中医伤筋七法.pptx

中医伤筋七法损伤（早期）损伤（早期）通气活血（初期）通气活血（初期）活血化瘀（中期）活血化瘀（中期）接骨续筋接骨续筋（促进组织修复）（促进组织修复）止痛法（即时）止痛法（即时）活血化瘀活血化瘀通腑逐瘀通腑逐瘀强筋壮骨强筋壮骨（骨不健筋不强）（骨不健筋不强）祛痹（风寒湿痹阻为主、祛痹（风寒湿痹阻为主、瘀血为辅）瘀血为辅）舒筋活络舒筋活络（瘀血复感、风寒湿）（瘀血复感、风寒湿）祛痹化瘀祛痹化瘀第一部分 总论n n 概述概述n n 清代沈金馨说：清代沈金馨说：“忽然跌、忽然闪挫，气必忽然跌、忽然闪挫，气必为之震，震则激，激则壅，壅则气之周流身者，为之震，震则激，激则壅，壅则气之周流身者，忽因所壅而凝聚一处，是气失其所以为气矣。气忽因所壅而凝聚一处，是气失其所以为气矣。气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣。气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣。气凝在何处，则血亦凝在何处矣。凝在何处，则血亦凝在何处矣。”n n 故骨伤疾病，从发生发展到终结，都有不同故骨伤疾病，从发生发展到终结，都有不同程度的程度的“气滞血瘀气滞血瘀”，所以通气活血的法则，贯，所以通气活血的法则，贯彻始终。彻始终。第二部分 软组织操作辩证用药简介n n 软组织包括：肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、滑液囊、皮肤、软组织包括：肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、滑液囊、皮肤、血管、神经等组织的损伤，一般分为急、慢性。血管、神经等组织的损伤，一般分为急、慢性。n n 一、急性软组织损伤一、急性软组织损伤n n 由直接暴力或间接暴力所致，时间短，一般有明显的外伤史，局由直接暴力或间接暴力所致，时间短，一般有明显的外伤史，局部常有明显的疼痛，肿胀、皮肤发红或青紫、瘀斑、压痛、活动受限。部常有明显的疼痛，肿胀、皮肤发红或青紫、瘀斑、压痛、活动受限。n n严重的损伤除局部症状外，若因出血多还有心慌、发热、面色苍严重的损伤除局部症状外，若因出血多还有心慌、发热、面色苍白、出冷汗，甚至昏迷等。白、出冷汗，甚至昏迷等。n n（一）伤后局部肿胀、疼痛、压痛，治宜活血化瘀、消肿止痛，（一）伤后局部肿胀、疼痛、压痛，治宜活血化瘀、消肿止痛，外用黄柏、元胡、五灵脂、赤芍、苏木、白芷、木香、桃仁、红花。外用黄柏、元胡、五灵脂、赤芍、苏木、白芷、木香、桃仁、红花。内服七厘散、三七片。内服七厘散、三七片。n n（二）伤后局部红肿、发热、疼痛为瘀血化热所致，治宜活血散（二）伤后局部红肿、发热、疼痛为瘀血化热所致，治宜活血散瘀，清热消肿止痛，外用紫草、丹皮、黄柏、蒲黄、芙蓉叶、大黄、瘀，清热消肿止痛，外用紫草、丹皮、黄柏、蒲黄、芙蓉叶、大黄、地丁、黄连内服七厘散、桃红四物汤。地丁、黄连内服七厘散、桃红四物汤。n n（三）损伤数日后，局部疼痛、肿胀发硬、活动受限，为瘀血凝（三）损伤数日后，局部疼痛、肿胀发硬、活动受限，为瘀血凝滞所致，治宜活血化瘀，散结止痛。外用三棱、莪术、南星、海藻、滞所致，治宜活血化瘀，散结止痛。外用三棱、莪术、南星、海藻、独活、山甲，内服桃仁、红花、当归、三七、木香、郁金、元胡等。独活、山甲，内服桃仁、红花、当归、三七、木香、郁金、元胡等。n n（四）损伤日久，局部疼痛、硬结不散、功能障碍。此为气血凝（四）损伤日久，局部疼痛、硬结不散、功能障碍。此为气血凝结，经脉受阻所致，宜通经活络，软坚散结。外用生南星、生半夏、结，经脉受阻所致，宜通经活络，软坚散结。外用生南星、生半夏、荔枝柱、川芎、牙皂、三棱、俄术等，内服陈皮、枳实、厚朴、川栋荔枝柱、川芎、牙皂、三棱、俄术等，内服陈皮、枳实、厚朴、川栋子、桃仁、丝瓜络、花粉等。子、桃仁、丝瓜络、花粉等。n n（五）损伤后，经治疗后肿胀基本消失，但仍疼痛软弱无力。为（五）损伤后，经治疗后肿胀基本消失，但仍疼痛软弱无力。为伤后局部气血耗损，筋未连续所致，治宜生肌续筋，补气健脾。外用伤后局部气血耗损，筋未连续所致，治宜生肌续筋，补气健脾。外用当归、生芪、血竭、乳没内服、杜仲、牛膝、续断等。当归、生芪、血竭、乳没内服、杜仲、牛膝、续断等。n n（六）损伤日久，局部发凉，疼痛发胀，遇冷尤甚。为塞湿阻滞（六）损伤日久，局部发凉，疼痛发胀，遇冷尤甚。