心理干预在瓣膜置换术后风湿性心脏病患者中的效果_朱丹丹.pdf

170心理月刊2022年 第24期 Vol.17心理干预在瓣膜置换术后风湿性心脏病患者中的效果朱丹丹1，2 吴桂琴2*1.中国人民大学心理学系，北京 100872；2.北京大学深圳医院心血管外科，广东 深圳 518036 摘要 目的 分析风湿性心脏病患者接受瓣膜置换术后采用心理干预的效果。方法 此次研究选取2019年5月2020年3月期间接受了瓣膜置换术后的风湿性心脏病患者共40例。将这40例患者采用随机数字表法分为观察组和对照组。对照组患者采用常规护理模式，观察组患者采用常规护理结合心理干预的方法。观察比较两组患者的护理满意度、服药依从率、抗凝相关并发症发生率、再次入院率、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、健康调查简表（SF-36）评分以及心功能改善情况。正态计量资料采用 t 检验，计数资料采用 x2 检验。结果 护理后，观察组患者的护理满意度、服药依从率均显著高于对照组，抗凝相关并发症发生率、再次入院率均显著低于对照组，组间数据差异具有统计学意义（P0.05）。两组患者SAS、SDS评分在护理后均存在下降情况，且观察组患者SAS、SDS评分均显著低于对照组（P0.05）。护理后观察组患者SF-36各评分均显著高于对照组（P0.05）。护理后观察组患者心功能改善程度显著优于对照组（P0.05）。结论 将心理干预运用于瓣膜置换术后风湿性心脏病患者中，不仅可以有效缓解患者的负面情绪，改善其心功能，还可以提高患者的生活质量。关键词 心理干预；瓣膜置换术；风湿性心脏病；精神状态；生活质量 中图分类号 R47 文献标识码 A doi:10.19738/ki.psy.2022.24.054Effect of psychological intervention on patients with rheumatic heart disease after valve replacementZHU Dandan1,2,WU Guiqin2*1.Department of Psychology,Renmin University of China,Beijing 100872,China;2.Department of Cardiovascular Surgery,Peking University Shenzhen Hospital,Shenzhen 518036,ChinaAbstractObjective To analyze the effect of psychological intervention on patients with rheumatic heart disease after valve replacement.Methods In this study,40 patients with rheumatic heart disease who received valve replacement from May 2019 to March 2020 were selected.The 40 patients were randomly divided into observation group and control group.The patients in the control group were treated with routine nursing,while the patients in the observation group were treated with routine nursing combined with psychological intervention.The nursing satisfaction,drug compliance rate,anticoagulation related complications,readmission rate,self-rating anxiety scale(SAS)score,self-rating depression scale(SDS)score,the MOS 36-item short form health survey(SF-36)score and cardiac function improvement were observed and compared between the two groups.The t-test was used for normal measurement data,and the x2 test was used for counting data.Results After nursing,the nursing satisfaction and drug compliance rate of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group,but the incidence of anticoagulation related complications and readmission rate were significantly lower than those in the control group,with statistically significant differences between groups(P0.05).The SAS and SDS scores of patients in both groups decreased after nursing,and the SAS and SDS scores of patients in the observation group were significantly lower than those in the control group(P0.05).After nursing,the SF-36 scores of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group(P0.05).After nursing,the improvement of cardiac function in the observation group was significantly better than that in the control group(P0.05).Conclusion Applying psychological intervention to patients with rheumatic heart disease after valve replacement can not only effectively relieve the negative emotions of patients,improve their cardiac function,but also improve their quality of life.Key wordspsychological intervention;valve replacement;rheumatic heart disease;mental state;quality of life风湿性心脏病是风湿热累及心脏瓣膜的一种疾病1。