2 检验。结果 生产前，两组的负性情绪差异并不存在统计学差异，P0.05；生产后，研究组各项指标均显著优于对照组，差异有统计学意义，P0.05。两组第三产程的时长差异无统计学意义，P0.05；研究组的第一产程时长、第二产程时长以及各个产程的疼痛分值均显著低于对照组，差异有统计学意义，P0.05。对照组产妇中转剖比率高于研究组，且对照组发生新生儿窒息、产后出血、胎儿窘迫的比率均高于研究组，差异有统计学意义，P0.05。对照组产妇护理满意度高于研究组产妇，差异有统计学意义，P0.05。结论 对于产妇的助产护理工作来说，心理护理联合全程导乐助产护理工作的开展，不仅可以缓解产妇负性心理情绪，缩短产程，降低分娩疼痛，还有利于降低不良母婴结局风险，提高满意度。关键词 心理护理；全程导乐助产护理；产妇护理；心理情绪；分娩疼痛 中图分类号 R47 文献标识码 A doi:10.19738/ki.psy.2022.24.046Effect of psychological nursing combined with whole-course Doula midwifery nursing on parturientCHEN Anmei,YANG Yanan,WANG YueYizheng Peoples Hospital,Yangzhou City,Jiangsu Province,Yangzhou 211400,ChinaAbstractObjective To explore the effect of psychological nursing combined with whole-course Doula midwifery nursing in maternal nursing work.Methods The subjects included were all parturients undergoing natural delivery in our hospital,with a total of 100 cases.The women gave birth in our hospital from November 2020 to November 2021.According to the different arrival time,they were divided into control group and observation group,50 cases in each group.Both groups were given routine midwifery nursing,the control group was given psychological nursing,and the observation group was combined with the whole Doula midwifery nursing on the basis of the above.The negative emotions before and after delivery were compared between the two groups,the length of labor and pain of each stage were counted,and the outcome and nursing satisfaction of maternal and infant were counted.The t test was used for normal measurement data and x2 test was used for counting data.Results Before childbirth,there was no significant difference in negative emotion between the two groups(P0.05);after childbirth,the indexes of the study group were significantly better than those of the control group(P0.05).There was no significant difference in the duration of the third stage of labor between the two groups(P0.05),while the duration of the first stage of labor,the second stage of labor and the pain scores of each stage in the study group