为塞湿阻滞经络所致。治宜温经通络、祛寒除湿、外用生麻黄、桂枝、威灵仙、经络所致。治宜温经通络、祛寒除湿、外用生麻黄、桂枝、威灵仙、细辛、肉桂、川乌、草乌细辛、肉桂、川乌、草乌 。内服鸡血藤、桃仁活血药酒等。内服鸡血藤、桃仁活血药酒等。n n（七）损伤日久，局部酸胀疼痛，肢体沉重乏力，甚至水肿，此（七）损伤日久，局部酸胀疼痛，肢体沉重乏力，甚至水肿，此为湿阻经络所致，治疗宜除湿通络、祛寒除湿。外用萆薢、防己、海为湿阻经络所致，治疗宜除湿通络、祛寒除湿。外用萆薢、防己、海桐皮、羌活、苍术、威灵仙、续断，内服泽泻、车前、血藤、当归、桐皮、羌活、苍术、威灵仙、续断，内服泽泻、车前、血藤、当归、丹参。丹参。n n（八）如关节损伤日久，反复肿胀，活动受限，且活动越多肿胀（八）如关节损伤日久，反复肿胀，活动受限，且活动越多肿胀越剧，为气血虚损、经脉不舒、关节不利所致。治宜补气消肿，通利越剧，为气血虚损、经脉不舒、关节不利所致。治宜补气消肿，通利关节，外用黄芪、党参、白术、防己、车前。内服茯苓、猪苓、党参、关节，外用黄芪、党参、白术、防己、车前。内服茯苓、猪苓、党参、白术、当归等。白术、当归等。n n二、慢性软伤：指陈旧性损伤和慢性劳损。急性损伤末能及时和二、慢性软伤：指陈旧性损伤和慢性劳损。急性损伤末能及时和正确的治疗或末愈又再次受伤者。由于组织末能及时重新生长修复或正确的治疗或末愈又再次受伤者。由于组织末能及时重新生长修复或不良，常反复出现症状，如：疼痛、压痛、组织发硬、活动受限。由不良，常反复出现症状，如：疼痛、压痛、组织发硬、活动受限。由于局部供血不良，每遇气候变化或受凉遇冷，症状加重。于局部供血不良，每遇气候变化或受凉遇冷，症状加重。n n慢性损伤多因长期劳累过度或多次细微损伤积累所致，或骨质增慢性损伤多因长期劳累过度或多次细微损伤积累所致，或骨质增生。劳损的受累组织，常有充血、水肿、变性增厚，而出现疼痛、压生。劳损的受累组织，常有充血、水肿、变性增厚，而出现疼痛、压痛、劳累后疼痛加重，休息后疼痛减轻。痛、劳累后疼痛加重，休息后疼痛减轻。n n陈旧性损伤和慢性劳损，产生的原因不同，但临床表现大致相似，陈旧性损伤和慢性劳损，产生的原因不同，但临床表现大致相似，故可采取同样治法。故可采取同样治法。n n（一）局部反复疼痛，痿软无力，劳累后疼痛加重，休息后减轻。（一）局部反复疼痛，痿软无力，劳累后疼痛加重，休息后减轻。为为“久伤多虚久伤多虚”营卫不和、气血虚弱、血不养筋所致。治宜益气活血、营卫不和、气血虚弱、血不养筋所致。治宜益气活血、调补肝肾，外用当归、黄芪、续断、骨碎补、乳没，内服牛膝、杜仲、调补肝肾，外用当归、黄芪、续断、骨碎补、乳没，内服牛膝、杜仲、熟地、白术等。熟地、白术等。n n（二）伤部疼痛、乏力、触之有条索或硬结感。为（二）伤部疼痛、乏力、触之有条索或硬结感。为“久伤多瘀久伤多瘀”，气血凝结所致。治宜补气活血、散结止痛。外用木香、丹参、黄芪、，气血凝结所致。治宜补气活血、散结止痛。外用木香、丹参、黄芪、血藤、半夏、牙皂。内服五加皮、续断、牛膝、丹参等。血藤、半夏、牙皂。内服五加皮、续断、牛膝、丹参等。n n（三）伤部疼痛：肢冷发凉、遇寒加重、得热痛减为（三）伤部疼痛：肢冷发凉、遇寒加重、得热痛减为“久伤多寒久伤多寒”，寒入经络所致，治宜温经散寒、活络止痛，外用干姜、细辛、生，寒入经络所致，治宜温经散寒、活络止痛，外用干姜、细辛、生麻黄、肉桂、檀香、陈艾、川草乌、甘松、月季花。内服大活络丹。麻黄、肉桂、檀香、陈艾、川草乌、甘松、月季花。内服大活络丹。n n（四）伤部疼痛：痿软麻木、天气变化加重。为风湿阻滞，经络（四）伤部疼痛：痿软麻木、天气变化加重。为风湿阻滞，经络不通所致。宜祛风除湿、舒筋活络，外用秦艽、防风、荆介、独活、不通所致。宜祛风除湿、舒筋活络，外用秦艽、防风、荆介、独活、羌活、海桐皮、钻地风、土鳖虫、木瓜、威灵仙。内服桑寄生、伸筋羌活、海桐皮、钻地风、土鳖虫、木瓜、威灵仙。内服桑寄生、伸筋草、三七等。草、三七等。第三部分 治伤七法n n一、急性止痛法一、急性止痛法n n软组织损伤最突出的症状就是疼痛。软组织损伤最突出的症状就是疼痛。n n本法主要指急性止痛，均为外用。本法主要指急性止痛，均为外用。n n强力止痛散强力止痛散n n川乌头川乌头2020、草乌头、草乌头2020生半夏生半夏2020、天南星、天南星2020、萆茇、萆茇2020、胡椒、胡椒2020、蟾蜍、蟾蜍5 5、马钱子、马钱子1010、洋金花、洋金花5 5、冰片、冰片ggn n上为散，加牛奶调敷。