病例分析李瑾.ppt
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1、病例病例 分析分析 -脑梗死患者降压脑梗死患者降压(jin y)(jin y)(jin y)(jin y)治疗分析治疗分析1 1例例新乡市第一人民新乡市第一人民(rnmn)医院医院李李 瑾瑾第一页,共二十七页。病例病例(bngl)特点特点u患者,患者,男男 ,4949岁岁 u主诉主诉“言语不清、口角歪斜言语不清、口角歪斜3 3天,头晕天,头晕2 2小时小时”,于于2016-2-25 2016-2-25 由门诊由门诊(mnzhn)(mnzhn)以以“脑梗死、高血压脑梗死、高血压”收收住入院。住入院。u现病史:现病史:3 3天前无诱因出现言语不清,家属发现其天前无诱因出现言语不清,家属发现其口角歪
2、斜,左下肢活动无力,口角歪斜,左下肢活动无力,2 2小时前工作时感头小时前工作时感头晕,站立不稳,休息后无缓解,故入院。晕,站立不稳,休息后无缓解,故入院。第二页,共二十七页。病例病例(bngl)特点特点u既往史:高血压压病史既往史:高血压压病史1 1年,最高血压达年,最高血压达160/100mmHg,160/100mmHg,未正规治疗。未正规治疗。u查体:患者形体适中,心界不大,心脏查体:患者形体适中,心界不大,心脏(xnzng)(xnzng)各瓣膜听诊区各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。左侧鼻唇沟稍浅,口角向左侧歪斜,未闻及病理性杂音。左侧鼻唇沟稍浅,口角向左侧歪斜,四肢肌力、肌张力正常,病理
3、征阴性四肢肌力、肌张力正常,病理征阴性u一般情况:一般情况:体温体温脉搏脉搏呼吸呼吸血压血压36.572次分次分18次分次分152/100mmHg第三页,共二十七页。实验室检查实验室检查(jinch)u心脏彩超提示:心脏彩超提示:1.主动脉硬化。2二尖瓣轻度关闭不全。u心电图示:心电图示:左室高电压。u胸片示:胸片示:心膈未见异常。u颈动脉超声示:颈动脉超声示:双侧颈动脉多发性斑块形成(xngchng)。u脑脑CT示:示:1.桥脑腔隙灶?2.双侧基底节区及左侧侧脑室旁多发腔隙灶u生化检查:生化检查:TG3.9mmol/L、LDL-C3.2mmol/L、血糖9.79mmol/L。尿常规正常。第四
4、页,共二十七页。临床临床(ln chun)诊断诊断u脑梗死(亚急性期)脑梗死(亚急性期)u高血压高血压2 2级(很高危组)级(很高危组)u2 2型糖尿病型糖尿病第五页,共二十七页。治疗治疗(zhlio)阿司匹林阿司匹林(s p ln)肠溶片肠溶片 100mg QD氯吡格雷片氯吡格雷片 75mg QD阿托伐他汀钙片阿托伐他汀钙片 20mg QN二甲双胍肠溶片二甲双胍肠溶片 0.5g bid降降压压(j j j ji i i i n n n n y y y y )药药物物的的选选择择?第六页,共二十七页。中国中国(zhn u)高血压指南高血压指南2010第七页,共二十七页。20102010版中国高
5、血压防治指南版中国高血压防治指南降压药物降压药物(yow)(yow)应用基本原则应用基本原则小剂量使用每日使用每日1次给药而有持续次给药而有持续24h降压降压作用的长效药物,以有效控制夜间血作用的长效药物,以有效控制夜间血压与晨峰血压压与晨峰血压根据患者具体情况和耐受性及个人意根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力,选择适合患者的愿或长期承受能力,选择适合患者的降压药物降压药物小剂量开始,根据需要,逐步增加剂量小剂量开始,根据需要,逐步增加剂量123尽量应用长效制剂联合用药个体化4增加增加(zngji)降压效果又不增加降压效果又不增加(zngji)不良反应不良反应第八页,共二十七页。
6、如何如何(rh)选药?选药?u 有效降压(平稳达标有效降压(平稳达标(d bio))。)。u 兼顾靶器官的保护治疗。兼顾靶器官的保护治疗。u 耐受性好(不良反应少,依从性好)。耐受性好(不良反应少,依从性好)。u 服用方便,价钱适合。服用方便,价钱适合。ACEIARBCCB 利尿剂利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂第九页,共二十七页。第十页,共二十七页。长效CCB降24h血压优于其他药物降低卒中风险证据(zhngj)明确心血管获益证据明确高血压发病率高控制率低血压与心脑血管事件相关性更大卒中风险高中国高血压患者的特点中国高血压患者的特点(tdin)(tdin)需要针对性的降压方案需要针对性的降压方案G
7、2010年中国高血压指南指出:以钙通道阻滞剂为基础的联合治疗(zhlio)方案是我国高血压患者的优化降压方案之一第十一页,共二十七页。主要推荐应用(yngyng)以CCB为基础的优化联合治疗方案D-CCB+ACEID-CCB+ARBD-CCB+阻滞剂阻滞剂ACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂D-CCB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂ARB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂优化联合方案优化联合方案13.201013.2010中国中国(zhn u)(zhn u)高血压防高血压防治指南治指南 CCB CCB拥有最多的推荐拥有最多的推荐(tujin)(tujin)联合联合第十二页,共二十七页。第十三页,共二十七页。第
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