心理疗法联合腹腔镜胆囊切除...疗老年急性胆囊炎患者的疗效_刘其成.pdf

128心理月刊2022年 第24期 Vol.17心理疗法联合腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎患者的疗效刘其成1 王峰2 王雷雷2*滨海县人民医院，1.普外科；2.肿瘤科，江苏 盐城 224500 摘要 目的 探讨老年急性胆囊炎患者采取腹腔镜胆囊切除术联合心理疗法的效果。方法 选择2019年1月2021年1月于本院60例老年急性胆囊炎患者为研究对象，以随机数字表法抽取分为甲组和乙组，每组30例。乙组采取腹腔镜胆囊切除术治疗，甲组在乙组的基础上采取心理疗法，对比两组患者的治疗依从性、并发症发生率、生活质量以及焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分。正态计量资料采用 t 检验，计数资料采用 x2 检验。结果 甲组治疗依从性为96.67%，乙组治疗依从性为76.67%，甲组显著高于乙组（P0.05）。甲组并发症发生率为3.33%，乙组并发症发生率为23.33%，甲组显著低于乙组（P0.05）。对两组患者的生活质量进行比较，甲组各个维度的得分高于乙组，差异显著（P0.05）。两组治疗前SAS、SDS评分差异无统计学意义（P0.05），治疗后甲组显著低于乙组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 对于老年急性胆囊炎患者而言，采取腹腔镜胆囊切除术联合心理疗法可提升患者的治疗依从性和生活质量水平，降低并发症发生率，同时改善焦虑抑郁，从整体的临床应用效果来看效果十分显著。关键词 腹腔镜胆囊切除术；心理疗法；老年急性胆囊炎 中图分类号 R47 文献标识码 A doi:10.19738/ki.psy.2022.24.040Effect of laparoscopic cholecystectomy and psychotherapy on elderly patients with acute cholecystitisLIU Qicheng1,WANG Feng2,WANG Leilei2*1.General Surgery Department;2.Department of Oncology,Binhai County Peoples Hospital,Yancheng 224500,ChinaAbstractObjective To explore the effect of laparoscopic cholecystectomy combined with psychotherapy in elderly patients with acute cholecystitis.Methods 60 elderly patients with acute cholecystitis in our hospital from January 2019 to January 2021 were selected as the study subjects and divided into group A and B according to the random number table method,with 30 patients in each group.Group B underwent laparoscopic cholecystectomy,while group A adopted psychotherapy based on group B to compare the compliance,complication rate,quality of life,anxiety scale scale(SAS)and depression scale(SDS)scores of the two groups.The t-test was used for normal measurement data and the x2 test was used for count data.Results The compliance of group A was 96.67%,and the compliance of group B was 76.67%,and group A was significantly higher than that of group B(P0.05).The complication rate was 3.33%in group A and 23.33%in group B,and the