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建筑工程施工现场信用评价手册模板

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2020年4月19日
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宁波市建筑工程施工现场信用评价手册( 试行)

编号:

工程名称:
建设单位:
监理单位:
施工总承包单位:
施工许可证编号:
开工日期:

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宁波市住房和城乡建设委员会编制目 录

一、 工程项目基本情况表( 表1)
二、 施工企业( 分包企业) 项目部关键岗位人员及变更情况表( 表2)
三、 监理企业项目监理部人员及变更情况表( 表3)
四、 施工现场信用情况记录
( 一) 施工组织设计、 专项施工方案审批及变更情况记录表( 表4)
( 二) 监理规划、 监理实施细则审批及变更情况记录表( 表5)
( 三) 重点环节验收情况记录
1、 重点环节验收情况记录表
2、 基础施工阶段安全生产文明施工检查验收情况明细表( 表6-2)
3、 主体施工阶段安全生产文明施工检查验收情况明细表( 表6-3)
( 四) 危险性较大分部分项工程施工管理情况记录表( 表7)
( 五) 民工学校( 技能培训) 开展情况记录表( 表8)
( 六) 检查情况记录
1、 施工企业( 分包企业) 自查情况记录表( 表9-1)
2、 施工企业( 分包企业) 项目部自查情况记录表( 表9-2)
3、 项目监理部检查情况记录表( 表9-3)
4、 监理企业自查情况记录表( 表9-4)
5、 建设单位检查情况记录表( 表9-5)
( 七) 安全生产、 文明施工措施费用支付及使用情况
1、 建设单位支付工程款和安全防护、 文明施工措施费用情况记录表( 表10-1)
2、 施工单位安全防护、 文明施工措施费用使用情况记录表( 表10-2)
( 八) 监管部门检查情况记录表( 表11)
( 九) 行政处罚等不良行为情况记录表( 表12)
( 十) 创优、 获奖情况记录表( 表13)
五、 工程项目信用评价汇总表( 表14)

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表1
工程项目基本情况表
工程名称

工程地点

工程总造价( 万元)

建筑面积( M2)

合同备案编号

计划开工时间
年 月 日
计划竣工时间
年 月 日
质量创优计划

安全、 文明施工
创优计划

安监登记编号

质监登记编号

施工许可证编号

建设单位

项目负责人

电 话

施工总承包企业

项目经理

电 话

监理企业

项目总监

电 话

分包施工企业

分包工程内容

分包工程量( 万元)

分包施工企业

分包工程内容

分包工程量( 万元)

分包施工企业

分包工程内容

分包工程量( 万元)

勘察单位

资质等级

设计单位

资质等级

检测单位

资质类别

检测单位

资质类别

施工图审查单位

资格类别

预计打桩时间
年 月 日至 年 月 日
预计基础施工时间
年 月 日至 年 月 日
预计主体施工时间
年 月 日至 年 月 日
预计装饰装修时间
年 月 日至 年 月 日
注: 本表由施工总承包企业在工程取得施工许可证后填写, ”分包施工企业”应在专业分包企业和主要的劳务分包企业确定后及时填写, 如委托了多家检测单位的应逐一填写。
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表2
施工企业( 分包企业) 项目部关键岗位人员及变更情况表
施工企业( 分包企业) : 安全生产许可证号:
主项资质等级: 进宁波市区施工备案( 登记) 证编号:
企业( 分公司) 负责人: 电话:
备案登记情况
姓 名
岗 位
专 业
上岗资格证书号
电 话
到岗日期
离岗日期
备注

项目经理

资质证书号

安全考核证书号

项目技术负责人

质 量 员

施工员

专职安全员

人员变更情况
姓 名
岗 位
专 业
上岗资格证书号
电 话
变更日期
被变更人
记录人

注: 本表由建筑施工企业填写, 施工总承包企业和分包企业应分别填写。人员变更应附相关的批准证明文件, 项目经理变更时应填写资质证书号和安全考核合格证号。
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表3
监理企业项目监理部人员及变更情况表
监理企业:
资 质: 监理范围:
企业( 分公司) 负责人: 电 话:
备案登记情况
姓名
岗位
专业
上岗资格证书号
电话
到岗日期
离岗日期
备注