上为散，加牛奶调敷。n n川乌辛热有大毒，祛风寒湿而止痛，具有局麻作用。川乌辛热有大毒，祛风寒湿而止痛，具有局麻作用。草乌与之相同。生半夏辛温，有毒，外用有止痛作用，萆草乌与之相同。生半夏辛温，有毒，外用有止痛作用，萆茇辛热、祛寒止痛，生南星辛苦涩，燥化痰湿，消结散结茇辛热、祛寒止痛，生南星辛苦涩，燥化痰湿，消结散结止痛作用。胡椒辛热，能祛寒止痛，蟾酥消肿强心止痛。止痛作用。胡椒辛热，能祛寒止痛，蟾酥消肿强心止痛。n n二、通气活血法二、通气活血法n n即行气活血法，是伤科治疗诸法中的基本法则，它是穿于伤科治即行气活血法，是伤科治疗诸法中的基本法则，它是穿于伤科治疗的全过程。气血是维持人体正常生命活动的物质，气血必须畅通无疗的全过程。气血是维持人体正常生命活动的物质，气血必须畅通无阴、周流不息的运行全身，才能发挥其营养和保卫作用。气和血是互阴、周流不息的运行全身，才能发挥其营养和保卫作用。气和血是互根、互依、互相促进的那个地方瘀滞，那个部分就不易得到气血的充根、互依、互相促进的那个地方瘀滞，那个部分就不易得到气血的充养。养。n n（一）内服类（一）内服类n n1 1、活络调气丹：、活络调气丹：n n川芎川芎2020、当归、当归2020、丹参、丹参2020、乳香、乳香1515、没药、没药1515、苏木、苏木1515、木香、木香1010n n功效：行气活血、通络止痛功效：行气活血、通络止痛n n主治：气滞血瘀引起的一切证候：心腹疼痛、内外疮疡、一切积主治：气滞血瘀引起的一切证候：心腹疼痛、内外疮疡、一切积聚、经络阻滞及跌打损伤、肿胀疼痛。聚、经络阻滞及跌打损伤、肿胀疼痛。n n方解：方解：n n当归：当归行气、活血，行血中之气而生新，具有推陈出新作用，当归：当归行气、活血，行血中之气而生新，具有推陈出新作用，故能生血，川芎为气中之血药，辛散之力甚猛，能入肝入血，直上直故能生血，川芎为气中之血药，辛散之力甚猛，能入肝入血，直上直下，升而不守。当归得川芎行血活血之力大增，能行血中之气，气中下，升而不守。当归得川芎行血活血之力大增，能行血中之气，气中之血，气血两行，相得益彰，共为主药。之血，气血两行，相得益彰，共为主药。n n没药：活血散血，能通血脉，其味苦能下泄，味辛能散，即可折没药：活血散血，能通血脉，其味苦能下泄，味辛能散，即可折川芎之过于升、窜，又有辅助监制主药作用，乳香活血行气，舒筋止川芎之过于升、窜，又有辅助监制主药作用，乳香活血行气，舒筋止痛，均为辅药，丹参一味，功同四味，活血祛淤，因其微苦、寒，又痛，均为辅药，丹参一味，功同四味，活血祛淤，因其微苦、寒，又能反在上述诸药，辛燥过散之弊，苏木亦如此，既能活血，又能凉血，能反在上述诸药，辛燥过散之弊，苏木亦如此，既能活血，又能凉血，共为佐使之药。共为佐使之药。n n加减：加减：n n（1 1）上肢麻木者：姜黄）上肢麻木者：姜黄1515、桑枝、桑枝2020n n姜黄：破血行气，善治上臂疼痛姜黄：破血行气，善治上臂疼痛n n桑枝：利湿通络，善治肩关节不适桑枝：利湿通络，善治肩关节不适n n（2 2）腰及下肢疼痛麻木者：杜仲）腰及下肢疼痛麻木者：杜仲1515、牛膝、牛膝1515n n杜仲：补肝肾、强筋骨为治腰痛良药。杜仲：补肝肾、强筋骨为治腰痛良药。n n牛膝：活血散瘀，可引血下行。牛膝：活血散瘀，可引血下行。n n（3 3）伴阴天气加重，为瘀血伴湿浊之气，加：稀签草、威灵仙。）伴阴天气加重，为瘀血伴湿浊之气，加：稀签草、威灵仙。n n2 2、气痛散、气痛散n n组成：四制香附（盐、酒、醋、当归水）各组成：四制香附（盐、酒、醋、当归水）各100g100g，三七，三七00、丹参、丹参4040、甘草、甘草4040。n n功效：通气活血、通络止痛功效：通气活血、通络止痛n n主治：胸协屏伤、岔气，胁间神经痛及韧带拉伤肌肉疼痛。主治：胸协屏伤、岔气，胁间神经痛及韧带拉伤肌肉疼痛。n n用法：每服用法：每服4g 234g 23次次/日日n n方解：香附方解：香附 辛、微苦、甘、理气解郁、止痛、调经、辛、微苦、甘、理气解郁、止痛、调经、能通血中之气，使血活而生新，经四种炮制，其列性受制，能通血中之气，使血活而生新，经四种炮制，其列性受制，性和而纯，一物而具通气活血两功，为主药。性和而纯，一物而具通气活血两功，为主药。