爱婴医院复核儿科组工作流程.ppt

爱婴医院复核(fh)标准儿科组工作流程儿科组工作流程第一页，共三十四页。工作工作(gngzu)流程流程一、听取汇报一、听取汇报二、查看爱婴环境二、查看爱婴环境三、医务人员考核三、医务人员考核四、查阅病历四、查阅病历(bngl)(bngl)五、分值统计五、分值统计第二页，共三十四页。院领导院领导(ln do)汇报、爱婴医院检查汇报、爱婴医院检查 1.1.本院制订的具体规定本院制订的具体规定(gudng)(gudng)应与应与WHOWHO促进母乳喂养成功十促进母乳喂养成功十 项措施、国际母乳代用品销售守则、母乳代项措施、国际母乳代用品销售守则、母乳代 用品销售管理办法和医疗机构新生儿安全管理制用品销售管理办法和医疗机构新生儿安全管理制 度保持一致。（度保持一致。（3 3分）分）2.2.在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和 公共区域展示规定内容。（公共区域展示规定内容。（3 3分）分）第三页，共三十四页。院领导院领导(ln do)汇报、爱婴医院检查汇报、爱婴医院检查 3.3.严禁医疗机构及其人员严禁医疗机构及其人员(rnyun)(rnyun)推销宣传母乳代用品。推销宣传母乳代用品。（一票否决）（一票否决）4.4.将住院期间将住院期间纯母乳喂养率纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产和非医学需要剖宫产 率纳入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产 科、科、儿科医护人员岗位责任儿科医护人员岗位责任目标体系。（目标体系。（4 4分）分）【评估方法】【评估方法】-儿科住院告知书，体现母乳喂养。（儿科住院告知书，体现母乳喂养。（1 1分）分）第四页，共三十四页。二、母乳喂养培训二、母乳喂养培训(pixn)（10分）分）（一）（一）每年每年(minin)(minin)对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂 养知识培训至少一次。（养知识培训至少一次。（6 6分）分）1.1.每年每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养政策对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养政策 和知识的培训（和知识的培训（2 2分）分）2.2.利用岗前教育，对利用岗前教育，对新参加工作新参加工作人员进行不少于人员进行不少于1818小小 时的母乳喂养政策和知识、技术培训（时的母乳喂养政策和知识、技术培训（2 2分）分）3.3.每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进 行母乳喂养知识的行母乳喂养知识的复训复训，时间不少于，时间不少于3 3小时（小时（2 2分）分）第五页，共三十四页。要求要求：（二）：（二）80%以上的产科以上的产科(chnk)、儿科医护人员能够、儿科医护人员能够正正 确回答确回答80%以上的有关母乳喂养的问题。以上的有关母乳喂养的问题。1.1.产科产科(chnk)(chnk)、儿科医护人员能够正确掌握母乳喂养的知、儿科医护人员能够正确掌握母乳喂养的知识识 和技能（和技能（2 2分）分）2.2.母乳代用品销售管理办法（母乳代用品销售管理办法（1 1分）分）3.3.促进母乳喂养成功的十项措施（促进母乳喂养成功的十项措施（1 1分）分）第六页，共三十四页。培训培训(pixn)检查检查-管理组管理组考核方法：考核方法：1.1.理论考核试卷理论考核试卷 2.2.操作考核试卷操作考核试卷查阅查阅(chyu)(chyu)资料：资料：1.1.培训计划、课程表、培训教材培训计划、课程表、培训教材 2.2.培训考核记录、考核试卷培训考核记录、考核试卷第七页，共三十四页。