推拿配合中药外敷治疗急性踝关节扭伤临床观察_张延强.pdf

内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023推拿配合中药外敷治疗急性踝关节扭伤临床观察张延强（郑州西区中医院 河南 郑州 450000）摘要目的：探究急性踝关节扭伤临床治疗中应用推拿配合中药外敷的效果。方法：选取2019年3月2020年5月我院收治的80例急性踝关节扭伤患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，各40例。对照组给予常规石膏固定治疗，观察组给予推拿配合中药外敷治疗，对比两组临床疗效。结果：观察组治疗总有效率（95.00%，38/40）高于对照组（80.00%，32/40），差异有统计学意义（P0.05）。结论：使用推拿配合中药外敷治疗急性踝关节扭伤具有很好的临床疗效，应该在临床上进行推广。关键词 急性踝关节扭伤；推拿；中药外敷；疗效中图分类号：R274.9文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）02-0060-03急性踝关节扭伤指的是在行走或者运动过程中导致的踝关节超过正常活动度引起的损伤，损伤包括韧带、肌腱、关节囊等1，临床主要症状是关节扭伤部位疼痛、肿胀、不稳。临床治疗以稳定关节、减轻疼痛、消除肿胀为主，经过治疗和康复锻炼绝大部分可治愈，预后良好。1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 3 月2020 年 5 月我院收治的80 例急性踝关节扭伤患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，各 40 例。对照组男性 23 例，女性 17 例；年龄2465 岁，平均年龄（48.52.4）岁。观察组男性 22 例，女性 18例；年龄 2463 岁，平均年龄（47.22.3）岁。两组一般资料相比差异无统计学意义（P0.05），可进行比较。1.2诊断标准参照 中医病证诊断疗效标准2：有明确的踝部外伤史；扭伤部位疼痛、肿胀或有皮下瘀斑，伴跛行；关节功能障碍；X 线检查未见骨折，并排除踝关节韧带完全撕脱或断裂。1.3纳入标准符合以上诊断标准；踝关节扭伤后未口服药物及其他处理治疗；知情同意，自愿参加配合治疗。1.4排除标准严重皮肤过敏及损伤部位破损；严重脏腑器质性病变及精神病史；骨折及韧带断裂。1.5治疗方法对照组将踝关节内翻或者外翻进行理筋复位后，采用冰敷，用纱布绷带加压包扎，制动休息，使用石膏固定23 周，嘱咐患者抬高患肢，期间不能负重活动。固定解除后，根据患踝当时情况，制定患踝关节负重及肌力主被动功能训练的强度和时间，用来改善肌肉萎缩、解除关节粘连和恢复踝关节的活动功能，康复时间 36 周。观察组踝关节理筋复位以后，对患踝肿胀及瘀血处进行轻柔推拿配合中药外敷治疗，使损伤部位瘀血消散、肿痛消失、关节活动功能恢复正常。（1）推拿手法肩髎具有祛风湿、通经络的作用；肩贞具有通经活络的作用。目前，皮内针疗法已广泛用于临床，主要用于以疼痛为主症的疾病的治疗（如腿痛、腹痛以及各种急性扭伤等），且有研究报道显示，皮内针疗法有效缓解疼痛，可取得理想的临床疗效。该疗法在锁骨骨折术后镇痛等方面鲜有报道，本文将皮内针疗法用于锁骨骨折术后，研究结果显示，在治疗后 1 d、3 d、7 d，研究组VAS 评分均优于对照组；研究组总有效率（97.14%）明显高于对照组（74.29%）；研究组满意度（97.14%）好于对照组（80.00%）；治疗前，两组 C 反应蛋白差异无统计学意义，治疗后两组 C 反应蛋白水平均有所改善。上述结果提示加用皮内针治疗后，可明显缓解疼痛程度，降低炎症水平，提高满意度。综上所述，循经取穴皮内针治疗起效快，一般入针即可见效，持续留针有叠加止痛效应，疗效确切，值得临床推广。参考文献1ChenW,Zhu YB,Liu S,et al.Demographic and socioeconomicfactors influencing the incidence of clavicle fractures,a nationalpopulationbased survey of five hundred and twelve thousand,one hundred and eighty seven individualsJ.Int Orthop，2018，42（3）：651658.2吴波解剖型锁定钢板内固定治疗锁骨骨折的临床研究J.临床医药文献电子杂志，2019，6（58）：453张亚弟，庄云强，张军，等.双钢板与 S 形钢板内固定治疗AOB2、B3 型锁骨骨折的疗效比较J.中国骨与关节损伤杂志，2019，34（3）：2832844蒋华军，赵巍，刘斯达，等.微创经皮钢板内固定治疗锁骨中段骨折J.