n n三七：甘、苦、微温，止血消肿去痛之要药，止中有三七：甘、苦、微温，止血消肿去痛之要药，止中有散，散中有止，甘草、甘平补五劳七伤，治一切虚损，益散，散中有止，甘草、甘平补五劳七伤，治一切虚损，益精养气，共为辅佐之药。精养气，共为辅佐之药。n n加减：加减：n n（1 1）伴胸闷咳嗽加剧者：加用柴胡）伴胸闷咳嗽加剧者：加用柴胡1010、苏梗、苏梗1010n n（2 2）膝侧副韧带损伤：牛膝）膝侧副韧带损伤：牛膝1515海桐皮海桐皮1515n n3 3、颈痛汤、颈痛汤n n组成：桑枝组成：桑枝4040、片姜黄、片姜黄2020、秦艽、秦艽2020、当归、当归2020、赤芍、赤芍2020、元胡、元胡1515、枳实、枳实1212、木通、木通1212、木香、木香 、续断、续断1515、厚朴、厚朴1212、羌活、茯苓、羌活、茯苓1515、陈皮、陈皮1212n n木通：清热通经止痛木通：清热通经止痛n n主治：颈椎病（根型）主治：颈椎病（根型）n n（二）外洗类：（二）外洗类：n n活血行气基础方：活血行气基础方：n n组成：荆芥组成：荆芥50g50g、当归、当归30g30g、生葱、生葱5050刘寄奴刘寄奴3030透骨草透骨草2020n n主治：跌打损伤及一切软伤疼痛肿胀，均可主治：跌打损伤及一切软伤疼痛肿胀，均可使用。但皮肤没有破损。使用。但皮肤没有破损。n n生葱：辛温发表，通阳解毒，为主药，生葱：辛温发表，通阳解毒，为主药，n n荆芥：辛温发表，通利血脉、。荆芥：辛温发表，通利血脉、。n n当归：散风活血，共为辅药。当归：散风活血，共为辅药。n n刘寄奴：破血逐瘀，通络利水。刘寄奴：破血逐瘀，通络利水。n n透骨草：引诸药入里，直到血分，以更好发透骨草：引诸药入里，直到血分，以更好发挥作用。挥作用。n n加减：加减：1 1、伴有怕凉者：加：红花、伴有怕凉者：加：红花15g15g、细辛、细辛15g15g、生、生麻黄麻黄10g10gn n2 2、伴痛甚者：加生草乌、生川乌各、伴痛甚者：加生草乌、生川乌各1010、生马钱子、生马钱子 n n3 3、伴久肿不消或肿胀甚者：三七根、伴久肿不消或肿胀甚者：三七根2020、海桐皮、海桐皮2020、土茯苓土茯苓2020n n4 4、伴有热痛者：加黄芩、伴有热痛者：加黄芩2020、松节、松节2020n n5 5、肌腱受伤者：加韭菜根、肌腱受伤者：加韭菜根4040、鲜旱莲草、鲜旱莲草4040、葱须、葱须4040n n三、祛瘀血法：三、祛瘀血法：n n（一）瘀血是指血瘀不通，停于体内经络皮下，肉间（一）瘀血是指血瘀不通，停于体内经络皮下，肉间等所致的各种病证。由于损伤程度、部位和病种发展的阶等所致的各种病证。由于损伤程度、部位和病种发展的阶段不同，其治法略有不同，分为活血化瘀、通腑逐瘀、祛段不同，其治法略有不同，分为活血化瘀、通腑逐瘀、祛痹化瘀。痹化瘀。n nA A：活血化瘀：活血化瘀n n本法在运用活血化瘀法的基础上，根据瘀血的特征在本法在运用活血化瘀法的基础上，根据瘀血的特征在一般的治瘀血法上加特殊药物即可；与通气活血法相比，一般的治瘀血法上加特殊药物即可；与通气活血法相比，在病情上气滞血瘀的程度则稍重。在病情上气滞血瘀的程度则稍重。n n（一）内服类（一）内服类n n1 1、桃红四物汤加减方、桃红四物汤加减方n n桃仁桃仁1515、红花、红花9 9、当归、当归1010、赤芍、赤芍1010、生地、生地1515、川芎、川芎1010n n功效：活血、生血、止痛、祛瘀功效：活血、生血、止痛、祛瘀n n主治：气滞血瘀引起的各种症状，如：疼痛、肿胀、主治：气滞血瘀引起的各种症状，如：疼痛、肿胀、功能障碍、乏力等；偏虚者适用。功能障碍、乏力等；偏虚者适用。n n方解：方解：n n当归：行血、活血，并有生血之效；川芎：为血中气当归：行血、活血，并有生血之效；川芎：为血中气药，活血之力甚强，与当归配合，其行血、活力倍增；生药，活血之力甚强，与当归配合，其行血、活力倍增；生地：凉血、生血，有逐血痹作用；赤芍：行瘀止痛、凉血地：凉血、生血，有逐血痹作用；赤芍：行瘀止痛、凉血消肿、味苦能泻，味酸入肝；消肿、味苦能泻，味酸入肝；n n桃仁：破血行瘀，润燥滑肠，善于破血，散而不守，桃仁：破血行瘀，润燥滑肠，善于破血，散而不守，泻而无补。润肠通腑、腑通瘀化而无停留之势，故配以化泻而无补。润肠通腑、腑通瘀化而无停留之势，故配以化瘀的红花，共为主药。红花少量养血生血，多量散血破血，瘀的红花，共为主药。红花少量养血生血，多量散血破血，中量活血调血。中量活血调血。