complication rate in group A was significantly lower than that in group B(P0.05).The quality of life of the two groups of patients was compared,and the scores of each dimension in group A were higher than those in group B,and the difference was significant(P0.05).There was no significant difference in SAS and SDS scores before treatment in the two groups(P0.05),and after treatment,group A was significantly lower than group B,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion For elderly patients with acute cholecystitis,laparoscopic cholecystectomy combined with psychotherapy can improve the patients compliance and quality of life,reduce the incidence of complications,and improve anxiety and depression,which is very significant from the overall clinical application effect.Key wordslaparoscopic cholecystectomy;psychotherapy;senile acute cholecystitis急性胆囊炎在临床中的发病率相对较高，此病作为一种临床中十分常见的急腹症，在发病后患者主要表现为右上腹的急性疼痛，或者在按压时伴随着剧烈的痛感，而此病如果延误早期治疗很可能导致囊肿、穿孔、积水等并发症发生，对于患者的身体健康影响较大1。由于急性胆囊炎在临床中发病时会导致患者的胆囊管阻塞，从而进一步诱发细菌感染，使患病部位出现炎症反应2。就目前针对急性胆囊炎治疗时主要以手术为主，不过在老年人群中选择常规开腹手术时，虽然能够有效进行治疗，但是由于创口较大，老年人机体功能恢复较慢，所以手术后很难恢复，在住院期间容易产生诸多的不良情绪，对于治疗效果会产生影响。而近年来，所倡导的腹腔镜由于创口较小，康复较快，在老年急性胆囊炎患者中应用效果更佳，但是患者普遍也会存在一定的负性情绪，所以除了选择有效的手术治疗外，针对老年急性胆囊炎患者而言，合理的心理干预也需要选择3-4。有效的心理治疗方案来优化其负性情绪，促进康复。据此，本研究选择本院60例老年急性胆囊炎患者，重点对老年急性胆囊炎患者在实施腹腔镜切除术过程中联合心理疗法的效果展开讨论，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料2019年1月2021年1月，选择本院60例老年急性胆囊炎患者，以随机数字表法抽取分为甲组和乙组，每组30例，乙组采取腹腔镜胆囊切除术治疗，甲组在乙组的基础上联合心理治疗。甲组男性19例，女性11例，年龄2448岁，平均年龄 32.543.36 岁，病程28年，平均病程 5.541.36 年；乙组男性18例，女性12例，年龄2547岁，平均年龄 32.173.29 岁，病程28年，平均病程 5.491.21 年。对比以上资料无显著差异（P0.05），有可比性。所有参与被试对研究内容知情且签订同意书，本研究经本院医学伦理会批准（批准号：2018BYKYLL008）。纳入标准：所选患者均确诊为老年急性胆囊炎；有自主判断能力，意识清晰。排除标准：对此次研究反对；有严重的暴力倾向；患有严重脏器类疾病；语言功能存在障碍；患有精神类疾病。1.2 方法乙组采取腹腔镜胆囊切除术治疗，选择腹腔镜胆囊切作者简介：刘其成（1982.02-），男，硕士，副主任医师，研究方向：普外通讯作者：王雷雷（1986.10-），女，本科，主管护师，研究方向：肿瘤科护理129心理月刊2022年 第24期 Vol.17除术时，实施全麻，然后选择气管插管，使其选择仰卧体位，并选择患者脐下部位切开，采取腹腔镜对其腹腔予以详细的探查，然后建立好人工气腹，再将其胆囊三角明确后开始手术操作。在具体操作时，选择单孔法或三孔法予以切除，切除完毕后将胆囊进行缝合，同样为患者留置 引流管。