医院后勤管理制度汇编后勤管理制度.docx

医院后勤管理制度汇编后勤管理制度

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2020年4月19日
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第四节 应急管理

一、突发事件总体应急预案
1．总则
1.1编制目的
提高和保障医院安全和处理突发事件的能力，最大程度地预防和减少突发事件及其造成的损害，保障人民群众、职工和病人的生命财产安全，维护医院稳定，促进医院全面、协调、可持续发展。
1.2编制依据
依据国家公共突发事件总体应急预案，制定本预案。
1.3分类分级
本预案所称突发事件是指突然发生，造成或者可能造成人员伤亡、财产损失、危及医院安全的紧急事件。
根据突发事件的发生过程和性质，突发事件主要分为以下四类：
⑴自然灾害。主要包括水灾灾害、地震灾害等。
⑵事故灾难。主要包括火灾灾害、爆炸、大面积停水停电事件等。
⑶医疗卫生事件。主要包括传染病疫情，群体性不明原因疾病，医疗安全、食品安全，医院感染事件等。
⑷信访安全事件。主要包括群体性上访事件，医疗纠纷等。
各类突发事件按照其性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，一般分为四级：Ⅰ级（特别重大）、Ⅱ级（重大）、Ⅲ级（较大）和Ⅳ级（一般）。
1.4适用范围
本预案适用于医院突发事件的应对工作。
本预案指导医院的突发事件应对工作。
1.5工作原则
⑴以人为本，减少危害。切实履行服务职能，把保障职工和病人的健康和生命财产安全作为首要任务，最大程度地减少突发事件及其造成的人员伤亡和危害。
⑵居安思危，预防为主。高度重视安全工作，常抓不懈，防患于未然。增强忧患意识，坚持预防与应急相结合，常态与非常态相结合，做好应对突发事件的各项准备工作。
⑶统一领导，分级负责。在医院突发事件应急管理领导小组的统一领导下，建立健全分类管理、分级负责，条块结合为主的应急管理体制，在院长的领导下，实行科主任负责制，充分发挥应急指挥机构的作用。
⑷依法规范，加强管理。依据有关法律和行政法规，加强应急管理，使应对突发事件的工作规范化、制度化。
⑸快速反应，协同应对。加强医院应急处理队伍建设，建立联动协调制度，充分动员和发挥广大职工的作用，形成统一指挥、反应灵敏、功能齐全、协调有序、运转高效的应急管理机制。
⑹依靠科技，提高素质。加强医院安全技术建设，采用先进的监测、预测、预警、预防和应急处理技术及设施，提高应对突发事件的科技水平和指挥能力，避免发生次生、衍生事件；加强宣传和培训教育工作，提高职工自救、互救和应对各类突发事件的综合素质。
l.6突发事件应急预案包括：
⑴医院突发事件总体应急预案。总体应急预案是医院应急预案体系的总纲，是医院应对突发事件的规范性文件。
⑵医院突发事件专项应急预案。专项应急预案主要是医院及其有关部门为应对某一类型或某几种类型的突发事件而制定的应急预案。
⑶突发事件部门应急预案。部门应急预案是有关部门根据总体应急预案、专项应急预案和部门职责为应对突发事件制定的预案。  
各类预案将根据实际情况变化不断补充、完善。
2.组织体系
2.1领导机构
为了应对突发事件，医院成立突发事件应急管理领导小组：
组 长：院长
副 组 长：分管副院长
成    员：院领导班子人员、医务科科长、医务科副科长、门诊部主任、护理部主任、办公室主任、总务科科长、设备科科长、院感科科长、防保科科长、大内科主任、大外科主任
2.2通讯联络组
组 长：院办主任
成员：院办、党办、人事、信息
2.3医疗抢救组
组 长：分管副院长（调度时可根据实际情况抽调其它医护人员）
副组长：医务科科长
组 员：大内科主任、大外科主任、感染科主任、急诊科主任、ICU主任、儿科主任、麻醉科主任、检验科主任、急诊科护士长、ICU护士长
2.4床位调度组
组长：医务科科长
成员：护理部主任、大外科主任、大内科主任
2.5后勤保障组
组长：分管副院长
成员：总务科 设备科 药剂科 保卫科
3．运行机制　　
3.1预测与预警
各部门要针对各种可能发生的突发事件，完善预测预警机制，建立预测预警系统，开展风险分析，做到早发现、早报告、早处理。
3.1.1预警级别和发布
根据预测分析结果，对可能发生和能够预警的突发事件进行预警。预警级别依据突发事件可能造成的危害程度、紧急程度和发展势态，一般划分为四级：Ⅰ级（特别严重）、Ⅱ级（严重）、Ⅲ级（较重）和Ⅳ级（一般）。
预警信息包括突发事件的类别、预警级别、起始时间、可能影响范围、警示事项、应采取的措施和报告人、科室等。
预警信息的发布、调整和解除可经过广播、网络、通讯或组织人员逐科通知等方式进行。
3.2应急处理
3.2.1信息报告
突发事件发生后，各部门要根据相关预案的报告程序立即报告，同时通报有关部门。应急处理过程中，要及时续报有关情况。
3.2.2先期处理
突发事件发生后，有关部门在报告突发事件信息的同时，要根据职责和规定的权限，及时、有效地进行处理，控制事态。
3.2.3应急响应
对于先期处理未能有效控制事态的突发事件，要及时启动相关预案，由医院相关部门统一指挥或指导科室开展处理工作。需要多个部门共同参与处理的突发事件，由该突发事件的分管院长牵头，其它部门予以协助。
3.2.4应急结束
突发事件应急处理工作结束，或者相关危险因素消除后，现场应急指挥机构予以撤销。
3.3.善后处理
要积极稳妥、深入细致地做好善后处理工作。
3.4调查与评估
要对突发事件的起因、性质、影响、责任、经验教训等问题进行调查评估。 
3.5信息发布
如需要发布突发事件信息的、应当准确、客观、全面。
4．应急保障
各有关部门要按照职责分工和相关预案做好突发事件的应对工作，同时根据总体预案切实做好应对突发事件的人力、物力、财力、交通、医疗及通信保障等工作，保证应急救援工作的需要。
4.1人力资源
各科室和部门要加强应急救援的业务培训和应急演练，建立联动协调机制；发挥其在应对突发事件中的作用。
保卫科是处理突发事件的骨干力量，按照有关规定参加应急处理工作。
4.2财力保障
要保证所需突发事件应急准备和救援工作资金，并加以监督。
4.3物资保障
确保应急所需物资的及时供应，并加强对物资储备的监督管理，及时予以补充和更新。
4.5医疗保障
根据需要及时赴现场开展医疗救治、疾病预防控制等应急工作。
4.6交通保障
要保证紧急情况下应急交通工具的优先安排、确保物资和人员能够及时、安全送达。 
4.7治安维护
要加强对重点部位、重点场所、重点人群、重要物资和设备的安全保护。
4.8人员防护
指定应急避险场所，完善紧急疏散管理办法和程序，明确各级责任人，确保在紧急情况下人员安全、有序的转移或疏散，确保人员安全。
4.9通信保障
完善和建立有线和无线相配套的应急通信系统，确保通信畅通。
4.10后勤设施
要按照职责分工，分别负责电、水的供给，以及废水、固体废弃物等有害物质的监测和处理。
4.11科技支撑
要加大安全监测、预测、预警、预防和应急处理装备的投入，不断改进技术装备，建立健全安全应急技术平台，提高我院安全科技水平。
5．监督管理
5.1预案演练
各部门要结合实际，有计划、有重点地组织本部门对相关预案进行演练，每年1～2次，以提高组织成员的应急反应能力，训练一支能打硬仗的应急团队。
5.2宣传和培训
经过院报、版报、横幅、标语、电子屏、网络、各种会议等，广泛宣传应急法律法规和预防、避险、自救、互救、减灾等常识，增强职工的忧患意识、社会责任意识和自救、互救能力。有计划地对应急救援和管理人员进行培训，提高应急技能。
5.3责任与奖惩
对突发事件应急管理工作中做出突出贡献的先进集体和个人要给予表彰和奖励。 对迟报、谎报、瞒报和漏报突发事件重要情况或者应急管理工作中有其它失职、渎职行为的，依法对有关责任人给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
6．附则
6.1预案管理
根据实际情况的变化，及时修订本预案。
本预案自发布之日起实施。