were significantly lower than those in the control group(P0.05).The rate of cesarean section in the control group was higher than that in the study group,and the rate of neonatal asphyxia,postpartum hemorrhage and fetal distress in the control group was higher than that in the study group,the difference was statistically significant,P0.05.The nursing satisfaction of pregnant women in the control group was higher than that in the study group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion For maternal obstetric nursing,psychological nursing intervention combined guide all the midwifery care work,not only can reduce maternal negative psychological mood,shorten labor,reduce the labor pain,and to reduce the risk of adverse maternal outcomes,improve satisfaction,therefore in clinical have higher value,can enhance clinical promotion.Key wordspsychological nursing;whole-course Doula midwifery nursing;maternal care;psychological emotion;the pain of delivery妊娠、分娩是多数女性都会经历的一个过程，也是较为复杂的一个生理过程，但是对于产妇而言，由于分娩会造成明显疼痛，孕期机体激素水平失调，加之产妇对分娩过程的恐惧，使得其交感神经兴奋过度，机体中儿茶酚胺的分泌大量增加，从而导致不规律宫缩，使得产程延长1-2。因此，通过有效的护理手段改善产妇负性心理情绪，是保障母婴健康的关键手段。随着近年我国医疗技术的进步，护理理念也向着更为先进的方向发展3。全程导乐助产护理是近年临床常用的一种助产护理方法，是指助产士在产妇胎动发作至分娩结束的全过程中，从生理、心理、感情上给予产妇支持，从而提高产妇分娩的安全性、舒适性，并且该种护理模式的效果已在临床得到证实，不仅可保障母婴健康，还可降低剖宫产风险，临床应用价值高4-5。心理护理是指在干预对象心理问题的基础上展开的一系列适合其心理状态的措施，包括行为矫正、心理矫正以及治疗，研究显示，对产妇实施心理护理，可以疏解产妇不良情绪，从而有效提高分娩质量6-7。上述两种护理手段对产妇的护理效果均得到临床证实，但关于两者联合使用的效果的报道较少，基于此，本文纳入100例产妇，探究心理护理干预联合全程导乐助产护理对其应用效果。具体报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本次研究纳入的受试者均为在本院行自然分娩的产妇，数量共计为100例。产妇最早于2020年11月到本院生产，最晚于2021年11月到本院生产，根据产妇到本院时间的不同，将其分为两个组别，并开展不同的助产护理工作。2020年11月2021年5月期间到本院生产者归为对照组，共计50例，2021年6月2021年11月期间到本院生产自归为研究组，共计50例。纳入标准：进行自然分娩；知情同意本次研究。排除标准：合并妊娠期并发症；无自然分娩指征；合并精神疾病或者意识障碍；合并机体其他疾病。作者简介：陈安梅（1978.02-），女，本科，主管护师，研究方向：妇产科护理147心理月刊2022年 第24期 Vol.17年龄分布：对照组与研究组最小年龄各为21岁、22岁，最大年龄则为33岁、34岁，平均年龄分别是 27.723.36 岁、27.013.96 岁，年龄水平差异无统计学意义（P0.05）。孕周情况：最短孕周均为37周，最长孕周均为40周，平均孕周分别是 38.291.18 周、38.441.07 周，孕周水平差异无统计学意义（P0.05）。