外化叙事心理护理干预在AL...疗重度痤疮患者中的应用效果_孙晓飞.pdf

427Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.3护理实践与研究 2023年2月第20卷第3期【摘要】目的探讨外化叙事心理护理干预对 5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）治疗的重度痤疮患者干预效果。方法选择 2020 年 6 月2021 年 11 月医院 ALA-PDT 治疗的重度痤疮患者 120 例作为研究对象，按组间基本资料具有可比性的原则分为对照组和观察组，各 60 例。对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上给予外化叙事心理护理干预。比较两组患者焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分、皮肤病生活质量指数问卷（DLQI）评分及护理满意度。结果护理干预后，两组患者 SAS、SDS 评分及 DLQI 3 个维度（家庭生活、个人社交、自我感知）评分均降低，表明两组患者负性情绪及生活质量均有改善；组间比较，观察组各项评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），表明观察组改善程度优于对照组。实施外化叙事心理护理干预后，观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论外化叙事心理护理干预能够缓解重度痤疮患者不良情绪，提高生活质量及护理满意度。【关键词】外化叙事心理干预；5-氨基酮戊酸光动力疗法；重度痤疮；护理满意度；不良情绪中图分类号R47 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.03.024外化叙事心理护理干预在 ALA-PDT治疗重度痤疮患者中的应用效果基金项目：2018 年度上海市皮肤病医院院内科研项目（编号：18YJ15）作者单位：200443上海市皮肤病医院光医学治疗科通信作者：王蕾，本科，副主任护师孙晓飞茅炜周忠霞赵研王蕾Application eff ect of external narrative psychological nursing intervention in treating ALA-PDT for patients with severe acne SUN Xiaofei,MAO Wei,ZHOU Zhongxia,ZHAO Yan,WANG Lei(Shanghai Skin Disease Hospital,Shanghai,200443,China)【Abstract】Objective To investigate the severe acne treatment with 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy(ALA-PDT)patients intervention eff ect.Methods 120 patients with severe acne treated by ALA-PDT from June 2020 to November 2021 were selected as the study subjects,they were divided into the principle of comparable basic data between groups,with 60 cases each.The control group was given the usual care intervention,the observation group applied external narrative psychological nursing intervention on the basis of the control group.Self Anxiety Scale(SAS),Self Depression Scale(SDS),Dermatology Quality of Life Index Questionnaire(DLQI)score and satisfaction level were compared between the two groups.Results After nursing intervention,the SAS,SDS scores and DLQI 3 dimensions(family life,personal social interaction,self-perception)of the two groups were decreased,indicating the negative mood and quality of life were improved.Comparing between groups,the scores were lower than the control group,the diff erence was statistically signif cant(P0.05),indicated that the improvement in the observation group was better than the control group.After the implementation of external narrative psychological nursing intervention,the observation group was higher than the control group,the diff erence was statistically signif cant(P0.05）。