二、突发公共卫生事件应急预案
为提高应对突发公共卫生事件（重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其它严重影响公众健康的事件）的应对能力，根据《国家突发公共卫生事件应急预案》，结合我院实际，制定本预案：
（一）组织保证
院长负责制，成立突发公共卫生事件应急小组，急救医疗小组。
1. 突发公共卫生事件应急小组
组 长：院长
副 组 长：分管副院长
成    员：院领导、医务科科长、医务科副科长、门诊部主任、护理部主任、办公室主任、总务科科长、设备科科长、防保科科长、院感科长、大内科主任、大外科主任
联络员：医务科科长
２．突发公共卫生事件医疗抢救小组（可根据实际情况由组长临时抽调）
３．医疗抢救组
组 长：分管副院长（调度时可根据实际情况抽调其它医护人员）
副组长：医务科科长
组 员：大内科主任、大外科主任、感染科主任、急诊科主任、ICU主任、儿科主任、麻醉科主任、检验科主任、急诊科护士长、ICU护士长
４．各支持小组
(1)办公室：参与综合协调处理突发事件；负责行政值班人员安排；县长电话的办理、督办和反馈；信息报送；通讯联络等工作。负责突发事件处理的宣传及与新闻部门的协调沟通工作；
(2)监察室：负责突发事件中的责任追究指导与督查工作；
(3)医务科：负责医疗救治、医务人员、应急床位的安排协调、应急防护物资统筹安排使用，处理协调日常事务性工作；
(4)护理部：负责应急期间护理人员安排调动，护理工作的领导协调，配合做好床位调度工作；
(5)防保院感管理科：负责应急中的疫情报告、应急防护物资联络调运，与重大突发性事件有关的法律法规和预防保健知识培训，同时负责医疗场所防护消毒知识管理、医护人员在重大突发性事件中防护指导、重大突发性事件应急期间场所和通道划分。
(6)总务科：负责应急防治工作的后勤保障、物资采集、供应；
(7)设备科：负责应急防治工作的设备采供应，为处理突发事件提供设备保障；
(8)保卫科：负责突发性事件的安全保卫工作。
(9)计算机中心：负责处理突发事件可能或者已经发生的院内网络故障，保证计算机网络安全、畅通。
(10)药剂科：负责应急防治工作的药品供应。
（二）应急准备
1. 定期对本院医务人员开展突发公共卫生事件应急处理相关知识、技能的培训，定期组织突发公共卫生事件应急演练。
2．定期查看预防突发公共卫生事件救治药品、医疗器械及其它物资和技术的储备和调度。
（三）物资准备
１．应急设备清单（根据需要可临时调配）