项目总监

岗位证书号

安全考核证号

安全监理人员

岗位证书号

安全考核证号

监理工程师

监理工程师

监理员

监理员

监理员

人员变更情况
姓名
岗位
专业
上岗资格证书号
电话
变更日期
被变更人
记录人

注: 本表由监理企业填写。人员变更应附相关的批准证明文件, 项目总监和安全监理人员变更时应注明岗位证书号和安全考核证号。

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表4
施工组织设计、 专项施工方案审批及变更情况记录表
序号
施工组织设计或专项施工方案名称
专家论证日期
专家论证组织单位
专家姓名
施工企业审批情况
监理企业审批情况
计划实施日期
备注
批准日期
批准人
批准日期
批准人

注: 本表由建筑施工企业填写。专业分包企业编制的专项施工方案应在备注中注明专业分包企业的名称, 并在”施工企业
审批情况”栏中分别注明专业分包企业和总承包企业的批准时间和批准人。如出现变更, 应在”备注”中注明被替代的方
案的序号。
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表5
监理规划、 监理实施细则审批及变更情况记录表
序号
监理规划或监理实施细则名称
批准日期
批准人
计划实施日期
备注

注: 本表由监理企业填写, 如出现变更, 应在”备注”中注明被替代的监理规划或监理实施细则的序号
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表6-1
重点环节验收情况记录表
验收项目名称
验收日期
验收部位( 或阶段)
验收结论
验收人签名
施工企业
工程项目部
项目监理部
建设单位

注: 本表由施工企业和监理企业填写。重点环节包括桩基工程、 基础工程、 主体工程、 节能分部工程和竣工验收及安全生产文
明施工等内容。如”验收结论”为不合格的, 应重新组织验收。验收人签名不得代签, 按规定需监理企业参加验收的, 参加验
收的监理人员应办理签字手续。
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表6-2
基础施工阶段安全生产文明施工验收情况明细表
序号
验收内容
项目部验收时间
项目部验收结果
项目部验收人签名
施工企业验收结果
施工企业验收人签名
项目监理部复核结果
项目监理部复核人签名
1
现场围档连续设置, 材料、 高度及美化情况符合要求

2
工地大门设置了企业标志, 门卫及进出人员登记制度、 记录齐全

3
”七牌二图”齐全

4
进出车辆冲洗装置齐全, 冲洗制度落实

5
主要道路已采用混凝土硬化

6
临时设施质量保证资料及安装方案等资料齐全

7
食堂餐饮服务许可证有效

8
食堂及小卖部人员健康证齐全

9
现场消防设施符合要求

10
施工用电采用TN-S保护接零系统

11
已实行三级配电三级保护

12
临时用电干线附设符合要求

13
已安装的建筑起重机械登记备案手续符合要求

14
安全生产规章制度齐全

15
安全生产责任书按要求签订

16
专项施工方案审批程序符合要求

17
施工人员已经安全教育及安全技术交底

注: 本表由施工企业和监理企业填写, ”验收结果”应填写符合或不符合, 如该验收项目缺项的, 应填写”/”。如”验收结果”为
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不符合的, 应重新组织验收。验收人签名不得代签。表6-3
主体施工阶段安全生产文明施工验收情况明细表
序号
验收内容
项目部验收时间
项目部验收结果
项目部验收人签名
施工企业验收结果
施工企业验收人签名
项目监理部复核结果
项目监理部复核人签名
1
现场围档完整、 清洁情况符合要求

2
工地大门进出人员登记记录齐全

3
”七牌二图”齐全

4
进出车辆冲洗装置齐全, 冲洗制度落实

5
主要道路、 外脚手架基础及钢筋堆场等已采用混凝土硬化

6
吸烟室、 茶水亭、 食堂、 浴室、 厕所等”五小设施”符合要求

7
食堂餐饮服务许可证有效

8
食堂及小卖部人员健康证齐全、 有效

9
高层建筑安装的消防立管管径及消防接口符合要求

10
已安装的建筑起重机械登记备案手续符合要求

11
各类小型施工机械均已办理验收手续

12
外脚手架立杆基础、 扫地杆及立杆间距符合要求

13
连墙件构造及间距符合要求

14
外脚手架按规定进行验收

15
楼梯临边、 电梯口防护到位

16
专项施工方案审批程序符合要求

17
施工人员已经安全教育及安全技术交底

注: 本表由施工企业和监理企业填写, ”验收结果”应填写符合或不符合, 如该验收项目缺项的, 应填写”/”。如”验收结果”为
不符合的, 应重新组织验收。验收人签名不得代签。
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表7
危险性较大分部分项工程施工管理情况记录表
危险性较大工程名称
工作内容
日期
参加人员签名
施工企业
工程项目部
监理企业