此项目在对受试者实施研究前，均通过口头沟通的形式，把项目的详细情况讲解给受试者以及家属，保证其充分了解这一项目，同时经过伦理委员会的审核、批准等流程（SQK20202005）。1.2 方法两组均给予常规护理干预，即产前告知分娩知识、注意事项，宫口开至2 cm送入产房，监测胎心、产妇生理指标；备好助产设备及待产室，分娩时鼓励产妇，胎儿娩出后为新生儿提供生命支持工作。对照组实施心理护理干预：多数产妇在生产时会存在恐惧疼痛、担忧胎儿健康、不自信等负性心理。对此，产前指导产妇学习拉玛泽呼吸法，入院后，助产士展开产前宣教，讲解注意事项，告知助产士会全程陪同分娩，讲解成功分娩案例，邀请成功分娩者到院举办讲座，通过上述措施改善产妇认知，缓解焦虑等心理情绪。研究组在上述基础上实施全程导乐助产护理：导乐助产士在生理、心理上给予产妇支持，例如，纠正错误呼吸频率，在不同产程鼓励产妇自由选择体位、对腰骶部进行按摩以缓解疼痛等；监测产妇胎心及疼痛，宫缩间隙进行休息，保持体力充足。各产程护理措施如下。第一产程：潜伏期可选择坐位、站位、蹲位，选择胸式呼吸，活跃期可选择蹲位、趴位，选择浅慢式呼吸，频率约0.81.2次/s，检查胎头，保证产道轴与胎儿轴线一致；减速器可侧卧或仰卧，选择浅式呼吸。第二产程：适当抬高床头，自由选择体位。此时先指导产妇用双手将大腿抱紧，挺直背脊，突出臀部，屏气时用力，胎头拔露着冠时将床头抬高45；再选择截石位，双腿向上弯曲，下蹬双脚，抬高臀部将外阴暴露，减力哈气呼吸。此产程中，需一直鼓励产妇。第三产程：密切关注产妇情况，明确是否出现剖宫产指征，需要时及时中转剖，分娩后及时展开母婴接触，尽早展开母乳喂养。若新生儿出现异常，立即联系儿科医生。评估产妇出血情况，若大量出血，则需在恢复室留置至少2 h，以监测出血情况。帮助产妇将胎盘娩出，缝合会阴伤口，做好产后并发症的预防，对新生儿皮肤进行清洁，做好保温，对新生儿进行体征监测。生产6 h后，按摩产妇乳房，促进排乳，按摩子宫底，促进瘀血排出。出院当天给予出院前健康宣教，出院后定期以电话形式进行随访，了解产妇产后恢复情况，指导产妇根据新生儿体重制定食谱，再次叮嘱家属，密切注意产妇情绪变化，叮嘱其不可刺激产妇，尽可能满足产妇要求，发现产妇产后出现不良情绪，鼓励产妇及时就医。1.3 观察指标比较两组产妇生产前、生产后的负性情绪，统计两组产妇各个产程的时间以及疼痛情况，统计并比较两组产妇母婴结局以及护理满意度。负性情绪的评价共包括两个方面，即抑郁情绪和焦虑情绪，抑郁情绪的评价以抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）进行，焦虑情绪的评价以焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）进行。SDS以53分为临界值，5362分表示轻度，6372表示中度，72分表示重度；SAS以50分为临界值，5059分表示轻度，6069分表示中度，70分表示重度。产妇各个产程的疼痛程度的评价以数字评价量表（numerical rating scale，NRS）进行，该量表的得分最低为0分，即代表无痛，最高为10分，代表剧烈疼痛、难以忍受。在各个产程中，由助产士对产妇的疼痛情况进行评价，评价的方法包括观察产妇面部表情、询问产妇感受等。产妇的得分越高，则表示其分娩疼痛越严重。护理满意度：由产妇根据自身主观感受，从舒适性、合理性、安全性、全面性4个方面进行打分，每个方面包括5个问题。如护理工作是否有利于提高生产舒适度，每个问题分值为05分，每个得分对应相应的选项，0分为不利于，3分为一定程度上有利于，5分为十分有利于。总分为100分，最低分为0分，根据分值将满意度划分为3个标准：非常满意分值为90分；比较满意分值为7089分；不满意得分为70分。1.4 统计学方法该次研究依靠SPSS 22.0软件系统进行数据分析。第一类：计数资料，记录为例（%），选择 x2 检验；第二类：正态计量资料，记录为 xs，选择 t 检验。检验标准为0.05。2 结果2.1 两组产妇生产前后负性情绪的比较生产前，两组的负性情绪差异并不存在统计学差异，P0.05；生产后，研究组各项指标均显著优于对照组，差异有统计学意义，P0.05。详见表1。2.2 两组产妇各产程时长以及疼痛分值的对比两组第三产程的时长差异无统计学意义，P0.05；研究组的第一产程时长、第二产程时长以及各个产程的疼痛分值均显著低于对照组，差异有统计学意义，P0.05。详见表2。