应急设备清单：
品 名
单 位
数 量
品 名
单 位
数 量
急救气囊
个
5
输液器
箱
10
一次性口罩
箱
10
输血器
箱
3
一次性帽子
箱
10
50ml注射器
箱
10
乳胶手套
箱
10
20ml注射器
箱
10
薄膜手套
箱
5
5ml注射器
箱
10
医用纱布片
箱
5
有创呼吸机
台
2
医用棉球
箱
3
无创呼吸机
台
2
卫生垫
箱
10
除颤仪
台
1
医用绷带
箱
2
微量注射器
台
3
石膏绷带
箱
2
监护仪
台
1

２．应急物资清单（根据需要可临时调配）
品 名
单位
数量
品 名
单位
数 量
电筒
只
5
擦手纸
包
20
1号电池
节
24
热水瓶
只
12
2号电池
节
24
多功能插座
只
10
5号电池
节
24
三芯护套线BVR3*1.5
米
100
7号电池
节
24
双色接地线
米
100
口罩
只
50
铜芯线BV2.5mm2
米
300
雨鞋
双
6
铜芯线BV1.5mm2
米
100
雨披
件
6
86明盒
只
10
塑料水桶
只
5
86型插座
只
10
塑料脸盆
只
5
26W节能灯
只
10
铁锹
把
5
单极空气开关
只
10
尼龙绳
根
10
10A三脚插头
只
10
纱手套
付
20
灯头
只
10
帆布手套
付
20
全铜阀
只
10
橡胶手套
付
10
球阀
只
10
应急灯
只
2
角阀
只
10
白色床单
条
10
快开水嘴
只
10
白色被套
只
20
不锈钢落水
根
10
值班被单
条
10
水箱洁具
套
2
值班被套
只
10
浮球阀
套
10
陪客被套
只
20
蛇皮管
根
5
枕套
只
20
三通
只
5
云丝被
条
10
内接
只
5
枕心
只
8
外接
只
5
棉背心
件
4
台盆龙头
只
1
污物桶
只
5
开水箱龙头
只
1
取暖器
台
2
油宁
只
3
微波炉
台
1
高压橡胶接头
只
1