患者发病后最明显的表现是瓣膜关闭或狭窄，伴有心悸、乏力、咳嗽、水肿等症状，对患者的心功能造成严重损害。目前，风湿性心脏病最主要的治疗方法是心脏瓣膜置换术2。但很多患者由于对疾病不够了解，再加上需要在术后很长时间服用抗凝剂，所以容易产生焦虑抑郁情绪。这种负面情绪不仅会影响患者术后康复进程，还会影响患者的生活质量3。基于此，本院对风湿性心脏病患者的心理以及预后非常重视，会根据患者自身情况对其心理状态提供针对性的指导，科学合理地引导患者积极配合术后的治疗。针对患者术后进行心理干预，目的是使患者在治疗以及护理的过程中，保持积极乐观的态度，保持自信、愉快的心情进行康复或护理4。针对患者术后进行心理干预是对患者心态的调整，让患者意识到治疗以及康复的重要性，保证其今后有着良好的生活质量5。因此，本次研究以风湿性心脏病患者瓣膜置换术后的心理情况以及生活质量为出发点，对心理干预的重要性以及有效性进行探究，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料本次研究于2019年5月2020年3月开展，共选取了40例在本院接受瓣膜置换术后的风湿性心脏病患者。将这40例患者采取随机数字表法分为观察组和对照组，观察组中，男性10例，女性10例，年龄2841岁，平均年龄 32.287.82 岁，美国纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级：II级8例，III级7例，IV级5例；对照组中男性9例，女性11例，年龄2738岁，年龄为 31.926.83 岁，NYHA分级：II级9例，III级4例，IV级7例。组间一般资料具有均衡可比性（P0.05）。本次研究在护理前医护工作人员向患者或家属详细介绍了护理方法，患者对相关情况了解自愿参与，并签订了同意书。本研究经本院伦理委员会审核批准通过，批号：中人大伦理2022138H（R3）。作者简介：朱丹丹（1994.11-），女，本科，研究方向：应用心理学通讯作者：吴桂琴（1968.12-），女，本科，主任护师，研究方向：心血管疾病护理171心理月刊2022年 第24期 Vol.17纳入标准：已经进行瓣膜置换手术的患者；患者未发生心、脑、血管方面较为严重的疾病；患者不存在交流障碍。排除标准：肾脏、肝脏等其他器官存在严重疾病的患者；存在严重血液系统疾病的患者；中途退出或不配合本研究的患者。1.2 方法对照组患者采用常规护理模式，即保持病房温度和湿度、对患者的生命体征进行监测、指导患者临床用药等。观察组患者采用常规护理结合心理干预的方法，具体方法如下。创造良好的服务环境。为患者提供热情周到的服务，使其了解医院的住院环境、住院须知、负责治疗的医生和护理人员等，以打消其存在的陌生感6。为保证患者得到充足的休息，可安排单人病房7。术后，患者因胸痛而出现紧张或焦虑的心理，这会对身体康复有着非常重要的影响，因此护理人员要对患者加强心理上的疏导，有效引导患者进行科学的腹式呼吸，杜绝因这些心理问题而导致患者出现严重的并发症8。医务人员应以良好的耐心和态度对待患者，主动与患者沟通，尽量满足患者的要求，避免患者对治疗产生抵触情绪。实时关注患者的情绪以及心理状态，对情绪以及心理不稳定的患者应给予特殊照顾，避免患者因焦虑等心理问题而产生抵抗情绪。对于情绪易出现波动的患者要进行正确引导，帮助患者说出内心的问题，缓解其焦虑程度，鼓励患者积极乐观地面对治疗。了解患者生理以及心理的护理期望，保护患者的隐私。在康复的过程中可以播放一些轻音乐，这样能缓解患者在康复过程中出现的紧张与焦虑情绪9。心理咨询和安慰干预，术后在患者身体各项指标平稳的情况下，对患者的心理状态进行评估。引导患者正确认识自身病情，对其说明当下的情况，减少患者因对病情了解不够而导致的焦虑。可以鼓励患者多读书、看报等，分散其注意力，使其尽量放松心态配合治疗和护理。住院期间可以进行必要的心理疏导，每次30 min，直到患者出院。励志性教育：每周对患者进行健康和心理教育，引导患者以正确的态度表达自己的想法以及需求，释放内心压力10。护理人员在听取患者的问题后，要及时解决或疏导，克制自身的负面情绪以免影响患者。1.3 观察指标使用自制的护理满意度调查问卷对两组患者的护理满意度进行调查，调查问卷内容包括护理态度、操作技能、护理及时度等方面，满分为100分，90100分为满意，8089分为一般，80分以下为不满意，满意度（满意一般）/总例数100%。依据药物依从性量表（8-item Morisky medication adherence scale，MMAS-8）开展服药依从性评价，分值范围为08分。得分为8分说明服药依从性好；得分为67分说明服药依从性中等；得分小于6分说明服药的依从性差，服药依从性（依从性好依从性中等）/总例数100%。应用国际标准化比值（international normalized ratio，INR）监测方法开展检查，在服药2 d后早晨抽取静脉血检检测INR数据，标准为1.42.6。常见并发症包括出血、血小板减少症等。记录并比较两组的再次入院率。应用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）反映患者心理状态。SAS：5059分、6069分、70分及以上分别表示轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑；SDS：5362分、6372分、73分及以上表示轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁。生活质量：通过健康调查简表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）11对患者进行评估，该量表分为8个方面，即生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能和精神健康，每个指标的分值范围在0100分，分数越高，代表患者生活质量越高。心功能指标12：主要包括左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）、左心室收缩末期内径（left ventricular end-systolic dimension，LVESD）、心脏指数（cardiac index，CI）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、短轴缩短分数（fractional shortening，FS）等指标。