甲组在乙组的基础上联合心理治疗：入院行为疗法。针对老年急性胆囊炎患者而言，在入院时应针对其行为进行干预，在治疗过程中应用行为疗法进行心理优化时，倡导学习的重要性。通过帮助患者营造良好的学习习惯和氛围，能够对他们的行为障碍产生良好的改善作用。当行为得到改善后，其心理障碍也能进一步得到缓解，负性情绪也能够进一步下降。提供心理支持。治疗人员首先需要和不同的患者建立良好的医患沟通关系，然后重点了解患者在术后的康复情况，尤其在康复过程中，不同患者所遗留的心理问题存在差异，所以治疗人员需要积极地展开会谈，在会谈过程中，对他们实施精神上的安慰、劝解、保证、支持等，来激发他们的潜能，促使患者能够更加顺利地度过心理危机，并避免负性情绪演变得日益严重。尤其部分年龄较大患者，肢体活动能力较差，选择支持疗法对其心理的安抚效果极其显著，也能够使其治疗依从性得到上升。改变患者认知。在扭转患者认知的过程中，采取认知重建、心理应付、问题解决等方式，对患者的心理问题进行评估和纠正，尤其在认知疗法过程中，可以纠正以往他们对康复认知误区，对其焦虑、抑郁的显著改善。心理康复。治疗人员需要在更深层次上了解患者的内心需求以及想法，对他们的潜意识欲望有更加深入详细的了解，从而能够帮助患者自身了解现状，并改善行为障碍。选择心理分析疗法时及其强调情感与欲望的协调性，并且能够纠正患者以往错误的情感和直觉。音乐疗法。对于老年急性胆囊炎患者而言，在选择手术治疗后，需要在病房内度过较长时间，在这一过程中，由于缺乏与外界的接触，而且自身能动性较差，情绪无法得到有效缓解，选择音乐治疗对于心情的舒缓极其便捷，一方面来看，适合的音乐声波频率会使患者的心理产生舒缓，而且也能改善其神经系统和心血管系统，促进患者体内的活性物质分泌，在具体应用音乐疗法时，可以在病房内播放优美舒缓的音乐。音乐的种类可主动询问患者所喜欢的音乐风格和音乐类型，站在个性化的基础上在病房内播放，能够有效降低情感障碍发生，并能够提高患者的生活质量水平，对于整体治疗质量也有着较大提升。改善患者人际关系。在老年胆囊炎患者中，实施心理治疗时需要获得他们的内心支持，使其内心感到充实，对治疗的依从性也有提升，所以合理的人际关系疗法也是心理治疗的一项重要措施。在本次研究中，重点强调治疗人员与家属的联合，二者提前展开沟通，以家庭支持的方式来解决患者在住院期间产生的诸多心理问题。例如告知家属多对患者进行陪伴，或者安排亲友来为患者讲解以往种种趣事，对于心理情绪的缓解也极其重要。健康教育。在患者接受针对性治疗的基础上，护理人员需要为患者及患者家属提供高质量健康教育。首先，护理人员需要依据患者病症严重程度以及文化知识水平，采用视频、画册等方式，告诉患者疾病发病原因，并相应告知患者积极接受治疗的重要意义。其次护理人员需要详细告知患者用药治疗效果以及各类药物类型，其中着重告知患者药物治疗的不良反应以及处理方法，提高其疾病治疗 依从性。1.3 观察指标对两组患者的治疗依从性展开比较，评价指标依次分为依存：治疗过程中患者表现出极高的依从性，结束后对治疗工作给予高度正面评价。良好：整体的治疗依从性较高，期间护患间交流频繁。一般：虽然患者在治疗结束后未提出负面评价，但是提出可参考的改善建议。不依存：治疗期间护患间关系紧张，甚至出现过言语冲突，依从性极差。治疗依从性（依存良好一般）/例数100%。比较两组患者的并发症发生率，对比内容为感染、出血、胆管损伤、胆瘘。并发症发生率（感染出血胆管损伤胆瘘）/例数100%。治疗结束后，对比患者生活质量水平，评估量表选用世界卫生组织生存质量测定量表简表（World Health Organization quality of life scale brief version，WHOQOL-BREF）5，此量表评估维度有4项，从生理、心理、环境、社会关系等方面展开评估，各维度评分范围介于0100分，分值越高就显示患者的日常生活质量状况越佳。两组患者治疗前后的心理状况采取焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）5进行测评。SDS以53分为临界点，53分：正常；5362分：轻度抑郁；6372分：中度抑郁；72分：重度抑郁。SAS以50分为临界点，50分：正常；5059分：轻度焦虑；6069分：中度焦虑；69：重度焦虑。所得分值越高其焦虑、抑郁症状 越明显7。1.4 统计学方法以SPSS 20.0处理数据。正态计量资料以 xs 表示，行 t 检验；计数资料以%表示，行 x2 检验。P0.05时表示有统计学意义。2 结果2.1 治疗依从性对比甲组治疗依从性为96.67%，乙组治疗依从性为76.67%，甲组显著高于乙组（P0.05）。