（四）应急响应
1.开设24小时突发公共卫生事件值班电话：86965936（内线5936）、86965902（内线5902）、（中午、晚上政府虚拟网681313）
2.医务科调度医疗急救小组火速奔赴现场应急抢救。
3.医务科、护理部根据病人情况紧急调度应急床位。
4.药剂科、设备科、总务科准备急救的药品、器械、物资。
5.总务科、护理部铺备突发事件专用病房。
6.院办室向上级卫生部门及时汇报突发事件的有关信息。
7.当突发事件的病人康复出院后，半年内未再次发病且在这一地区无新增病例表明应急结束。
8.突发事件处理完成后，由医务科负责进行总结，找出经验教训，所有突发公共卫生事件成员共同提出整改意见，经突发公共卫生小组会议确定形成文字，写入我院应急处理方案。所有突发事件的归档交由院病案室完成。

三、群体伤抢救的应急预案
定义：指同时有10人以上并有重症患者的群体伤事件。
为了有效预防、及时控制和妥善处理群体伤事件，建立统一指挥、分级负责、职责明确、抢救有序、反应迅速、处理有力、转运有序、依法规范的处理体系，提高快速反应和应急处理能力，建立健全应急处理机制，最大限度地减轻各种群体伤危害生命程度，制定本应急措施。
1. 急诊科接到电话后，立即通知急诊科值班主任，若发生属重大突发事件的，急诊科主任立即到场报告医务科长、分管院长、院长。
2. 启动医院应急组织指挥系统、医疗救援系统。各系统人员在规定时间内迅速到达现场。
（1） 突发公共卫生事件应急小组
组 长：院长
副 组 长：分管副院长
成    员：医务科科长、护理部主任、大内科主任、大外科主任、防保科科长、院感科科长、急诊科主任
（2）突发公共卫生事件医疗抢救小组（可根据实际情况由组长临时抽调）
组 长：业务副院长（调度时可根据实际情况抽调其它医护人员）
副组长：分管公共卫生副院长
组 员：医务科科长、大内科主任、大外科主任、急诊科主任、急诊科副主任、ICU主任、麻醉科主任、检验科主任
3. 抢救前准备
（1）在急诊科立即组成5个抢救小组：由一名医生、一名护士和一名护工组成。
（2）每小组配备：急诊病历、护理记录单、检查单、腕带、绿色通道牌各两套。
（3）小组编号：第一组：1 、2 第二组：3 、4 第三组：5 、6
第四组 ：7 、8 第五组：9 、10
（4） 准备场地：立即转移急诊抢救室、监护室病人；清空急诊大厅。
（群体伤主要以外科、骨科多发伤、群体伤为主，针对性抢救工作主要为：窒息患者心肺复苏、股骨开放性骨折止血固定、腰椎压缩性骨折搬运固定、胸廓外固定、头面部止血包扎、清创手术、窒息患者导尿等急救技术。
内科和麻醉科作好会诊处理心肺复苏、气管插管、监护仪使用、呼吸机使用以及急诊手术的应急准备。）
4. 接纳病员
（1)立即上前迎接
（2）查生命体征，判断病情
（3）及时通知相关医生
（4）开通绿色通道
（5）使用条形码管理，使用腕带
（6）指定一名主任和一名护士主管分诊，分配初标病员，登记信息（病员号：一号、二号、三号......，性别、主管医生与护士）。
（7）由各小组医生负责评估病情，护士询问登记具体信息（编号、姓名、年龄、住址、联系电话、主要伤情）。向分诊护士汇报。
（8）危重病人安置到抢救室，重、中度病人安置到抢救室或监护室。
5. 实施抢救
（1）对危重病员实施生命支持：开放气道，心肺复苏、生命体征监护、气管插管、开放静脉、创伤处理（止血、包扎、固定）。在实施抢救过程中注意病人隐私权的保护，加强双向标准预防。
（2）对中度伤员监测生命体征、开放静脉、创伤处理（止血、包扎、固定）。
（3）对轻度伤员监测生命体征、创伤处理(止血、包扎、固定）。
（4）病员外出检查的安排（轻、重、缓、急）。
（5）床边检查的实施。
（6）病员送急诊手术
（7）病员送住院病房。

