癌症生存研究机遇及挑战.ppt

癌症生存研究：癌症生存研究：机遇机遇(jy)(jy)和挑战！和挑战！Noreen M.Aziz,MDOffice of Cancer Survivorship,National Cancer Institute,Bethesda沈鹏（沈鹏（DXY）译）译第一页，共三十二页。曾曾经经相相当当于于死死亡亡判判决决书书的的癌癌症症，而而今今已已经经是是一一个个大大多多数数可可以以医医治治的的慢慢性性疾疾病病，其其中中有有的的甚甚至至已已是是小小菜菜一一碟碟。随随着着(su zhe)人人口口平平均均寿寿命命的的增增加加，各各种种早早期期发发现现癌癌症症的的策策略略和和有有效效的的治治疗疗方方法法不不断断得得到到改改进进，个个体体在在癌癌症症诊诊断断后后的的生生存存时时间间也也有有望望得得到到持持续续增增加加。据据统统计计，排排除除其其他他原原因因导导致致的的死死亡亡，目目前前62的的成成人人在在被被诊诊断断为为癌癌症症后后可可以以存存活活5年年（1），而而这这一一数数字字在在未未成成年年人人群群（65岁岁）遭遭受受着着更更大大比比例例的的癌癌症症，年年龄龄的的增增加加往往往往伴伴随随着着许许多多年年龄龄相相关关性性健健康康问问题题的的出出现现，而而这这些些又又往往往往影影响响到到治治疗疗方方法法的的选选择择甚甚至至预预后后以以及及生生存存率率。因因此此，癌癌症症治治疗疗方方案案的的选选择择必必须须考考虑虑到到先先存存或或者者共共存存的的健健康康问问题题（合合并并症症）。对对老老年年患患者者进进行行可可能能并并发发症症的的评评估估是是有有理理由由的的。目目前前(mqin)有有关关年年龄龄相相关关性性健健康康问问题题如如何何影影响响治治疗疗方方案案，癌癌症症进进程程及及其其并并发发症症，如如何何处处理理老老年年患患者者诊诊断断、治治疗疗癌癌症症后所面临的压力以及如何处理并发症的信息很少。后所面临的压力以及如何处理并发症的信息很少。第二十六页，共三十二页。二二次次肿肿瘤瘤：在在癌癌症症新新发发病病例例中中二二次次肿肿瘤瘤可可能能占占了了相相当当的的数数量量。二二次次肿肿瘤瘤常常常常伴伴发发于于原原发发肿肿瘤瘤或或者者原原有有肿肿瘤瘤的的治治疗疗（例例如如霍霍奇奇金金氏氏病病后后的的乳乳癌癌或或者者原原发发乳乳癌癌后后的的卵卵巢巢癌癌）（52）。儿儿童童时时期期癌癌症症幸幸存存者者在在20年年里里将将有有810面面临临二二次次肿肿瘤瘤的的威威胁胁（53，54）。可可能能会会诱诱导导突突变变的的放放疗疗和和化化疗疗作作用用于于有有基基因因易易感感性性人人群群而而导导致致恶恶性性肿肿瘤瘤。细细胞胞毒毒性性导导致致的的二二次次肿肿瘤瘤的的威威胁胁于放化疗的累积于放化疗的累积(lij)剂量有关剂量有关第二十七页，共三十二页。社会社会(shhu)心理影响心理影响 在在过过去去的的几几年年里里，癌癌症症导导致致的的社社会会心心理理影影响响已已被被广广泛泛(gungfn)研研究究（5861）。然然而而，令令人人惊惊讶讶的的是是，很很少少有有关关于于不不同同背背景景下下的的妇妇女女的的社社会会心心理理影影响响和和生生活活质质量量或或者者除除乳乳癌以外其他癌症幸存者的研究。癌以外其他癌症幸存者的研究。第二十八页，共三十二页。对对于于大大多多数数人人来来说说，癌癌症症都都是是一一个个全全新新的的经经历历，也也许许充充满满(chngmn)了了错错误误的的观观念念，因因此此产产生生恐恐惧惧和和心心理理上上的的困困惑惑。而而困困惑惑的的癌癌症症患患者者可可能能会会显显示示出出各各式式各各样样的的不不同同程程度度的的抑抑郁郁（30，63）。抑抑郁郁包包括括感感到到忧忧愁愁，悲悲痛痛，绝绝望望和和无无助助。一一定定程程度度的的忧忧愁愁和和悲悲痛痛是是对对癌癌症症诊诊断断以以及及治治疗疗的的正正常常反反应应。这这些些感感受受的的程程度度以以及及它它们们的的表表现现使使它它们们区区别别于于正常的适应和正常的抑郁。正常的适应和正常的抑郁。第二十九页，共三十二页。在在治治疗疗期期间间生生活活质质量量的的评评估估也也许许可可以以用用于于评评估估疾疾病病和和治治疗疗的的影影响响，以以及及(yj)预预测测癌癌症症患患者者的的生生存存率率（58，66）。影影响响治治疗疗期期间间生生活活质质量量的的因因素素也也影影响响着着生生存存质质量量。许许多多癌癌症症幸幸存存者者在在治治疗疗结结束束后后仍仍继继续续经经受受着着癌癌症症和和治治疗疗带带来来的的幅幅面面影影响响（67）。然然而而，许许多多报报道道证证实实了了大大量量癌癌症症长长期期幸幸存存者者中中积积极极的的适适应应策策略略和和较较高高的的生生活活质质量量（10，58，59）。）。第三十页，共三十二页。癌癌症症及及其其治治疗疗(zhlio)的的正正面面效效应应包包括括对对生生存存感感到到欣欣喜喜和和幸幸运运，更更加加珍珍视视生生命命，以以及及自自我我尊尊重重和和情情感感控控制制的的增增强强（58）。负负面面的的社社会会心心理理效效应应包包括括对对未未来来的的影影响响，自自卑卑情情绪绪的的加加深深（我我的的身身体体让让我我倒倒下下了了），对对曾曾经经拥拥有有的的事事物物的的失失落落感感（如如生生育育能能力力的的丧丧失失）以以及及不不断断增增长长的的对对健健康康的的担担忧忧和和焦焦虑虑（58）。癌癌症症的的社社会会效效应应的的范范围围从从一一方方面面的的亲亲密密和和友友善善到到另另一一方方面面的的自自私私、孤孤僻僻、关系转变和社会经济的影响等。关系转变和社会经济的影响等。第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结癌症生存研究：机遇和挑战。然而这些治疗措施都可能导致一系列的并发症，包括从轻微的、可医治的，到严重的甚至（极少数）致命的。细胞毒性导致的二次肿瘤的威胁于放化疗的累积剂量有关。这些感受的程度以及它们的表现使它们区别于正常的适应(shyng)和正常的抑郁。癌症的社会效应的范围从一方面的亲密和友善到另一方面的自私、孤僻、关系转变和社会经济的影响等第三十二页，共三十二页。