泻白散联合调胃承气汤治疗C...证）胃肠功能障碍的疗效观察_王环芬.pdf

中国中医急症 2023年1月第32卷第1期JETCM.Jan.2023，Vol.32，No.1慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的气流受到明显限制，肺泡扩大引发回流障碍，通气/血流之比严重失调，引发低氧血症，甚者出现呼吸衰竭，患者多需进行气管插管机械通气，但机械通气后患者肠黏膜氧动力学改变，引起胃肠道黏膜缺血缺氧，可导致胃肠功能紊乱，不利于营养物质的摄入，严重影响其预后1-2。现代医学对于AECOPD胃肠功能紊乱患者采取抗感染、祛痰、胃肠减压以及促胃动力药物等基础和对症治疗措施，但实际应用中疗效仍有一定局限3。中医治疗AECOPD 胃肠功能紊乱具有一定优势，认为“肺与大肠相表里”，肺脏通过经脉相连与大肠之间存在表里络属关系，在病变之际肺与大肠可互传，所谓脏病及腑、腑病及脏4。痰热壅肺型AECOPD病程中由于肺痰热必然引起胃肠之“痞、满、燥、实”，即出现胃肠功能紊乱5。故中医临证痰热壅肺型AECOPD胃肠功能紊乱者需宣肺豁痰、泻热通腑并进。泻白散功效为清泻肺热、止咳平喘，主治肺热喘咳；调胃承气汤具有缓下热结的作用。本研究于常规干预措施基础上对痰热壅肺型AECOPD胃肠功能紊乱患者给予泻白散联合调胃承气汤，收效良好。现报告如下。1资料与方法1.1病例选择AECOPD的诊断依据 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017年更新版）6标准：必备条件为COPD主要症状（慢性咳嗽、咯痰和/或呼吸困难）、不完全可逆性气流受限、有明确危险因素接触史。肺功能：诊断COPD金标准即支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积（FEV1）/肺活量（FVC）70%确定为不完全可逆性气流受限。胸部X线检查为肺过度充气。急性加重阶段：患者出现咳嗽、咯痰、呼吸困难等急性加重症状，需改变常规治疗方案。痰热壅肺证的诊断依据 慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准（2011版）7标准：1）咳嗽或喘息气急；泻白散联合调胃承气汤治疗COPD急性加重期（痰热壅肺证）胃肠功能障碍的疗效观察王环芬应尚艳（浙江省温州市中医院，浙江 温州 325000）中图分类号：R563.9文献标志码：B文章编号：1004-745X（2023）01-0139-03doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2023.01.035【摘要】目的 探讨泻白散联合调胃承气汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）（痰热壅肺证）胃肠功能障碍的疗效。方法 选择AECOPD（痰热壅肺证）胃肠功能障碍患者66例，按照随机数字表法分为治疗组与对照组各33例。两组依据指南采取AECOPD常规措施；对照组口服吗丁啉，治疗组在对照组的基础上口服泻白散联合调胃承气汤治疗。两组疗程均为10 d。比较两组胃肠紊乱评分、痰热壅肺证症状评分、临床疗效以及胃肠激素。结果 治疗后，两组胃肠功能障碍评分明显下降，但治疗组下降更明显（P0.01）；治疗后，两组痰热壅肺证症状评分显著下降，但治疗组下降更明显（P0.01）；治疗组总有效率为93.94%，高于对照组的69.70%（P0.05）；治疗后，两组血清胃蛋白酶原（PG）、PG含量明显升高，但治疗组升高更明显（P0.05）。1.3治疗方法基础治疗：依据指南6采取AECOPD常规措施，如吸氧、抗感染、支气管扩张、祛痰以及纠正水电解质平衡等。对照组：口服吗丁啉（西安杨森制药，国药准字H20033213），每次10 mg，每日3次。治疗组：在对照组的基础上采取泻白散联合调胃承气汤治疗。组方：地骨皮30 g，桑白皮15 g，大黄60 g，芒硝15 g，粳米12 g，炙甘草9 g。每日1剂，在本院中药房代煎2次，混合取得药汁约400 mL，分早晚饭后内服。两组治疗10 d。1.4观察指标1）胃肠紊乱评分9：按照3级评分，即腹胀、肠鸣音减弱（1分）；高度腹胀、肠鸣音近于消失（2分）；麻痹性肠梗阻、应激性溃疡出血（3分）。2）痰热壅肺证症状评分10：按照4级评价患者的咳嗽、喘息、气急、发热、口干、便秘。具体评价：无、轻、中、重对应计0、1、2、4分。3）胃肠激素：均于早晨空腹时抽取患者外周血约3 mL，以3 000 r/min离心10 min，取酶联免疫吸附法测定血清胃蛋白酶原（PG）、PG水平。1.5疗效标准8治愈：胃肠紊乱减分率95%。显效：胃肠紊乱减分率70%但95%。好转：胃肠紊乱减分率30%但70%。未愈：胃肠紊乱减分率30%；胃肠紊乱减分率=（治疗前评分-治疗后评分）治疗前评分100%。总有效=治愈+显效+好转。1.6统计学处理应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（xs）表示，采用t检验；计数资料以n、%表示，采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组胃肠紊乱评分比较见表1。