四、群体中毒抢救应急预案
为了有效预防、及时控制和妥善处理群体中毒事件，建立统一指挥、分级负责、职责明确、抢救有序、反应迅速、处理有力、转运有序、依法规范的处理体系，提高快速反应和应急处理能力，建立健全应急处理机制，最大限度地减轻各种群体伤危害生命程度，制定本应急措施。
1.急诊科接到电话后立即通知急诊科主任，若发生属重大突发事件的，急诊科主任立即到场报告医务科长、分管院长、院长。
2.启动医院应急组织指挥系统、医疗救援系统。各系统人员均在规定时间内迅速到达现场。
（1）突发公共卫生事件应急小组
组 长：院长
副 组 长：分管副院长
成    员：医务科科长、护理部主任、大内科主任、大外科主任、院感科科长、防保科科长、急诊科主任
（2）突发公共卫生事件医疗抢救小组（可根据实际情况由组长临时抽调）
组 长：业务副院长（调度时可根据实际情况抽调其它医护人员）
副组长：分管公共卫生副院长
组 员：医务科科长、感染科主任、大内科主任、临床内科主任、急诊科主任、急诊科副主任、ICU主任、麻醉科主任、检验科主任、急诊科护士长、ICU护士长
3.接纳病员
（1）指定一名医生和一名护士主管分诊，分配初标病员，登记信息（病员号：一号、二号、三号......，性别、主管医生与护士）。
由各小组医生负责评估病情，护士询问登记具体信息（编号、姓名、年龄、住址、联系电话、主要伤情）。向分诊护士汇报。
（3）危重病人安置到抢救室，重、中度病人安置到抢救室或监护室。
4.实施抢救
（1)采集并保存好患者的所有生物样品（包括洗胃液、呕吐物、粪便、尿液（化学物中毒)、血液等），开展相应的临床检测（包括全血胆碱酯酶活性、高铁血红蛋白等）。
（2）对危重病员实施生命支持：开放气道，心肺复苏、生命体征监护、气管插管、开放静脉、呼吸机应用。
（3）对症支持治疗：密切观察患者意识状态、生命体征变化，发现异常立即处理。
（4）保护各脏器功能，维持电解质、酸碱平衡等对症支持治疗。
（5）应用特效解毒剂：尽可能在初期实施特效解毒剂治疗。
（6）尽快查清食物中毒的种类，做到诊断明确，以便采取有针对性的治疗措施。若病因不明时，应当先进行抢救，同时查清毒物。治疗的重点在维持心、脑、肺等脏器功能，密切观察生命体征变化。
（7）对中度伤员监测生命体征、开放静脉、吸氧。
（8）对轻度伤员监测生命体征、开放静脉、吸氧。
（9）病员送住院病房。

五、突发事件大批收治病员时床位安排应急保障措施
1．突发事件大批收治病员时，床位总调度为医务科科长，护理部主任、大外科主任、大内科主任、总务科科长配合。
２．护理部、大内、外科接到命令后，立即根据事件性质、病员人数联系相应病区。各病区接到任务后要全力以赴，大力支持，在最快的时间内完成床位调整。
３．大批食物中毒病员原则上收治内三科，对需要进行血液透析的病员，能够考虑放在肾内科。
４．大批车祸和创伤病员原则上根据病情分流，脑外伤为主收住脑外科（外一科），胸部外伤为主收治胸外科（外三科），骨折病员收住骨科（外二科），重症伤员收治ICU。
５．大批气体中毒病员原则上收治呼吸科。
６．重大传染病突发事件中的病员原则上收入感染科。
７．如病区床位不够，要迅速做好调整，能够采用加床或疏散轻病员到其它病房的方法，同时要做好病员的解释工作。