n n四物利血、活血、生血，本方有收有蔹，有攻有守，四物利血、活血、生血，本方有收有蔹，有攻有守，有补有泻，为应用广泛的活血基本方。有补有泻，为应用广泛的活血基本方。n n加减：加减：n n（1 1）若伴胸胁疼痛，或经闭腹痛或癥块积聚等为血）若伴胸胁疼痛，或经闭腹痛或癥块积聚等为血瘀肝郁所致。瘀肝郁所致。n n加延胡索加延胡索1212、乌药、乌药1212、香附、香附1212、丹皮、丹皮1010n n（2 2）若头痛、颈痛、肩痛、心烦、失眠、胁痛）若头痛、颈痛、肩痛、心烦、失眠、胁痛n n加柴胡：加柴胡：1010、枳实、枳实1212、白芍、白芍1212、桔梗、桔梗1010，载药上行，载药上行n n（3 3）若腰腿疼痛，加牛膝）若腰腿疼痛，加牛膝1515、五灵脂、五灵脂1212n n2 2、活血、消肿止痛汤（经验方）、活血、消肿止痛汤（经验方）n n当归当归1515、赤芍、赤芍1515、桃仁、桃仁1010防风防风1010、黄柏、黄柏1010、木通、木通1010、红花、红花 、乳香、乳香 、木香、木香 、泽泻、泽泻1010n n功效：行气活血、利水止痛功效：行气活血、利水止痛n n主治：肢体疼痛：肩周炎、网球肘；膝关节增生、肿主治：肢体疼痛：肩周炎、网球肘；膝关节增生、肿胀。胀。n n（二）外洗类（二）外洗类n n主方：散瘀洗剂主方：散瘀洗剂n n桃仁桃仁1010、红花、红花1212、川芎、川芎1010、莪术、莪术1010、赤芍、赤芍1010、灵脂、灵脂1010、牛膝、牛膝1010、归尾、归尾1010、泽兰、泽兰1010、车前草、车前草1010n n主治：血瘀引起的一切疼痛主治：血瘀引起的一切疼痛n n1 1、若有红肿热痛加：黄柏、若有红肿热痛加：黄柏1515、松节、松节2020n n2 2、若出现畏寒、乏力、加桂枝、若出现畏寒、乏力、加桂枝1515、黄芪、黄芪1515、三七、三七1010n n3 3、若出现肌肉过于紧张挛缩加番木鳖、若出现肌肉过于紧张挛缩加番木鳖1515、生半夏、生半夏1515n n4 4、若肌肉有硬节、关节屈伸不利，加：莪术、若肌肉有硬节、关节屈伸不利，加：莪术1010、水、水蛭蛭1515、蔓荆子、蔓荆子1515n nB B、通腑逐瘀、通腑逐瘀n n就是通泄肠腑、祛除瘀血、治疗瘀痛的方法，瘀血停就是通泄肠腑、祛除瘀血、治疗瘀痛的方法，瘀血停积在体内，不论何脏、何腑或头部或胸胁或四肢，往往因积在体内，不论何脏、何腑或头部或胸胁或四肢，往往因腑气不通而加重病情，肠腑功能以通为用，脏的功能以藏腑气不通而加重病情，肠腑功能以通为用，脏的功能以藏为用，脏的藏需腑的通泄来维持，若瘀血堵塞内脏，肠腑为用，脏的藏需腑的通泄来维持，若瘀血堵塞内脏，肠腑又不通畅，脏腑必死无异，采用通腑逐瘀，则全身各处瘀又不通畅，脏腑必死无异，采用通腑逐瘀，则全身各处瘀血迅速缓解，一局活则全局活。全身气血与局部气血关系血迅速缓解，一局活则全局活。全身气血与局部气血关系至为密切，全身气血不畅，则局部气血亦因之不泻；局部至为密切，全身气血不畅，则局部气血亦因之不泻；局部气血瘀阻，全身气血也随之不畅。通腑逐瘀药中稍加通肠气血瘀阻，全身气血也随之不畅。通腑逐瘀药中稍加通肠之品。使肠腑保持通畅，也能提高止痛功能。之品。使肠腑保持通畅，也能提高止痛功能。n n（一）内服类：（一）内服类：n n1 1、复元活血加减方、复元活血加减方n n柴胡柴胡1515、花粉、花粉1010、归尾、归尾1010、红花、红花 、甘草、甘草 、山甲、山甲1010酒浸大黄酒浸大黄3030、酒浸桃仁、酒浸桃仁1212、陈皮、陈皮1010n n功效：活血祛瘀、疏肝清热功效：活血祛瘀、疏肝清热n n主治：本方主治各种软伤疼痛，伴有轻度大便不通者。主治：本方主治各种软伤疼痛，伴有轻度大便不通者。n n服法：水煎，加黄酒服法：水煎，加黄酒1 1杯（杯（2030ml2030ml）一服后泻下大）一服后泻下大便，痛减则停服；便，痛减则停服； 小时后仍无大便，服第二次。小时后仍无大便，服第二次。n n方解：跌打损伤不问何经，败血必归于肝，治疗须疏方解：跌打损伤不问何经，败血必归于肝，治疗须疏肝解郁，行气化瘀；若大便不通，则须通腑化瘀，否则气肝解郁，行气化瘀；若大便不通，则须通腑化瘀，否则气不得行，瘀不可化。不得行，瘀不可化。n n大黄通腑，荡涤凝滞、引瘀下行。柴胡疏肝解郁，使大黄通腑，荡涤凝滞、引瘀下行。柴胡疏肝解郁，使肝发挥疏泄作用。肝能疏泄、诸气才能调达，而运转周流，肝发挥疏泄作用。肝能疏泄、诸气才能调达，而运转周流，血方能随气运行，此乃血方能随气运行，此乃“气为血帅气为血帅”之故。