表1 两组产妇生产前后负性情绪比较（xs）组别例数SASSDS生产前生产后生产前生产后对照组5056.855.3547.773.0858.646.4745.473.46研究组5057.055.1438.862.7258.766.5535.462.98t0.19115.3330.09215.501P0.8490.0010.9270.001注：SAS为焦虑自评量表；SDS为抑郁自评量表表2 两组产妇各产程时长以及疼痛分值的对比（xs）组别例数第一产程第二产程第三产程时长（min）疼痛（分）时长（min）疼痛（分）时长（min）疼痛（分）对照组50311.3727.585.582.3258.338.589.000.469.351.377.771.89研究组50287.0423.362.201.0547.927.045.452.358.721.343.431.08t5.4957.4495.7148.2371.0829.124P0.0010.0010.0010.0010.2980.001148心理月刊2022年 第24期 Vol.172.3 两组母婴结局的统计及比较对照组产妇中转剖比率高于研究组，且对照组发生新生儿窒息、产后出血、胎儿窘迫的比率均高于研究组，差异有统计学意义，P0.05。详见表3。2.4 两组产妇的护理满意度分析对照组护理满意度高于研究组，P0.05。详见表4。表3 两组母婴结局的统计及比较n（%）组别例数中转剖新生儿窒息产后出血胎儿窘迫对照组5015（30.00）5（10.00）4（8.00）7（14.00）研究组506（12.00）0（0.00）0（0.00）1（2.00）x24.8835.2634.1674.891P0.0270.0220.0410.027表4 两组产妇的护理满意度对比n（%）组别例数非常满意比较满意不满意合计对照组5020（40.00）18（36.00）12（24.00）38（76.00）观察组5024（48.00）22（44.00）4（8.00）46（92.00）x24.762P0.0293 讨论分娩是大多数女性都会经历的一个生理过程，分娩方式大致有两种，包括剖宫产和自然分娩，而相较于剖宫产，自然分娩的安全性更高，也更利于产妇产后恢复以及新生儿的健康发育8。但是我国近年的剖宫产率不降反升，这与多数产妇畏惧分娩疼痛、对分娩过程存在恐惧心理所致。随着助产服务的进步，减轻分娩疼痛，保障母婴健康是妇产科的首要任务9。研究指出10，在产妇分娩的过程中，开展全程导乐助产护理工作，可以为产妇提供更为优质、全面的助产服务，助产士通过行为、语言、表情、态度等干预手段，缓解产妇负性心理情绪，使产妇在生理、心理都是最佳的状态下分娩。而心理护理也是助产工作中的关键措施，可以缓解产妇不良情绪，舒缓产妇精神状态，通过不良心理的减轻，促进分娩的进行11。本次研究结果显示，研究组产妇生产后的焦虑、抑郁情绪的缓解效果优于对照组产妇，并且除了第三产程时长无差异外，研究组产妇第一产程、第二产程的时长均短于对照组。原因分析：分娩过程的疼痛、安全感的缺失是引起产妇焦虑、恐惧的主要原因，分娩过程中，产妇为应激状态，内环境紊乱，且受负性情绪影响，产妇宫缩极易出现乏力的情况，从而导致疼痛感增高。疼痛感的增加进一步增加产妇恐惧、焦虑情绪，而这些负性情绪又会导致疼痛增加，形成恶性循环，导致产程增长。全程导乐助产护理工作中，助产士全程陪伴在产妇身旁，分娩前有效宣教，纠正其错误认知，同时丰富产妇专业知识，并指导呼吸技巧；分娩时，指导产妇呼吸，通过促进换气增加血氧浓度，促进体内废物排出，同时减少分泌激素，降低疼痛12。分娩后及时展开母婴接触，提高产妇幸福感、满足感，因此分娩后负性情绪明显减少。本次研究也显示，研究组各产程疼痛低于对照组。原因分析：心理护理联合全程导乐助产护理虽然无法直接镇痛，但通过精神诱导、呼吸调节、局部按摩等方法，加之呼吸指导、体位调整，可促进机体产生内啡肽，降低疼痛。最后，本研究结果显示，研究组母婴结局更佳。原因分析：焦虑、紧张等负性情绪，会抑制子宫平滑肌收缩，加快产妇心跳，从而促进分泌儿茶酚胺，降低胎盘物质交换功能，增加胎儿窘迫风险13。在各个产程，助产妇均给予产妇精神以及心理上的支持，调动其主观能动性，提高产妇信心的同时，获得其信任，使产妇对焦虑、恐惧等负性心理情绪有正确的认知，使产妇在健康、积极心态下进行生产，从而降低不良母婴结局的风险。除此之外，鼓励产妇在分娩过程中自由选择体位，提高产妇的舒适性，同时指导产妇呼吸频率，指导其合理运用腹压、宫缩间隙进行休息，避免换气过度，有利于产妇酸碱平衡的维持，同时也保证胎盘有最佳的血氧供应，从而降低剖宫产风险；第二产程过程中，通过解除下肢强直作用，维持有效宫缩，缓解骶部压迫，从而避免新生儿窒息、胎儿窘迫。综上所述，对于产妇的助产护理工作来说，心理护理联合全程导乐助产护理工作的开展，不仅可以缓解产妇负性心理情绪，缩短产程，降低分娩疼痛，还有利于降低剖宫产率以及各种不良母婴结局的风险，同时提高产妇对护理工作的满意度。（收稿日期：2022-09-07；修回日期：2022-11-09；编辑：赵欣欣）参考文献1 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