1.2护理方法1.2.1对照组给予常规护理干预：详细介绍重度痤疮的病因、病程、疾病的预后及如何预防复发。治疗前介绍光动力流程、治疗时及治疗后的反应，注意事项、术中护理及术后康复护理。1.2.2观察组在对照组基础上给予外化叙事心理护理干预，具体方法如下。（1）干预地点、形式及干预者：选择示教室、会议室等环境安静的地点，由本科室 3 名护理经验丰富的护士面对面干预。（2）干预时间：第 1 周隔天干预 1 次，第 2周每 3 d 干预 1 次，每次 30 mim。持续干预 14 d 评估干预效果。护理时间上尽量避免患者治疗高峰期。（3）护理措施及步骤：构建信任医护关系，收集患者故事。营造舒适、安全氛围，使其积极放松，放下心里戒备。全面了解患者对痤疮态度，鼓励患者吐露心声，介绍光动力疗法优点，比如安全性高、损伤小、副反应少、高效等优点。采用通俗易懂介绍 ALA-PDT 治疗时及治疗后的反应、如何护理以及避光的方法和时间。以治愈的病例为例解释患者疑问，缓解患者情绪。比如“您有什么不开心的一定要讲出来哟，我们会帮助您的”“痤疮是否影响您学习、就业、人际交往和择偶？您放宽心，积极配合治疗，痤疮是可治愈的。”以同情心态度鼓励患者，使其冷静，减少由于过度理想化而形成的期望偏差。用心聆听，产生共情。与患者交流时，护理人员需用心聆听，将目光停留在患者两眼的三角部位或唇心。评价叙事内容。整理患者个体化资料，挖掘积极信息，了解患者心理状态，了解由于重度痤疮对患者就业、择偶的影响，而且结合患者实际情况安慰患者。外化心理护理。将重度痤疮比如为“坏蛋”“麻烦”等拟人化的称谓，引导患者以旁观者角度对待自己遭受痤疮折磨的痛楚。比如“那个坏蛋脾气怎么样？”。帮助探究痤疮给自身生活带来的影响，通过什么措施减弱不利影响。比如“这个麻烦有没有影响您就业、择偶？”“您如何对待痤疮带来的这些影响？为什么？”引导患者审视这些影响。（4）探寻闪光事件：以痤疮治愈病例给患者树立榜样，循序渐进提高自信心，比如“您最自豪的事情是什么？”“当别人以异样眼光看待您颜面上的痤疮，您有何感想？”。激发患者正同感，使其调整生活态度。（5）重构故事：“亲朋好友在诊治期间发挥什么作用？是否支持您进行光动力疗法治疗？”“您有什么经验值得与病友分享？”，通过一系列问题，增大患者心理空间。（6）增强信心：重度痤疮治疗后可能会遗留增生性瘢痕、凹陷性瘢痕，告知患者这些问题通过后续的治疗可以有明显的改善，减轻患者的焦虑，树立患者战胜疾病的信心。（7）音乐干预：待患者休息 10 min 后，让患者戴上立体声音耳机，并播放舒缓、轻柔、节奏缓慢的音乐，音量控制在 50 dB，播放时间为 25min。音乐曲目可选择春江花月夜 二泉映月 命运交响曲小提琴协奏曲等。在听音乐过程中，指导患者跟随音乐进行渐进性肌肉放松，放松过程中做深呼吸。1.3观察指标（1）负性情绪：分别于干预前后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑、抑郁状态进行评估，其中 SAS 分值 50 分则可判断为存在焦虑，SDS 分值 53 分则可判断存在抑郁，SAS、SDS 分值越高则表示患者的焦虑、抑郁情绪越严重。（2）生活质量：本研究采用皮肤病生活质量429Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.3护理实践与研究 2023年2月第20卷第3期指数问卷（DLQI）5进行评估患者生活质量，该量表包括家庭生活、个人社交、自我感知 3 个维度，每 1 个维度评分为 030 分，评分越高，生活质量越低。（3）护理满意率：本研究采用自制满意度问卷进行调查，从护理质量、护理技术、宣教、告知程度、服务态度 5 个维度评估，共计 20 个条目，各个条目评分 0100 分。60 分为满意，60 分为不满意。该问卷的 Cronbachs为 0.942，结构效度为 0.834，内部一致性为 0.835。1.4数据分析方法应用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数 标准差”表示，组间均数比较采用 t 检验；计数资料组间率比较采用两独立样本的2检验。