治疗后，两组胃肠功能障碍评分明显下降（P0.01），但治疗组下降更明显（P0.01）。2.2两组痰热壅肺证症状评分比较见表2。治疗后，两组患者的痰热壅肺证相关症状评分明显下降，但治疗组下降更明显（P0.01）。2.3两组胃肠激素含量比较见表3。治疗后，两组患者血清PG、PG含量明显升高，但治疗组升高更明显（P0.01）。2.4两组临床疗效比较见表4。治疗组的总有效率为93.94%高于对照组的69.70%（P0.05）。3讨论胃肠功能紊乱是AECOPD 患者最常见并发症之一，不及时给予有效干预措施可引起营养不良，使机体的免疫力下降，而在早期采取促胃肠动力药物有助于组 别治疗组对照组n3333治疗前1.620.291.680.30治疗后0.740.12*1.140.25*注：与本组治疗前比较，P0.01；与对照组治疗后比较，P0.01。下同。表1两组胃肠紊乱评分比较（分，xs）表2两组痰热壅肺证症状评分比较（分，xs）组 别治疗组（n=33）对照组（n=33）时 间治疗前治疗后治疗前治疗后咳嗽3.330.471.030.24*3.300.462.090.34*喘息3.470.581.060.24*3.410.572.040.34*气急3.370.481.040.24*3.430.572.010.34*发热3.190.451.010.24*3.230.461.810.31*口干3.490.581.060.24*3.460.581.930.33*便秘3.400.571.110.25*3.360.561.820.31*注：与对照组比较，P0.05。表4两组临床疗效比较（n）组 别治疗组对照组n3333治愈1611显效86好转76未愈210总有效（%）31（93.94）23（69.70）表3两组胃肠激素含量比较（g/L，xs）组 别治疗组（n=33）对照组（n=33）时 间治疗前治疗后治疗前治疗后PG56.736.9193.9310.61*57.046.9473.438.63*PG12.492.5519.413.34*12.612.5616.302.98*-140中国中医急症 2023年1月第32卷第1期JETCM.Jan.2023，Vol.32，No.1胃肠蠕动及胃排空，提高胃残余量阈值，强化了肠内营养的供给，缩短了患者营养达标时间11。本研究在AECOPD基础干预措施的同时加用吗丁啉治疗，取得一定的效果。AECOPD的病位在肺，其病机以标实为主，多因外感而发，表邪未解入里化热或者感受之邪具有风热性质，热伤肺络，炼液成痰，或者患者素有伏痰，以致痰热互结、壅塞于肺，而肺失宣降、肺气上逆作喘，诱发本病12。中医理论中肺与大肠通过经络系统互相络属，胃经起于胃中脘的中焦，穿膈肌入于肺脏；大肠经起于食指末端之商阳穴，向上入缺盆，与肺相联络13。黄帝内经 记载“饮入于胃脾气散精，上归于肺，通调水道”。痰热壅肺，则肺功能障碍，津液不能下达，以致浊气填塞中焦，引起胃肠功能紊乱；同时大肠失于传导，则浊气上逆乘肺，影响肺宣发肃降，加剧AECOPD病情14。因此，中医治疗痰热壅肺型AECOPD胃肠功能紊乱患者以宣肺祛痰、泻热通腑为主。泻白散联合调胃承气汤中桑白皮甘寒性降，专入肺经，能清泻肺热、止咳平喘；地骨皮甘寒，可清降肺中伏火；大黄苦寒，主要作用为泄热通便、荡涤肠胃；芒硝咸寒，泻下除热、软坚润燥；粳米、炙甘草相伍能养胃和中，同时炙甘草能有效调和大黄、芒硝的峻下之性；全方合用，可清热宣肺、通腑泻火。本次观察数据显示，治疗后，两组胃肠功能障碍评分明显下降，但治疗组下降更明显；两组痰热壅肺证症状评分显著下降，但治疗组下降更明显；治疗组的总有效率为93.94%，高于对照组的69.70%。结果表明于常规干预措施基础上泻白散联合调胃承气汤治疗痰热壅肺型AECOPD胃肠功能障碍的疗效更优，有助于胃肠功能紊乱好转，并进一步改善中医证候。AECOPD引起不同程度的低氧和CO2潴留等，使肠黏膜通透性增加及屏障功能障碍，肠黏膜受到损伤时其合成分泌的胃肠激素异常15。PG是胃蛋白酶的前体，分为PG、PG两个亚型，其中PG主要表达于胃底颈黏液细胞和主细胞，PG主要表达于十二指肠Brunner腺和胃腺体，PG产生后大部分进入胃腔，在胃液作用下活化成胃蛋白酶，两者可反映胃蛋白酶分泌及胃黏膜的状态和功能，当发生胃肠功能障碍时，胃黏膜受损，胃黏液分泌不足，致胃黏膜屏障功能减弱，影响胃蛋白酶原的释放16-17。本次治疗数据显示，治疗后，两组血清PG、PG含量明显升高，但治疗组升高更明显。结果表明于常规干预措施的基础上，采取泻白散联合调胃承气汤可明显提高AECOPD胃肠功能紊乱患者胃肠激素的分泌。综上，于西医常规治疗措施基础上泻白散联合调胃承气汤能进一步改善痰热壅肺型AECOPD患者的胃肠紊乱，促进中医证候好转，提高治疗效果，以及上调血清PG、PG水平，具有良好的临床应用价值。参考文献1 粟顺美，柯春艳，林俏丽，等.腹部推拿联合足三里温和灸对AECOPD胃肠功能障碍的改善作用研究 J.中国中医急症，2021，30（9）：1607-1609.2 龙芙蓉，颜丹，蒲婧，等.中药热熨治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）应用无创通气后胃肠功能障碍的临床疗效观察 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