现场考核现场考核(koh)方法：方法：抽抽10名医护人员进行爱婴医院知识考核名医护人员进行爱婴医院知识考核（2名产科医生、名产科医生、2名儿科医生、名儿科医生、2名儿科护士、名儿科护士、1名助名助 产士、产士、3名母婴同室的护士）名母婴同室的护士）笔试：医生与护理人员问卷内容不同，各有侧重点。笔试：医生与护理人员问卷内容不同，各有侧重点。要求产科医护人员具备新生儿疾病早期要求产科医护人员具备新生儿疾病早期(zoq)症状的症状的 识别能力。识别能力。评分标准：评分标准：80分及格，分及格，80%医务人员通过，可得医务人员通过，可得4分分第八页，共三十四页。五、指导五、指导(zhdo)母乳喂养（母乳喂养（10分）分）1.1.产科、儿科产科、儿科/新生儿科、保健科的全体医护人员具备新生儿科、保健科的全体医护人员具备 指导哺乳的能力（指导哺乳的能力（6分）分）（3 3）母婴分离的产妇，分娩后母婴分离的产妇，分娩后6小时内开始挤奶，每小时内开始挤奶，每3 小时挤一次奶，每次挤奶持续小时挤一次奶，每次挤奶持续2030分钟，每天分钟，每天 不少于不少于8次，注意夜间挤奶。（次，注意夜间挤奶。（2分）分）【评估方法】【评估方法】-询问母婴分离的产妇是否掌握保持泌乳知识及挤奶方法询问母婴分离的产妇是否掌握保持泌乳知识及挤奶方法 2.2.80%以上以上(yshng)产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法（产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法（4分）分）第九页，共三十四页。母婴同室母婴同室(tn sh)的重要性的重要性 1.1.保证保证(bozhng)按需哺乳，促进乳汁分泌按需哺乳，促进乳汁分泌 2.2.可加强亲子关系、增加哺乳的机会，提升母亲母乳喂可加强亲子关系、增加哺乳的机会，提升母亲母乳喂养的信心养的信心 3.3.使母亲和婴儿建立成功的母乳喂养关系使母亲和婴儿建立成功的母乳喂养关系 4.4.便于便于母亲学到母乳喂养及新生儿护理知识母亲学到母乳喂养及新生儿护理知识 5.5.减少新生儿交叉感染的机会减少新生儿交叉感染的机会第十页，共三十四页。母婴分离的常见母婴分离的常见(chn jin)原因原因母亲方面：母亲方面：1.1.精神类疾病精神类疾病 2.2.严重心脏病、伴有器官功能严重心脏病、伴有器官功能(gngnng)损害等产妇损害等产妇 3.3.母亲正处在传染病疾病传染期母亲正处在传染病疾病传染期 4.4.母亲重大疾病，需在抢救室母亲重大疾病，需在抢救室婴儿方面：婴儿方面：1.1.早产转院转科早产转院转科 2.2.新生儿蓝光治疗新生儿蓝光治疗 3.3.新生儿抚触、外出检查新生儿抚触、外出检查 4.4.新生儿重大疾病需在抢救室新生儿重大疾病需在抢救室第十一页，共三十四页。六、除母乳外，禁止六、除母乳外，禁止(jnzh)(jnzh)给新生儿吃任何食物或饮料，给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。（除非有医学指征。（1010分）分）除有医学指征的新生儿外，除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿以上的新生儿 出生后即开始纯母乳喂养。出生后即开始纯母乳喂养。（1）为产妇提供个性化的母乳喂养咨询指导）为产妇提供个性化的母乳喂养咨询指导(zhdo)。（。（2分）分）【评估方法】【评估方法】询问母亲产后是否接受过母乳喂养指导询问母亲产后是否接受过母乳喂养指导是否给新生儿吃过母乳外的食品或饮料是否给新生儿吃过母乳外的食品或饮料第十二页，共三十四页。六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物(shw)(shw)或饮料，或饮料，除非有医学指征。（除非有医学指征。（1010分）分）（2）有医学指征的新生儿，需要添加配方奶时应遵）有医学指征的新生儿，需要添加配方奶时应遵 循医嘱。循医嘱。在医疗文书中要记录医学指征，以及使用配方奶的数量在医疗文书中要记录医学指征，以及使用配方奶的数量(shling)和次数（和次数（2分）分）【评估方法】【评估方法】检查有医学指征添加奶粉的新生儿医疗文书是否有检查有医学指征添加奶粉的新生儿医疗文书是否有医生医嘱及病程记录。