中华肩肘外科电子杂志，2018，6（4）：2662725胥少汀，葛宝丰，徐印坎实用骨科学（第 3 版）（精）M.北京：人民军医出版社，2005：2312336国家中医药管理局中药新药临床研究指导原则（试行）S.北京：中国医药科技出版社，2002：2157张晋峰，卢向东锁骨钩钢板和克氏针张力带治疗锁骨远端骨折的效果比较J.医学综述，2020，26（22）：456845718陈松，张国川，董利飞，等重建钢板内固定手术治疗锁骨近端骨折的疗效分析J.实用骨科杂志，2013，19（9）：7737779郝廷，郝增涛，包国玉锁骨钩钢板与张力带固定治疗远端锁骨骨折临床回顾性对照研究J.中华临床医师杂志（电子版），2011，18（5）：24424610赵书刚.皮内针联合中药灌肠治疗溃疡性直肠炎脾虚湿热证的临床疗效及对细胞因子的影响J.中国中西医结合消化杂志，2017（9）：686.60DOI:10.16040/15-1101.2023.02.058内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023治疗：点按通络法：施术者点按昆仑、太溪、丘墟、解溪、足三里、阳陵泉、阴陵泉、太冲以疏通经络、宣通气血、活血止痛。施术者手法操作时，点按方向要垂直，用力由轻至重，点按要持续或点按要有节奏，紧贴体表不能移动。牵摇理筋法：让患者平躺或取端坐位，施术者一手握住患踝足跟部，另一手握其患踝足前部，在适度力量持续牵引下做患踝跖屈、背伸、外翻、内翻及旋转摇动，此手法重复 23 次，使其损伤的踝关节复位、理顺经筋、解除嵌压。推压消散法：施术者用双手握其患足前部，双手拇指放至足掌部，其余手指放至足背，双手稍施加压力向踝部推进，至踝关节处变换手法，使双掌相对拇指向上环抱患踝，双掌稍施压力加速患处瘀血消散、肿消痛止，此手法重复 35 次。滚揉舒缓法：施术者用滚揉法作用于患肢小腿及损伤踝关节周围，手法用力要轻柔，滚动幅度及移动速度要相对均匀一致，不可忽快忽慢，时轻时重，动作要协调而有规律，从而能够舒筋活络，宣散壅滞，缓解肌肉韧带痉挛疼痛，增强肌肉韧带活动能力，此手法操作 23 min。推拿手法在整个治疗过程中应轻巧柔和，平稳深透有力，切忌暴力施术，以免造成新的损伤和出血，给患者带来不必要的痛苦。（2）中药外敷：使用三七30 g、姜黄 30 g、泽兰 30 g、续断 15 g、五加皮 15 g、延胡索10 g、乳香 10 g、制川乌 20 g、白芷 20 g、血竭 10 g、土元 10 g，混合磨成粉末过 100 目筛，视踝关节损伤疼痛肿胀部位大小外敷。取药粉适量用鸡蛋清调糊状，均匀涂敷于患处，厚度约0.5 cm，上面用牛皮纸覆盖，再用绷带实施“8”字法缠绕外固定，关节内翻扭伤用绷带采取外翻固定；关节外翻扭伤用绷带采取内翻固定，并嘱咐患者适当抬高患足。视患者体质，每次敷药612 h，1 次/d。1.6评价指标对比两组临床疗效，显效为踝关节活动功能恢复，行走自如，可做奔跑、跳跃运动，疼痛、肿胀症状完全消失；有效为踝关节功能活动得到改善，走路稍有跛行，不能做剧烈运动，轻微疼痛、肿胀；无效为踝关节功能活动未得到改善，不能触地行走，疼痛、肿胀明显，与治疗前相比无明显变化。1.7统计学方法采用 SPSS22.0 软件分析处理数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，行 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，行 2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果两组临床疗效比较，见表 1。表 1 两组临床疗效比较n（%）3讨论踝关节是人体重要的负重关节，它的稳定性在人们日常活动和体育运动中起着至关重要的作用，因其解剖位置、结构、功能等特点，决定了踝关节在日常活动及体育运动中易造成损伤。急性踝关节扭伤是发病率最高的运动型损伤，在各种运动型损伤中的占比约为 40%3，同时急性踝关节扭伤占全身关节扭伤的比例最高。踝关节扭伤可发生于任何年龄，尤其是青壮年，因其活动较多，运动强度大，使扭伤发病率升高。急性踝关节扭伤在运动型损伤中最为常见，关节疼痛与肿胀是主要症状，影响关节活动功能，需及时治疗4。因其治疗方法众多，选择合适的能够快速、安全实施的治疗方法尤为重要，对于改善预后具有重要意义。急性踝关节扭伤属于祖国传统医学中的“筋出槽”“骨错缝”范畴。素问 阴阳应象大论 云：“气伤痛，形伤肿。”医宗金鉴 正骨新发要旨 云：“或跌扑闪失，以致骨缝开错，气滞血瘀，为肿为痛”“或有骨节间微有错落不合缝者”。踝关节急性扭伤后使其局部筋脉受损，经络不通，血不循经溢于脉外，形成气滞血瘀，不通则痛。“手法者，正骨之首要”。推拿对疾病有广泛的适应性，因规范熟练、正确柔和的推拿手法具有疏经通络、调和气血、散瘀消肿、理筋正骨等作用，所以被广泛应用于运动损伤的防治，不但可以减少瘀血肿痛、解除功能障碍、有效缩短疗程，而且可以减少并发症。