注: 本表由施工企业和监理企业填写。危险性较大工程包括深基坑工程、 高大模板工程、 建筑起重机械装拆施工、 高处作业吊篮搭拆施工以及法律法规和市建委规定的其它内容。”工作内容”包括安全技术交底会以及各级的安全检查。”参加人员签名”应填写施工企业、 工程项目部和监理企业进行交底的人员以及参加安全检查的人员, 签名不得代签。安全技术交底会的记录和安全检查的整改通知书、 整改报告、 复查报告等资料应作为附件备查。

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表8
民工学校( 技能培训) 开展情况记录表
开课日期
科目名称
参加人数
授课教师签名
总校( 企业) 巡查人员签名
备注

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注: 本表由施工企业填写, 授课教师和总校巡查人员必须本人签名, 不得代签。表9-1
施工企业( 分包企业) 自查情况记录表
企业名称:
检查日期
检查内容
检查人员签名
整改通知书编号
检查结果
备注
复查时间
复查人
复查结果

注: 本表由施工企业填写, 对危险性较大工程的安全检查情况不需在此重复记录。记录的内容为企业( 包括总公司、 区域公司和
分公司) 内部相关职能部门根据企业检查制度对项目部进行检查的情况。”检查内容”填写安全检查、 质量检查等, 其中安全生产文明施工检查( 隐患排查) 频率为企业每月1次。”检查人员签名”不得代签。”检查结果”为限期整改或停工整改或不需整改。
企业签发的整改通知书、 整改报告、 复查报告等资料应作为附件备查。如果是根据监管部门的要求组织的专项检查, ”备注”中应注明专项检查的名称, 如防汛防台专项检查、 ”十一”节前检查等等。
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表9-2
施工企业( 分包企业) 项目部自查情况记录表
企业名称:
检查日期
检查内容
检查人员签名
整改通知书编号
检查结果
备注
复查时间
复查人
复查结果

注: 本表由施工企业填写, 对危险性较大工程的安全检查情况不需在此重复记录。记录的内容为工程项目部根据企业和项目部的
检查制度对施工现场进行检查的情况。”检查内容”填写安全检查、 质量检查等, 其中安全生产文明施工检查( 隐患排查) 频率为每周1次。”检查人员签名”不得代签。”检查结果”为限期整改或停工整改或不需整改。项目部签发的整改通知书、 整改报告、
复查报告或检查记录等资料应作为附件备查。如果是根据监管部门的要求组织的专项检查, ”备注”中应注明专项检查的名称, 如防汛防防台专项检查、 ”十一”节前检查等等。

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表9-3
项目监理部检查情况记录表
检查日期
检查内容
检查人员签名
整改通知书编号
检查结果
备注
复查时间
复查人
复查结果

注: 本表由项目监理部填写, 对危险性较大工程的安全检查情况不需在此重复记录。记录的内容为项目监理部根据企业
和项目监理部的检查制度对施工现场进行检查的情况。”检查内容”填写安全检查、 质量检查等。”检查人员签名”不得
代签。”检查结果”为限期整改或停工整改或不需整改。项目监理部签发的整改通知书、 整改报告、 复查报告或检查记录
等资料应作为附件备查。如果是根据监管部门的要求组织的专项检查, ”备注”中应注明专项检查的名称, 如防汛防台专
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项检查、 ”十一”节前检查等等。
表9-4
监理企业自查情况记录表
检查日期
检查内容
检查人员签名
整改通知书编号
检查结果
备注
复查时间
复查人
复查结果

