无创高频振荡通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的效果观察_赵淑华.pdf
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1、 CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.2 January 202387 2023年1月第13卷第2期妇幼健康无创高频振荡通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的效果观察赵淑华1徐洁莹2李萌芽2吴娟娟21.大理大学第一附属医院儿科,云南大理671000;2.大理大学临床医学院,云南大理671000 摘要 目的 比较经鼻无创高频振荡通气(NHFOV)和经鼻持续气道正压通气(NCPAP)在早产儿呼吸窘迫综合征中的临床应用效果。方法 选取 2020 年 1 月至 2021 年 6 月大理大学第一附属医院住院的 56 例 2 3 级呼吸窘迫综合征早产儿,采用随机数表法分为
2、NHFOV 组和 NCPAP 组,观察两组早产儿无创通气治疗前后血气指标的变化、无创通气治疗成功率、无创呼吸支持时间、并发症发生率及临床预后等指标。结果 两组患儿无创通气前血气指标比较,差异无统计学意义(P 0.05),给予无创通气 12、24 h 后 NHFOV 组的二氧化碳分压(PaCO2)小于 NCPAP 组,而氧分压(PaO2)、氧合指数(OI)均大于 NCPAP 组,差异均有统计学意义(P 0.05)。NHFOV 组无创通气治疗成功率(92.86%)高于 NCPAP 组(53.57%),差异有统计学意义(P 0.05)。NHFOV 组的呼吸暂停发生率小于 NCPAP 组,差异有统计学
3、意义(P 0.05)。结论 NHFOV 作为 2 3 级呼吸窘迫综合征早产儿初始无创通气模式,能有效降低 PaCO2并提高 PaO2,减少呼吸暂停,并发症未见增加,是一种安全有效的无创通气模式。关键词 无创高频振荡通气;经鼻持续气道正压通气;早产儿;呼吸窘迫综合征;临床应用效果 中图分类号 R722.6 文献标识码 A 文章编号 2095-0616(2023)02-0087-05Observation on the efficacy of non-invasive high-frequency oscillatory ventilation for respiratory distress s
4、yndrome in premature infantsZHAOShuhua1XUJieying2LIMengya2WUJuanjuan21.Department of Pediatrics,the First Affiliated Hospital of Dali University,Yunnan,Dali 671000,China;2.School of Clinical Medicine,Dali University,Yunnan,Dali 671000,ChinaAbstract Objective To compare the clinical application effec
5、ts of nasal non-invasive high-frequency oscillatory ventilation(NHFOV)and nasal continuous positive airway pressure(NCPAP)in premature infants with neonatal respiratory distress syndrome.Methods A total of 56 premature infants with grade 2-3 respiratory distress syndrome admitted to the First Affili
6、ated Hospital of Dali University from January 2020 to June 2021 were selected and divided into the NHFOV group and the NCPAP group by the random number table method.The changes of blood gas indexes before and after non-invasive ventilation treatment,the success rate of non-invasive ventilation treat
7、ment,the duration of non-invasive respiratory support,the incidence of complications and the clinical prognosis were observed in the two groups of premature infants.Results There were no statistically significant differences in blood gas indexes between the two groups before non-invasive ventilation
8、(P 0.05).The partial pressure of carbon dioxide(PaCO2)in the NHFOV group was lower than that in the NCPAP group,and 12 hours and 24 hours after non-invasive mechanical ventilation,while the partial pressure of oxygen(PaO2)and oxygenation index(OI)values were higher than those in the NCPAP group,with
9、 statistically significant differences(P 0.05).The success rate of non-invasive ventilation treatment in the NHFOV group(92.86%)was higher than that in the NCPAP group(53.57%),with statistically significant difference(P 0.05).The incidence of 基金项目云南省大理市科技计划项目(2019KGB033);云南省地方本科高校基础研究联合专项项目(202001BA
10、070001-079)。CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.2 January 202388 2023年1月第13卷第2期妇幼健康新生儿呼吸窘迫综合征以早产儿最常见,常常需要呼吸支持。呼吸支持方式分为有创通气和无创(非侵入性)通气。有创通气可明显降低早产儿的病死率,但是易造成并发症,如肺损伤、感染等,对患儿预后有很大的不利作用1。目前已经证明,使用气管内插管进行呼吸支持的方法与肺部损害是密切相关的2。在新生儿重症监护病房中,无创伤性呼吸机是一种常用的辅助呼吸方式3,合理应用无创通气能够有效治疗由各种疾病所引起的呼吸衰竭,可有效减少气管内插管和有创通气的使
11、用,减少并发症4,从而使患儿的生活品质得到改善5。美国及欧州的指导方针均推荐对早产儿进行非侵入性呼吸机的早期干预,可取得较好的效果6。但是,当肺部病变严重时,传统的非侵入性呼吸支持方法仍然很难提高 CO2排出率。经鼻无创高频振荡通气(nasal non-invasive high-frequency oscillatory ventilation,NHFOV)是一种较新的无创通气方式7,其利用面罩或鼻咽管,把将气体经鼻通气道以高频率振荡的压力波传到肺部,从而起到呼吸支持功能8。国外学者对早产儿 NHFOV 技术的合理应用以及效果、安全性等方面开展了一系列科学研究9-10,并获得了一些经验与成果