归、花、甲活之故。归、花、甲活血逐瘀，使败血通而下行。天花粉血逐瘀，使败血通而下行。天花粉“续筋伤、通小肠、消续筋伤、通小肠、消肿毒肿毒”与甘草的缓急调和，共完成佐使作用。与甘草的缓急调和，共完成佐使作用。n n（1 1）加减）加减n n若胁肋蓄瘀，肋间疼痛，上方大黄改为若胁肋蓄瘀，肋间疼痛，上方大黄改为1010白术白术1010n n（2 2）若伴有腹痛、腹胀，加郁金）若伴有腹痛、腹胀，加郁金1515、乌药、乌药1212n n（3 3）若腰痛甚者，加地龙）若腰痛甚者，加地龙1010、桂枝、桂枝1010n n2 2、急通止痛方：、急通止痛方：n n（1 1）通导丸）通导丸n n巴豆霜巴豆霜3030、大黄、大黄9090、滑石、滑石3030、川芎、川芎00、血竭、血竭3030炼蜜为丸，每丸炼蜜为丸，每丸重重2g2g，1212粒粒/次，连服次，连服2 2天，不解便也要停；天，不解便也要停；n n（2 2）桃仁承气）桃仁承气n n桃仁桃仁1010、生大黄、生大黄1515、芒硝、芒硝 、枳实、枳实1515、桂枝、桂枝 、甘草、甘草 n n以上两药为急性通腑之药，不能久服、便解即停，年老体弱、久以上两药为急性通腑之药，不能久服、便解即停，年老体弱、久病体虚，便溏者忌用。病体虚，便溏者忌用。n nC C、祛痹化瘀、祛痹化瘀n n损伤后，气血瘀阻，会使气血停滞、易受风寒、湿热侵袭，经络损伤后，气血瘀阻，会使气血停滞、易受风寒、湿热侵袭，经络不通而成痹证，出现肢节疼痛拘急，麻木不仁，采用祛痹化瘀法。本不通而成痹证，出现肢节疼痛拘急，麻木不仁，采用祛痹化瘀法。本法与舒筋活络法作用一致，前者从病理而言，后者从证侯而言，祛痹法与舒筋活络法作用一致，前者从病理而言，后者从证侯而言，祛痹化瘀法，多为实证，舒筋活络法多为虚实差杂。化瘀法，多为实证，舒筋活络法多为虚实差杂。n n这两种方法放在后面一起讲述。这两种方法放在后面一起讲述。n n四、接骨续损法四、接骨续损法n n本法在过去专为骨折愈合缓慢而设，而今用在各种软组织损伤病本法在过去专为骨折愈合缓慢而设，而今用在各种软组织损伤病中，也很有实际意义。中，也很有实际意义。n n损伤疼痛的部位，不外筋骨肌肉，而肾主骨、肝主筋，滋补肝肾，损伤疼痛的部位，不外筋骨肌肉，而肾主骨、肝主筋，滋补肝肾，行气活血，化瘀消滞，也是治疗各类疼痛的方法。行气活血，化瘀消滞，也是治疗各类疼痛的方法。n n（一）口服类（一）口服类n n1 1、壮骨丸：、壮骨丸：n n当归当归8080、白芍、白芍8080、茯苓、茯苓8080、莲米、莲米8080、血竭、血竭4040、红花、红花4040、儿茶、儿茶4040、丁香、丁香3030、木香、木香3030、丹皮、丹皮4040、甘草、甘草8 8、自然铜、自然铜4040、土鳖虫、土鳖虫3030、牛膝、牛膝1515、地龙、地龙2020、骨碎补、骨碎补2020、血藤、血藤4040n n功效：行血、活血、止痛、补骨功效：行血、活血、止痛、补骨n n主治：骨质疏松脱钙，骨质增生及骨折恢复期。主治：骨质疏松脱钙，骨质增生及骨折恢复期。n n当归、白芍入肝、行气活血、柔肝补血；红花、血竭活血化瘀，当归、白芍入肝、行气活血、柔肝补血；红花、血竭活血化瘀，得丁香、木香，行气解郁，使气血畅达，瘀痛得已解除；儿茶、丹皮得丁香、木香，行气解郁，使气血畅达，瘀痛得已解除；儿茶、丹皮清肝以解血热，莲米甘草、茯苓健脾胃，使中气得已宣畅。土鳖虫、清肝以解血热，莲米甘草、茯苓健脾胃，使中气得已宣畅。土鳖虫、自然铜、骨碎补补骨强筋。自然铜、骨碎补补骨强筋。n n牛膝、地龙、血藤活血通络舒筋牛膝、地龙、血藤活血通络舒筋n n本方有下列作用：（本方有下列作用：（1 1）活血祛瘀，使气血流畅，脉络通达，骨）活血祛瘀，使气血流畅，脉络通达，骨骼、筋腱、肌肉组织得到营养。（骼、筋腱、肌肉组织得到营养。（2 2）健脾胃助消化，使脾胃强健，）健脾胃助消化，使脾胃强健，营养得到充分供应。营养得到充分供应。3 3、强筋壮骨，使缺钙的骨和松弛的筋腱得到营、强筋壮骨，使缺钙的骨和松弛的筋腱得到营养。养。n n2 2、伸筋丸、伸筋丸n n南瓜子南瓜子4040、续断、续断4040、丁香、丁香2020、川芎、川芎2020、木香、木香2020、五加皮、五加皮2020、厚朴、厚朴2020、杜仲、杜仲2020、苏木、苏木2020、海桐皮、海桐皮2020、延胡索、延胡索2020、血竭血竭 、乳香、乳香1010、木通、木通1010、当归、当归1010、炙甘草、炙甘草1010、三七、三七5 5、制川乌制川乌1515、制草乌、制草乌1515、朱砂、朱砂5 5、自然铜、自然铜9 9、骨碎补、骨碎补 、白芷、白芷 、没药、没药 n n功效：活血行气，养筋舒筋、镇痛、去麻。