六、医院重大医疗纠纷应急处理预案
为有效预防和处理重大医疗纠纷，对医疗纠纷引发的突发性事件作出快速反应，建立重大医疗纠纷各部门、各科室联合处理机制，规范医疗纠纷处理程序，保障医患双方合法权益，维护正常医疗秩序和社会稳定，制定本预案。
（一）适用范围
本预案适用于我院各科室医疗过程中发生、严重影响医疗工作秩序和社会稳定的重大医疗纠纷突发事件应急处理。
（二）重大医疗纠纷的定义
重大医疗纠纷是指医患双方在医疗活动中，对医疗过程和结果在认识上产生意见、分歧及争议，由于医患双方其中一方的原因，造成不能经过正常途径解决，发生危害医院财产和医务人员、患者人身安全及严重破坏医疗秩序的行为，甚至引发社会治安事件或群体性事件，主要包括以下几种形式：
1．停尸闹丧，如在医院内外悬挂横幅、设灵堂、烧纸钱、放鞭炮、散发传单、张贴大字报，或聚众占据医疗机构诊疗、办公场所，干扰医疗机构正常秩序的。
2．故意损坏或窃取医疗机构财产、设备和病历、档案等重要资料的。
3．阻碍医师依法执业，侮辱、诽谤、威胁、殴打医务人员或者侵犯医务人员人身自由、干扰医务人员正常生活，情节严重的。
4．聚众闹事5人（含）以上。
5．有其它严重影响医疗秩序的行为，经劝说无效的。
（三）应急组织机构及工作职责
1．组织机构
为加强对重大医疗纠纷应急处理的组织领导，成立医院重大医疗纠纷应急处理领导小组，下设应急小组，负责处理重大医疗纠纷事件。
组长：医院院长、书记
副组长：分管副院长
成员：医院领导班子人员，各职能科室负责人。
2．领导小组及办公室职责：
2．1 修订并及时完善重大医疗纠纷处理应急预案。
2．2 统一协调领导小组成员工作。
2．3 统一指挥重大医疗纠纷现场处理工作。
3．重大医疗纠纷应急小组及职责：
3．1 接待小组：分管副院长、医务科负责。医务科、医疗安全办做好家属方的接待、记录工作，及时向分管院长汇报。必要时，分管副院长经院长同意后及时代表院方出面接待，其它副院长作好接替工作的准备。
3．2 调查分析组：分管副院长、医务科负责，其它副院长协助负责。医务科组织相应调查分析立即形成书面汇报材料，报院长审核后上报卫生局。
3．3 后勤保障组：分管副院长、综合科负责，党办协助负责。负责与公安、医疗纠纷人民调解委员会联系，驱散无关群众；了解外围情况及时汇报；负责安排人员轮岗及后勤保障等；负责各应急小组间的沟通协调。
3．4信息宣传组：医院书记、院办室负责。负责对外来人员的接待、对外媒体采访、宣传等。形成新闻通讯稿，经院长审核后及时报道事件的进展情况。电视电台、网站等媒体的新闻发言由医院新闻发言人统一发布，或经院长委托授权的分管副院长等发布。
3．5医疗安全保障组：医疗分管副院长、医务科、护理部负责，各科主任、护士长参与配合。重大医疗纠纷发生期间，组织抢救力量对医疗纠纷涉及病人及可能医疗过失行为进行积极补救。除维持日常医疗工作外，处理安全隐患，确保医疗安全。
（四）应急处理预案内容：
1．组织纪律性原则
各相关人员一切以大局为重，严格服从、统一安排，保持通讯畅通。不得以任何借口推诿、不作为，否则将追究相关责任，并予以严肃处理。
2．紧急处理原则
重大医疗纠纷的现场处理工作侧重于现场秩序的控制，以迅速及时控制事态发展为核心，尽可能减少损失，避免不良影响扩散，调动处理医疗纠纷的综合力量。配合公安机关依法打击违法犯罪行为，为依法解决医疗纠纷创造条件。配合医调会积极采取教育疏导，制止医患双方过激行为，阐明医疗纠纷处理的合法途径，引导纠纷事件向平稳解决方向发展。
3．补救措施
医疗纠纷发生后科室的医师和护士应立即报告上级医师和科室主任，并通知相关人员到场，立即采取弥补措施避免或减轻对患者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命。必要时由医务科组织多科会诊或外请专家会诊协助诊治。
4．报告形式
紧急情况下主动电话报告。护士->医师->科主任->医务科(总值班) ->院领导 ->卫生局。由护理因素导致的差错事故，除按上述程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。当事科室、医务人员须在12小时内就事件经过递交书面报告，科室同时提出初步处理意见，上报医务科。
5．纠纷处理：
5．1 当事科室或医务科（医疗安全办）负责接待，听取患方意见，告知患方有关医疗纠纷处理的具体办法和程序，妥善答复患方的咨询和疑问，引导患方依法解决医疗纠纷；
5．2 患方要求协商的，医院应当告知其推举不超过5名代表参加协商。
5．3 医务科（医疗质控办）组织科室负责人查找原因，同时对患方反映的问题进行调查核实。就纠纷的医疗行为组织专家会诊或者讨论，并将会诊或者讨论的意见向医院领导汇报。医院领导、医务科与科室主任共同决定接待病人家属的人员，指定专人进行病情解释。
5．4 医务科通知医院的法律顾问到场，参与医疗纠纷的处理。
5．5 职能部门人员、患者或其家属共同在场的情况下，立即共同对现场实物及相关病历资料进行封存和启封。封存的病历、实物由医院保管。
5．6 患者在院内死亡的，尸体应当立即移放太平间或移放殡仪馆；死者近亲属对死因有异议的，应动员家属进行尸体解剖，并在病历中记录。
（五）重大医疗纠纷应急处理预案的响应与终止
响应：医院出现重大医疗纠纷事件后，立即启动应急处理预案。重大医疗纠纷应急处理领导小组负责承担纠纷现场处理指挥、协调工作，各应急小组按职责要求妥善处理纠纷，同时报告当地公安机关、卫生局、医疗纠纷人民调解委员会。
终止：医疗纠纷引发的突发性事件得到有效控制，医院正常医疗秩序恢复后，医患双方经过协商、或进入调解、诉讼等途径，应急预案响应终止，转入一般医疗纠纷处理程序。医疗纠纷处理结束后，重大医疗纠纷应急办公室及时向卫生局提交医疗纠纷总结报告，如实反映医疗纠纷发生经过及调查处理结果。