注: 本表由监理企业填写。记录的内容为企业( 包括总公司、 区域公司和分公司) 内部相关职能部门根据企业检查制度对项目
监理部进行检查的情况。”检查内容”填写安全检查、 质量检查等。”检查人员签名”不得代签。”检查结果”为限期整改或停工
整改或不需整改。监理企业签发的整改通知书、 整改报告、 复查报告等资料应作为附件备查。如果是根据监管部门的要求组织
的专项检查, ”备注”中应注明专项检查的名称, 如防汛防台专项检查、 ”十一”节前检查等等。
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表9-5
建设单位检查情况记录表
检查日期
检查内容
检查人员签名
整改通知书编号
检查结果
备注
复查时间
复查人
复查结果

注: 本表由建设单位填写。记录的内容为建设单位对项目部、 项目监理部关键岗位人员到位、 施工监理单位检查制度执行、 施工
现场安全质量及文明施工等方面的检查情况。”检查内容”填写安全检查、 质量检查、 综合检查等。”检查人员签名”不得代签。
”检查结果”为限期整改或停工整改或不需整改。建设单位签发的整改通知书、 整改报告、 复查报告等资料应作为附件备查。
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表10-1
建设单位支付工程款及安全防护、 文明施工措施费用情况记录表

合同总金额: ( 万元) 其中: 安全生产文明施工措施费用金额 ( 万元)
序号
支付日期
支付金额( 万元)
其中: 安全生产文明施工措施
费用金额( 万元)
施工单位确认签名
备注

注: 本表由建设单位和施工单位填写。

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表10-2
施工单位安全防护、 文明施工措施费用使用情况记录表

合同总金额: ( 万元) 其中: 安全生产文明施工措施费用金额 ( 万元)
序号
使用日期
使用金额( 万元)
用途
项目经理签名
项目总监签名
备注

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注: 本表由施工单位和监理单位填写。表11-1
监管部门检查情况记录表
检查日期
检查单位名称
检查内容
检查人员签名
整改通知书编号
检查结果
备注

注: 本表由监管部门填写。记录的内容为各级建设行政主管部门和监管部门对现场的检查情况 。”检查内容”填写建筑市
场行为检查、 安全检查、 质量检查、 民工管理及各类专项检查等等。”检查人员签名”不得代签。”检查结果”为限期整改
或停工整改或不需整改。相关整改通知书、 整改报告、 复查报告或检查记录等资料应作为附件备查。

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表11-2
基础施工阶段安全生产文明施工重点环节监督检查情况明细表

检查时间: 检查单位: 检查人:
序号
检查内容
检查结果
备注
1
现场围档连续设置, 材料、 高度及美化情况符合要求

2
工地大门设置了企业标志, 门卫及进出人员登记制度、 记录齐全

3
”七牌二图”齐全

4
进出车辆冲洗装置齐全, 冲洗制度落实

5
主要道路已采用混凝土硬化

6
临时设施质量保证资料及安装方案等资料齐全

7
食堂餐饮服务许可证有效

8
食堂及小卖部人员健康证齐全

9
现场消防设施符合要求

10
施工用电采用TN-S保护接零系统

11
已实行三级配电三级保护

12
临时用电干线附设符合要求

13
已安装的建筑起重机械登记备案手续符合要求

14
安全生产规章制度齐全

15
安全生产责任书按要求签订

16
专项施工方案审批程序符合要求

17
施工人员已经安全教育及安全技术交底

18
施工企业验收情况是否符合实际情况

19
监理企业复核情况是否符合实际情况

注: 本表由建设行政主管部门或建筑安全监督部门填写并作为监督资料由检查部门存档, ”检查结果”应填写符合或不符合,
如该检查项目缺项的, 应填写”/”, 检查人签名不得代签; 备注中应填写具体的部位及检查情况等内容。
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表11-3
主体、 装修施工阶段安全生产、 文明施工重点环节监督检查情况明细表