见表1。表1 治疗依从性对比n（%）组别 例数依存良好一般不依存治疗依从性甲组3013（43.33）10（33.33）6（20.00）1（3.33）29（96.67）乙组3011（36.67）7（23.33）5（16.67）7（23.33）23（76.67）x20.3700.9850.1486.9236.923P0.5430.3210.7000.0090.0092.2 并发症发生率对比甲组并发症发生率为3.33%，乙组并发症发生率为23.33%，甲组显著低于乙组（P0.05）。见表2。表2 并发症发生率对比n（%）组别 例数感染出血胆管损伤胆瘘并发症发生率甲组301（3.33）0（0.00）0（0.00）0（0.00）1（3.33）乙组303（10.00）1（3.33）1（3.33）2（6.67）7（23.33）x21.4291.3561.3562.7596.923P0.2320.2440.2440.0970.0092.3 生活质量对比对两组患者的生活质量进行比较，甲组各个维度的得分高于乙组，差异显著（P0.05）。见表3。表3 生活质量对比（xs）组别例数生活领域心理领域环境领域社会关系领域甲组3084.376.2883.265.1483.565.7284.285.95乙组3072.355.8172.555.8573.135.8272.565.29t7.6957.5337.0018.063P0.0010.0010.0010.0012.4 治疗前后的SAS、SDS评分对比两 组 治 疗 前 S A S、S D S 评 分 差 异 无 统 计 学 意 义（P0.05），治疗后甲组显著低于乙组，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。130心理月刊2022年 第24期 Vol.17表4 SAS、SDS评分对比（xs）组别例数SASSDS治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP甲组3053.682.7839.144.5714.8880.00154.282.7131.383.6127.7870.001乙组3053.972.7044.374.4910.0360.00154.512.4745.363.7811.0990.001t0.4105.8580.34419.198P0.6830.0010.7320.001注：SAS为焦虑自评量表；SDS为抑郁自评量表3 讨论急性胆囊炎发病原因通常是由于胆囊管阻塞，或因为细菌感染等因素导致胆囊发生炎症。也是目前临床中十分常见的一项急腹症，而且大约有超过80%的患者伴发胆囊结石，尤其在老年人群中，此病的发病率较高8-9。对于急性胆囊炎患者而言，如果在急性发作时未取得及时治疗，那么反复发作很有可能转变为慢性胆囊炎10。再者，如果未采取有效治疗，还可能诱发其他疾病，也会导致患者的胆囊功能衰减，严重时甚至会导致功能完全丧失，对其健康产生严重危害11。就近年来看，随着我国居民饮食习惯发生诸多变化，此病的发病率也有所提升，为了进一步了解病情提高治疗效果，一般重点对手术治疗方案展开深入研究。而在手术治疗的基础上，合理的心理管护也是提高康复的重要途径，尤其在老年急性胆囊炎患者中，即便选择目前创伤性最小的腹腔镜切除术，很多患者在住院期间仍然可能遗留较为严重的不良情绪，而这些情绪如果无法得到缓解，会对康复产生影响，所以有效的心理疗法也是此次康复的重点所在12-13。目前针对急性胆囊炎患者的治疗，在常规治疗方案中一般选择抗感染、减轻纠正酸碱平衡的措施；而单纯性的胆囊炎，如果疾病相对较轻，可以选择药物治疗。但是急性胆囊炎患者通常需要选择手术治疗，而在手术治疗时一般需要符合以下几项指证，例如在选择药物治疗时无效；胆囊穿孔或伴有腹膜炎；部分年龄较大的患者；病情严重伴有穿孔风险的患者14-15。在以往急性胆囊炎的治疗中，选择手术治疗时以开腹胆囊切除术为主，这项手术也是临床中十分常见的一项传统实施措施，在以往应用中取得显著的临床效果。不过，针对老年人群而言，传统手术由于创伤性较大，恢复相对较慢，给患者带来较大痛苦，虽然后续发展出小切口的胆囊切除术，但是在老年急性胆囊炎患者的应用中的优势仍然不够明显16。例如并发症较多，不利于患者恢复等。而近年来所倡导的腹腔镜胆囊切除术，作为一种经腹膜腔切除的方式，尤其在微创技术的不断发展下，也成为当前行胆囊切除术的最常见措施。选择腹腔镜胆囊切除术时，由于创伤相对较小，疼痛度相对较轻，恢复较快，出血较少，患者的住院时间短，因此也很好地克服了开腹胆囊切除术的缺点，但由于技术、设备等问题的限制，在基层医院中如果想要大范围的开展仍然存在着一定难度。