12、,我国有关运用无创高频通气的案例报道为数不多,且无高原地区的研究。本研究分别采用 NHFOV 和经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)治疗早产儿呼吸窘迫综合征,并比较两种方法的疗效、安全性、并发症和临床预后。1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 1 月至 2021 年 6 月大理大学第一附属医院住院治疗的呼吸窘迫综合征早产儿。纳入标准:母亲妊娠2736+6周出生的新生儿;出生12 h以内出现进行性呼吸窘迫,胸片符合早产儿23级NRDS 的诊断标准11;血气分析存在低氧血症、高碳酸血症 动脉血氧分压(PaO2
13、)50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),面罩吸氧不能改善,需要无创辅助通气。排除标准:患儿父母均拒绝予患儿使用呼吸机;患儿入院时有感染性肺炎、肺气漏、肺出血、先天性呼吸系统、心脏畸形;重度出生时窒息或入院 48 h 内病死的患儿。最终纳入 2 3 级患儿 56 例,采用随机数表法分为 NHFOV 组和 NCPAP 组。NHFOV 组 28 例(NRDS 2 级 18 例,NRDS 3 级 10 例),男 15 例,女 13 例;胎龄 27 36+6周,平均(31.132.21)周;体质量1160 2200 g,平 均(1630.42330.13)g。NCPAP 组28 例(NRD
14、S 2 级 18 例,NRDS 3 级 10 例),男 14 例,女14 例,胎龄 27 36+6周,平均(31.323.12)周;体质量 1180 2190 g,平均(1620.39340.26)g。两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。本研究由医院医学伦理委员会核准,患儿家长同意。1.2方法 NHFOV 组的儿童无创呼吸机为高频呼吸机(InfantVentila-tor 英 国,型 号:SLE 5000,HFO 模式,简称“SLE 5000”),使用双孔鼻塞通气管,对患儿气道提供无创的高频率振荡通气压力,根据患儿鼻腔大小选用不同型号的硅胶鼻塞。设置参数:平均气
15、道压 7 15 cmH2O、频率 9 13 Hz、振幅12 35 cmH2O、吸入氧浓度为 30%60%,使经皮血氧饱和度维持在 0.91 0.95。依据血气分析结果和肺膨胀情况调节呼吸机技术参数,当平均气道压 7 cmH2O、频率 9 Hz、振幅 13 cmH2O、FiO2 30%时,若患儿的病情明显好转,动脉血 pH值、PaO2、PaCO2正常,应停止使用无创呼吸机,改用面罩吸氧治疗。NCPAP 组采用 Bubble CPAP 或明通 MT-03A型 CPAP,采用双侧鼻塞连接方式,根据患儿鼻腔大小选用不同型号的硅胶鼻塞。设置参数:吸气末正压 5 10 cmH2O,吸入氧浓度同 NHFOV
16、 组。在吸气末正压 3 cmH2O、吸入氧浓度 30%时患儿的病情明显好转,动脉血 pH 值、PaO2、PaCO2正常时,应停止使用无创呼吸机,改用面罩吸氧治疗。改用气管内插管行机械通气指征:吸入氧浓度apnea in the NHFOV group was lower than that in the NCPAP group,and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion As an initial non-invasive ventilation mode for premature infants w
17、ith grade 2-3 neonatal respiratory distress syndrome,NHFOV can effectively decrease PaCO2,increase PaO2,and reduce apnea without increase in complications.It is a safe and effective non-invasive ventilation mode.Key words Nasal non-invasive high-frequency oscillatory ventilation;Nasal continuous pos
18、itive airway pressure;Premature infant;Respiratory distress syndrome;Clinical application effect CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.2 January 202389 2023年1月第13卷第2期妇幼健康 0.6,经皮血氧饱和度 85%或 PaO265 mmHg,pH7.20;严重或药物治疗无效的呼吸暂停;肺出血、无有效自主呼吸。1.3观察指标无创通气治疗前及治疗后 12、24 h 氧合指数(OI,OI=动脉血 PaO2/吸入氧浓度)、动脉血 pH 值、PaO
19、2、PaCO2、无创通气治疗成功率、无创呼吸支持时间、肺气漏、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)、支气管肺发育不良(BPD)以及眼底视网膜病变检测结果等。1.4治疗效果及评估标准治疗成功:患儿从无创呼吸机撤出,转为面罩吸氧、吸入氧浓度 30%情况下可将动脉血气检测值保持在预定值(pH 为 7.30 7.45,动脉血PaO2为 60 80 mmHg,PaCO2为 35 55 mmHg),且 24 h 内无呼吸暂停发生;治疗失败:出生至出生后 7 d 内必须接受有创机械通气治疗才能治愈。1.5统计学处理将所得结果录入 SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理及分析,用均数 标准差(xs)、n(%)
20、分别表示计量资料、计数资料,组间比较分别采用 t检验、2检验。P 0.05)。治疗 12、24 h 后,NHFOV 组PaCO2小于 NCPAP 组,而动脉血 PaO2、OI 均大于NCPAP 组,差异均有统计学意义(P 0.05)。见表 1。2.2两组患儿治疗成功率、无创呼吸机使用时间、总用氧时间比较 NHFOV 组治疗成功 26 例,NCPAP 组治疗成功 15 例,NHFOV 组非侵入性通气治疗成功率为92.86%,明显高于 NCPAP 组的 53.57%,差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。表2 两组患儿治疗成功率、无创呼吸机使用时间、总用氧时间比较组别n治疗成功n(%)无创呼
21、吸机使用时间(h,x s)无创呼吸支持时间(h,x s)总用氧时间(h,x s)NHFOV组 28 26(92.86)79.2212.51 55.2314.52 114.7212.65NCPAP组 28 15(53.57)80.3111.52 60.5111.53 115.8311.182/t 值4.3511.178 1.602 1.363P 值0.0390.267 0.1510.3522.3两组患儿并发症及临床预后比较 NHFOV 组的呼吸暂停发生率小于 NCPAP 组,差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。3讨论本研究结果表明,采用 NHFOV 对 2 3 级呼吸窘迫综合征早产儿进行
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