七、医院感染暴发事件处理预案
为预防、控制和消除医院感染暴发事件的发生，指导和规范医院感染暴发事件的卫生应急处理工作，保护患者和医务人员身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染管理办法》等法律、法规的规定，结合本院实际，制定本预案。
（一）基本概念：
1.医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
2.医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
3.疑似医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例及以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例;或者3例及以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
（二）、医院感染暴发流行疫情分级：
I级: 5例及以上疑似医院感染暴发;3例及以上医院感染暴发。
Ⅱ级: 5例及以上医院感染暴发;由于医院感染暴发直接导致患者死亡;由于医院感染暴发导致3人及以上人身损害后果。
Ⅲ级: 10例及以上医院感染暴发;发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
（三）处理、报告流程（见附件1）
（四）医院感染暴发处理小组:
1．医院感染管理委员会
主 任：分管院长
副主任：院感科主任
委 员：医务科科长　质控办主任　护理部主任　防保科主任　大内科主任　呼吸科主任　重症医学科主任　内镜室主任　手术室护士长　设备科科长　总务科科长　
2．医疗救治小组：
组长：分管院长
组员：院感科主任　医务科科长　护理部主任　大外科主任　呼吸科主任　重症医学科主任　感染科主任　儿科主任　重症医学科护士长
（五）报告制度
1．临床医生发现医院感染病例应及时填写医院感染报告卡。
2．当发生下列情况时，应在24小时内报告科室主任、护士长、医院感染管理科。
2．１　医生或护士发现有3例及以上医院感染聚集性病例；
2．2 　检验科发现某种细菌的检出率增高；
2．3 　医院感染管理科监测发现有医院感染暴发苗头；
2．4 　任何科室发现有原因不明感染的病人。
3．　当发生下列情况时，科室应尽快报告医院感染管理科，医院感染管理科应尽快报告分管院长和医院感染管理委员会，医院感染管理委员会组织讨论确认后，于发现后12小时内报告县卫生局、县疾病预防控制中心。
3．1 5例以上疑似医院感染暴发；
3．2 3例以上医院感染暴发;
3．3 由于医院感染暴发直接导致患者死亡;
3．4 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
４．当发生下列情况时，科室应立即报告医院感染管理科，医院感染管理科应立即报告分管院长和医院感染管理委员会，医院感染管理委员会马上组织讨论确认后，于2小时内报告市卫生局、市疾病预防控制中心。
4．1　10例以上的医院感染暴发；
4．2　发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染;
4．3　可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
5. 医院发生的医院内感染属于法定传染病的，应按照《中华人民共和国传染病防治法》报告和处理。
（六）处理预案
1．医院感染管理科接到科室疑似医院感染暴发或医院感染暴发报告后，立即进行调查核实，如确认医院感染暴发，则立即报告分管院长及医院感染管理委员会。
2．医院感染管理委员会在接到报告后立即组织相关人员讨论，从控制感染传播范围，降低感染造成危害出发，制定全面调查、隔离、控制及治疗措施，分别由医院感染管理科、医务科、护理部分头协调行动，落实到位。（具体各部门职责见附件2）
3．积极查找感染源及引起感染的可能因素，对感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病源学检查，同时配合卫生局及疾病预防控制中心对感染病人周围环境等进行必要的流行病调查。
4．及时隔离病人，必要时隔离密切接触者及高危人员，按照消毒隔离规范进行消毒处理。积极治疗感染病人，认真做好医护人员自身防护，避免感染的继续蔓延。
5．医院感染暴发处理期间，医院感染暴发处理小组每天汇总处理结果及进展情况并报医院感染管理委员会，随时对控制效果进行评价，并确保各项控制措施的有效落实。遇有本院力量或设备不能解决的问题时，能够请院外有关专家或部门指导以协助控制疫情。
6．在医院感染暴发处理期间遇到的其它问题，如设备、总务、药剂、消毒药械等，相关科室要认真配合，协助解决。
7．医院感染暴发流行控制后必须全面回顾总结整个医院感染暴发经过，总结经验教训，制定防范措施并进行整改。
8．确诊为传染病的医院内感染，按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行管理。