中药是我国防病治病的重要手段之一，在治疗某些疾病方面有着现代医学无法替代的作用。清代吴师机 理瀹骈文 的问世标志着中药外治体系建立和外治理论形成，为中药在临床外治方面提供了理论依据。因中药具有活血化瘀、凉血消肿、理气止痛、接骨续筋的功效，在运动型损伤治疗中使用中药尤为重要。现代医学研究发现5，急性软组织损伤是由外力引起的局部组织细胞损伤和微小血管破裂，组织细胞出血、变性、坏死致使患处出现肿胀与疼痛感，此外炎性介质的释放、代谢物质的积聚可改变局部内环境，影响细胞代谢，增加疼痛与肿胀感。对照组处理急性踝关节扭伤以固定为主，活动为辅，配以冰敷，致使损伤部位出血和渗出液消退减慢，形成岀血瘀积，局部软组织粘连，关节功能障碍，产生慢性疼痛，从而使治疗时间长，治疗效果较差。观察组治疗急性踝关节扭伤，以推拿与中药外敷为主，休息为辅，配合适度的患肢运动。推拿与中药外敷治疗可以通过中医推拿手法起到消肿止痛作用，并且操作简单，无不良反应6。推拿手法借以点按通络法开通壅滞、活血止痛；运用牵摇理筋法解除嵌压，防止粘连；加以推压消散法加速瘀血消散，肿消痛止；施以滚揉舒缓法缓解肌肉韧带痉挛，促进气血循环，濡养筋骨，维持踝关节固有的平衡，恢复关节生理活动的功能。踝关节扭伤配合中药外敷，方药中的三七、姜黄、泽兰可以活血化瘀、凉血消肿止痛；延胡索、乳香有行气止痛、活血化瘀之效；续断、五加皮有补肝肾、强筋骨之效；川乌、白芷有祛风湿、通经止痛之效；血竭、土元有活血化瘀续筋之效。诸药合用，共奏活血化瘀、消肿止痛、接骨续筋之功，使瘀血消散、肿胀消退、疼痛消除、损伤愈合，加快踝关节扭伤的康复。推拿配合中药外敷在临床使用中相互补充、相互促进，弥补了单一治疗的不足，急性踝关节扭伤采取推拿配合中药外敷治疗效果明显，疗效确切。本次临床对比观察结果表明，两组治疗均有效果，但观察组急性踝关节扭伤临床治疗总有效率（95.00%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P0.05）。推拿配合中药外敷在治疗急性踝关节扭伤中的应用具有良好效果。组别例数显效有效无效总有效观察组对照组2P404032（80.00）27（67.50）6（15.00）5（12.50）2（5.00）8（20.00）38（95.00）32（80.00）4.1140.04261内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023综上所述，急性踝关节扭伤采用推拿配合中药外敷，可提高治疗效果，有助于踝关节功能恢复，该治疗措施操作简便，安全高效，无不良反应，缩短康复时间，减轻痛苦，愈后良好，值得临床推广。参考文献1徐英杰，赵希曦，庄汝杰.中医外治法治疗急性踝关节扭伤研究进展J.新中医，2020，52（8）：2932.2国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准S.南京：南京大学出版社，1994：189190，198199.3刘义，刘志军.新伤湿敷液治疗急性踝关节扭伤 30 例临床观察J.湖南中医杂志，2017，33（3）：7778.4林松标.中医手法配合中药外敷熏洗治疗急性踝关节扭伤108 例J.中国民间疗法，2017，25（07）：36.5雷娇.持续负压封闭引流对急性软组织创伤患者的影响J.中国医药导报，2017，14（1）：158161.6艾志勤.推拿配合中药外敷治疗急性踝关节扭伤临床观察J.中国中医药现代远程教育，2019，17（24）：5557.基于扶正固本理论的中医综合康复疗法在女性肺腺癌术后康复中的应用价值张金明陈延超（句容市人民医院胸外科 江苏 句容 212400）摘要目的：探讨基于扶正固本理论的中医综合康复疗法在女性肺腺癌术后康复中的应用价值。方法：选取2019年1月2020年12月于我院接受胸腔镜下肺癌根治术的女性肺腺癌患者95例作为研究对象。2019年112月（对照组）46例术后接受常规康复治疗，2020年112月（试验组）49例接受基于扶正固本理论的中医综合康复疗法，对比两组术后康复效果及生活质量。结果：两组基础资料比较差异无统计学意义（P0.05）；试验组术后3个月肺功能（FEV1、FEV、PEF）以及6MWT指标明显优于对照组；且试验组术后3个月HAMA、HAMD明显低于对照组（P0.05），生活质量评分明显高于对照组（P0.05）；试验组术后1个月内并发症发生率及术后住院时间均明显低于对照组（P0.05）。结论：对于女性肺腺癌在胸腔镜根治围术期采取基于扶正固本理论的中医综合康复疗法可有效促进术后心肺功能的康复，对改善负性情绪状态及生活质量亦具有积极作用，能够显著降低术后并发症发生风险，具有推广价值。