检验水准=0.05，以 P0.05）；干预后，两组患者SAS、SDS评分均明显降低，并且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预后，两组患者 DLQI 量表 3 个维度评分均明显降低，生活质量明显改善；组间比较，观察组的评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2两组患者生活质量比较（分）组别例数家庭生活个人社交自我感知干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组6023.643.4419.876.5422.745.5418.076.9621.864.9616.975.95观察组6023.064.5316.765.7622.065.3215.165.8722.654.7614.954.85t 值0.790 2.764 0.686 2.476 0.890 2.038 P 值0.431 0.007 0.494 0.015 0.375 0.0442.3两组患者护理满意率比较给予外化叙事心理护理干预后，观察组患者护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 3。3讨论痤疮患者在病程中会伴随较严重的自卑心理，尤其是 1825 岁年轻人群体。但有研究发现痤疮患者在进行光动力学治疗后，自尊心和自信心都会提升6。随着生物-心理-社会医学模式发展，临床需要给予治疗同时，给予有效心理护理。研究表明，30%50%的青少年存在不同程度的由痤疮引起的心理障碍7。轻者表现为焦虑、易怒、自我封闭，重者表现为严重抑郁，甚至出现自表 3两组患者护理满意率比较组别例数满意例数满意率（%）观察组605896.67对照组605287.672=3.927，P=0.048。430Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.3护理实践与研究 2023年2月第20卷第3期杀倾向。而大部分患者在痤疮缓解后其心理障碍症状也有明显的改善8。叙事心理干预在临床护理中得到较多的应用，本次研究将外化叙事心理护理干预应用于重度痤疮患者护理中，结果显示观察组干预后的 SAS、SDS 评分均低于对照组，说明外化叙事心理干预能够缓解重度痤疮患者不良情绪，与既往研究9相似。外化叙事心理干预更为频繁与患者互动，倾听患者诉说，而且护理中将患者作为独立个体，构建平等和谐护患关系，并非主客体关系。重度痤疮影响患者外观，不利于学习、就业、人际交往和择偶，患者往往由于生病而产生自卑感，不愿主动表达自己观点。外化叙事心理干预为患者提供面对面、一对一沟通交流机会，营造安全环境，鼓励患者打开心扉10。寻找患者痛苦来源，分析痤疮给患者带来的不利影响，引导问题外化，扩大患者心理空间。在生活质量方面，本研究中，干预后，观察组干预后的家庭生活、个人社交、自我感知评分均低于对照组，说明外化叙事心理干预能提高患者生活质量。产生这一结果的作用机制在于，外化叙事心理干预全程贯穿人文护理，评估患者实际需求，给予患者信息支持及情感支持，诉说痤疮带来的困恼，提高生活质量11。让患者聆听舒适、轻缓的音乐，能让音乐的刺激直接作用于下丘脑和边缘等情绪中枢，抑制 EPH、NE 分泌，进而调节患者的负性情绪。同时，音乐的声波震动还能引起细胞共振，进而增加内咖肽分泌，起到缓解患者焦虑、紧张等情绪的作用。护理满意度是临床护理的重要指标，是评估护理质量的参考依据，是优质护理及人性化护理的体现。本研究中，观察组患者护理满意度高于对照组，说明外化叙事心理干预能提高护理满意度。原因在于，外化叙事心理干预能够倾听患者内心感受，了解患者因为痤疮在就业、社会交往中遇到的困难，再给予针对性干预，缓解患者心理痛楚。与患者交流时，用心聆听，将目光停留在患者两眼的三角部位或唇心，通过患者的眼神变化了解其心态变化，并让患者感受到被倾听、被尊重的温暖、舒服。综上所述，外化叙事心理护理干预能够缓解重度痤疮患者不良情绪，提高生活质量及患者护理满意度。本研究的不足之处是观察指标不太全面，今后需进一步观察研究。4参考文献1 矣成娜.中重度寻常型痤疮患者给予面部护理联合心理护理干预的临床效果 J.中国医药指南,2022,20(4):142-144.2 江萍.微针射频痤疮治疗仪联合心理护理对面部痤疮患者的治疗效果分析 J.中国实用医药,2021,16(19):74-77.3 谢瑶新,张钰红,刘宇华,等皮肤科门诊女性痤疮患者的心理状态及生活质量调查 J.皮肤性病诊疗学杂志,2021,28(6):448-4514 鞠强.中国痤疮治疗指南（2019 修订版）J.临床皮肤科杂志,2019,48(9):583-588.5 KAYARKATTE M N,SINGALA,PANDHI D.Impact of Onychomycosis on the Quality of Life:Dermatology Life Quality Index-Based Cross-Sectional StudyJ.Skin Appendage Disorders,2020,6(2):1-5.6 赵丽阳.红蓝光联合阿达帕林对中、重度痤疮患者的临床疗效及心理状态的影响 J.国际精神病学杂志,2022,49(1):134-136,144.7 周小芳,李丽.自我调节护理配合团体心理疏导对面部痤疮凹陷性瘢痕患者自护能力及负面情绪作用的研究 J.皮肤病与性病,2022,44(1):68-72,94.8 矣成娜.中重度寻常型痤疮患者给予面部护理联合心理护理干预的临床效果 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