功效：活血行气，养筋舒筋、镇痛、去麻。n n主治：一切关节功能障碍，筋肉挛缩不伸。主治：一切关节功能障碍，筋肉挛缩不伸。g/g/丸丸 水丸水丸4g/4g/丸丸 2323次次/日日n n3 3、黄芪续断汤、黄芪续断汤n n炙黄芪炙黄芪2020、熟地、熟地2020、当归、当归1515、白芍、白芍1515、骨碎补、骨碎补1515、灵仙、灵仙1515、续断、续断1515、寄生、寄生1515、土鳖虫、土鳖虫1010、自然铜、自然铜1010、砂仁、砂仁1010、甘草甘草 n n功效：活血化瘀，养血强筋功效：活血化瘀，养血强筋n n主治：腰部损伤后痛不甚，以酸痛为主者，酸软主治：腰部损伤后痛不甚，以酸痛为主者，酸软n n如：压缩骨折、骨折、椎突等。如：压缩骨折、骨折、椎突等。n n（二）外用类（二）外用类n n续筋基础方续筋基础方n n白芨白芨3030、苏木、苏木3030、骨碎补、骨碎补3030、自然铜、自然铜1515、蟹粉、蟹粉1515、首乌首乌1515、鱼鳔胶、鱼鳔胶1515、桑枝、桑枝1515、月季花、月季花1515、当归、当归2020、紫河、紫河车车2020、五加皮、五加皮2020、合欢皮、合欢皮2020n n功效：生血补气、养筋止痛功效：生血补气、养筋止痛n n主治：肌肉酸痛、疲乏无力或浮肿、骨折后骨痂不生。主治：肌肉酸痛、疲乏无力或浮肿、骨折后骨痂不生。n n方法：研末同蜂蜜和开水调敷。方法：研末同蜂蜜和开水调敷。n n加减：加减：n n1 1、伴有风湿性疼痛或天气变化加重者，加用川乌、伴有风湿性疼痛或天气变化加重者，加用川乌1515、草乌、草乌1515、防风、防风1515、秦艽、秦艽1515n n2 2、痛甚肿胀者加生大黄、痛甚肿胀者加生大黄1515、红花、红花1515、元胡、元胡1515、牛膝、牛膝1515n n3 3、伴有骨质疏松缺钙者加何首乌、伴有骨质疏松缺钙者加何首乌3030、丹参、丹参 、儿茶、儿茶1515、血余碳、血余碳1515n n4 4、伴有麻木者加：威灵仙、伴有麻木者加：威灵仙3030、海桐皮、海桐皮2020、秦艽、秦艽2020n n五、祛痹法（兼祛痹化瘀法）五、祛痹法（兼祛痹化瘀法）n n内经内经“风、寒、湿风、寒、湿”三气杂至合而为痹也。其风三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。痹之气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。痹之为病，是邪气闭塞经络、肢体、脏腑，使气血痹阻不通，为病，是邪气闭塞经络、肢体、脏腑，使气血痹阻不通，气滞血瘀久后易兼风、寒、湿而成痹证。气滞血瘀久后易兼风、寒、湿而成痹证。n n（一）内服类（一）内服类n n1 1、寒痹方：、寒痹方：n n炙麻黄炙麻黄1010（或生麻黄（或生麻黄3 3）、桂枝）、桂枝1515、红花、红花1010、白芷、白芷1515、细辛、细辛 、桃仁、桃仁1515、赤芍、赤芍1515、甘草、甘草 、肉桂、肉桂 、制附片、制附片 n n功效：通经、活络、祛瘀功效：通经、活络、祛瘀n n主治：寒痹主治：寒痹n n麻黄：苦辛温，入肺、膀胱经、祛风寒，发汗利水；麻黄：苦辛温，入肺、膀胱经、祛风寒，发汗利水；桂枝：辛甘温、入肺心、膀胱经、解肌温经通阳；白芷：桂枝：辛甘温、入肺心、膀胱经、解肌温经通阳；白芷：辛温，入肺胃经、祛风寒，解表散经止痛；三药配细辛辛辛温，入肺胃经、祛风寒，解表散经止痛；三药配细辛辛温窜透，并能入肺入肾，对于风寒从表入里、入肾者，能温窜透，并能入肺入肾，对于风寒从表入里、入肾者，能彻上彻下，从里达表，对于风寒湿结于内外者，均能一并彻上彻下，从里达表，对于风寒湿结于内外者，均能一并解除。桃仁、红花、赤芍、活血化瘀，久寒伤肾，同肉桂解除。桃仁、红花、赤芍、活血化瘀，久寒伤肾，同肉桂制附片以壮肾阳。制附片以壮肾阳。