癌痛患者的评估.ppt

癌痛患者的疼痛评估(pn)及方法 三病区 吕明波 第一页，共二十一页。疼痛疼痛(tngtng)的困扰的困扰第二页，共二十一页。疼痛疼痛(tngtng)的定义的定义v世界卫生组织（WHO，1979）和国际疼痛学会（IASP，1986）为疼痛下的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”v 癌痛指肿瘤(zhngli)患者伴有的疼痛均可归为癌痛第三页，共二十一页。疼痛疼痛(tngtng)评估的目的评估的目的v恰当的疼痛评估是治疗癌痛的重要步骤，其主要(zhyo)目的是做出正确的诊断，通过疼痛的评估可以确定疼痛的性质、强度、分类、部位和范围等特点，为临床选择疼痛治疗方法提供参考依据。第四页，共二十一页。疼痛评估疼痛评估(pn)的原则的原则相信患者的主诉相信患者的主诉询集全面、详细的疼痛病史询集全面、详细的疼痛病史注意患者的精神状态及分析注意患者的精神状态及分析(fnx)有关心理社会因素有关心理社会因素仔细的体格检查仔细的体格检查评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度度第五页，共二十一页。疼痛评估疼痛评估(pn)的内容及方法的内容及方法v疼痛强度疼痛强度v疼痛的部位疼痛的部位v时间变化时间变化v疼痛性质疼痛性质v使用止痛药的情况及效果使用止痛药的情况及效果v伴随伴随(bn su)症状（恶心、呕吐等）症状（恶心、呕吐等）v加重与缓解的因素加重与缓解的因素v情感、行为、认知和社会文化因素情感、行为、认知和社会文化因素第六页，共二十一页。疼痛疼痛(tngtng)强度的评估强度的评估数字评分数字评分(png fn)法（法（NRS）语言描述分级法（语言描述分级法（VRS）面部表情评估法（脸谱法）面部表情评估法（脸谱法）视觉模拟法（视觉模拟法（VAS）第七页，共二十一页。选择评估(pn)工具的原则1）基于个体需求基于个体需求(护士应根据患者的病情、神护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具工具(gngj)(gngj)2 2）在使用过程中使用同一种工具在使用过程中使用同一种工具第八页，共二十一页。数字评分数字评分(png fn)(png fn)量表（量表（NRSNRS）-最常用最常用v数字评分量表数字评分量表v口述：口述：“你有多痛？你有多痛？”，评估范围，评估范围(fnwi)(fnwi)从从0 0（不痛）（不痛）到到1010（痛到极点）（痛到极点）v书写：书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈在描述你疼痛程度的数字上画圈”0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛不痛 痛到极点痛到极点第九页，共二十一页。语言语言(yyn)(yyn)描述分级法（描述分级法（VRSVRS）v0 0级级 无痛无痛 （0 0）v1 1级级 轻度轻度(qn d)(qn d)（1313）v2 2级级 中度中度 （4646）v3 3级级 重度重度 (710)(710)第十页，共二十一页。脸谱(linp)法（Wong-Baker脸）适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及(yj)存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者第十一页，共二十一页。示范病房疼痛示范病房疼痛(tngtng)评估床头卡评估床头卡第十二页，共二十一页。睡眠(shumin)疼痛的标志无无轻轻可忍受的疼痛，能正常可忍受的疼痛，能正常(zhngchng)生活，睡眠不受干扰生活，睡眠不受干扰中中持续的疼痛持续的疼痛(tngtng)，睡眠受干扰，要求使用镇痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药药重重持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位第十三页，共二十一页。1 1.建立全面评估原则建立全面评估原则 1 1）患者入院）患者入院(r yun)(r yun)后后8 8小时内进行首次全面评估小时内进行首次全面评估 2 2）给予止痛治疗）给予止痛治疗3 3天内或达到稳定缓解状态时，进行再次全面评天内或达到稳定缓解状态时，进行再次全面评估，每周评估一次估，每周评估一次 3 3）评估疼痛包括：患者情绪、睡眠、生活能力、食欲、日常）评估疼痛包括：患者情绪、睡眠、生活能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量生活、行走能力、与他人交往等生活质量建立健全癌痛规范化治疗相关建立健全癌痛规范化治疗相关(xinggun)(xinggun)制度制度第十四页，共二十一页。治疗治疗(zhlio)前评估前评估疼痛史疼痛史疼痛程度疼痛程度(chngd)评估评估身体和神经系统检查身体和神经系统检查心理学评估心理学评估第十五页，共二十一页。治疗治疗(zhlio)中评估中评估v制定好一个方案后，对癌痛有一个系统的治疗中评估是很重要(zhngyo)的。这可以让治疗者加大剂量，或做必要的改变来提高治疗效果。患者患者(hunzh)(hunzh)疼痛评分疼痛评分3 3分分2424小时疼痛频率小时疼痛频率3 3次次2424小时内需要解救小时内需要解救药物药物3 3次次尽可能在尽可能在2424小时之内小时之内 控制疼痛控制疼痛目目 标标1234遵循遵循WHOWHO三阶梯止痛指南，三阶梯止痛指南，NCCNNCCN癌痛治疗指南中国版癌痛治疗指南中国版第十六页，共二十一页。治疗治疗(zhlio)后评估后评估u用多种方案治疗周期结束后，必须有一个用多种方案治疗周期结束后，必须有一个(y)(y)追踪性的追踪性的疼痛评估方案，有必要的话应当鼓励病人进一步的咨询求疼痛评估方案，有必要的话应当鼓励病人进一步的咨询求诊，这使病人感到安慰。为此应当建立直接与病人联系的诊，这使病人感到安慰。为此应当建立直接与病人联系的交流途径。交流途径。第十七页，共二十一页。总结总结(zngji)u对癌痛患者细致的初始评估和动态评估，是有效治疗癌痛的重要基础！u癌痛治疗的全面评估（治疗前、治疗中、治疗后）必须引起足够(zgu)的重视！第十八页，共二十一页。无痛睡眠无痛睡眠无痛休息无痛休息无痛活动无痛活动第十九页，共二十一页。谢谢(xi xie)！第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结癌痛患者的疼痛评估(pn)及方法。癌痛指肿瘤患者伴有的疼痛均可归为癌痛。面部表情评估(pn)法（脸谱法）。2）在使用过程中使用同一种工具。”，评估(pn)范围从0（不痛）到10（痛到极点）。可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰。持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药。制定好一个方案后，对癌痛有一个系统的治疗中评估(pn)是很重要的。这可以让治疗者加大剂量，或做必要的改变来提高治疗效果。对癌痛患者细致的初始评估(pn)和动态评估(pn)，是有效治疗癌痛的重要基础第二十一页，共二十一页。