冠状动脉阅片.pptx
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1、冠状动脉成像特点冠状动脉成像特点作为心脏营养血管,冠状动脉依附于心肌表面,除本身搏动外,还伴随心肌一起摆动,是一种时刻处于摇摆中的血管。由于这种时刻运动特点存在,相对于静止物体冠状动脉成像要求苛刻。怎样让运动中的血管呈现出相对静止并且能以静态图像反映出来?这样就必须克服冠状动脉的收缩期、舒张期等动态改变,也正是冠状动脉的这种规律性、周期性运动为成像带来便利条件。我们使用门控技术,通过数学方法达到静态成像要求。检查准备及注意事项检查准备及注意事项原则上需要规律而缓慢的心率(70bpm)频发早搏及房颤患者不宜使用理论上320排CT可以不控制心率(全心扫描时间0.35S)糖尿病患者需停服二甲双胍48
2、小时才能作冠脉CTA,检查完成后48小时继续服用过敏体质及肾功能不全者不做检查时需要屏气10S解释解释1.询问跟碘对比剂有关的病情询问跟碘对比剂有关的病情:甲亢、青光眼、肝、肾、心脏、肺功能情况甲亢、青光眼、肝、肾、心脏、肺功能情况及对含碘食物有无过敏情况等;及对含碘食物有无过敏情况等;2.了解患者心律及心率情况,以调整患者的心率及心律,以适应机器(选择了解患者心律及心率情况,以调整患者的心率及心律,以适应机器(选择性的使用倍他乐克或安定控制患者心率);性的使用倍他乐克或安定控制患者心率);3.询问血压,以指导检查中硝酸甘油的使用;询问血压,以指导检查中硝酸甘油的使用;4.碘过敏试验碘过敏试验
3、(或无或无);5.对比剂注射速率快对比剂注射速率快5ml/s,建立静脉通道时用,建立静脉通道时用20G注射针,检查前高压注射注射针,检查前高压注射器盐水试针,确定静脉通道顺畅方可注射对比剂。器盐水试针,确定静脉通道顺畅方可注射对比剂。心脏解剖-CTA-DSA 前面观前面观后面观左冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉为一短干,发自左主动脉窦,经肺动脉起始部和左心耳之间,沿冠状沟向左前方行35mm后,立即分为前室间支(前降支)和旋支,二者之间常发出对角支,可为一或两支,在有对角支时,应视为冠状动脉有三支或四支主要支。左主干左主干左主干对角支对角支左主干前室间支(前降支):沿前室间沟下行,绕过心尖至心的膈面
4、与右冠状动脉的后室间支(后降支)相吻合。沿途发出:(1)动脉圆锥支,分布至动脉圆锥;(2)左室前支,分布于左室前壁大部及前室间沟附近的右室前壁;(3)室间隔支,分布于室间隔前2/3。前降支前降支动脉圆锥支左室前支 室间隔支室间隔支前降支左室前支 室间隔支动脉圆锥支旋支:沿冠状沟左行,发出左缘支分布于左室外侧缘;至心后面时发出较小的分支分布至左房与左室。旋支旋支左缘支旋支左缘支左心房左心室旋支右冠状动脉右冠状动脉 右冠状动脉起自右主动脉窦,经肺动脉根部及右心耳之间,沿右冠状沟行走,绕过心右缘,继续在膈面的冠状沟内行走,在房室交点附近发出后降支,即后室间支。右冠状动脉右冠状动脉沿途发出:(1)动脉
5、圆锥支,分布于动脉圆锥,与左冠状动脉的同名支吻合。(2)右缘支,此支较粗大,沿心下缘左行趋向心尖;(3)后室间支(后降支),为右冠状动脉的终支。右缘支窦房结支动脉圆锥支后降支右冠状动脉动脉圆锥支右缘支后降支冠状动脉分段冠状动脉分段根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状结构模型,把冠状动脉分为15段。冠状动脉分段冠状动脉分段冠状动脉开口异常冠状动脉开口异常心肌桥与壁冠状心肌桥与壁冠状动脉动脉冠脉主支绝大部分走行于心脏表面,偶尔部分冠脉主支走行于心肌之下,这部分心肌纤维就像桥一样搭在血管的表面,这些心肌就是心肌桥(Myocardial bridging)。心肌桥下面的血管称为壁冠状动脉。图像后处理方
6、法:图像后处理方法:1).VRT显示整体图像显示整体图像:血管起源、走行、优势类型,与邻近组织结构血管起源、走行、优势类型,与邻近组织结构的位置关系的位置关系;但是不能显示管腔内及管壁的非钙化斑块,尤其容易漏诊轻但是不能显示管腔内及管壁的非钙化斑块,尤其容易漏诊轻度狭窄度狭窄 2).MIP显示单支血管的整体及细节显示单支血管的整体及细节(病变与分支血管的关系病变与分支血管的关系)3).CPR显示单支血管的细节,病变与邻近血管的关系显示受限显示单支血管的细节,病变与邻近血管的关系显示受限综合诊断综合诊断1.心脏的位置、大小、形态心脏的位置、大小、形态2.左、右冠状动脉的起源、走行及优势型左、右冠
7、状动脉的起源、走行及优势型3.逐支血管分析逐支血管分析 斑块:有无斑块,斑块的位置、形态、性质斑块:有无斑块,斑块的位置、形态、性质(钙化及非钙化斑块钙化及非钙化斑块)及及 长度长度 狭窄:有无狭窄,狭窄程度(狭窄:有无狭窄,狭窄程度(50%,75%)及长度)及长度 血管重构:正向重构、负向重构及侧支形成情况血管重构:正向重构、负向重构及侧支形成情况4.心肌桥心肌桥-壁冠状动脉的观察;壁冠状动脉的观察;5.支架腔内治疗后,支架内有无再狭窄,支架近、远端开口处有无再狭窄;支架腔内治疗后,支架内有无再狭窄,支架近、远端开口处有无再狭窄;6.搭桥术后,重点观察桥血管吻合口有无再狭窄;搭桥术后,重点观
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