附件1：
处理、报告流程

临床发现院感病例
及时报告院感科

院感科核实流行或暴发

专家组会诊、积极医疗救治
控制感染源（隔离）、切断传播途径（消毒）、保护易感者（防护）
现场流行病学调查、环境学检测、病原学检测
医院感染控制
总结经验、制定防范措施施

报告分管院长、院长
医院感染管理委员会

县疾控中心、县卫生局

报告时限：I级、II级
12小时；III级2小时

附件2：

八、医院突发消防事件应急预案
为了保护医院人员、财物安全，及时有效扑灭初起火灾和安全疏散人员，将危害控制在最低程度，损失减少到最低限度，确保火灾扑教与安全疏散有序进行，特制订灭火和应急疏散预案。
（一）灭火和应急疏散预案组织机构
1． 指挥组织与职责：
1.1 医院防火安全领导小组：
总指挥：院长
副总指挥：后勤副院长、业务副院长
组员：办公室主任、医务科科长、护理部主任、总务科科长、工会主席、医院总值班(在总指挥或副总指挥到场前，由总值班负责现场指挥)
1.2 工作职责
1.2.1 统一指挥调动火场工作人员、各行动组、义务消防队等相关部门，进行灭火、疏散、救援等工作；
1.2.2 根据火场情况变化，适时作出必要决策；
1.2.3 协调配合到达火场公安消防队(第三灭火战斗力量)开展灭火行动；协助公安消防机构做好火灾事故的调查及善后处理工作。
2． 灭火行动组成员及职责：
2.1 灭火行动组：
组长：总务科科长
组员：起火点工作人员、保安、义务消防队员
2.2 工作职责:
2.2.1 根据火场情况(即起火部位、大势大小、燃烧物质等)，启动防火、排烟、及消防供水等设备；
2.2.2 迅速组织起火部门工作人员、各科室义务消防队组成灭火行动组(第二灭火战斗力量)，赶赴火灾事故现场，联合起火现场工作人员(第一灭火战斗力量)进行及时灭火；
2.2.3 正确使用灭火设施器材，迅速扑灭韧起火灾，或有效控制火势发展，配合公安消防队(第三灭火战斗力量)实施灭火。
3． 通讯联络组成员及职责。
3.1 通讯联络组：
组长：办公室主任
组员：总务科科长、消(监)控值班人员、现场部门人员
3.2 工作职责：
3.2.1 根据火情状况，及时联络相关人员进行灭火、救援、疏散；
3.2.2 保持总指挥与消防部门及各行动组之间的联系，做到上传下达，信息畅通；
3.2.3 安排好人员接应消防车到达火场；
3.2.4 必要时，安排消控室进行广播疏散或告知相关火灾信息。
4． 安全防护救护组成员及职责：
4.1 安全防护救护组
组长：业务副院长
组员：医务科科长、护理部主任、急诊科主任、急诊科护士长、相关医护人员
4.2 工作职责：
4.2.1 由相关医护人员组成安全防护救护组；
4.2.2 利用急救器械、药品等及时抢救、护理火灾中出现的伤员。
5． .疏散引导组成员及职责：
5.1 疏散引导组
组长：起火部位负责人
组员:：起火部位当班工作人员和赶到的义务消防队员组成
5.2 工作职责：发生火灾时，当班工作人员立即进行火灾扑救，同时组织医生、护士、工友班散人员和物资；医院义务消防队员接到指令，积极配合起火部门人员疏散人员。
6． 后勤设备保障组成员及职责：
6.1 后勤设备保障组：
组长：后勤副院长
组员：总务科科长、设备科科长、
6.2 工作职责：
6.2.1 视情况，切断非消防用电源，关闭空调送风系统，关闭氧气管道阀门等；
6.2.2 对火灾事故场所水、电等进行现场监察，防止其它电路造成连续火灾发生；
6.2.3 随时提供抢救工作所需设施设备及其它后勤保障；
6.2.4 调配人员维护通道畅通，引导人员疏散，维护现场秩序；消防系统维保单位技术人员和医院提供医院悄防系统技术支持。
（二）报警、接警及通讯联络和应急灭火程序措施
1． 发现火灾，由起火现场工作人员自发形成灭火第一战斗力量。
1.1 第一发现火灾的员工，就近使用灭火器材灭火，并呼叫周边员工报警、报告起火部门科室负责