医生医嘱及病程记录。第十三页，共三十四页。六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料(ynlio)(ynlio)，除非有医学指征。（除非有医学指征。（1010分）分）（3）混合喂养）混合喂养(wiyng)新生儿可用乳旁加奶或使用小勺、奶新生儿可用乳旁加奶或使用小勺、奶 杯加杯加奶（奶（2分）分）【评估方法】【评估方法】询问混合喂养的产妇如何加奶。询问混合喂养的产妇如何加奶。第十四页，共三十四页。六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何(rnh)(rnh)食物或饮料，食物或饮料，除非有医学指征。（除非有医学指征。（1010分）分）（4）制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配）制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制（清洁配制（4分）分）【评估方法【评估方法(fngf)】查阅相关制度查阅相关制度查看配奶区是否干净整洁查看配奶区是否干净整洁是否做到现配现用是否做到现配现用配奶用具是否符合清洗、消毒的要求配奶用具是否符合清洗、消毒的要求第十五页，共三十四页。六、除母乳外，禁止六、除母乳外，禁止(jnzh)(jnzh)给新生儿吃任何食物或饮料，给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。（除非有医学指征。（1010分）分）（5）医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳）医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳 代代用品生产经营单位的馈赠和赞助用品生产经营单位的馈赠和赞助(znzh)。（一票否决）。（一票否决）【评估方法】【评估方法】查看医院购买奶粉的购物小票和发票。查看医院购买奶粉的购物小票和发票。第十六页，共三十四页。要求要求(yoqi)：有母乳代用品配置和使用有母乳代用品配置和使用(shyng)管理制度管理制度需要加配方奶的新生儿，奶粉由医院从正规零售渠需要加配方奶的新生儿，奶粉由医院从正规零售渠 道购买，保留购买的发票道购买，保留购买的发票不能接受馈赠及赞助不能接受馈赠及赞助检查方法：查看发票，奶粉有效期，是否遮盖商标检查方法：查看发票，奶粉有效期，是否遮盖商标第十七页，共三十四页。如何如何(rh)判断新生儿是否得到足够的母乳？判断新生儿是否得到足够的母乳？体重体重(tzhng)增长：增长：1.1.新生儿平均每周体重增加约新生儿平均每周体重增加约150克克 2.2.满月时体重增长满月时体重增长600克以上克以上小便次数：小便次数：1.1.第一天第一天1-2次次 2.2.第二天第二天2-3次次 3.3.3天以后天以后24小时排尿小时排尿6次以上，尿清、稀释次以上，尿清、稀释第十八页，共三十四页。可以可以(ky)使用母乳代替品的医学原因使用母乳代替品的医学原因 1.1.当婴儿或母亲处于某些特定的健康状况时，可建当婴儿或母亲处于某些特定的健康状况时，可建 议母亲短时间或者长期放弃母乳喂养。议母亲短时间或者长期放弃母乳喂养。2.2.这些状况这些状况(zhungkung)仅涉及极少数的母亲和婴儿。仅涉及极少数的母亲和婴儿。3.3.不论何时考虑停止母乳喂养，都要仔细权衡母乳不论何时考虑停止母乳喂养，都要仔细权衡母乳 喂养的好处以及下列特殊情况带来的风险。喂养的好处以及下列特殊情况带来的风险。第十九页，共三十四页。在一段时间内需要添加其他在一段时间内需要添加其他(qt)食物的婴儿食物的婴儿 1.1.出生出生(chshng)(chshng)体重不足体重不足15001500克克 2.2.胎龄不足胎龄不足3232周的早产儿周的早产儿 3.3.