1.4 统计学方法本次研究所有的数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行处理分析，正态计量资料采用均数标准差（xs）表示，进行 t 检验；计数资料以例（%）表示，采用 x2 检验，P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者的护理满意度、服药依从率、抗凝相关并发症发生率、再次入院率观察组患者的护理满意度、服药依从率均显著高于对照组，抗凝相关并发症、再次入院率均显著低于对照组，组间数据差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 两组患者SAS、SDS评分比较通过对两组患者护理前后的SAS、SDS评分进行比较后发现，两组患者SAS、SDS各评分在护理后均存在下降的情况，但观察组患者SAS、SDS评分均显著低于对照组（P0.05）。见表2。2.3 两组患者SF-36评分对比对比两组患者护理前后的SF-36评分发现，观察组护理后SF-36各评分均显著高于对照组（P0.05）。见表3。2.4 两组患者护理前后的心功能情况对比两组患者护理后的心功能指标相比护理前均有明显改善，且观察组改善程度显著优于对照组（P0.05）。见表4。表1 两组患者护理满意度、服药依从率、抗凝相关并发症发生率、再次入院率n（%）组别例数护理满意度服药依从率抗凝相关并发症发生率再次入院率观察组2018（90.00）18（90.00）1（5.00）1（5.00）对照组2012（60.00）13（65.00）5（25.00）6（30.00）x27.3127.3214.6285.137P0.0060.0010.0310.024表2 两组患者SAS、SDS评分比较（xs）组别例数SASSDS护理前护理后护理前护理后观察组2054.284.6735.163.7457.835.1139.724.06对照组2054.424.8944.694.2458.045.2948.344.67t0.0937.5380.1286.230P0.9270.0010.8990.001注：SAS为焦虑自评量表；SDS为抑郁自评量表172心理月刊2022年 第24期 Vol.17表3 两组患者治疗前后的SF-36评分对比（xs）指标时间观察组（n20）对照组（n20）tP指标时间观察组（n20）对照组（n20）tP生理功能护理前51.118.9752.319.310.4150.680生命活力护理前36.318.8336.289.210.0110.992护理后88.9212.1180.529.5335.171 0.001护理后80.125.6872.359.173.7850.001生理职能护理前41.586.8640.784.870.4250.673社会功能护理前59.2612.3460.3711.010.3000.766护理后79.579.3366.327.118.2310.001护理后82.016.3174.535.824.6810.001躯体疼痛护理前62.0111.7360.1110.320.5440.590情感职能护理前39.619.7340.038.590.1450.886护理后72.117.1165.589.732.7820.001护理后78.016.8172.086.313.7880.001总体健康护理前43.5115.6741.3711.580.4910.626精神健康护理前30.627.3130.656.510.0180.989护理后80.0210.2771.5810.013.1020.001护理后70.115.8661.335.376.3580.001注：SF-36为健康调查简表表4 两组患者护理前后的心功能情况对比（xs）组别例数LVEDD（mm）LVESD（mm）CI（L/minm2）FS（%）LVEF（%）护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组2057.988.13 51.015.3739.885.98 35.382.273.280.183.680.3432.573.27 36.013.5854.037.82 59.784.98观察组2059.377.82 44.015.8641.586.31 31.822.783.190.314.010.3732.683.51 39.313.8253.858.12 65.987.09t0.5513.9390.6984.4361.6512.9370.4112.8190.0713.200P0.5850.0010.4810.0010.1010.0060.0730.0080.9430.003注：LVEDD为左心室舒张末期内径；LVESD为左心室收缩末期内径；CI为心脏指数；FS为短轴缩短分数；LVEF为左心室射血分数3 讨论心理干预为患者提供了一个比传统护理舒适度更高、护理效果更明显的一种护理模式13。对瓣膜置换术后风湿性心脏病患者使用心理干预，可以增加患者对疾病的了解，减轻患者对疾病的畏惧感，缓解患者内心的压力，使其全心全意配合之后的康复治疗14。术后实施心理干预时，可有效减少患者对手术的关注度，转移患者的注意力，从而有利于减轻患者术后疼痛的程度。心理干预的实施，是为了鼓励患者对于康复训练以及治疗的配合程度，减少患者的住院时间，加快其身体的恢复速度，改善其生活质量和预后15。本次研究结果显示，护理后，观察组患者的护理满意度、服药依从率均显著高于对照组，抗凝相关并发症、再次入院率均显著低于对照组（P0.05）；两组患者SAS、SDS评分在护理后均存在下降的情况，且观察组患者SAS、SDS评分均显著低于对照组（P0.05）；护理后观察组患者SF-36各评分均显著高于对照组（P0.05）；护理后观察组患者心功能改善程度显著优于对照组（P0.05）。这一研究结果与骆艳等16的研究结论基本一致。心理干预是一种科学、专业的护理模式，相较于传统护理模式，该护理模式为患者提供了更多的引导，有效建立起了患者的信心，减少了患者心中的恐惧与不安，同时也建立了良好的护患关系，鼓励患者积极配合治疗，患者心理舒适度提高了，就能安心接受治疗。综上所述，本次研究将心理干预运用在瓣膜置换术后风湿性心脏病患者中，患者的精神面貌明显好转，不仅可以有效缓解患者的负面情绪，改善其心功能，还可以提高患者的生活质量。（收稿日期：2021-11-11；修回日期：2022-11-20；编辑：万璟）参考文献1 Vendramin Igor,Bortolotti Uberto,Livi Ugolino.Transcatheter aortic valve replacement after valve-sparing aortic root surgeryJ.Journal of 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