n n2 2、热痹方：、热痹方：n n羌活羌活1010、独活、独活1010、鸭跖草、鸭跖草4040、石膏、石膏4040、赤芍、赤芍1515、苍、苍术术1515、知母、知母1010、生草、生草1010、防己、防己1010、千年健、千年健3030、徐长卿、徐长卿1515n n功效：祛风湿、清热功效：祛风湿、清热n n主治：热痹、关节红肿痛、全身发热、口渴主治：热痹、关节红肿痛、全身发热、口渴n n此疾不但热在气分，而且侵入血分，使关节红肿热痛，此疾不但热在气分，而且侵入血分，使关节红肿热痛，用石膏、知母、甘草清气分之热，赤芍清热凉血，活血祛用石膏、知母、甘草清气分之热，赤芍清热凉血，活血祛瘀；徐长卿将气血分热透出肌表，防己辛寒入膀胱、除风瘀；徐长卿将气血分热透出肌表，防己辛寒入膀胱、除风湿热，利水消肿；鸭跖草甘寒，行水清热、凉血解毒，与湿热，利水消肿；鸭跖草甘寒，行水清热、凉血解毒，与防己引药下行，使风湿热邪下泄而出；羌独活苍术祛风除防己引药下行，使风湿热邪下泄而出；羌独活苍术祛风除湿，使一切郁湿燥化，从外而解，千年健祛湿壮筋，以养湿，使一切郁湿燥化，从外而解，千年健祛湿壮筋，以养热痹过久而致的骨软。热痹过久而致的骨软。n n3 3、痛痹方：、痛痹方：n n桃仁桃仁1010、红花、红花1010、当归、当归1010、五灵脂、五灵脂1010、制香附、制香附1010、秦艽秦艽1010、羌活、羌活1010、牛膝、牛膝1010、炙甘草、炙甘草 、炙地龙、炙地龙1010n n功效：活血祛瘀、通经络止痹痛功效：活血祛瘀、通经络止痹痛n n主治：痛痹，全身疼痛，经久不愈，按之更痛。主治：痛痹，全身疼痛，经久不愈，按之更痛。n n桃仁、红花、五灵脂、牛膝化瘀滞；地龙通络配合香桃仁、红花、五灵脂、牛膝化瘀滞；地龙通络配合香附、乳香行气而止痛；秦艽、羌活祛风湿寒痹，使痹瘀两附、乳香行气而止痛；秦艽、羌活祛风湿寒痹，使痹瘀两解，身痛可止。解，身痛可止。n n加减：加减：n n（1 1）痛甚者加全蝎）痛甚者加全蝎 或蜈蚣或蜈蚣2 2条条n n（2 2）痛在腰部加乌梢蛇）痛在腰部加乌梢蛇 n n（3 3）痛在上部者，去牛膝）痛在上部者，去牛膝1010n n（4 4）出现寒象，去秦艽加制川乌）出现寒象，去秦艽加制川乌n n4 4、着痹：、着痹：n n蜈蚣蜈蚣1212、全蝎、全蝎1212、乌梢蛇、乌梢蛇4 4、土鳖虫、土鳖虫5 5、地龙、地龙1010、露蜂房露蜂房1010、寻骨风、寻骨风1010、伸筋草、伸筋草1010、钻地风、钻地风1010、威灵仙、威灵仙1010、炙甘草、炙甘草 、鹿含草、鹿含草1010、当归、当归1010、老鹳草、老鹳草1515、虎骨、虎骨8 8、（狗骨（狗骨2020）n n功效：祛邪通络、活血化瘀、强筋壮骨、止痹痛功效：祛邪通络、活血化瘀、强筋壮骨、止痹痛n n主治：关节肿痛反复发作，久治不俞，甚则畸形不能主治：关节肿痛反复发作，久治不俞，甚则畸形不能伸屈，类风湿、痛风。伸屈，类风湿、痛风。n n服法：亦可服法：亦可4g/4g/次服，每日次服，每日1313次。寻骨风、次。寻骨风、伸筋草、钻地风、鹿含草、老鹳草一派祛风除湿伸筋草、钻地风、鹿含草、老鹳草一派祛风除湿药以祛痹，更集请虫入络搜风止痛；当归：活血药以祛痹，更集请虫入络搜风止痛；当归：活血养血，配虎骨以壮骨，甘草调和各药，蜈松为镇养血，配虎骨以壮骨，甘草调和各药，蜈松为镇痛要药，善于开痰，能制止拘挛急痛；全蝎亦然，痛要药，善于开痰，能制止拘挛急痛；全蝎亦然，但其力稍缓；土鳖虫化瘀止痛，僵蚕顺气止痛，但其力稍缓；土鳖虫化瘀止痛，僵蚕顺气止痛，蛇祛风除湿，蜂房治痹祛风。诸药以蜈蚣为首，蛇祛风除湿，蜂房治痹祛风。诸药以蜈蚣为首，其余虫类从不同角度协同蜈蚣达到制止经络、肌其余虫类从不同角度协同蜈蚣达到制止经络、肌腱的痉挛、拘急、掣痛，更配合祛风寒湿诸药，腱的痉挛、拘急、掣痛，更配合祛风寒湿诸药，以祛痹瘀。以祛痹瘀。n n类风湿关节炎丸类风湿关节炎丸n n制马钱子制马钱子300300、苍术、苍术33、川膝、川膝3030、生麻黄、生麻黄33、乳香、乳香33、没药、没药33、全蝎、全蝎33、僵蚕、僵蚕33、甘草、甘草33n n功效：搜风通络、活血舒筋、止痛功效：搜风通络、活血舒筋、止痛n n研细末，作水丸，睡饭后服研细末，作水丸，睡饭后服0.1.2g0.1.2g，心肝，心肝脾胃肾疾患严重者慎用。脾胃肾疾患严重者慎用。n n（二）外用类（二）外用类n n1 1、软骨膏、软骨膏1 1号：号：n n牛角炭牛角炭3535、火麻炭、火麻炭2525、血余炭、血余炭3535、生半夏、生半夏2020、生南星、生南星2222、生山甲、生山甲2222、巴豆霜、巴豆霜8 8食醋适量。食醋适量。n n功用：软坚化硬块功用：软坚化硬块n n主治：骨质增生