不过整体来看，选择腹腔镜胆囊切除术在老年急性胆囊炎患者的应用中存在着较高优势17。在以往的老年急性胆囊炎患者的治疗中，通常偏向于手术治疗，而缺乏对患者的心理管护。在本次研究中，甲组治疗依从性显著高于乙组治疗依从性（P0.05）。甲组并发症发生率（3.33%）显著低于乙组并发症发生率（23.33%）（P0.05）。对比生活质量，甲组得分高于乙组，差异显著（P0.05）。治疗后甲组的SAS、SDS评分低于乙组，差异显著（P0.05）。具体分析为：选择腹腔镜胆囊切除术，同时联合心理疗法来改善患者术后的焦虑抑郁，其机制和作用主要是考量到心理活动和生理活动之间存在密不可分的关系，尤其心理活动，通常可以影响更为高级的神经中枢活动。尤其在老年急性胆囊炎患者中，手术结束后因为疼痛等诸多因素，导致他们意志力减退、行为异常，严重时甚至会导致明显的心理和行为问题，而选择合理的心理疗法时，通常会对患者的身心状况能够起到较好的改善作用18。而具体分析老年急性胆囊炎患者出现的情感障碍时，可以看出通常是由于多个因素共同作用引起的，除了伴有生物学因素外，同时有社会心理学因素。所以选择合理的心理治疗十分重要。尤其近年来在大量学者的研究中均指出，针对老年手术患者而言，在选择常规药物和手术治疗的基础上，可以配合康复训练，有助于恢复其肢体能动性19。再者，配合心理疗法，能够使其情绪平稳，能够减轻焦虑、抑郁、睡眠障碍的症状，并促进他们日常生活能力的提高，对于康复效果有较大提升。刘希等20在研究中也指出，选择合理的心理疗法，往往能够促进老年患者神经功能的恢复，同时还能够缩短手术结束后的住院时间，降低医疗费用，从而达到提升康复效果的目的。综上，对于老年急性胆囊炎患者而言，采取腹腔镜胆囊切除术联合心理疗法可提升患者的治疗依从性和生活质量水平，减少并发症的发生，同时改善焦虑抑郁，从整体的临床应用来看效果十分显著。（收稿日期：2022-07-27；修回日期：2022-09-30；编辑：赵欣欣）参考文献1 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Vol.17动地介绍、合理的住院安排等，帮助患者熟悉医院的整体环境、规章制度等，让患者尽量放松，能够尽快习惯医院生活12。对病房环境进行适当的调整，通过创造明亮、安静、温馨的环境，为患者带来正面的心理暗示。健康教育能够提高患者的思想和认知，是改善患者心理状况的重要手段，使其对自身的病情有一定了解，强调按照医嘱治疗的重要性，同时，对患者进行鼓励，了解患者对治疗的感受和想法，评估其各方面的指标，向患者宣传健康的生活习惯，帮助其纠正自己的思想和行为。在患者身体条件允许，且状态较好的前提下，协助患者安排休闲娱乐活动，帮助患者培养有益健康的兴趣爱好，分散自身的注意力，对治疗起到推动的作用。定期组织患者进行交流和座谈，邀请预后良好的患者分享自己的治疗经验，讲述自己的心境变化，询问患者当前的情绪和感受等，给予合理的意见，让患者用更乐观的情绪接受治疗13。护理人员还要注意对家属进行指导，帮助家属更好地和患者交流，给予患者温暖，尽可能多地与患者相处，尽可能最大限度地满足患者的合理需求，给予患者足够的支持和宽容，同时告诉家属积极暗示的语言技巧，让患者能够对自己、对治疗更有信心，有温暖的感受，对恢复有更高的希望14。本研究结果显示，护理前两组患者各项指标无显著统计学差异（P0.05），护理后研究组癌性疼痛缓解率、生活质量及满意度更高，消极情绪评分更低，差异具有统计学意义（P0.05）。可见，心理护理能够帮助癌症患者有效地降低痛感，减轻其消极的情绪，让患者生活质量更好，对治疗和护理更加满意。在以往的研究中，诸多学者针对不同患者癌性疼痛接受心理护理的效果进行了阐述。张春红15对肺癌患者进行心理护理，发现其癌性疼痛程度显著减轻；蒯丽娜等16选择老年癌性疼痛患者进行护理方案的对比研究，发现心理护理的应用能够极大地提高镇痛效果，让患者对临床工作更加满意；梁燕宾等17研究后发现，采取心理支持能够提高患者依从性，缓解癌性痛感。上述研究成果对比本次研究所得结论有较高的统一性，充分说明心理护理在癌症患者干预中的应用价值。心理护理作为临床护理工作中的重要构成部分，对于癌症患者的影响巨大，而本次研究仅为小样本研究分析，全面性和深入性略显不足，需要在之后的工作中不断发掘弥补。综上所述，临床对癌症患者进行治疗的过程中，对患者实施心理护理，能够减轻其癌性痛感，改善患者的焦虑抑郁情绪，提升其生活质量，并拥有更高的满意度。（收稿日期：2022-06-19；修回日期：2022-11-16；编辑：张唯婷）参考文献1 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