检查时间: 检查单位: 检查人:
序号
检查内容
检查结果
备注
1
现场围档完整、 清洁情况符合要求

2
工地大门进出人员登记记录齐全

3
”七牌二图”齐全

4
进出车辆冲洗装置齐全, 冲洗制度落实

5
主要道路、 外脚手架基础及钢筋堆场等已采用混凝土硬化

6
吸烟室、 茶水亭、 食堂、 浴室、 厕所等”五小设施”符合要求

7
食堂餐饮服务许可证有效

8
食堂及小卖部人员健康证齐全、 有效

9
高层建筑安装的消防立管管径及消防接口符合要求

10
已安装的建筑起重机械登记备案手续符合要求

11
各类小型施工机械均已办理验收手续

12
外脚手架立杆基础、 扫地杆及立杆间距符合要求

13
连墙间构造及间距符合要求

14
外脚手架按规定进行验收

15
楼梯临边、 电梯口防护到位

16
专项施工方案审批程序符合要求

17
施工人员已经安全教育及安全技术交底

18
现场围档完整、 清洁情况符合要求

19
工地大门进出人员登记记录齐全

注: 本表由建设行政主管部门或建筑安全监督部门填写并作为监督资料由检查部门存档, ”检查结果”应填写符合或不符合,
如该检查项目缺项的, 应填写”/”, 检查人签名不得代签; 备注中应填写具体的部位及检查情况等内容。
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表11-4
基础施工阶段工程质量重点环节监督检查情况明细表

检查时间: 检查单位: 检查人:
序号
检查内容
检查结果
备注
1
深基坑支护方案、 挖土方案审批及专家论证情况

2
抽查主要建筑原材料质量证明文件和见证取样检测情况

3
施工图设计文件重大变更审图情况

4
桩基质量检测方案及检测不合格处理情况

5
基础结构实体检测方案及不合格处理情况

注: 本表由建设行政主管部门或建筑安全监督部门填写并作为监督资料由检查部门存档, ”检查结果”应填写符合或不符合,
如该检查项目缺项的, 应填写”/”, 检查人签名不得代签; 备注中应填写具体的部位及检查情况等内容。

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表11-5
主体、 装修施工阶段工程质量重点环节监督检查情况明细表

检查时间: 检查单位: 检查人:
序号
检查内容
检查结果
备注
1
高大支模架施工方案审批及专家论证情况

2
抽查主要建筑原材料质量证明文件和见证取样检测情况

3
施工图设计文件重大变更审图情况

4
混凝土( 钢结构) 工程结构实体检测方案及
检测不合格处理情况

5
节能实体检测方案及检测不合格处理情况

6
混凝土外观质量

注: 本表由建设行政主管部门或建筑安全监督部门填写并作为监督资料由检查部门存档, ”检查结果”应填写符合或不符合,
如该检查项目缺项的, 应填写”/”, 检查人签名不得代签; 备注中应填写具体的部位及检查情况等内容。

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表11-6
工程质量竣工验收阶段重点环节监督检查情况明细表

检查时间: 检查单位: 检查人:
序号
检查内容
检查结果
备注
1
竣工验收程序及验收人员组成情况

2
工程建设强制性标准执行情况

3
住宅工程质量分户验收情况

4
对功能性质量检测情况

5
现场观感质量和使用功能情况

注: 本表由建设行政主管部门或建筑安全监督部门填写并作为监督资料由检查部门存档, ”检查结果”应填写符合或不符合,
如该检查项目缺项的, 应填写”/”, 检查人签名不得代签; 备注中应填写具体的部位及检查情况等内容。
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表12
行政处罚等不良行为情况记录表
序号
处罚内容
决定单位
决定日期
备注

注: 本表由施工企业和监理企业填写, 记录工程在施工过程中受到有关部门处罚、 通报批评等不良行为的情况。如涉及个人
的不良行为, 则应在”备注”中注明被处罚人的姓名、 职务。
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表13
创优、 获奖情况记录表
序号
获奖名称
决定单位
决定日期
备注

注: 本表由施工企业和监理企业填写, 记录工程在施工过程中受到有关部门表彰、 奖励的情况。如涉及个人的表彰、 奖励, 则
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应在”备注”中注明被表彰、 被奖励人的姓名、 职务。 表14
工程项目信用评价汇总表

项目信用评价分:

盖章: 日期:
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注: 由工程所在地建设行政主管部门根据”宁波市建筑施工现场信用评价管理系统”的评价得分进行汇总填写。