可能发生低血糖血症的婴儿（如早产儿、小于胎龄可能发生低血糖血症的婴儿（如早产儿、小于胎龄 儿或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴儿，患病婴儿儿或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴儿，患病婴儿 和糖尿病母亲的婴儿），如果母乳喂养或者母乳汁和糖尿病母亲的婴儿），如果母乳喂养或者母乳汁 喂养不能使婴儿血糖达到正常的情况喂养不能使婴儿血糖达到正常的情况第二十页，共三十四页。只能接受特殊只能接受特殊(tsh)配方奶的婴儿配方奶的婴儿 1.1.苯丙酮尿症：需要苯丙酮尿症：需要(xyo)(xyo)特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方 奶（在严密的监测下，也有可能进奶（在严密的监测下，也有可能进 行母乳喂养行母乳喂养）2.2.半乳糖血症：需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶半乳糖血症：需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶 3.3.枫糖尿病：需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬枫糖尿病：需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬 氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶第二十一页，共三十四页。可以可以(ky)母乳喂养，但应注意母亲的健康母乳喂养，但应注意母亲的健康 1.1.乳房脓肿乳房脓肿(nngzhng)2.2.乳腺炎乳腺炎 3.3.乙肝乙肝 4.4.结核结核 5.5.药物使用药物使用第二十二页，共三十四页。暂时不可暂时不可(bk)母乳喂养的母亲母乳喂养的母亲 1.1.严重疾病至使母亲不能照顾婴儿的，比如败血症严重疾病至使母亲不能照顾婴儿的，比如败血症 2.2.型疱疹病毒感染：在所有的皮损都治愈前，婴型疱疹病毒感染：在所有的皮损都治愈前，婴 儿的口腔儿的口腔(kuqing)应避免直接接触母亲的乳房应避免直接接触母亲的乳房。3.3.母亲在服用以下药物时：镇静类精神治疗药物、母亲在服用以下药物时：镇静类精神治疗药物、放射性碘放射性碘131、化疗药物等、化疗药物等第二十三页，共三十四页。人工人工(rngng)喂养的母亲喂养的母亲 1.1.艾滋病病毒感染者在满足下列条件时可实施人工喂艾滋病病毒感染者在满足下列条件时可实施人工喂 养：如果替代品喂养是可以接受的，可行养：如果替代品喂养是可以接受的，可行(kxng)的，可的，可以以 负担的，可持续的，并且安全的。负担的，可持续的，并且安全的。2.2.在不能满足上述任何条件之一时，应纯母乳喂养在不能满足上述任何条件之一时，应纯母乳喂养6 个月。个月。存在以上任何一种情况的母亲应该根据相应的治疗存在以上任何一种情况的母亲应该根据相应的治疗 规范积极进行治疗。规范积极进行治疗。第二十四页，共三十四页。如何指导如何指导(zhdo)早产儿喂养？早产儿喂养？1.1.对于对于(duy)胎龄胎龄34周、出生体重周、出生体重2000g的早产儿，建议的早产儿，建议 母乳喂养。母乳喂养。2.2.对于胎龄对于胎龄34周、出生体重周、出生体重2000g的早产儿，建议的早产儿，建议 应在母乳喂养同时，将母乳强化剂加入挤出的母乳中应在母乳喂养同时，将母乳强化剂加入挤出的母乳中 进行喂养。进行喂养。3.3.不能母乳喂养的低出生体重儿，应给予早产儿配方奶。不能母乳喂养的低出生体重儿，应给予早产儿配方奶。4.4.在能够母乳喂养、但无母乳强化剂的情况下，可给予在能够母乳喂养、但无母乳强化剂的情况下，可给予 母乳和早产儿配方奶各母乳和早产儿配方奶各50%混合喂养。混合喂养。第二十五页，共三十四页。小结小结(xioji)：需要加配方奶的情况：需要加配方奶的情况母亲问题：母亲问题：1.1.HIV感染感染 2.2.