关键词 扶正固本理论；中医综合康复疗法；女性肺腺癌；围术期康复治疗；肺功能中图分类号：R734.2文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）02-0062-03Application value of traditional Chinese Medicine Comprehensive Rehabilitation therapy based on Fuzheng Gu Ben Theory inpostoperative Rehabilitation of female Lung AdenocarcinomaZHANG Jin-ming，CHEN Yan-chao（Department of Thoracic Surgery,Jurong Peoples Hospital,Jurong 212400,China）Abstract Objective:To explore the application value of comprehensive rehabilitation therapy of traditional Chinese medicine based onFuzheng Gu Ben theory in postoperative rehabilitation of female lung adenocarcinoma.Methods:A total of 95 female patients with lungadenocarcinoma who underwent thoracoscopic radical resection of lung cancer in our hospital from January 2019 to December 2020 wereselected for the study.From January to December 2019(control group),46 cases received routine rehabilitation treatment,and from January to December 2020(experimental group),49 cases received TCM comprehensive rehabilitation therapy based on Fuzheng Gu Bentheory.The postoperative rehabilitation effect and quality of life of the two groups were compared.Results:There was no significant difference in the basic data between the two groups(P0.05),but the pulmonary function(FEV1,FEV,PEF)and 6MWT indexes of the experimental group were significantly better than those of the control group 3 months after operation,and the HAMA and HAMD of the experimental group were significantly lower than those of the control group 3 months after operation(P0.05).Conclusion:For female lung adenocarcinoma,TCM comprehensive rehabilitation therapy based on Fuzheng Guben theory during the perioperative period of thoracoscopic radical surgery can effectively promote the rehabilitation of postoperative cardiopulmonary function,andalso play a positive role in improving negative emotional state and quality of life.It can significantly reduce the risk of postoperative complications,which is worth popularizing.Keywords Fuzheng Gu Ben Theory;Comprehensive Rehabilitation Therapy of traditional Chinese Medicine;Female lung Adenocarcinoma;Perioperative Rehabilitation Therapy;Pulmonary function作者简介：张金明（1981），男，江苏句容人，副主任中医师，硕士研究生。研究方向：中西医结合外科学。62