白内障诊疗扫盲.ppt
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1、白内障诊疗扫盲(so mng)向心力学习沙龙2023/10/11 周三1第一页,共六十九页。2023/10/11 周三2第二页,共六十九页。2023/10/11 周三3第三页,共六十九页。2023/10/11 周三4第四页,共六十九页。临床(ln chun)疗效未证实维生素E和硒补充剂?谷胱甘肽等还原剂?醛糖还原酶抑制剂?2023/10/11 周三5第五页,共六十九页。6白内障手术(shush)指征视功能下降,并影响患者的生活。当晶状体的混浊明显妨碍眼后极部病变的诊治晶状体本身病变已导致炎症反应。部分闭角性青光眼或药难以物控制的开角性青光眼。2023/10/11 周三第六页,共六十九页。7白内
2、障是不是等成熟(chngsh)了再做更好?2023/10/11 周三第七页,共六十九页。8超声乳化白内障吸除术手法小切口白内障手术飞秒激光辅助的白内障手术2023/10/11 周三第八页,共六十九页。9手法小切口手法小切口(qi ku)(qi ku)白内障手术白内障手术(MSICS)(MSICS)2023/10/11 周三第九页,共六十九页。2023/10/11 周三优点5.5mm的小切口无缝线植入硬晶体低成本迅速6分钟左右可完成患者(hunzh)周转更快,适于大容量手术低成本的设备和耗品10第十页,共六十九页。11缺点(qudin)比Phaco的切口大术源性散光前房内的过度操作易增加内皮细胞
3、丢失2023/10/11 周三第十一页,共六十九页。12超声乳化超声乳化(rhu)(rhu)白内障吸除术(白内障吸除术(PHACO)PHACO)2023/10/11 周三第十二页,共六十九页。2023/10/11 周三13第十三页,共六十九页。2023/10/11 周三术中染色的使用(shyng):膨胀期,过熟期白内障 14第十四页,共六十九页。2023/10/11 周三术中粘弹剂使用(shyng)弥散型:不易从眼内清 涂布器械表面 有效保护(boh)内皮 如:viscoat(Alcon)内聚型:较易清除 很好的形成和维持空间 如:Healon(AMO)粘适应型:特性介于前两者之间15第十五页
4、,共六十九页。2023/10/11 周三小瞳孔、虹膜(hngm)粘连虹膜(hngm)拉钩16第十六页,共六十九页。2023/10/11 周三囊袋张力(zhngl)环晶体(jngt)半脱位17第十七页,共六十九页。2023/10/11 周三优点:1.8-3.0mm切口(qi ku)无缝线可以植入折叠晶体迅速10分钟左右可以完成18第十八页,共六十九页。19缺点难以用于硬核难以用于过熟期白内障昂贵,需要(xyo)高额的设备维护费费用高2023/10/11 周三第十九页,共六十九页。20飞秒激光辅助飞秒激光辅助(fzh)(fzh)的白内障手术的白内障手术2023/10/11 周三第二十页,共六十九页
5、。21优点前囊膜切开形状、大小及居中性可靠、一致和精准,提高了预估有效晶体位置的能力;缩短了超乳时间,降低了超乳能量,提高手术(shush)安全性;准确的角膜切口,降低切口渗透发生率。2023/10/11 周三第二十一页,共六十九页。22缺点费用昂贵手术还需依赖于传统(chuntng)超声乳化等不足,尚未能广泛开展2023/10/11 周三第二十二页,共六十九页。2023/10/11 周三23第二十三页,共六十九页。2023/10/11 周三病例(bngl)分析24第二十四页,共六十九页。患者(hunzh),余XX,女,71岁。主诉:左眼视物模糊一月余。既往史:否认高血压、糖尿病病史。2023