严重疾病导致产妇无法照顾婴儿严重疾病导致产妇无法照顾婴儿(yng r)3.3.单纯疱疹病毒感染单纯疱疹病毒感染 4.4.产妇用药产妇用药婴儿问题：婴儿问题：1.1.苯丙酮尿症、半乳糖血症、枫糖尿病苯丙酮尿症、半乳糖血症、枫糖尿病 2.2.出生体重低于出生体重低于1500g的极低体重儿的极低体重儿 3.3.早于早于32周出生的极早产儿周出生的极早产儿 4.4.存在低血糖高危因素的婴儿存在低血糖高危因素的婴儿第二十六页，共三十四页。七、实行七、实行24小时小时(xiosh)母婴同室母婴同室1、取取消消婴婴儿儿室室，在在产产科科病病房房设设置置婴婴儿儿床床，减减少少母母婴婴分分离离时时间间。（3分）分）查查看看产产科科病病房房设设置置，并并询询问问产产妇妇与与新新生生儿儿分分离离的的时时间间在在24小小时时内是否超内是否超过过一小一小时时。2、新新生生儿儿洗洗澡澡及及治治疗疗时时间间每每天天不超不超过过一小一小时时。（。（1分）分）3、母、母婴婴分离要有医学指征。分离要有医学指征。（1分）分）查查阅阅一一定定数数量量的的母母婴婴分离医分离医疗疗文文书记录书记录。4、产产科科医医护护人人员员具具备备新新生生儿儿疾疾病早期症状的病早期症状的识别识别能力。能力。（5 5分）分）询询问问产产科科医医护护人人员员是是否否接接受受过过相相关关培培训训，查阅查阅培培训记录训记录。第二十七页，共三十四页。抽查抽查(chuch)病历病历 产科抽查产科抽查1010份病历份病历（20142014年某月）年某月）母婴同室，母乳喂养母婴同室，母乳喂养要有医嘱要有医嘱早接触、早吸吮情况早接触、早吸吮情况要有记录要有记录(jl)(jl)新生儿科或新生儿科或NICUNICU抽查抽查5 5份病历份病历（当月）（当月）母亲病历母亲病历婴儿病历婴儿病历第二十八页，共三十四页。抽查抽查10份产科病历份产科病历(bngl)-产科组检查产科组检查1.1.母乳喂养儿母乳喂养儿母亲开始母亲开始(kish)挤奶的时间、奶的储存挤奶的时间、奶的储存2.2.非纯母乳喂养儿儿科病程有加奶适应症非纯母乳喂养儿儿科病程有加奶适应症3.3.有临时医嘱（如：加奶有临时医嘱（如：加奶10ml，加，加5%葡萄糖水葡萄糖水10ml）4.4.有加奶护理记录（如有加奶护理记录（如13点加奶点加奶10毫升）毫升）5.5.新生儿大小便次数记录新生儿大小便次数记录6.6.新生儿体重的观察记录新生儿体重的观察记录第二十九页，共三十四页。抽查抽查5份母婴分离病历份母婴分离病历儿科儿科(r k)组检查组检查1.1.母婴分离的原因母婴分离的原因-病历要有记录病历要有记录(jl)(jl)2.2.新生儿喂养方式新生儿喂养方式3.3.母乳的储存和喂养方法母乳的储存和喂养方法-护理记录护理记录4.4.加配方奶的适应症加配方奶的适应症5.5.加配方奶的方法加配方奶的方法第三十页，共三十四页。分值统计分值统计(tngj)标准标准具体指标具体指标内容内容分值分值二二（二）（二）1 1、2 22 2六六（一）（一）1 1、2 2、3 36 6七七（一）（一）3 3、4 45 5合计合计1313第三十一页，共三十四页。新生儿安全政策新生儿安全政策(zhngc)网址网址 20142014年年3 3月月4 4日，国家日，国家(guji)(guji)卫生计生委印发医疗机构卫生计生委印发医疗机构新生儿安全管理制度（试行）国卫办医发新生儿安全管理制度（试行）国卫办医发201420142121号号 第三十二页，共三十四页。谢谢(xi xie)(xi xie)聆听！第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结爱婴医院复核标准。2.培训考核记录、考核试卷。检查有医学指征添加奶粉的新生儿医疗文书是否有医生医嘱及病程记录。道购买，保留购买的发票。3.母亲在服用以下药物时：镇静类精神治疗药物、。查看产科(chnk)病房设置，并询问产妇与新生儿分离的时间在24小时内是否超过一小时。询问产科(chnk)医护人员是否接受过相关培训，查阅培训记录。母婴同室，母乳喂养要有医嘱。早接触、早吸吮情况要有记录。谢谢聆听第三十四页，共三十四页。