6、/10/11 周三25第二十五页,共六十九页。裂隙(li x)灯检查 2023/10/11 周三26第二十六页,共六十九页。患者肖XX,男,52岁。主诉:左眼间歇性红痛伴食物模糊20余年,加重2月现病史(bn sh):患者20余年前无明显诱因下出现间歇性左眼眼红眼痛伴视物模糊,20余年来上诉症状反复发作,每年发作3到4次,每次发作予以典必殊点眼,症状缓解。2月前,患者再次出现眼红眼痛伴视物模糊,予以典必殊眼水及布林佐胺眼水治疗,症状未明显改善。VASC&VACC0.5 +1.75/-1.00*90=0.60.04矫正无提高矫正无提高眼压眼压10.47.5眼前节眼前节结膜无充血,角膜透明,前房中
7、央约结膜无充血,角膜透明,前房中央约2CT,周边小于,周边小于1/4CT,房水清,虹膜纹理清,房水清,虹膜纹理清晰,瞳孔圆,直径约晰,瞳孔圆,直径约3mm,对光反射灵,对光反射灵敏,晶体敏,晶体C3N2P2结膜无充血,角膜透明,前房中央约结膜无充血,角膜透明,前房中央约2CT,周边小于周边小于1/4CT,房水清,虹膜纹理清晰,房水清,虹膜纹理清晰,瞳孔圆,直径约瞳孔圆,直径约3mm,对光反射灵敏,晶体,对光反射灵敏,晶体C3N2P4玻璃体玻璃体絮状浑浊絮状浑浊窥不入窥不入眼底眼底视盘界清色淡红,视盘界清色淡红,C/D约约0.3,黄斑中心,黄斑中心凹反光未见凹反光未见窥不入窥不入2023/10/
8、11 周三27第二十七页,共六十九页。辅助(fzh)检查B超:双眼玻璃体轻度浑浊,后脱离。IOL-Master:右眼21.62mm,左眼21.67mm。OCT:右眼黄斑区网膜表面反射稍粗糙(cco);左眼拍不出。视网膜视力:od:0.5 os:0.52023/10/11 周三28第二十八页,共六十九页。诊断(zhndun)患者老年女性双眼晶状体以皮质及后囊下浑浊为主无服用激素药物史、高度(god)近视、糖尿病、外伤等病史诊断:双眼年龄相关性白内障 双眼浅前房2023/10/11 周三29第二十九页,共六十九页。治疗(zhlio)2015.1.7表麻下行“左眼白内障超声乳化(rhu)吸除并人工晶
9、体植入术”术后左眼视力os:0.62023/10/11 周三30第三十页,共六十九页。术后裂隙(li x)灯检查 od os2023/10/11 周三31第三十一页,共六十九页。眼前(ynqin)节裂隙灯检查 od os2023/10/11 周三32第三十二页,共六十九页。下一步(y b)治疗 患者目前右眼视力0.5,晶状体浑浊C3N2P2,眼轴短,前房浅,有诱发闭角型青光眼可能(knng)下一步治疗:予以“右眼白内障超声乳化吸除并人工晶体植入术”,改善右眼视力同时加深前房深度,避免诱发继发性闭角型青光眼2023/10/11 周三33第三十三页,共六十九页。白内障术后并发症白内障术后并发症IO
10、L植入术后高眼压:高峰期为术后5h(448h)角膜(jiom)水肿,虹膜皱缩,瞳孔变形,眼部疼痛 原因:1.小梁网阻塞:残留物(50%与粘弹剂有关)2.手术干扰房水屏障,切口损伤房角 3.炎症刺激 前房放液:禁止散瞳下放液,防止虹膜脱出及IOL移位。2023/10/11 周三34第三十四页,共六十九页。儿童先天性白内障治疗(zhlio)方式及治疗(zhlio)时机的个体化选择2023/10/11 周三35第三十五页,共六十九页。术前评估(pn)1.眼位 眼球震颤 瞳孔对光反射 浑浊类型(散瞳)病例描述(mio sh)2.其他异常:小角膜、小眼球、虹膜发育不全、青光眼 3.视功能评价:VEP、E
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